Παράρτημα βερμομύκης

ο Παράρτημα βερμομύκης είναι ένα προσάρτημα του προσαρτήματος που είναι επιρρεπές σε οξεία φλεγμονή. Γίνεται επίσης ομιλητικός παράρτημα που ονομάζεται. Τα πιο πρόσφατα ερευνητικά αποτελέσματα δείχνουν μια ανοσορυθμιστική λειτουργία του οργάνου, η οποία προηγουμένως είχε ταξινομηθεί ως σε μεγάλο βαθμό χωρίς λειτουργία.

Τι είναι το βερμοειδές προσάρτημα;

Το προσάρτημα vermiformis (προσάρτημα του προσαρτήματος) είναι μια προεξοχή που αποτελείται κυρίως από λεμφικό ιστό με μέσο μήκος 10 cm και διάμετρο 0,5 mm, το οποίο ανοίγει στο προσάρτημα (caecum) μέσω πτυχής βλεννογόνου σχήματος πτερυγίου, της λεγόμενης βαλβίδας Gerlach.

Το προσάρτημα συχνά αναφέρεται λανθασμένα ως προσάρτημα. Το βερμοειδές προσάρτημα βρίσκεται στο κάτω δεξί τεταρτημόριο της κοιλιάς ως το σημείο αναχώρησης του caecum κάτω από την ειλεο-σκελετική βαλβίδα (valva ileocaecalis), τη λειτουργική σφράγιση μεταξύ του παχέος εντέρου και του παχέος εντέρου.

Ανατομία & δομή

Το βερμοειδές προσάρτημα είναι εξαιρετικά μεταβλητό σε σχήμα, μέγεθος και θέση, αλλά συνήθως βρίσκεται αναδρομικά ("πίσω από το caecum") αύξουσα ή φθίνουσα. Τα τρία tänien του παχέος εντέρου συνεχίζουν στο παράρτημα ως κλειστό διαμήκη στρώμα μυών.

Συνολικά, το προσάρτημα vermiformis αποτελείται από τα ακόλουθα στρώματα ιστού (από μέσα προς τα έξω): μια βλεννογόνο μεμβράνη (βλεννογόνος χιτώνας), ένα στρώμα συνδετικού ιστού μεταξύ της βλεννογόνου μεμβράνης και του στρώματος των μυών (tela submucosa), ένα λεπτό στρώμα ιστού με κύτταρα λείου μυός (tunica muscularis) και ένα οροειδές στρώμα δέρματος (tunica serosa). Στο σημείο προσκόλλησης, ο ορός που περιβάλλει το όργανο συγχωνεύεται στο mesoappendix (mesenteriolum), το οποίο οδηγεί στην παροχή αιμοφόρων αγγείων (αρτηρία του προσαρτήματος, σκωληκοειδής φλέβα).

Οι πλάκες του Peyer βρίσκονται στο βλεννογόνο tela submucosa και tunica. Αυτές οι συλλογές λεμφαδένων προεξέχουν στον αυλό του προσαρτήματος σαν θόλος σε ορισμένες περιοχές. Αντί των συνηθισμένων λαχνών και κρύπτων, τα M κύτταρα βρίσκονται εδώ. Αυτά διεξάγουν αντιγόνα στα λεμφικά θυλάκια και προκαλούν ανοσοαπόκριση.

Λειτουργία & εργασίες

Η λειτουργία του βλαστικού προσαρτήματος έχει συζητηθεί εδώ και πολύ καιρό. Παρά τα αποδεικτικά στοιχεία για το αντίθετο, μέχρι πριν από λίγα χρόνια θεωρήθηκε ότι το παράρτημα ήταν απλώς ένα λειτουργικό υπόλειμμα της εξελικτικής ανάπτυξης. Αντιθέτως, τώρα θεωρείται ότι αυτό το λεμφικό όργανο έχει ανοσορυθμιστική λειτουργία και μπορεί να αποδοθεί στο λεγόμενο GALT (σχετιζόμενος με το έντερο λεμφοειδές ιστό), στο ανοσοποιητικό σύστημα του εντέρου.

Η ακριβής λειτουργία δεν έχει ακόμη αποσαφηνιστεί. Ο εντερικός λεμφικός ιστός αποτελείται από συσσωματωμένα λεμφοθυλάκια (πλάκες Peyer) σε ολόκληρη τη γαστρεντερική οδό, τα οποία, ως αποικίες των Β λεμφοκυττάρων, χρησιμεύουν στον πολλαπλασιασμό και τη διαφοροποίηση από τα Β λεμφοκύτταρα στα κύτταρα πλάσματος που παράγουν αντιγόνα. Ως μέρος του προσαρμοστικού ανοσοποιητικού συστήματος, οι πλάκες του Peyer παίζουν σημαντικό ρόλο στην άμυνα ενάντια στις λοιμώξεις και στην επεξεργασία των ανοσολογικά σχετικών πληροφοριών.

