Ηπατική εγκεφαλοπάθεια

ο ηπατική εγκεφαλοπάθεια είναι εγκεφαλική βλάβη από μεταβολικές τοξίνες. Η αιτία είναι ηπατική βλάβη, συνήθως κίρρωση του ήπατος. Τα προϊόντα αποσύνθεσης, ειδικά η αμμωνία, δεν απορρίπτονται πλέον επαρκώς. Μία από τις συνέπειες είναι η ηπατική εγκεφαλοπάθεια.

Τι είναι η ηπατική εγκεφαλοπάθεια;

Η ηπατική εγκεφαλοπάθεια είναι μια κρίση στο κεντρικό νευρικό σύστημα που προκαλείται από ηπατική βλάβη. Το σώμα δηλητηριάζεται από τη συσσώρευση μεταβολικών προϊόντων στο αίμα. Το παθολογικά αλλοιωμένο ήπαρ δεν μπορεί πλέον να διασπάσει αυτούς τους «μεταβολίτες». Τα ευαίσθητα νευρικά κύτταρα του εγκεφάλου ιδιαίτερα υποφέρουν από εσωτερική δηλητηρίαση.

Οι γιατροί κάνουν διάκριση μεταξύ 4 βαθμών σοβαρότητας ανάλογα με τα συμπτώματα:

Βαθμός 1: Μειωμένη ικανότητα συγκέντρωσης και ασταθής διάθεση

Βαθμός 2: Ακραία κόπωση και ελαφρύς αποπροσανατολισμός

Βαθμός 3: Υπνηλία, διαταραχές του λόγου, σοβαρή σύγχυση, κινητική ανασφάλεια και ακράτεια (αυθόρμητη διαρροή ούρων και κοπράνων)

Βαθμός 4: Απώλεια συνείδησης και απώλεια αντανακλαστικών και αντίληψη πόνου (ηπατικό κώμα: coma hepaticum)

βασική αιτία

Σε ορισμένα εγχειρίδια, αντί αυτής της ταξινόμησης 4 σταδίων, υπάρχει μια διαφοροποίηση μεταξύ 5 βαθμών ηπατικής εγκεφαλοπάθειας. Η ηπατική εγκεφαλοπάθεια είναι αποτέλεσμα σοβαρής ηπατικής νόσου, κυρίως προχωρημένης κίρρωσης του ήπατος.

Οι αιτίες είναι κυρίως χρόνια δηλητηρίαση του μεταβολικού οργάνου λόγω υπερβολικής κατανάλωσης αλκοόλ στον αλκοολισμό. Η τοξικότητα με φάρμακα ή άλλες χημικές ουσίες μπορεί επίσης να είναι καθοριστική. Επιπλέον, η φλεγμονή του ήπατος (ηπατίτιδα) ή των χολών και των χοληφόρων πόρων είναι η αιτία της ηπατικής νόσου.

Κάτω από τις αγχωτικές συνθήκες, το ήπαρ δεν μπορεί ή δεν μπορεί πλέον να εκτελέσει επαρκώς τη λειτουργία αποτοξίνωσης. Η έλλειψη σύνθεσης ουρίας προκαλεί τη συσσώρευση αμμωνίας στην κυκλοφορία του αίματος. Υπάρχουν επίσης άλλες βιο-οργανικές ενώσεις όπως τα αζωτούχα οξέα και οι ενώσεις θείου. Όλα αυτά τα μεταβολικά προϊόντα έχουν ιδιαίτερα τοξική επίδραση στον εγκέφαλο και οδηγούν στο σχηματισμό εγκεφαλικού οιδήματος (κατακράτηση νερού στον εγκέφαλο).

Το αποτέλεσμα είναι μια αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης (ενδοκρανιακή πίεση) με αποτέλεσμα ψυχικών διαταραχών στο πλαίσιο της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας.

Συμπτώματα, ασθένειες και σημεία

Η ηπατική εγκεφαλοπάθεια χαρακτηρίζεται από ποικίλους βαθμούς νευρολογικών και ψυχιατρικών συμπτωμάτων. Σε ήπιες περιπτώσεις, συχνά δεν υπάρχουν καθόλου συμπτώματα. Ή είναι μια μικρή μείωση της γενικής ευημερίας. Με μια πλήρως ανεπτυγμένη ηπατική εγκεφαλοπάθεια, ωστόσο, εμφανίζεται το λεγόμενο ηπατικό κώμα (coma hepaticum).

