Βλάβη της τροχαλίας

ο Βλάβη της τροχαλίας είναι βλάβη στον δακτυλιοειδή σύνδεσμο του τενόντος του δικέφαλου καθώς εισέρχεται στο αυλάκι του δικέφαλου. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα τραυματισμού από ατύχημα ή λόγω εξασθένησης του προσδέματος τένοντα που έχει γίνει εύθραυστο με την ηλικία. Η θεραπεία επιλογής είναι η τενοτομή.

Τι είναι η βλάβη της τροχαλίας;

Η βλάβη της τροχαλίας έχει πολύ αρνητική επίδραση στην ποιότητα ζωής του ασθενούς. Κατά κανόνα, υπάρχουν σοβαροί περιορισμοί στην κίνηση, έτσι ώστε ο ενδιαφερόμενος να μπορεί να εξαρτάται από τα βοηθήματα πεζοπορίας ή τη βοήθεια άλλων ανθρώπων στην καθημερινή τους ζωή.
© rob3000 - stock.adobe.com

ο Βλάβη της τροχαλίας είναι βλάβη στον τένοντα του δικέφαλου στην άρθρωση του ώμου. Ο μακρύς τενόντας δικέφαλου ξεκινά στην άνω άκρη της υποδοχής της άρθρωσης του ώμου, από όπου διατρέχει ελεύθερα το εσωτερικό της άρθρωσης, το οποίο τελικά αφήνει μέσω της αυλάκωσης του δικέφαλου της κεφαλής του βραχίονα.

Σε σύγκριση με τον τένοντα δικέφαλου, που βρίσκεται έξω από την άρθρωση του ώμου, ο μακρύς τενόντας δικέφαλου είναι επιρρεπής σε τραυματισμούς και υπερφόρτωση λόγω της ανυψωμένης πορείας του στην άρθρωση. Το τμήμα στην άρθρωση του ώμου που διασχίζει ονομάζεται σύστημα τροχαλίας. Αυτός είναι ένας βρόχος συνδετικού ιστού που αποτελείται από διαφορετικά τμήματα τένοντα και συνδέσμους.

Περιλαμβάνονται τμήματα του τένοντα supraspinatus και του subscapularis τένοντα, καθώς και ο κορακοσωματικός σύνδεσμος και ο ανώτερος γλονοσωματικός σύνδεσμος. Σε μια υγιή άρθρωση ώμου, αυτός ο βρόχος περικλείει πλήρως τον τένοντα του δικέφαλου, καθώς προορίζεται να αποτρέψει το μακρύ τένοντα από το να γλιστρήσει έξω από τον ενδοσωματικό θρόνο, κάτι που θα είχε ως αποτέλεσμα αστάθεια.

αιτίες

Με εκφυλιστικές αλλαγές στην άρθρωση του ώμου, η καθοδήγηση του τένοντα του δικέφαλου μπορεί να διαταραχθεί σοβαρά. Επίσης στο πλαίσιο ενός λεγόμενου δακρυ'ου περιστροφικής μανσέτας - τραυματισμού στον ώμο στον οποίο ένας ή περισσότεροι τένοντες από τους τέσσερις μύες που αποτελούν το περιστροφικό μανσέτα έχουν σχιστεί.

Ειδικότερα, εάν επηρεαστεί ο τένοντας του μυϊκού υποκαψάλιου, ο μακρύς τενόντας του δικέφαλου στην άρθρωση του ώμου μπορεί να αφήσει την αρχική του θέση στο sulcus bicipitis humeri και να μπει στην κύρια άρθρωση που ονομάζεται articulatio humeri. Εν ολίγοις: η βλάβη της τροχαλίας συνήθως προκύπτει σε σχέση με έναν τραυματισμό στα τμήματα του τένοντα της υποκαψάλιας. Εξωτερική περιστροφή ή τραύμα υπερκαμψίας οδηγεί σε υπερφόρτωση του περιθωρίου συνδέσμου του τένοντα δικέφαλου, το οποίο στη χειρότερη περίπτωση οδηγεί σε ρήξη του τένοντα υποκαψάλιας με πλήρη καταστροφή του συστήματος τροχαλίας.