Επιπλέον, πρόσφατες μελέτες δείχνουν ότι χρήσιμα βακτήρια της φυσικής εντερικής χλωρίδας στην περίπτωση διαρροϊκών παθήσεων, μαζί με μόρια του ανοσοποιητικού συστήματος στο προσάρτημα vermiformis, προστατεύονται από έξαψη που σχετίζεται με τη διάρροια και παρέχονται αντισώματα από το γύρω λεμφικό σύστημα. Το προσάρτημα ενεργεί ανάλογα ως ένα είδος «ασφαλούς σπιτιού» (ασφαλές καταφύγιο). Στη φάση της ανάρρωσης, τα βακτήρια που επιβιώνουν με αυτόν τον τρόπο μπορούν να αποικίσουν ξανά το έντερο και να εκτοπίσουν τα μικρόβια που βρίσκονται ακόμη εκεί. Αυτή η λειτουργία είναι ιδιαίτερα σημαντική σε περιοχές με κακές συνθήκες υγιεινής. Στις ανεπτυγμένες χώρες, η συχνά εκτελούμενη σκωληκοειδής (απομάκρυνση του προσαρτήματος ως αποτέλεσμα της φλεγμονής), σύμφωνα με προηγούμενες γνώσεις, δεν έχει επιπτώσεις στην υγεία αυτών που επηρεάζονται.

Ασθένειες και παθήσεις

Ειδικά σε παιδιά ηλικίας από το δημοτικό σχολείο και σε νεαρούς ενήλικες, σκέλη ουλών, άπεπτα συστατικά τροφίμων (π.χ. κοιλώματα φρούτων) ή περιττώματα πέτρες μπορεί να οδηγήσουν σε απόφραξη του αυλού του προσαρτήματος. Η συσσωρευμένη έκκριση καταστρέφει το τοίχωμα του παραρτήματος και παρέχει το βέλτιστο έδαφος αναπαραγωγής για βακτηριακά παθογόνα που μεταναστεύουν είτε μέσω της κυκλοφορίας του αίματος είτε από την εντερική χλωρίδα (εντερικές λοιμώξεις), πολλαπλασιάζονται και προκαλούν οξεία φλεγμονή (σκωληκοειδίτιδα).

Αν και η οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι μια πολύ διαδεδομένη ασθένεια και, με 7 έως 12 τοις εκατό των περιπτώσεων, είναι η πιο κοινή κατάσταση έκτακτης ανάγκης στην κοιλιακή χειρουργική επέμβαση, η έγκαιρη διάγνωση είναι δύσκολη λόγω των διαφορετικών ανωμαλιών θέσης και του πολύ διαφορετικού εντοπισμού του πόνου.Επιπλέον, τα κλασικά συμπτώματα όπως η απώλεια της όρεξης, το τράβηγμα και ο κολικός πόνος στην ομφαλική περιοχή ή το επιγάστριο (ανώτερη κοιλιακή περιοχή) με μεταγενέστερη μετατόπιση του πόνου στην κάτω κοιλιακή χώρα, ναυτία και έμετο, καθώς και μέτριο πυρετό εκδηλώνονται μόνο στο 50% αυτών που πάσχουν.

Η κύρια επιπλοκή της σκωληκοειδίτιδας είναι η διάτρηση. Με μια ανοιχτή διάτρηση, η πυώδης έκκριση ρέει από το προσάρτημα στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα και μπορεί να προκαλέσει απειλητική για τη ζωή διάχυτη περιτονίτιδα (γενικευμένη φλεγμονή του περιτοναίου) με αυξημένο κίνδυνο σήψης. Τα πιο κοινά παθογόνα που απελευθερώνονται περιλαμβάνουν εντερόκοκκους και Escherichia coli, σε σπάνιες περιπτώσεις σαλμονέλα, σταφυλό- ή στρεπτόκοκκους.

Μια καλυμμένη διάτρηση οδηγεί σε ένα απόστημα που καλύπτεται από το μεγάλο πλέγμα (perityphlitic abses) με εντοπισμένες συσσωρεύσεις πύου στη δεξιά κάτω κοιλιακή χώρα (τοπική περιτονίτιδα). Ακόμη και με σκωληκοειδίτιδα με διάτρηση και περιτονίτιδα, το ποσοστό θνησιμότητας είναι μόνο 1 τοις εκατό. Σε σπάνιες περιπτώσεις, κακοήθεις όγκοι μπορούν να αναπτυχθούν στο προσάρτημα (κακοήθειες του προσαρτήματος).