Όσον αφορά τα συμπτώματα, η ασθένεια μπορεί να χωριστεί σε τέσσερα στάδια ή βαθμούς σοβαρότητας. Στο στάδιο Ι, εμφανίζονται διακυμάνσεις της διάθεσης, διαταραχές του ύπνου, μερικές φορές ευφορίες, ελαφρά σύγχυση, τρόμος των ματιών και ελαφρές διαταραχές συγκέντρωσης. Τα συμπτώματα μπορεί να είναι τόσο μικρά που δεν μπορεί καν να ερμηνευθούν ως σημάδι ασθένειας.

Στο δεύτερο στάδιο της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας, τα συμπτώματα γίνονται πιο αισθητά. Μεταξύ άλλων, αλλαγές στην προσωπικότητα, διαταραχές της μνήμης, κόπωση, αποπροσανατολισμός, μορφασμός και έντονος τρόμος των χεριών μπορούν ήδη να συμβούν εδώ. Το τρίτο στάδιο της νόσου χαρακτηρίζεται από έντονη υπνηλία, σοβαρό αποπροσανατολισμό, τρόμο στα χέρια και ασαφή ομιλία.

Ο ασθενής κοιμάται συνεχώς, αλλά μπορεί ακόμα να ξυπνήσει. Ωστόσο, στο τέταρτο στάδιο, ο ενδιαφερόμενος δεν μπορεί πλέον να ξυπνήσει. Αυτό δεν είναι πλέον ζήτημα ύπνου, αλλά κατάσταση κωμάτωσης. Τα συμπτώματα επιδεινώνονται ανάλογα με το ποσοστό ηπατικής ανεπάρκειας.

Με οξεία ηπατική ανεπάρκεια, το στάδιο IV της νόσου επιτυγχάνεται γρήγορα. Ωστόσο, οι χρόνιες ηπατικές παθήσεις συχνά οδηγούν επίσης σε χρόνια ηπατική εγκεφαλοπάθεια, η οποία μπορεί να εναλλάσσεται μεταξύ σοβαρών και ήπιων συμπτωμάτων.

Διάγνωση & πορεία

Τα συμπτώματα της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας αρχικά δεν είναι ειδικά. Ωστόσο, ο γιατρός αναγνωρίζει γρήγορα από το επίπεδο αμμωνίας στο αίμα ότι υπάρχει ηπατική κρίση. Παρ 'όλα αυτά, άλλες ασθένειες όπως το σοκ σακχάρου στον διαβήτη ή το εγκεφαλικό πρέπει να αποκλειστούν παράλληλα.

Με βάση τη συνήθη διάγνωση του ήπατος με τιμές ήπατος και υπερηχογραφία καθώς και υπολογιστική τομογραφία, επιβεβαιώνεται το εύρημα. Ένα EEG αποκαλύπτει την τάση του ασθενούς να έχει επιληπτικές κρίσεις. Η ταξινόμηση σε 4 στάδια περιγράφει επίσης την πιθανή ανάπτυξη καθώς εξελίσσεται η ασθένεια.

Οι υποτροπές μπορεί να συμβούν μετά από μια οξεία πορεία της νόσου, ενώ η χρονολόγηση μετακινείται συχνά στο τελικό στάδιο. Η εμφάνιση θανάτου με πλήρη ηπατική ανεπάρκεια βασίζεται επίσης στην ηπατική εγκεφαλοπάθεια.

Επιπλοκές

Η ηπατική εγκεφαλοπάθεια προκύπτει από χρόνια ηπατική νόσο. Αυτή η ασθένεια μπορεί να είναι ακίνδυνη, αλλά μπορεί επίσης να είναι απειλητική για τη ζωή. Ο ασθενής μπορεί αρχικά να φαίνεται υπνηλία και να έχει χαμηλή συγκέντρωση. Σε περαιτέρω στάδια, το προσβεβλημένο άτομο μπορεί να κοιμηθεί όλο και περισσότερο με αυξημένη μυϊκή ένταση.

