Απο υποκατάστατος ρυθμός της καρδιάς ξεκινά μόλις η γεννήτρια κανονικού ρυθμού, ο κόλπος του κόλπου στο δεξιό κόλπο, αποτύχει ή η προκαθορισμένη συχνότητα πέσει κάτω από περίπου 60 Hz. Το ερέθισμα δημιουργείται στη ζώνη που συνδέει τον κολποκοιλιακό κόμβο (κόμβος AV), τη δέσμη του His και του δεξιού κόλπου, καθώς ο ίδιος ο κόμβος AV δεν έχει αυτόματη αυθόρμητη αποπόλωση. Ο διασταυρούμενος υποκατάστατος ρυθμός δείχνει έναν τυπικό ρυθμό 40 έως 60 Hz.
Ποιος είναι ο διαστατικός ρυθμός υποκατάστατου;
Η κύρια διέγερση της καρδιάς προέρχεται από τον κόλπο του κόλπου, ο οποίος βρίσκεται στον τοίχο του δεξιού κόλπου στο σημείο όπου ενώνεται η ανώτερη φλέβα. Ο υποκατάστατος υποκατάστατος ρυθμός χρησιμεύει ως δευτερεύων καρδιακός βηματοδότης. Ξεκινά από τον κόμβο AV της περιοχής σύνδεσης, δέσμη του His και του δεξιού κόλπου, καθώς ο ίδιος ο κόμβος AV δεν εμφανίζει αυθόρμητη πόλωση και επομένως είναι ακατάλληλος ως γεννήτρια ρολογιού.
Ο διασταυρούμενος υποκατάστατος ρυθμός μεταβαίνει πάντα αυτόματα ως προστατευτικό μέτρο εάν τα ηλεκτρικά ερεθίσματα του κόλπου αποτύχουν για μια περίοδο λίγο περισσότερο από ένα δευτερόλεπτο. Λόγω της τυπικής φυσικής συχνότητάς του από 40 έως 60 εκφορτίσεις ανά δευτερόλεπτο, ο υποκατάστατος ρυθμός αναλαμβάνει την εντολή όχι μόνο σε περίπτωση ολικής αποτυχίας του κόλπου, αλλά και σε περιπτώσεις κατά τις οποίες η καθορισμένη συχνότητα πέφτει κάτω από τη φυσική συχνότητα του ρυθμιστικού υποκατάστατου.
Όταν ενεργοποιείται ο υποκατάστατος ρυθμός, οι κόλποι συνήθως δεν διεγείρονται ή κατευθύνονται μόνο προς τα πίσω (οπισθοδρόμηση). Αυτό παρατηρείται στο ΗΚΓ από την απουσία του κύματος Ρ ή από ένα αρνητικό κύμα Ρ. Το κύμα P αντιπροσωπεύει την πορεία διέγερσης στον κόλπο και εμφανίζεται στο ΗΚΓ σε άτομα με φυσιολογικό φλεβοκομβικό ρυθμό μπροστά από το σύμπλεγμα QRS με το διακριτικό κύμα R.
Λειτουργία & εργασία
Ο καρδιακός ρυθμός υποκατάστατου της καρδιάς έχει εξαιρετικά σημαντικό και σε ορισμένες περιπτώσεις ακόμη και λειτουργία σωτηρίας. Υπάρχουν διάφορες αιτίες που μπορούν να οδηγήσουν σε δυσλειτουργία των κόλπων. Οι αιτίες βρίσκονται στην ή πάνω στην καρδιά (καρδιακή) ή εντελώς έξω από την καρδιά (εξωκαρδιακή).
Οι κυκλοφοριακές διαταραχές που οφείλονται σε στεφανιαία νόσο, ελαττώματα της καρδιακής βαλβίδας, φλεγμονώδεις και εκφυλιστικές διεργασίες εντός της καρδιάς, καθώς και καρδιακές μυϊκές παθήσεις είναι τυπικές καρδιακές παθήσεις που μπορούν να προκαλέσουν μια εμφανή καρδιακή αρρυθμία που αρχικά προέρχεται από τον κόλπο. Όλες οι περιστάσεις και οι ασθένειες που μπορούν να επηρεάσουν τον φλεβοκομβικό ρυθμό συνοψίζονται με τον όρο σύνδρομο άρρωστου κόλπου.
Το «άλμα» του διασταυρούμενου υποκατάστατου ρυθμού μπορεί να σώσει τη ζωή σε αυτές τις καταστάσεις. Τυπικές αιτίες διαταραχών του φλεβοκομβικού ρυθμού που βρίσκονται έξω από την καρδιά μπορεί να είναι, για παράδειγμα, ασθένειες του θυρεοειδούς αδένα, διαταραχές της ορμονικής ισορροπίας, εμπύρετες ασθένειες και πνευμονική εμβολή.
Αν και η διέγερση και η αγωγή της καρδιάς είναι σε μεγάλο βαθμό αυτόνομη, η συχνότητα του καρδιακού ρυθμού και η ποσότητα του αίματος που παρέχεται ανά μονάδα χρόνου πρέπει να είναι σε θέση να προσαρμοστούν στις απαιτήσεις, Γι 'αυτό, για παράδειγμα, οι αγγελιοφόρες ουσίες του συμπαθητικού και παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος καθώς και ορισμένων ορμονών μπορούν να επηρεάσουν τον έλεγχο του καρδιακού ρυθμού και της αρτηριακής πίεσης.
