Μεσεντερικό έμφραγμα

ΕΝΑ Μεσεντερικό έμφραγμα περιγράφει την οξεία απόφραξη ενός εντερικού αγγείου το οποίο, εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, οδηγεί στο θάνατο των εντερικών τμημάτων. Είναι μια απειλητική για τη ζωή κλινική εικόνα που συχνά αναγνωρίζεται πολύ αργά και έχει υψηλό ποσοστό θνησιμότητας. Συνήθως επηρεάζει ασθενείς με προηγούμενες καρδιαγγειακές παθήσεις.

Τι είναι το μεσεντερικό έμφραγμα;

Στο Μεσεντερικό έμφραγμα Εάν ένα εντερικό αγγείο εμποδίζεται από εμβολή ή θρόμβωση, μπορεί να επηρεαστούν τόσο οι εντερικές αρτηρίες όσο και οι εντερικές φλέβες.

Το έντερο στην περιοχή παροχής του προσβεβλημένου αγγείου δεν τροφοδοτείται πλέον επαρκώς με αίμα, έτσι ώστε - χωρίς έγκαιρα αντίμετρα - ο ιστός πεθαίνει (έμφραγμα και νεκρωτικοποίηση). Στην περίπτωση του αρτηριακού μεσεντερικού εμφράγματος, η ανώτερη μεσεντερική αρτηρία («άνω σπλαχνική αρτηρία»), η οποία τροφοδοτεί μεγάλα τμήματα του λεπτού εντέρου, του παχέος εντέρου και του παγκρέατος, επηρεάζεται στο 85% των περιπτώσεων.

Το υπόλοιπο 15 τοις εκατό είναι περίπου ίσο με τον κοιλιακό κορμό ("κορμός κοιλιακής κοιλότητας"), στην περιοχή του οποίου βρίσκεται το δωδεκαδάκτυλο εκτός από το στομάχι, το συκώτι, τον σπλήνα και το πάγκρεας, και την κατώτερη μεσεντερική αρτηρία ("κατώτερη εντερική αρτηρία"), η φθίνουσα Τρέφεται το παχύ έντερο και το άνω ορθό. Ένα μεσεντερικό έμφραγμα της κατώτερης μεσεντερικής αρτηρίας έχει καλύτερη πρόγνωση.

αιτίες

Η αιτία ενός Μεσεντερικό έμφραγμα βρίσκεται είτε σε εμβολή είτε σε θρόμβωση. Ο εμβολισμός εμφανίζεται συνήθως σε μεσήλικες ασθενείς.

Οι προϋπάρχουσες καρδιακές παθήσεις όπως οι καρδιακές αρρυθμίες ή οι τεχνητές καρδιακές βαλβίδες προάγουν την ανάπτυξη εμβολής στην καρδιά, η οποία μεταφέρεται πρώτα στην αορτή και στη συνέχεια στα εντερικά αγγεία. Οι θρομβώσεις στις μεσεντερικές αρτηρίες είναι πιθανότερο να αναπτυχθούν σε ηλικιωμένους ασθενείς λόγω αρτηριοσκλήρωσης.

Το αγγειακό τοίχωμα παχύνεται λόγω αποθέσεων λίπους, ανάπτυξης συνδετικού ιστού και φλεγμονωδών διεργασιών, έως ότου δεν είναι πλέον δυνατή η επαρκής ροή αίματος. Η θρόμβωση της μεσεντερικής φλέβας είναι σπάνια υπεύθυνη για το μεσεντερικό έμφραγμα. Συνήθως προηγείται μια υποκείμενη ασθένεια που προάγει τη θρόμβωση, π.χ. Β. Τοπική φλεγμονή, σήψη ή διαταραχή πήξης.

Συμπτώματα, ασθένειες και σημεία

Ένα μεσεντερικό έμφραγμα είναι μια εξαιρετικά απειλητική για τη ζωή κατάσταση. Η ασθένεια έχει γενικά τρεις φάσεις. Στη φάση Ι, εμφανίζεται ξαφνικά σοβαρός κοιλιακός πόνος, ο οποίος συγκεντρώνεται ιδιαίτερα στην περιοχή γύρω από τον ομφαλό. Αλλά δεν υπάρχουν αμυντικές εντάσεις και πόνοι πίεσης. Εκτός από τα κολικά κοιλιακά παράπονα, συχνά εμφανίζονται αιματηρή διάρροια και συμπτώματα κυκλοφοριακού σοκ.

