ο Υπολογιστική τομογραφία της καρδιάς (CT) είναι ένα καθιερωμένο σύστημα διαγνωστικής απεικόνισης που αποκτά ολοένα και μεγαλύτερη σημασία στον τομέα της στεφανιαίας νόσου λόγω της χρήσης σαρωτών υψηλής ανάλυσης.
Η τομογραφία προέρχεται από τις ελληνικές λέξεις "tomós" για το τμήμα και "gáphein" για γραφή. Είναι μια ακτινολογική διαδικασία για την τρισδιάστατη απεικόνιση των οργανικών δομών. Για να επιτευχθεί η βέλτιστη διάγνωση, είναι απαραίτητη η συνεργασία μεταξύ καρδιολογίας, διαγνωστικής ακτινολογίας και εσωτερικής εντατικής ιατρικής.
Τι είναι η υπολογιστική τομογραφία της καρδιάς;
Οι διαφορετικοί τύποι ιστών και οργάνων είναι σαφώς ορατοί στην εικόνα CT χάρη στη διαβάθμιση αντίθεσης που χρησιμοποιείται. Η υπολογιστική τομογραφία είναι ένα σημαντικό εργαλείο για πολλά ιατρικά ζητήματα, συμπεριλαμβανομένου του τομέα των καρδιακών παθήσεων.
ο αξονική τομογραφία δημιουργεί τμηματικές εικόνες της ανατομίας της καρδιάς και δίνει στον καρδιολόγο την ευκαιρία να αξιολογήσει τις αθηροσκληρωτικές διεργασίες στις στεφανιαίες αρτηρίες. Οι στεφανιαίες συστολές μπορούν να ανιχνευθούν ή να αποκλειστούν, έτσι ώστε να μπορεί να απαλειφθεί η διεισδυτική διάγνωση που χρησιμοποιεί έναν καθετήρα καρδιάς. Οι γιατροί πραγματοποιούν την εξέταση χρησιμοποιώντας τομογραφία δέσμης ηλεκτρονίων και CT πολλαπλών γραμμών (multi-slice spiral CT).
Τα κύρια πεδία εφαρμογής αυτής της διαγνωστικής μεθόδου απεικόνισης είναι ο προσδιορισμός της βαθμολογίας ασβεστίου, η αγγειογραφία CT των στεφανιαίων αγγείων, η αγγειογραφία CT των αγγείων παράκαμψης και οι εξετάσεις της αορτής και των πνευμονικών φλεβών. Η αξονική τομογραφία συνιστάται επίσης στην περίπτωση καταγγελιών που μπορούν να εντοπιστούν απευθείας στην καρδιά, όπως οξύς θωρακικός πόνος χωρίς αλλαγή EKG και επί του παρόντος εμφανιζόμενη καρδιακή ανεπάρκεια.
Λειτουργία, αποτέλεσμα και στόχοι
Η υπολογιστική τομογραφία της καρδιάς θέτει υψηλές απαιτήσεις τόσο στους επαγγελματίες του ιατρικού τομέα όσο και στην τεχνολογία. Προκειμένου να αποκτήσουν βέλτιστες εικόνες ενόψει της κίνησης της καρδιάς, οι καρδιολόγοι χρησιμοποιούν τις πιο σύγχρονες συσκευές "Δεύτερης γενιάς διπλής βαθμολογίας" που διατίθενται στην αγορά. Σε αυτούς τους καινοτόμους σαρωτές, δύο σωλήνες ακτίνων Χ περιστρέφονται τρεις φορές το δευτερόλεπτο γύρω από τον ασθενή που βρίσκεται στην πλάτη του.