Αυτό οδηγεί άμεσα σε εξάρθρωση του τένοντα δικέφαλου από το αυλάκι του δικέφαλου και μπορεί επίσης να επηρεάσει τους νεότερους ασθενείς, για παράδειγμα μέσω πτώσης κατά τη διάρκεια του snowboard. Σε ηλικιωμένους ασθενείς, η αιτία της βλάβης της τροχαλίας είναι συνήθως μια σταδιακή αποδυνάμωση της προσκόλλησης του τένοντα που έχει γίνει εύθραυστη με την ηλικία. Για το λόγο αυτό, ακόμη και χωρίς αιτιώδες ατύχημα, μπορεί να συμβεί σταδιακή ρήξη του τένοντα του υποκαψακίου και η προκύπτουσα αστάθεια του τένοντα του μακρού δικέφαλου.

Συμπτώματα, σημεία και παθήσεις

Ο τραυματισμός της τροχαλίας οδηγεί σε περιορισμένες ή ερεθισμένες κινήσεις. Ως αποτέλεσμα της αστάθειας του συστήματος τροχαλίας, το οποίο πραγματικά σπάει, ο μακρύς δικέφαλος τένοντας μπορεί να φλεγμονή, γι 'αυτό ο πόνος εμφανίζεται κυρίως στο μπροστινό μέρος του άνω βραχίονα. Επιπλέον, η βλάβη της τροχαλίας τρίβει σταδιακά τα γύρω μέρη άρθρωσης.

Το αποτέλεσμα μπορεί να είναι η οστεοαρθρίτιδα στην άρθρωση του ώμου και η αραίωση και αργότερα το σχίσιμο του τενόντος του δικέφαλου. Ασθενείς με τραυματισμούς τροχαλίας λόγω ατυχήματος έχουν παρατηρήσει συχνά θόρυβο σχισίματος κατά τη διάρκεια του ατυχήματος. Τις περισσότερες φορές έχετε σοβαρό πόνο στον ώμο σας, ο οποίος αυξάνεται τη νύχτα.

Αλλά επίσης και με τις τρεμουλιασμένες κινήσεις των χεριών ή όταν σηκώνουμε βαριά αντικείμενα με εκτεταμένο βραχίονα, γίνονται εμφανείς κορυφές πόνου. Αυτά τα παράπονα δεν εξαφανίζονται για μήνες. Πολύ σοβαρός πόνος μπορεί να αποτελεί ένδειξη για τον γιατρό ότι υπάρχει πλήρης εξάρθρωση του τενόντος του μακρύ δικέφαλου.

Διάγνωση & πορεία της νόσου

Για τη διάγνωση της βλάβης της τροχαλίας, πραγματοποιείται η δοκιμή O'Brien - ένδειξη πόνου από τον ασθενή μετά την ανύψωση του τεντωμένου, περιστρεφόμενου βραχίονα του προς την αντίσταση. Εκτός από ένα θετικό αποτέλεσμα του τεστ O'Brien, η βλάβη της τροχαλίας συχνά έχει επίσης θετικά σημάδια υποκαψουλίου και τοπική ευαισθησία στην αυλάκωση του δικέφαλου.

Ο τραυματισμένος βραχίονας έχει αυξημένη ικανότητα εξωτερικής περιστροφής σε σύγκριση με την υγιή πλευρά. Η διάγνωση ακτίνων Χ μπορεί να αποκλείσει τραυματισμούς των οστών. Επιπλέον, η διαδικασία απεικόνισης παρέχει πληροφορίες σχετικά με τη συνολική κατάσταση της άρθρωσης του ώμου, για παράδειγμα εάν υπάρχει οστεοαρθρίτιδα, εάν υπάρχουν αποθέσεις ασβεστίου ή σημάδια προηγούμενης εξάρθρωσης. Η βλάβη της τροχαλίας μπορεί να απεικονιστεί με υπερήχους - τουλάχιστον σε εκείνες τις έντονες περιπτώσεις όπου ο μακρύς τενόντας δικέφαλου έχει προκύψει από το αυλάκι του δικέφαλου.