Ως αποτέλεσμα μιας κυκλοφοριακής διαταραχής στο έντερο που προκαλείται από εμβολή ή θρόμβωση, τα τμήματα του εντέρου που επηρεάζονται από την απόφραξη πεθαίνουν. Η νέκρωση ξεκινά περίπου δύο ώρες μετά την αγγειακή απόφραξη λόγω της ανεπαρκούς παροχής των αντίστοιχων εντερικών τμημάτων. Κατά την εξέταση της κοιλιάς, αρχικά δεν παρατηρείται τίποτα.

Ωστόσο, παρατηρείται αυξανόμενη επιδείνωση του ασθενούς. Περίπου έξι έως οκτώ ώρες μετά την έναρξη της αρχικής φάσης, ο πόνος ξαφνικά εξαφανίζεται και ο ασθενής φαίνεται να αισθάνεται καλύτερα. Μερικές φορές αυτή η λεγόμενη «ύπουλη ειρήνη» συνοδεύεται από μετεωρίσεις και αέριο. Αυτή η φαινομενική βελτίωση των συμπτωμάτων οφείλεται στη μείωση της εντερικής περισταλτικότητας, η οποία προκαλείται επίσης από την ανεπαρκή παροχή του εντέρου.

Η φάση II με την φαινομενική ηρεμία των συμπτωμάτων στη συνέχεια αντικαθίσταται από τη φάση III με ανεπανόρθωτη νέκρωση μεγάλων τμημάτων του εντέρου. Αυτό αρχικά οδηγεί σε [(εντερική παράλυση]], η οποία αποτρέπει τη μετάδοση του εντερικού περιεχομένου. Το αποτέλεσμα είναι παραλυτική εντερική απόφραξη, ρήξη του εντέρου με σχηματισμό περιτονίτιδας και σοβαρή δηλητηρίαση του σώματος. Το ποσοστό θνησιμότητας είναι έως και 90 τοις εκατό.

Διάγνωση & πορεία

ΕΝΑ Μεσεντερικό έμφραγμα Κλασικά τρέχει σε 3 στάδια. Το κύριο σύμπτωμα στο αρχικό στάδιο είναι η οξεία κοιλιά: ένας ξαφνικός, σοβαρός, κολικός στομαχικός πόνος.

Η αμυντική ένταση συχνά αρχικά απουσιάζει. Δυστυχώς, η οξεία κοιλιά είναι ένα σχετικά μη συγκεκριμένο σημάδι που μπορεί να έχει πολλές αιτίες. Ως αποτέλεσμα, η διάγνωση έκτακτης ανάγκης συχνά δεν γίνεται αρκετά γρήγορα. Επιπλέον, ο πόνος υποχωρεί μετά από λίγες ώρες λόγω της ξήρανσης της εντερικής περισταλτικής και αρχίζει μια εμφανής βελτίωση.

Αυτή η δεύτερη φάση είναι γνωστή ως «τεμπέλης ειρήνη». Μια εξέταση αερίου αίματος παρέχει σημαντικές πληροφορίες (μεταβολική οξέωση, γαλακτική οξέωση). Οι αυξημένοι αριθμοί λευκών αιμοσφαιρίων υποδεικνύουν φλεγμονώδεις διεργασίες. Το μεσεντερικό έμφραγμα μπορεί να απεικονιστεί χρησιμοποιώντας μια επισκόπηση ακτίνων Χ της κοιλιάς, της υπερηχογραφίας και / ή της αγγειογραφίας CT.

