ΕΝΑ Νεφελώδες ασφυξία ("Pulselessness του νεογέννητου") είναι η έλλειψη οξυγόνου στο νεογέννητο. Να χρησιμοποιηθούν ως συνώνυμα περιφερική ασφυξία, Νεογνική ασφυξία ή Ασφυξία κατά τον τοκετό μεταχειρισμένος. Η έλλειψη οξυγόνου οδηγεί σε αναπνευστικές διαταραχές και συνεπώς σε βλάβη του κυκλοφορικού συστήματος.
Τι είναι το neonatorum ασφυξίας;
Το νεογέννητο αντιδρά σε μια κακή παροχή οξυγόνου με αναπνευστική καταστολή. Το αίμα μεταφέρει πάρα πολύ διοξείδιο του άνθρακα μαζί του που δεν μπορεί να αναπνέει και που συσσωρεύεται στο αίμα και στα όργανα. Όταν υπάρχει έλλειψη οξυγόνου, ο μεταβολισμός μεταβαίνει σε επιβλαβή αναερόβια καύση. Η τιμή pH του αίματος του ομφάλιου λώρου είναι όξινη (οξέωση από τιμή pH μικρότερη από 7,1 ή 7,0).
Περαιτέρω συνέπειες αυτού μπορεί να είναι περισσότερο ή λιγότερο σοβαρές βλάβες σε διαφορετικά όργανα. αλλά και δυσλειτουργίες του κεντρικού και περιφερειακού νευρικού συστήματος. Περίπου το 20 τοις εκατό όλων των νεογέννητων θανάτων πηγαίνουν στο Νεφελώδες ασφυξία πίσω. Τα πρόωρα μωρά είναι 20 φορές πιο πιθανό να εμφανίσουν ασφυξία.
Ο κίνδυνος αυξάνεται όσο περισσότεροι παράγοντες μπορούν να συνδυαστούν και όσο πιο σοβαρός είναι ένας παράγοντας. Αυτά περιλαμβάνουν: Γέννηση πριν από την 32η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, πολύ μικρή και πολύ εύκολη για την εβδομάδα εγκυμοσύνης. Στην περίπτωση διπλών ή πολλαπλών κυήσεων, ο κίνδυνος ασφυξίας για το δίδυμο δεύτερον γεννήθηκε αυξάνεται - και κατά συνέπεια για τα επόμενα παιδιά - εάν η γέννηση καθυστερήσει.
αιτίες
Η ανεπάρκεια οξυγόνου μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, κατά τον τοκετό και λίγο μετά τη γέννηση. Ως αποτέλεσμα μιας περιορισμένης λειτουργίας του μητρικού κέικ ή ενός περιτυλίγματος με τον ομφάλιο λώρο, η ομφάλια φλέβα του αγέννητου παιδιού δεν τροφοδοτείται με οξυγόνο και έτσι ολόκληρος ο οργανισμός τροφοδοτείται ανεπαρκώς με οξυγόνο.
Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε επακόλουθη ζημιά. Το αγέννητο παιδί έχει μικρότερο βάρος και αύξηση του μεγέθους και αρχίζει να γεννά με δυσμενείς συνθήκες. Πριν από τη γέννηση, τόσο η μητέρα όσο και το παιδί μπορούν να υποστούν λοίμωξη (παράδειγμα: τοξοπλάσμωση).
Η χρήση φαρμάκων, ναρκωτικών, αλκοόλ και νικοτίνης αυξάνει επίσης τον κίνδυνο ασφυξίας. Κατά τη διάρκεια της εμβρυογένεσης, ενδέχεται να έχουν σημειωθεί ανεπιθύμητες εξελίξεις στο γενετικά σχεδιασμένο σχεδιάγραμμα: Το μωρό ξεκινά τη γέννηση με κακές συνθήκες. Μια νόσος του σακχάρου στη μητέρα ενέχει επίσης κίνδυνο για ασφυξία νεογέννητου.
Μια πολύ δύσκολη γέννηση μπορεί να οδηγήσει σε τεράστιο άγχος για το μωρό, ώστε να γίνει μπλε και να μπαίνει στον κόσμο με έκπληξη. Λόγω της γενικής ανωριμότητας τους, συμπεριλαμβανομένων των πνευμόνων, τα πρόωρα μωρά έχουν αυξημένο κίνδυνο μεταγεννητικής ασφυξίας. Η εγκεφαλική αιμορραγία που προκαλείται από ασφυξία μπορεί να οδηγήσει σε περαιτέρω ασφυξία και διαταραχή της αναπνοής και των οργάνων.
Μετά τη γέννηση, ο κίνδυνος ασφυξίας οφείλεται σε ανώριμους πνεύμονες, πνευμονικές λοιμώξεις, παθογόνα στο αίμα ή συγγενή καρδιακά ελαττώματα. Οι τραυματισμοί κατά τη γέννηση μπορεί να οδηγήσουν σε ασφυξία.
