Θεραπεία νεφρικής αντικατάστασης

Στο Θεραπεία νεφρικής αντικατάστασης η νεφρική λειτουργία ενός ασθενούς με νεφρική ανεπάρκεια αντικαθίσταται εν μέρει ή πλήρως. Οι διαδικασίες κυμαίνονται από διάφορες μεθόδους αιμοκάθαρσης έως μεταμοσχεύσεις νεφρών. Η μεταμόσχευση είναι απαραίτητη επειδή η αιμοκάθαρση σχετίζεται μόνιμα με σοβαρή βλάβη στην κυκλοφορία του αίματος.

Τι είναι η θεραπεία αντικατάστασης νεφρών;

Η θεραπεία αντικατάστασης νεφρού αντιστοιχεί στην οδό ιατρικής θεραπείας για πλήρη νεφρική ανεπάρκεια. Οι θεραπείες νεφρικής αντικατάστασης αντικαθιστούν εν μέρει ή πλήρως την νεφρική λειτουργία. Θεραπευτικά, υπάρχουν αρκετές μεμονωμένες διαδικασίες με αυτόν τον στόχο: Η αιμοκάθαρση, η περιτοναϊκή κάθαρση και η μεταμόσχευση νεφρού είναι οι πιο γνωστές από αυτές.

Οι μέθοδοι θεραπείας όπως η αιμοκάθαρση και η περιτοναϊκή κάθαρση συνοψίζονται επίσης με τον όρο μέθοδο νεφρικής αντικατάστασης. Οι διαδικασίες αντικατάστασης νεφρού χρησιμοποιούνται τόσο για προσωρινή όσο και για μόνιμη μερική ή ολική απώλεια των λειτουργιών των νεφρών. Διαδικασίες όπως η υπερδιήθηση εμπίπτουν επίσης σε αυτήν τη μεθοδολογική ομάδα. Καθώς η μεταμόσχευση νεφρού δότη σε δέκτη οργάνου, η μεταμόσχευση νεφρού είναι η πιο αυστηρή διαδικασία αντικατάστασης νεφρού.

Λειτουργία, αποτέλεσμα και στόχοι

Τα νεφρά εκτελούν αποτοξινωτικές λειτουργίες. Χωρίς αυτήν την αποτοξίνωση, οι άνθρωποι δεν μπορούν να επιβιώσουν μακροπρόθεσμα. Η ολική νεφρική ανεπάρκεια είναι επομένως απειλητική για τη ζωή. Για να σωθεί η ζωή του ασθενούς, πρέπει να δοθεί θεραπεία αντικατάστασης νεφρού με αποτοξινωτικές ιδιότητες. Ποια μέθοδος χρησιμοποιείται αποφασίζεται κατά περίπτωση. Για παράδειγμα, η μεταμόσχευση νεφρού δότη είναι η μόνη επιλογή θεραπείας εκτός από την αιμοκάθαρση για ασθενείς με νεφρική νόσο τελικού σταδίου.

Μετά από ζωντανή δωρεά ή μετά τη σφαγή δωρεά, ένας νέος νεφρός μεταμοσχεύεται στον ασθενή με αλλογενή, ετεροτοπική ή υποκαταστατική μεταμόσχευση. Η ομάδα αίματος και η ανοσολογική σύσταση του δότη και του δέκτη πρέπει να ταιριάζουν σε μεγάλο βαθμό έτσι ώστε να μπορεί να πραγματοποιηθεί μεταμόσχευση. Συνήθως ο νεφρός δεν μεταμοσχεύεται στην πραγματική θέση των νεφρών, αλλά στην περιοχή της πυέλου. Τα δικά σας νεφρά συνήθως μένουν στο σώμα και το νέο νεφρό τους στηρίζει στη δουλειά τους από τώρα και στο εξής. Για το σκοπό αυτό, τα αιμοφόρα αγγεία του νεφρού δότη ράβονται στα πυελικά αγγεία. Ο ουρητήρας του μοσχεύματος συνδέεται απευθείας με την ουροδόχο κύστη. Κατά κανόνα, το νέο νεφρό θα αρχίσει να λειτουργεί κατά τη διάρκεια της μεταμόσχευσης.

Για να αποφευχθεί η απόρριψη από το ανοσοποιητικό σύστημα, στον ασθενή χορηγείται συνήθως ανοσοκατασταλτικά φάρμακα. Ωστόσο, ορισμένοι ασθενείς γενικά δεν είναι επιλέξιμοι ως αποδέκτες μεταμοσχεύσεων. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για ασθενείς στους οποίους μια συγκεκριμένη ασθένεια προκαλεί τη νεφρική νόσο και θα της επιτρέψει να επανεμφανιστεί μετά από μεταμόσχευση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι διαδικασίες αιμοκάθαρσης ενδείκνυνται ως θεραπεία αντικατάστασης νεφρών. Το ίδιο ισχύει και για ασθενείς για τους οποίους δεν μπορεί να βρεθεί κατάλληλος νεφρός δότη στο εγγύς μέλλον. Στη θεραπεία νεφρικής αντικατάστασης περιτοναϊκή κάθαρση, το περιτόναιο, δηλαδή το περιτόναιο, χρησιμεύει ως μεμβράνη αιμοκάθαρσης. Το προϊόν διαπίδυσης αφήνεται στην κοιλιακή κοιλότητα κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Το περιτόναιο χρησιμοποιείται ως μεμβράνη για την απομάκρυνση ουσιών που υπόκεινται σε έκκριση.