Εάν το μεσεντερικό έμφραγμα δεν διαγνωστεί εγκαίρως, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται μαζικά μετά από περίπου 12 ώρες λόγω προχωρημένης εντερικής νέκρωσης. Το τελικό στάδιο ξεκινά: ο ασθενής παίρνει σηπτικό σοκ με εντερική απόφραξη (ειλεός) και περιτονίτιδα (περιτονίτιδα). Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, το μεσεντερικό έμφραγμα είναι μια σίγουρη θανατική ποινή.

Επιπλοκές

Στη χειρότερη περίπτωση, το μεσεντερικό έμφραγμα μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο του ασθενούς. Ωστόσο, αυτή η επιπλοκή εμφανίζεται συνήθως μόνο εάν το μεσεντερικό έμφραγμα δεν αντιμετωπιστεί. Όσοι πάσχουν από πολύ σοβαρό πόνο στο στομάχι και τα έντερα, γεγονός που οδηγεί σε σημαντικούς περιορισμούς στην ποιότητα ζωής.

Επίσης, δεν είναι ασυνήθιστο να εμφανιστεί διάρροια και ένταση στομάχου. Η ανθεκτικότητα του ασθενούς μειώνεται και συχνά εμφανίζεται κόπωση. Δεν είναι ασυνήθιστο το μεσεντερικό έμφραγμα να οδηγεί σε μειωμένη όρεξη και συνεπώς σε συμπτώματα ανεπάρκειας. Λόγω του συνεχούς πόνου, πολλοί ασθενείς πάσχουν επίσης από κατάθλιψη και ψυχολογικά παράπονα ή διαθέσεις.

Σε περίπτωση μεσεντερικού εμφράγματος, η άμεση χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη για την αποφυγή επακόλουθων βλαβών και θανάτου του ενδιαφερόμενου. Αυτό συνήθως πρέπει να συμβεί λίγες ώρες μετά την έναρξη του μεσεντερικού εμφράγματος. Στις περισσότερες περιπτώσεις δεν υπάρχουν επιπλοκές, αλλά τα νεκρά μέρη του εντέρου πρέπει να αφαιρεθούν.

Μετά τη διαδικασία, στις περισσότερες περιπτώσεις υπάρχει μια μεγάλη ουλή στην κοιλιά. Κατά κανόνα, δεν μπορεί να προβλεφθεί εάν το προσδόκιμο ζωής θα μειωθεί από το μεσεντερικό έμφραγμα.

Πότε πρέπει να πάτε στο γιατρό;

Εάν ο ενδιαφερόμενος πάσχει από παράπονα στην κοιλιακή περιοχή, υπάρχει βλάβη στην υγεία. Εάν υπάρχει επίμονος ή αυξανόμενος κοιλιακός ή κοιλιακός πόνος, θα πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό. Εάν εμφανίσετε ξαφνικά σοβαρά συμπτώματα, θα πρέπει να επισκεφθείτε έναν γιατρό το συντομότερο δυνατό. Εάν εμφανιστεί κολικός, το άτομο που επηρεάζεται ή οι παρευρισκόμενοι πρέπει να ειδοποιήσουν μια υπηρεσία ασθενοφόρων. Δεδομένου ότι ένα μεσεντερικό έμφραγμα μπορεί, στη χειρότερη περίπτωση, να οδηγήσει σε θανατηφόρα πορεία της νόσου, απαιτείται άμεση διαβούλευση με γιατρό έκτακτης ανάγκης. Πρέπει να τηρούνται οι οδηγίες του γιατρού έκτακτης ανάγκης για να διασφαλιστεί η επιβίωση του ενδιαφερόμενου.

Ο γιατρός πρέπει να ελέγχει μια επαναλαμβανόμενη ή αυξανόμενη διάρροια. Οι διαταραχές ή οι ανωμαλίες των κοιλιακών μυών υποδηλώνουν μια ανησυχητική ανωμαλία. Συνιστάται μια επίσκεψη σε γιατρό, ώστε να μπορεί να γίνει διάγνωση. Εάν το έντερο μπλοκαριστεί, εάν το συνηθισμένο επίπεδο απόδοσης συνεχίσει να μειώνεται, ή εάν ο ενδιαφερόμενος βιώνει ένα γενικό αίσθημα ασθένειας, χρειάζονται ιατρική βοήθεια. Η ανησυχία, οι αλλαγές στη θερμοκρασία του σώματος και η γενική κακουχία είναι σημάδια μιας υπάρχουσας ασθένειας που πρέπει να αντιμετωπιστεί. Η κατανομή της δύναμης ή η αδυναμία εκτέλεσης καθημερινών καθηκόντων είναι συμπτώματα που πρέπει να συζητηθούν με έναν γιατρό.