Αυτό σημαίνει ότι όχι μόνο οι ορμονικές διαταραχές μπορούν να έχουν αρνητικό αντίκτυπο, αλλά και φάρμακα (με τη μορφή ανεπιθύμητων παρενεργειών) και οι νευροτοξίνες μπορούν να οδηγήσουν σε σημαντικές καρδιακές αρρυθμίες και μειωμένη λειτουργία του κόλπου των κόλπων. Η κατηγορία εξωκαρδιακών διαταραχών περιλαμβάνει επίσης διαταραχές ηλεκτρολυτών, ιδιαίτερα ανεπάρκεια καλίου, οι οποίες μπορούν να διαταράξουν τον πρωτογενή καρδιακό ρυθμό.
Υπάρχει μια ειδική κατάσταση με ηλεκτρικά ατυχήματα, καθώς ηλεκτρικά ατυχήματα δεν συμβαίνουν στη φύση στην ξηρά, εκτός από πολύ σπάνια ατυχήματα κεραυνού. Για αυτόν τον λόγο, κανένας προστατευτικός μηχανισμός δεν έχει αναπτυχθεί στην εξέλιξη που θα μπορούσε να προσφέρει στο καρδιαγγειακό σύστημα κατάλληλη προστασία. Σε αυτές τις περιπτώσεις, επίσης, ο διασταυρούμενος υποκατάστατος ρυθμός διατίθεται ως προστατευτικό μέσο για τον πρωτεύοντα κόλπο του βηματοδότη και μπορεί να σώσει τη ζωή υπό ορισμένες συνθήκες.
Ασθένειες και παθήσεις
Ο διασταυρούμενος υποκατάστατος ρυθμός συνήθως δεν μπαίνει σε δράση επειδή παρακάμπτεται από τον ταχύτερο φλεβοκομβικό ρυθμό. Οι ηλεκτρικές παρορμήσεις του κόλπου φθάσουν στον κόμβο AV πριν η αυτο-αποπόλωση μπορεί να ρυθμίσει τη δική της ηλεκτρική ώθηση από τις περιοχές σύνδεσης στη δέσμη του His.
Εάν ο κόλπος λειτουργεί κανονικά, ο υποκατάστατος ρυθμός υποκατάστασης δεν δημιουργεί δυσφορία ή κίνδυνο. Ωστόσο, ενδέχεται να προκύψουν κίνδυνοι σε σχέση με τον ρυθμό αντικατάστασης σε συνδυασμό με το γενετικό σύνδρομο Wolf-Parkinson-White (σύνδρομο WPW) ή το λεγόμενο AV block. Συμπτωματικό σύνδρομο WPW είναι οι ηλεκτρικοί διεγέρσεις που κυκλοφορούν μεταξύ των κόλπων και των κοιλιών.
Η αιτία των κυκλοφορούντων ρευμάτων είναι μία, ή σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, πολλές επιπλέον οδούς αγωγιμότητας που συνδέουν απευθείας τους κόλπους με τις κοιλίες, έτσι ώστε ο κόμβος AV να είναι ηλεκτρικά γεφυρωμένος. Η δημιουργία της πρόσθετης οδού αγωγιμότητας μεταξύ κόλπου και κοιλίας καθορίζεται γενετικά, αλλά δεν προκαλεί απαραίτητα το σύνδρομο WPW. Είναι πιο συνηθισμένο σε αυτούς στα είκοσι έως τα τριάντα χρόνια. Συμπτωματικό του συνδρόμου είναι μια περιστασιακή αίσθημα παλμών (ταχυκαρδία).
Ένα μπλοκ AV, από την άλλη πλευρά, περιλαμβάνει καθυστερημένη, προσωρινή ή μόνιμη διακοπή στη μετάδοση ηλεκτρικών παλμών από τους κόλπους στις κοιλίες. Τα μπλοκ AV μπορεί να προκύψουν λόγω συγγενών ανωμαλιών της καρδιάς ή μπορεί να αποκτηθούν αργότερα. Οι αιτίες περιλαμβάνουν φλεγμονώδεις διεργασίες στην καρδιά, αυτοάνοσες ασθένειες ή παρενέργειες φαρμάκων. Τα αντιαρρυθμικά, οι καρδιακοί γλυκοσίδες και οι βήτα αναστολείς μπορεί να προκαλέσουν αποκλεισμό AV. Στην περίπτωση των παρενεργειών του φαρμάκου, ωστόσο, το μπλοκ AV είναι αναστρέψιμο στις περισσότερες περιπτώσεις.
Τα μπλοκ AV ταξινομούνται σε επίπεδα σοβαρότητας I, II και III. Ένα μπλοκ AV πρώτου βαθμού είναι απλώς μια καθυστερημένη μετάδοση του σήματος για περισσότερα από 200 χιλιοστά του δευτερολέπτου, το οποίο μπορεί να φανεί στο ΗΚΓ από το χρονικό διάστημα μεταξύ του τέλους του κύματος Ρ (συστολή του κόλπου) και της έναρξης του συμπλέγματος QRS φύλλα. Ένα μπλοκ AV δεύτερου βαθμού χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι οι κολπικές συστολές δεν μεταδίδονται σε κανονικά ή ακανόνιστα διαστήματα και η κοιλιακή συστολή τελικά αποτυγχάνει τελικά. Σε ένα μπλοκ III. Στον 2ο βαθμό, το σήμα συστολής στις κοιλίες μπορεί να αποτύχει εντελώς, έτσι ώστε ο κοιλιακός ρυθμός αντικατάστασης συνήθως τίθεται ως δεύτερη ενδογενής προστασία.
.jpg)
.jpg)