Σε λιγότερο από μισό δευτερόλεπτο, η καρδιά του ασθενούς σαρώνεται και το ηλεκτρικό καρδιακό σήμα καταγράφεται χρησιμοποιώντας ηλεκτροκαρδιογράφημα (EKG). Ως αποτέλεσμα, ο σαρωτής παρέχει ένα σύνολο δεδομένων εικόνας που δείχνει μια φαινομενικά όρθια καρδιά, η οποία αποκλείει τα αντικείμενα που προκαλούνται από την κίνηση της καρδιάς. Η βαθμολογία ασβεστίου προσδιορίζεται με εξέταση CT χωρίς παράγοντα αντίθεσης, η οποία χρησιμεύει για τον εντοπισμό ή τον αποκλεισμό και τον ποσοτικό προσδιορισμό της στεφανιαίας ασβεστοποίησης.
Η διαγνωσμένη τιμή ονομάζεται ισοδύναμη βαθμολογία Agatston σε τεχνικούς όρους και δίνει ένδειξη του κινδύνου καρδιακής προσβολής. Με βάση αυτές τις τιμές εξέτασης, οι καρδιολόγοι καθορίζουν τη στρατηγική θεραπείας για ασθενείς με καρδιαγγειακούς παράγοντες κινδύνου. Για την αξιολόγηση, οι γιατροί χρησιμοποιούν ονογράμματα (διάγραμμα) με βάση την εξέταση μεγάλων ομάδων ασθενών. Οι ασθενείς διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο εάν ξεπεραστεί το κρίσιμο όριο που καθορίζεται από τα νομογράμματα ή την απόλυτη τιμή των 400. Αυτός ο αστερισμός υψηλού κινδύνου απαιτεί εντατική θεραπεία.
Η αγγειογραφία CT (εξέταση ακτινογραφίας των αγγείων) είναι μια γρήγορη εικόνα υψηλής ανάλυσης των στεφανιαίων αγγείων. Για την πραγματοποίηση αυτής της εξέτασης, ο ασθενής εγχέεται με ένα μέσο αντίθεσης που περιέχει ιώδιο μέσω ενός μόνιμου περιφερειακού φλεβικού καθετήρα. Συνήθως τοποθετείται στο πίσω μέρος του χεριού ή στον απατεώνα του αγκώνα. Για να μειώσει τον καρδιακό ρυθμό, ο ασθενής παίρνει έναν αποκλεισμό βήτα πριν από την εξέταση. Η φάση κράτησης της αναπνοής είναι δέκα δευτερόλεπτα. Αυτή η μη επεμβατική εξέταση έρχεται πολύ κοντά στην εισαγωγή καρδιακών καθετήρων, καθώς η χωρική ανάλυση των συσκευών που χρησιμοποιούνται, στα 0,33 mm, πλησιάζει πολύ στην τιμή της εξέτασης του καρδιακού καθετήρα (0,3 mm).
Ωστόσο, αυτή η μέθοδος αντικαθιστά μόνο την εξέταση καρδιακού καθετήρα στην περίπτωση ορισμένων ερωτήσεων. Σε αντίθεση με τον προσδιορισμό της βαθμολογίας του ασβεστίου, η αγγειογραφία δείχνει όχι μόνο την ασβεστοποίηση (εναποθέσεις ασβεστίου στους ιστούς) αλλά και το πλήρες περίγραμμα του αγγείου, συμπεριλαμβανομένων των μαλακών αποθέσεων πλάκας. Με αυτήν την απεικόνιση, οι καρδιολόγοι μπορούν να αποκλείσουν ή να αναγνωρίσουν στεφανιαίες στενώσεις με υψηλή ακρίβεια.
Τα ευρήματα αποδεικνύονται επίσης έντονα μέσω μιας τρισδιάστατης προετοιμασίας των δεδομένων. Η αγγειακή αγγειογραφία αξιολογεί την καρδιακή κατάσταση των ασθενών που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση παράκαμψης και, σε αντίθεση με την αγγειογραφία της στεφανιαίας αρτηρίας, καταγράφει μεγαλύτερη έκταση του θώρακα, καθώς οι έξοδοι των «αγγείων παράκαμψης» βρίσκονται πιο μακριά από την καρδιά. Ασθενείς που είναι δύσκολο να εξεταστούν με καρδιακό καθετήρα ή για τους οποίους υπάρχει υποψία ότι έχουν πρόωρη απόφραξη υποβάλλονται σε αυτήν την καρδιακή υπολογιστική τομογραφία των "αγγείων παράκαμψης".