Τα διαγνωστικά MR, από την άλλη πλευρά, μπορούν να δείξουν την απόσπαση της προσκόλλησης των τενόντων του τένοντα subscapularis ως διακοπή συνέχειας, συχνά με εισροή υγρού μεταξύ του ιστού του τένοντα και του βραχίονα. Σε ασαφείς περιπτώσεις, μπορεί να πραγματοποιηθεί αρθρογραφία MR μετά την ένεση ενός παράγοντα αντίθεσης. Στη μαγνητική τομογραφία, η βλάβη της τροχαλίας εμφανίζεται ως διεύρυνση του διαστήματος περιστροφικού.

Επιπλοκές

Η βλάβη της τροχαλίας έχει πολύ αρνητική επίδραση στην ποιότητα ζωής του ασθενούς. Κατά κανόνα, υπάρχουν σοβαροί περιορισμοί στην κίνηση, έτσι ώστε ο ενδιαφερόμενος να μπορεί να εξαρτάται από τα βοηθήματα πεζοπορίας ή τη βοήθεια άλλων ανθρώπων στην καθημερινή τους ζωή. Διάφορες δυσκολίες συντονισμού μπορούν επίσης να προκύψουν λόγω της βλάβης της τροχαλίας και να συνεχίσουν να περιπλέκουν την καθημερινή ζωή του ασθενούς.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό οδηγεί επίσης σε φλεγμονή χωρίς θεραπεία. Επιπλέον, μπορεί να αναπτυχθεί οστεοαρθρίτιδα, με αποτέλεσμα σοβαρό πόνο στον ώμο. Δεν είναι ασυνήθιστο να εξαπλώνεται αυτός ο πόνος στην πλάτη. Ειδικά τη νύχτα, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αϋπνία και επιπλέον σε κατάθλιψη και σε άλλες ψυχολογικές διαταραχές.

Η βλάβη της τροχαλίας συνήθως δεν θεραπεύεται. Η ανύψωση βαρέων αντικειμένων σχετίζεται επίσης με σοβαρό πόνο για όσους έχουν πληγεί. Η βλάβη της τροχαλίας αντιμετωπίζεται με χειρουργική επέμβαση και διάφορες θεραπείες. Συνήθως δεν υπάρχουν επιπλοκές. Το προσδόκιμο ζωής του προσβεβλημένου ατόμου δεν επηρεάζεται από την αλλοίωση της τροχαλίας.

Πότε πρέπει να πάτε στο γιατρό;

Η βλάβη της τροχαλίας πρέπει πάντα να αντιμετωπίζεται από γιατρό. Δεδομένου ότι αυτή η ασθένεια δεν θεραπεύεται μόνη της και συχνά επιδεινώνεται η γενική κατάσταση, η ιατρική θεραπεία είναι απαραίτητη. Κατά κανόνα, ένας γιατρός πρέπει να εξεταστεί στην περίπτωση βλαβών της τροχαλίας εάν μολυνθεί ο προσβεβλημένος τένοντας. Η φλεγμονή προκαλεί στον ασθενή σοβαρό πόνο που μπορεί να εξαπλωθεί σε ολόκληρο το χέρι.

Ο πόνος εμφανίζεται όχι μόνο με τη μορφή πόνου στο στρες, αλλά και ως πόνος σε ηρεμία και μπορεί να οδηγήσει σε σημαντικά προβλήματα ύπνου.Επιπλέον, η ανάπτυξη οστεοαρθρίτιδας μπορεί να υποδηλώνει την αλλοίωση της τροχαλίας, προκαλώντας σοβαρό πόνο στους ώμους του ασθενούς. Το προσβεβλημένο άτομο δεν μπορεί πλέον να τεντώσει σωστά το χέρι του και έτσι υποφέρει από σημαντικούς περιορισμούς στην καθημερινή του ζωή.