Η πρόσβαση στο περιτόναιο καθίσταται δυνατή από ένα σύστημα καθετήρα. Αυτό το σύστημα οδηγείται στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω υποδόριας σήραγγας. Στην αιμοκάθαρση, από την άλλη πλευρά, ένας διαλυτής φιλτράρει τις ουσίες που πρέπει να απομακρυνθούν από το αίμα. Για να εξασφαλιστεί η ροή του αίματος στη συσκευή διαπίδυσης, ο νεφρολόγος βάζει τη λεγόμενη παράκαμψη αιμοκάθαρσης στον ασθενή. Αυτές οι τρεις μέθοδοι θεραπείας νεφρικής αντικατάστασης δεν είναι καθόλου οι μόνες. Στον τομέα των διαδικασιών αιμοκάθαρσης, για παράδειγμα, το SLEDD και η υπερδιήθηση αποτελούν επίσης μέρος των διαδικασιών αντικατάστασης των νεφρών, οι οποίες θεωρούνται ως τύπος ειδικής αιμοκάθαρσης. Ωστόσο, καμία αιμοκάθαρση δεν μπορεί να αντικαταστήσει μόνιμα έναν νεφρό. Μόλις τα νεφρά αποτύχουν εντελώς, μια μεταμόσχευση ενδείκνυται μακροπρόθεσμα.

Κίνδυνοι, παρενέργειες & κίνδυνοι

Οι διάφορες θεραπείες αντικατάστασης νεφρών σχετίζονται με διαφορετικούς κινδύνους και παρενέργειες. Για παράδειγμα, ο κοιλιακός πόνος είναι συχνός με περιτοναϊκή κάθαρση. Ο πυρετός είναι επίσης μια κοινή ανεπιθύμητη ενέργεια. Εάν η εργασία δεν είναι αποστειρωμένη, μολύνσεις και μύκητες μπορούν να εισαχθούν μέσω του συστήματος καθετήρα. Εμφανίζονται επίσης λοιμώξεις από πληγές στο σημείο εισόδου του καθετήρα.

Σε σύγκριση με την αιμοκάθαρση, η περιτοναϊκή κάθαρση απελευθερώνει περισσότερες πρωτεΐνες, αλλά λιγότερη κρεατινίνη και ουρία. Μακροπρόθεσμα, οποιαδήποτε αιμοκάθαρση μπορεί να βλάψει τα αιμοφόρα αγγεία, τις αρθρώσεις ή ακόμα και την καρδιά. Οι διαδικασίες αιμοκάθαρσης αποτελούν μεγάλο σωματικό και ψυχολογικό βάρος για τον ασθενή και απαιτούν αυστηρή καθοδήγηση σχετικά με ορισμένους διατροφικούς κανόνες. Για παράδειγμα, τρόφιμα που περιέχουν κάλιο πρέπει να αποφεύγονται καθώς αυτό αυξάνει τον κίνδυνο καρδιακών παθήσεων. Δεδομένου ότι η αιμοκάθαρση ξεπλένει ζωτικές βιταμίνες από το σώμα, οι ασθενείς με αιμοκάθαρση πρέπει επίσης να λαμβάνουν συμπληρώματα διατροφής. Συνήθως αντιλαμβάνονται την ποιότητα ζωής τους περιορισμένη.

Δεδομένου ότι πολλές διαδικασίες αιμοκάθαρσης πραγματοποιούνται μία φορά την ημέρα, ακόμη και δεν είναι πλέον ελεύθεροι να προγραμματίσουν την καθημερινή τους ζωή. Οι μεταμοσχεύσεις νεφρών περιορίζουν σημαντικά την ποιότητα ζωής μακροπρόθεσμα. Αυτή η θεραπευτική προσέγγιση είναι επίσης η μόνη θεραπεία αντικατάστασης νεφρών που μπορεί να χρησιμοποιηθεί αποτελεσματικά μακροπρόθεσμα. Βελτιώνει την ποιότητα ζωής και τη γενική κατάσταση της υγείας των ασθενών, αλλά όπως η αιμοκάθαρση σχετίζεται με κινδύνους. Εκτός από τους γενικούς κινδύνους χειρουργικής επέμβασης και αναισθησίας, υπάρχει πάντα ο κίνδυνος απόρριψης με μεταμόσχευση νεφρού. Αυτός ο κίνδυνος είναι εξαιρετικά αγχωτικός για τον ασθενή ψυχολογικά. Η απόρριψη μπορεί ακόμα να συμβεί ακόμα και αν το σώμα φαίνεται να έχει αποδεχτεί το νεφρό αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Αν και τα ανοσοκατασταλτικά γενικά μειώνουν το ρυθμό απόρριψης, η απόρριψη σε μεταμόσχευση δεν είναι ποτέ εντελώς αδύνατη. Οι φλεγμονώδεις ανοσολογικές αντιδράσεις διατρέχουν επίσης κίνδυνο. Ωστόσο, από ένα συγκεκριμένο στάδιο και μετά, η μεταμόσχευση είναι η μόνη δυνατή θεραπεία αντικατάστασης νεφρού.