Αυτό μπορεί να συνεχιστεί έως ότου ο ενδιαφερόμενος πέσει σε απειλητικό για τη ζωή κώμα (coma hepaticum) με σβησμένα αυτοανακλαστικά. Η κίρρωση του ήπατος έχει επίσης άλλες επιπλοκές. Η απόδοση της σύνθεσής του μειώνεται λόγω της ουλής αναδιαμόρφωσης του ήπατος. Λιγότερες πρωτεΐνες παράγονται από ό, τι χρειάζονται. Αυτό οδηγεί σε συσσώρευση χαμηλότερης ογκοτικής πίεσης στο αίμα.

Αυτό τελικά καταλήγει να πιεστεί περισσότερο νερό, το οποίο με τη σειρά του οδηγεί σε οίδημα. Οι πρωτεΐνες πήξης επίσης μειώνονται και ο ασθενής έχει μεγαλύτερο χρόνο αιμορραγίας. Όχι σπάνια υπάρχει επίσης ένα ηπατορινικό ή ηπατοπνευμονικό σύνδρομο, πράγμα που σημαίνει ότι τα νεφρά ή οι πνεύμονες μπορεί επίσης να αποτύχουν κατά τη διάρκεια της πορείας.

Επιπλέον, ο σπλήνας διογκώνεται συνήθως, γεγονός που προκαλεί πόνο στην άνω αριστερή κοιλιά. Οι κιρσοί μπορούν να αναπτυχθούν στην περιοχή του στομάχου, η οποία στη χειρότερη περίπτωση μπορεί να εκραγεί και να οδηγήσει σε αιμορραγία. Ο κίνδυνος εμφάνισης καρκίνου του ήπατος αυξάνεται επίσης σημαντικά σε ασθενείς με κίρρωση.

Πότε πρέπει να πάτε στο γιατρό;

Θα πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν γιατρό εάν ο ενδιαφερόμενος υποφέρει από διαταραχή συγκέντρωσης για μεγάλο χρονικό διάστημα. Εάν το συνηθισμένο επίπεδο απόδοσης μειωθεί ή εάν υπάρχει επίμονη έλλειψη οδήγησης, θα πρέπει να επισκεφθείτε έναν γιατρό. Εάν δεν είναι πλέον δυνατή η εκπλήρωση των συνηθισμένων ημερήσιων υποχρεώσεων, πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό.

Εάν ο ενδιαφερόμενος χρειάζεται προφανώς βοήθεια επειδή δεν μπορεί πλέον να αντιμετωπίσει την καθημερινή ζωή χωρίς φροντίδα, ένας γιατρός πρέπει να ελέγξει την κατάσταση της υγείας του ασθενούς. Η απώλεια μυϊκής έντασης, οι αλλαγές στη φυσική εμφάνιση και ο αποπροσανατολισμός είναι ασυνήθιστες και πρέπει να διερευνηθούν.

Θα πρέπει να δίδεται προσοχή σε περίπτωση μειωμένης συνείδησης. Εάν υπάρχει απώλεια συνείδησης, θα πρέπει να καλείται γιατρός έκτακτης ανάγκης. Προκειμένου να αποφευχθεί ο θάνατος ή η ισόβια βλάβη του ασθενούς, πρέπει να ληφθούν μέτρα πρώτων βοηθειών μέχρι την άφιξη των υπηρεσιών έκτακτης ανάγκης.

Η σύγχυση, οι τρόμοι στα χέρια ή το σώμα και η ανησυχία πρέπει να εξετάζονται και να αντιμετωπίζονται από γιατρό το συντομότερο δυνατό. Η επίσκεψη γιατρού είναι επίσης απαραίτητη σε περίπτωση επίμονης κόπωσης, κόπωσης, διαταραχής της προσοχής ή απάθειας. Οι ακούσιες συσπάσεις των μυών, η δυσφορία στα μάτια ή το ασταθές βάδισμα καθώς και η ζάλη είναι λόγοι για να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Γιατροί και θεραπευτές στην περιοχή σας

Θεραπεία & Θεραπεία

Για θεραπευτικούς σκοπούς, η ηπατική εγκεφαλοπάθεια απαιτεί πρώτα τη μείωση του επιπέδου της αμμωνίας. Αυτό γίνεται επηρεάζοντας συγκεκριμένα την εντερική χλωρίδα, με την οποία το ποσοστό των βακτηρίων που παράγουν αμμωνία πρόκειται να μειωθεί.