Πρώτα απ 'όλα, ένας ορθοπεδικός χειρουργός ή γιατρός τραύματος μπορεί να δει στην περίπτωση της βλάβης της τροχαλίας. Η περαιτέρω θεραπεία συνήθως λαμβάνει τη μορφή χειρουργικής επέμβασης, έτσι ώστε να απαιτείται παραμονή σε νοσοκομείο.

Θεραπεία & Θεραπεία

Η επιστροφή του τένοντα στη φυσική του πορεία είναι δύσκολη ή ακόμα και αδύνατη, καθώς οι ίδιες οι κύριες δομές έχουν υποστεί ζημιά. Επιπλέον, ο βρόγχος του συνδετικού ιστού του συστήματος τροχαλίας είναι τόσο συρματερός που οι προσπάθειες ανοικοδόμησης συνήθως αποτυγχάνουν αφού σκίσουν. Σε εκείνα τα μέρη όπου ήταν δυνατή η ανοικοδόμηση, οι ασθενείς αργότερα είχαν πολύ περισσότερα συμπτώματα από πριν.

Για το λόγο αυτό, η αποκοπή τένοντα έχει καθιερωθεί ως θεραπεία επιλογής. Η έλλειψη του τενόντος του δικέφαλου είναι πολύ λιγότερο προβληματική από την έλλειψη του κοντού: Περισσότερο από το ενενήντα τοις εκατό της δύναμης του μυός του δικέφαλου αναπτύσσεται μέσω του κοντού τένοντα, έτσι ώστε η απώλεια του μακρού τένοντα να μπορεί να αντισταθμιστεί καλά.

Η απομάκρυνση του τμήματος του τενόντος του μακρύ δικέφαλου που τρέχει στην άρθρωση ονομάζεται τενοτομή («κοπή»). Επιπλέον, μπορεί να πραγματοποιηθεί η αποκαλούμενη τενοντίωση («αναδιάταξη») - η μετεγκατάσταση της εισαγωγής του τένοντα στην περιοχή της αυλάκωσης του δικέφαλου στην κεφαλή του βραχίονα, εάν δεν μπορεί να διατηρηθεί η φυσική πορεία του τένοντα. Ο χειρουργός χρησιμοποιεί ένα άγκυρα τιτανίου για αυτό.

Η επισκευή του άκρου της ταινίας και η διατήρηση της ανατομικής πορείας του τένοντα δικέφαλου, ωστόσο, συνήθως δεν είναι πολλά υποσχόμενη. Η επέμβαση εκτελείται αρθροσκοπικά υπό γενική αναισθησία και διαρκεί περίπου εξήντα λεπτά. Αυτό ακολουθείται από τρεις έως τέσσερις εβδομάδες ακινητοποίησης για να διασφαλιστεί ότι ο λανθασμένος τένοντας θεραπεύεται.

πρόληψη

Δεδομένου ότι η βλάβη της τροχαλίας προκύπτει είτε ως αποτέλεσμα ενός ατυχήματος είτε με την προχωρημένη ηλικία λόγω φυσικής φθοράς των αρθρώσεων, μπορούν να προταθούν μόνο γενικά προληπτικά μέτρα για την πρόληψη ατυχημάτων.

Μετέπειτα φροντίδα

Στην περίπτωση βλαβών της τροχαλίας, η σοβαρότητα της νόσου και η θεραπεία που καθορίζεται από τον ειδικό καθορίζουν το εύρος της παρακολούθησης. Βασικά, η βλάβη της τροχαλίας αντιμετωπίζεται συντηρητικά πρώτα. Στη συνέχεια, η φροντίδα εστιάζεται στη συνέχιση των θεραπευτικών θεραπειών. Εδώ γίνονται μακροχρόνιες προσπάθειες (δύο έως τέσσερις μήνες) μέσω φυσιοθεραπείας για την ανακούφιση της κατάστασης του πόνου στο πάσχον άτομο και για τη βελτίωση της κίνησης του ώμου.