Άλλοι τομείς εφαρμογής είναι η διαγνωστική απεικόνιση των πνευμονικών φλεβών μετά από εμφύτευση στεντ και αφαίρεση για την εξάλειψη της κολπικής μαρμαρυγής. Αυτή η καινοτόμος τεχνολογία χρησιμοποιείται επίσης στους τομείς της μορφολογίας της στεφανιαίας φλέβας (πριν από την CRT), των περικαρδιακών παθήσεων (φλεγμονή του περικαρδίου), της μυοκαρδιακής λειτουργίας (καρδιακός μυς, καρδιακό τοίχωμα), συγγενείς καρδιακές παθήσεις και ασθένειες της αορτής (κύρια αρτηρία).
Είναι δυνατή η παρακολούθηση των στεντ στα στεφανιαία αγγεία. Η ποιότητα της εικόνας, ωστόσο, εξαρτάται από τη θέση, το μέγεθος και τον τύπο του μετάλλου του στεντ. Η καρδιακή αξονική τομογραφία είναι επίσης χρήσιμη για τακτικές εξετάσεις ασθενών μετά από μεταμόσχευση καρδιάς. Η καρδιακή τομογραφία απεικονίζει επίσης με ακρίβεια τις βαλβίδες της καρδιάς. Για ασθενείς που προτείνουν αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας με καθετήρα, ο καρδιολόγος μπορεί να χρησιμοποιήσει την αξονική τομογραφία για να προσδιορίσει το σωστό μέγεθος της πρόσθεσης πριν από τη χρήση.
Κίνδυνοι, παρενέργειες & κίνδυνοι
Η ένδειξη της αξονικής τομογραφίας πρέπει να γίνεται ακριβώς λόγω των δυστυχώς αναπόφευκτων ακτινογραφιών.
Πριν από την εξέταση, ο καρδιολόγος ελέγχει τη νεφρική λειτουργία του ασθενούς (τιμές κερατίνης, eGFR). Σε ασθενείς που λαμβάνουν φάρμακα που περιέχουν Metform για σακχαρώδη διαβήτη, δεν μπορεί να αποκλειστεί η αλληλεπίδραση με το μέσο αντίθεσης. Ο θεράπων ιατρός μπορεί να χρειαστεί να διακόψει προσωρινά το φάρμακο για να αποτρέψει βλάβη στα νεφρά. Πριν από κάθε εξέταση ακτινογραφίας, η εγκυμοσύνη και η αλλεργική αντίδραση στον παράγοντα αντίθεσης πρέπει να αποκλείονται.
Σε αντίθεση με την προηγούμενη τεχνολογία, οι συσκευές της νέας γενιάς εγγυώνται μειωμένη ακτινοβολία ακτίνων Χ. Με αυτόν τον μειωμένο κίνδυνο, η στεφανιαία CT είναι μια συνιστώμενη εναλλακτική λύση για την εξέταση καρδιακού καθετήρα, τη σπινθηρογραφία (πυρηνική ιατρική εξέταση) και το στρες MRI για ορισμένα θέματα.
Ένα σημαντικό πλεονέκτημα της αξονικής τομογραφίας είναι ο ανύπαρκτος κίνδυνος επεμβατικής χειρουργικής. Τα μειονεκτήματα παρουσιάζονται στην έλλειψη πιθανότητας άμεσης παρέμβασης όπως η εμφύτευση στεντ και η επέκταση του μπαλονιού (διαστολή του μπαλονιού). Σε περίπτωση σοβαρής ασβεστοποίησης, καρδιακών αρρυθμιών και εμφυτευμένων στεντ, οι καρδιολόγοι περιορίζονται στην εκτίμηση των εικόνων CT. Εάν αναφέρεται, ιδιωτικές, αλλά όχι νόμιμες, οι εταιρείες ασφάλισης υγείας καλύπτουν το κόστος αυτής της υπηρεσίας αυτοπληρωμής.