Επιπλέον, ο ασθενής λαμβάνει αντιβιοτικά, τα οποία λειτουργούν κυρίως στα έντερα, καθώς απορροφώνται αργά. Η λακτουλόζη, ένας τεχνητός τύπος ζάχαρης, προάγει την ανάπτυξη βακτηρίων γαλακτικού οξέος, πράγμα που σημαίνει ότι οι παραγωγοί αμμωνίας παίρνουν πίσω θέση. Μια δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες αποτρέπει την πρόσληψη υπερβολικού αζώτου από την αρχή. Για τον ασθενή, αυτό σημαίνει μια καθαρά χορτοφαγική διατροφή που δεν περιέχει αυγά ή γάλα ή οποιοδήποτε από τα μεταποιημένα προϊόντα του.

Ο γιατρός επιτυγχάνει υποστήριξη για τη λειτουργία του ήπατος μέσω φαρμάκων που προάγουν τον κύκλο ουρίας, δηλαδή την αποβολή του αζώτου. Συχνά πρέπει να διορθωθεί η ισορροπία των ηλεκτρολυτών (ανόργανα άλατα), ενώ ο γιατρός πρέπει να αποτρέψει μια επικείμενη ξηρότητα (αφυδάτωση). Επιπλέον, η χορήγηση του ιχνοστοιχείου ψευδάργυρου είναι κατάλληλη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, πρέπει να πραγματοποιείται καθαρισμός πλάσματος αίματος (θεραπευτική πλασμαφαίρεση).

Η ροή του αίματος στο ήπαρ μπορεί να βελτιωθεί σε μερικούς από τους ασθενείς. Επηρεάζονται άτομα που είχαν προηγουμένως χειρουργική ανακούφιση από τη φλέβα της πύλης. Εάν η αρτηριακή πίεση της πυλαίας φλέβας αυξηθεί ξανά χειρουργικά, το αποτέλεσμα είναι καλύτερη παροχή στο ήπαρ. Στην περίπτωση ολικής ηπατικής ανεπάρκειας, μόνο η μεταμόσχευση ήπατος μπορεί να βοηθήσει ως μέρος της συνολικής διαδικασίας με την επιπλοκή της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας.

Προοπτικές και προβλέψεις

Η ηπατική εγκεφαλοπάθεια μπορεί να θεραπευτεί με καλή και ολοκληρωμένη ιατρική περίθαλψη. Αυτό απαιτεί μια έγκαιρη διάγνωση και την ταχύτερη δυνατή έναρξη της θεραπείας. Σε ορισμένους ασθενείς, η συμπτωματική θεραπεία αρκεί για να παρέχει μόνιμη ανακούφιση.

Οι μεταβολές της διάθεσης ή η ηπατική δυσλειτουργία ανακουφίζονται από τη χορήγηση φαρμάκων. Η διαδικασία επούλωσης της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας περιγράφεται βασικά ως αναστρέψιμη, υπό την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχουν άλλες διαταραχές και να αναζητηθεί θεραπεία.

Χωρίς ιατρική ή φαρμακευτική θεραπεία, η εξέλιξη της νόσου είναι προοδευτική, καθώς δεν αναμένεται αυθόρμητη επούλωση με αυτήν την ασθένεια. Τα μικρόβια εξαπλώνονται περαιτέρω στον οργανισμό και οδηγούν σε επιδείνωση της γενικής υγείας και της ποιότητας ζωής. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η ασθένεια εξελίσσεται παρά τη θεραπεία.

Η συνεχιζόμενη διαδικασία εμφανίζεται συνήθως με επεισοδιακές φάσεις. Με αυτήν την κλινικά εκδηλωμένη ηπατική εγκεφαλοπάθεια, παρατηρούνται σοβαρές διαταραχές στον γενικό τρόπο ζωής. Επιπλέον, ο κίνδυνος θανάτου του ασθενούς αυξάνεται σημαντικά.

Η κακή πρόγνωση σε αυτές τις περιπτώσεις εξαρτάται επίσης από την υποκείμενη ασθένεια, τη συνολική διάγνωση και την έναρξη της θεραπείας. Ωστόσο, η χρόνια πορεία εμφανίζεται πολύ σπάνια. Σε περίπτωση οξείας ηπατικής ανεπάρκειας, υπάρχει κίνδυνος πρόωρου θανάτου του ασθενούς.