Θεραπεία & Θεραπεία

Απο Μεσεντερικό έμφραγμα είναι μια εσωτερική κατάσταση έκτακτης ανάγκης και απαιτεί γρήγορη δράση. Η εντερική νέκρωση μπορεί να εμφανιστεί μόλις 2 ώρες μετά την έναρξη του εμφράγματος.

Ο προσβεβλημένος εντερικός ιστός μπορεί να σωθεί μόνο εάν μια πρώιμη επέμβαση επιτρέπει στα αγγεία να περάσουν ξανά. Η επέμβαση απαιτεί μεγάλη κοιλιακή τομή και είναι γνωστή ως λαπαρατομία με (απόπειρα) εμβολτεκτομή. Εάν ο ιστός έχει ήδη καταστραφεί ανεπανόρθωτα, τα νεκρά εντερικά μέρη πρέπει να αφαιρεθούν. Συχνά, περίπου 12 ώρες μετά από μια επιτυχημένη πρώτη επέμβαση, πραγματοποιείται η λεγόμενη λειτουργία δεύτερης εμφάνισης, προκειμένου να αποφευχθεί οποιαδήποτε περαιτέρω νέκρωση.

Η μετεγχειρητική φροντίδα πρέπει να εξουδετερώνει τη σήψη και την περιτονίτιδα, καθώς και άλλες θρομβώσεις. Το μεσεντερικό έμφραγμα έχει δυσμενή πρόγνωση, ειδικά λόγω του σύντομου χρονικού διαστήματος για μια πολλά υποσχόμενη θεραπεία. Κατά μέσο όρο, η θνησιμότητα του μεσεντερικού εμφράγματος είναι 90%. Οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση έχουν 50% πιθανότητα επιβίωσης.

Μπορείτε να βρείτε το φάρμακό σας εδώ

Προοπτικές και προβλέψεις

Σε μεγάλο αριθμό ασθενών, η πρόγνωση για ένα μεσεντερικό έμφραγμα είναι κακή. Είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση που αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο πρόωρου θανάτου του ασθενούς. Η ασθένεια έχει τρία στάδια. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διάγνωση και η επαρκής ιατρική φροντίδα γίνονται πολύ αργά. Αυτό έχει αρνητική επίδραση στην περαιτέρω πορεία της νόσου και συνεπώς στην πρόγνωση.

Επιπλέον, πολλοί από τους ασθενείς πάσχουν από άλλες προϋπάρχουσες καταστάσεις. Αυτά σχετίζονται κυρίως με την καρδιαγγειακή περιοχή και ως εκ τούτου προκαλούν αύξηση στα υπάρχοντα συμπτώματα. Εάν ο ενδιαφερόμενος αρνείται την ιατρική περίθαλψη, αυτό αναπόφευκτα οδηγεί σε κρίσιμη κατάσταση και τελικά στον θάνατο του ενδιαφερόμενου. Απαιτείται επίσης ιδιαίτερη προσοχή κατά την αναζήτηση ιατρικής περίθαλψης. Μη αναστρέψιμες ζημιές και θάνατος μπορεί να συμβούν μέσα σε λίγες ώρες.

Οι ασθενείς που έλαβαν έγκαιρη και ολοκληρωμένη φροντίδα έχουν βελτιωμένες προοπτικές. Εάν δεν υπάρχουν άλλες πρωτογενείς ασθένειες, υπάρχουν σίγουρα προοπτικές ανάρρωσης παρά την κρίσιμη κατάσταση. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι περισσότεροι ασθενείς με μεσεντερικό έμφραγμα υποφέρουν από διάφορες προϋπάρχουσες καρδιαγγειακές παθήσεις. Ως αποτέλεσμα, σχεδόν οι μισοί από αυτούς που πλήττονται πεθαίνουν πρόωρα ακόμη και μετά από μια επιτυχημένη επέμβαση.