Οι ασκήσεις για την ενίσχυση των μυών των ώμων μπορούν να επιταχύνουν τη διαδικασία ανάρρωσης. Η φαρμακευτική θεραπεία προσαρμόζεται επίσης τακτικά στα συμπτώματα. Ωστόσο, η βλάβη της τροχαλίας συνήθως δεν θεραπεύεται εντελώς συντηρητικά. Το προσβεβλημένο άτομο πρέπει να αποδεχτεί λειτουργικά ελλείμματα στην περιοχή των ώμων. Κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης, πρέπει επομένως να μάθουμε τεχνικές που μπορούν να μειώσουν το άγχος στη ζώνη των ώμων στην καθημερινή ζωή.

Μετά από χειρουργική επέμβαση στη βλάβη της τροχαλίας (κόβοντας τον τένοντα ή συνδέοντάς το στο οστό), ο ώμος παραμένει σε επίδεσμο Gilchrist για έξι εβδομάδες. Ο τένοντας του μακρύ δικέφαλου, ωστόσο, ασκείται παθητικά αμέσως μετά την επέμβαση. Μπορούν επομένως να αποφευχθούν δευτερογενείς ρήξεις (σχίσιμο του τένοντα αλλού) και μετατόπιση της μυϊκής κοιλιάς. Στη χειρουργική θεραπεία, το επίκεντρο των μετεγχειρητικών θεραπειών είναι η άσκηση των μυών των ώμων χρησιμοποιώντας φυσιοθεραπεία. Ο ειδικός συνταγογραφεί επίσης γενικά φυσικές εφαρμογές όπως ηλεκτροθεραπεία (ρεύμα διέγερσης) και κρύο. Σε περίπου 95 τοις εκατό όλων των περιπτώσεων, καλά αποτελέσματα μπορούν να αναμένονται μετά από μια επέμβαση.

Μπορείτε να το κάνετε μόνοι σας

Η βλάβη της τροχαλίας πρέπει πρώτα να διαγνωστεί και να αντιμετωπιστεί από γιατρό. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της βλάβης, ο ασθενής μπορεί να λάβει διάφορα μέτρα για να υποστηρίξει τη θεραπεία. Η σωματική δραστηριότητα είναι σημαντική πρώτα. Η επιστροφή του τένοντα μπορεί να υποστηριχθεί με φυσιοθεραπεία, γιόγκα και παρόμοια. Στη συνέχεια, υπό ορισμένες συνθήκες, είναι δυνατή η πλήρης ανάρρωση και ο ασθενής μπορεί να μετακινήσει ξανά τον πληγέντα βραχίονα χωρίς πόνο.

Στις περισσότερες περιπτώσεις δεν είναι πλέον δυνατόν να επιστρέψετε τον τένοντα στη φυσική του πορεία, καθώς οι ίδιες οι δομές έχουν ήδη υποστεί σοβαρή ζημιά. Σε αυτήν την περίπτωση, η θεραπεία επικεντρώνεται στην ανακούφιση του πόνου και στην ενίσχυση των υπολειπόμενων τενόντων σε τέτοιο βαθμό που η περιορισμένη κινητικότητα αντισταθμίζεται βέλτιστα. Αυτό επιτυγχάνεται μέσω ασκήσεων stretching, αλλά και μέσω χειρουργικής διαδικασίας κατά την οποία ο τένοντας ενισχύεται με τη βοήθεια ενός συνδέσμου.

Εκτός από αυτά τα συμπτωματικά μέτρα, πρέπει να προσδιοριστεί η αιτία της βλάβης της τροχαλίας. Αυτό επιτυγχάνεται μέσω μιας περιεκτικής αναισθησίας, που υποστηρίζεται από ένα ημερολόγιο καταγγελιών, στο οποίο, μεταξύ άλλων, πρέπει να σημειωθεί η πρώτη εμφάνιση των τυπικών καταγγελιών. Με βάση αυτές τις πληροφορίες, ο γιατρός μπορεί να βρει την αιτία της βλάβης του συνδέσμου και να λάβει περαιτέρω μέτρα. Είναι σημαντικό να διορθώσετε την αιτία, για παράδειγμα αποφεύγοντας την προπόνηση με βάρη ή την αλλαγή εργασίας.