πρόληψη

Η πρόληψη της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας σημαίνει προστασία του ήπατος με ισορροπημένες συνήθειες διατροφής και κατανάλωσης. Η κατάχρηση αλκοόλ και ναρκωτικών καθώς και τα λιπαρά τρόφιμα επηρεάζουν το κεντρικό μεταβολικό όργανο. Η γενική υγιεινή των τροφίμων μπορεί να αποτρέψει λοιμώξεις από ηπατίτιδα. Αυτά τα μέτρα χρησιμεύουν στην αποφυγή Ηπατικές παθήσεις και τελικά ηπατική εγκεφαλοπάθεια.

Μετέπειτα φροντίδα

Στις περισσότερες περιπτώσεις, το άτομο που πάσχει από αυτήν την ασθένεια δεν διαθέτει ή έχει πολύ λίγα μέτρα και επιλογές για άμεση φροντίδα παρακολούθησης που μπορεί να ανακουφίσει μόνιμα τα συμπτώματα της νόσου. Γενικά, η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία της νόσου έχει πολύ θετική επίδραση στην περαιτέρω πορεία και μπορεί επίσης να αποτρέψει άλλες επιπλοκές.

Το επίκεντρο αυτής της ασθένειας είναι συνεπώς στην έγκαιρη διάγνωση, έτσι ώστε το άτομο που πάσχει να συμβουλευτεί έναν γιατρό μόλις εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα και παράπονα. Η θεραπεία αυτής της ασθένειας γίνεται συχνότερα με τη λήψη αντιβιοτικών και άλλων φαρμάκων. Το θιγόμενο άτομο πρέπει πάντα να διασφαλίζει ότι λαμβάνεται τακτικά και ότι η δόση είναι σωστή για να μειώνει μόνιμα τα συμπτώματα.

Εάν κάτι είναι ασαφές ή εάν έχετε απορίες, θα πρέπει πάντα να συμβουλευτείτε πρώτα έναν γιατρό για να αποφύγετε περαιτέρω επιπλοκές. Τα αντιβιοτικά δεν πρέπει να λαμβάνονται μαζί με αλκοόλ, διαφορετικά η επίδρασή τους θα μειωθεί σημαντικά. Σε πολλές περιπτώσεις, οι ασθενείς εξαρτώνται επίσης από την κατανάλωση ψευδαργύρου, αν και αυτή η ανεπάρκεια μπορεί επίσης να ελεγχθεί μέσω της διατροφής. Ο γιατρός μπορεί να δημιουργήσει ένα πρόγραμμα διατροφής για τον ενδιαφερόμενο.

Μπορείτε να το κάνετε μόνοι σας

Πολλοί παράγοντες προηγούνται των αλλαγών. Η αυξημένη πρόσληψη πρωτεϊνών είναι ένας από τους παράγοντες που προκαλούν. Ομοίως αφυδάτωση και υποξία. Στη χρόνια ηπατική εγκεφαλοπάθεια, τα διατροφικά μέτρα είναι ευεργετικά.

Ομοίως, η πρόσληψη κακώς απορροφήσιμων αντιβιοτικών (π.χ. ριφαξιμίνη) για τη μείωση της εντερικής χλωρίδας που παράγει αμμωνία ή του εντερικού περιεχομένου. Η χορήγηση λακτουλόζης είναι χρήσιμη για την εκκένωση του εντέρου. Μπορείτε να επηρεάσετε μόνοι σας τη μείωση της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες μέσω της διατροφής σας. Η αποφυγή ζωικού κρέατος είναι επίσης ευεργετική.

Η ηπατική εγκεφαλοπάθεια είναι ένα σημάδι κακής ηπατικής λειτουργίας, η οποία θα πρέπει να επηρεάζεται θετικά. Το αλκοόλ και τα ηρεμιστικά φάρμακα πρέπει σίγουρα να αποφεύγονται. Το φάσμα των αλλαγών κυμαίνεται από ελαφρά συμπτώματα έως κώμα ηπατικού (κώμα ήπατος).

Προκειμένου να αντιμετωπιστεί καλύτερα η ασθένεια, συνιστάται να συμμετάσχετε σε μια ομάδα αυτοβοήθειας. Η γερμανική βοήθεια ήπατος είναι π.χ. μια μη κερδοσκοπική ένωση που ιδρύθηκε από ασθενείς πριν από 25 χρόνια. Το Γερμανικό Ίδρυμα Συκωτιού προσφέρει επίσης ενημερωτικό υλικό και υποστηρίζει τον ασθενή, για παράδειγμα με τη μορφή συμβουλευτικού τηλεφώνου.