πρόληψη

Η πρόληψη ενός Μεσεντερικό έμφραγμα Από τη μία πλευρά, υπάρχουν μέτρα που αποτρέπουν γενικά την αρτηριοσκλήρωση: αποφεύγοντας τα τσιγάρα, τρώγοντας μια υγιεινή διατροφή με υγιή λίπη και αρκετή άσκηση. Από την άλλη πλευρά, η προφύλαξη από θρόμβωση με αντιπηκτικά είναι σημαντική για ασθενείς υψηλού κινδύνου, ειδικά για ηλικιωμένους καρδιακούς ασθενείς. Πέρα από την πρόληψη, είναι ζωτικής σημασίας να σκεφτούμε την πιθανή διάγνωση μεσεντερικού εμφράγματος, ειδικά με αυτούς τους ασθενείς με κίνδυνο, σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, για να μην αφήσουμε να περάσει εξοικονόμηση χρόνου.

Μετέπειτα φροντίδα

Η παρακολούθηση του μεσεντερικού εμφράγματος εξαρτάται κυρίως από την αιτία. Ο ασθενής θα πρέπει να το αποφασίσει ξεχωριστά με τον θεράποντα ιατρό του. Κάθε ασθενής θα πρέπει επίσης να συζητήσει με τον οικογενειακό γιατρό του εάν πρέπει να ληφθούν υπόψη ορισμένες διατροφικές αλλαγές. Επιπλέον, συμπτώματα όπως συχνή καούρα, πόνους στο στομάχι ή εμετός αίματος πρέπει να συνδέονται με το προηγούμενο ιστορικό και να αποσαφηνίζονται στο μέλλον. Οι πάσχοντες πρέπει να ακολουθούν έναν υγιεινό τρόπο ζωής που μειώνει την πιθανότητα επανεμφάνισης. Η ισορροπημένη διατροφή και η επαρκής άσκηση είναι απαραίτητα.

Μπορείτε να το κάνετε μόνοι σας

Κατά κανόνα, ένα μεσεντερικό έμφραγμα δεν μπορεί να καταπολεμηθεί με διάφορες θεραπείες αυτοβοήθειας. Στην περίπτωση αυτής της νόσου, είναι απαραίτητο να επισκεφτείτε έναν γιατρό για να αποφύγετε επιπλοκές ή, στη χειρότερη περίπτωση, θάνατο του ατόμου που πάσχει.

Ειδικά σε οξείες καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, πρέπει να μεταβείτε απευθείας στο νοσοκομείο ή να καλέσετε γιατρό έκτακτης ανάγκης. Αυτό συμβαίνει εάν ο ενδιαφερόμενος πάσχει από υπερβολική ένταση στην κοιλιά ή από εντερική απόφραξη. Αυτά τα παράπονα συνοδεύονται από έντονο πόνο. Η θεραπεία του μεσεντερικού εμφράγματος πραγματοποιείται πάντα σε νοσοκομείο με χειρουργική επέμβαση και συνήθως οδηγεί σε επιτυχία εάν η διαδικασία πραγματοποιηθεί νωρίς. Μια δεύτερη επέμβαση είναι συχνά απαραίτητη για την αποφυγή περαιτέρω νέκρωσης.

Το μεσεντερικό έμφραγμα μπορεί να αποφευχθεί μέσω ενός υγιούς τρόπου ζωής. Αυτό περιλαμβάνει μια υγιεινή διατροφή και άσκηση. Η αποφυγή αλκοόλ και τσιγάρων έχει επίσης θετική επίδραση στην ασθένεια. Οι ασθενείς που κινδυνεύουν να λάβουν μέρος σε τακτικές εξετάσεις για να αποφύγουν ένα μεσεντερικό έμφραγμα. Η επιτυχής θεραπεία συνήθως δεν οδηγεί σε μειωμένο προσδόκιμο ζωής για τον ασθενή.