Συμπτώματα, ασθένειες και σημεία
Η τιμή Apgar καθορίζεται ένα, πέντε, δέκα και εξήντα λεπτά μετά τη γέννηση για να περιγράψει την προσαρμογή του νεογέννητου από τη ζωή στη μήτρα στη ζωή έξω με τη δική του αναπνοή και μεταβολισμό. Το νεογέννητο γεννιέται μπλε και αερίζεται (Asphyxia livida), οι τιμές Apgar ένα λεπτό μετά τη γέννηση (4-7) είναι αντίστοιχα χαμηλές.
Το νεογέννητο έχει ακόμη χειρότερη πρόγνωση εάν γεννηθεί ως «λευκός φαινομενικός θάνατος» (Asphyxia pallida). Οι τιμές Apgar είναι σχεδόν μηδενικές (0-3) ένα λεπτό μετά τη γέννηση. Με την κυκλοφοριακή αδυναμία, υπάρχει ασθενής επιφανειακή αναπνοή. Ανταλλάσσεται ανεπαρκής ποσότητα αναπνευστικών αερίων (διοξείδιο του άνθρακα και οξυγόνο).
Τα αιμοσφαίρια στις αρτηρίες δεν μεταφέρουν αρκετό οξυγόνο στις αρτηρίες για να τροφοδοτήσουν τον ιστό: Η μερική πίεση του οξυγόνου μειώνεται - όχι μόνο στις αρτηρίες, αλλά σε ολόκληρο τον ιστό, που γίνεται μπλε (κυάνωση του δέρματος και των βλεννογόνων). Το διοξείδιο του άνθρακα που δεν εκπνέεται οδηγεί σε θόλωση συνείδησης που μπορεί ακόμη και να οδηγήσει σε κώμα.
Ο καρδιακός ρυθμός πέφτει κάτω από 100 ή κάτω από 80 παλμούς ανά λεπτό. Ο μυϊκός τόνος γίνεται χαλαρός. Αντί για την αναμενόμενη έντονη κραυγή, γκρίνια ή καθόλου ουρλιάζει.
Διάγνωση & πορεία της νόσου
Το Asphyxia neonatorum είναι μια ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης που αντιμετωπίζεται με εκτεταμένη δέσμευση να διασφαλίσει ότι η αναπνοή, ο μεταβολισμός και η λειτουργία των οργάνων προσαρμόζονται στη ζωή εκτός της μήτρας. Αυτή η φάση μπορεί να διαρκέσει μερικές ημέρες ή αρκετές εβδομάδες.
Είτε, σε ποιο σημείο και σε ποιο βαθμό η βλάβη στο κεντρικό και το περιφερειακό νευρικό σύστημα, το αυτόνομο νευρικό σύστημα και οι λειτουργίες του οργάνου δεν είναι απολύτως προβλέψιμο και ποικίλλει κατά περίπτωση. Η βλάβη μπορεί να αποδοθεί σε βρεφική εγκεφαλική παράλυση (ICP).
Θεραπεία & Θεραπεία
Κατά τη διάρκεια της γενετικής ανάπτυξης στην πρώιμη παιδική ηλικία, καθίσταται σαφές εάν υπάρχουν αναπτυξιακές διαταραχές ή αναπτυξιακές καθυστερήσεις. Το αντανακλαστικό για το πιπίλισμα και την κατάποση έχει κεντρική σημασία για την πέψη: χρήση θρεπτικών ουσιών, ανάπτυξη και αύξηση βάρους.
Τα έμφυτα αντανακλαστικά αντικαθίστανται σταδιακά από εθελοντικές κινήσεις. Το βρέφος πρέπει να ολοκληρώσει τα ορόσημα εντός του χρονικού πλαισίου. Η αντίληψη του μωρού και του μικρού παιδιού μπορεί να παρατηρηθεί και γίνεται όλο και πιο διαφοροποιημένη, όπως και οι γλωσσικές και κινητικές τους δεξιότητες.
Ο παιδίατρος εκπαιδεύεται για να καθορίσει αναπτυξιακές καθυστερήσεις στις εξετάσεις U και να ξεκινήσει φυσιοθεραπεία, εργασιακή θεραπεία ή μέτρα πρώιμης παρέμβασης, όπως απαιτείται. Τα ελλείμματα εμφανίζονται με τη μορφή κραυγής, αποτυχίας ανάπτυξης, λιποβαρή. Ακόμα και τους πρώτους μήνες, το μικρό βρέφος δεν εκτελεί ορισμένα γενετικά δημιουργημένα μοτίβα κίνησης με τον προβλεπόμενο τρόπο.
Εάν έχει έναν άκαμπτο, τεντωμένο κορμό με υπερβολικά τεντωμένο κεφάλι και πόδια, αυτό υποδηλώνει μια διαταραχή κίνησης που αναπόφευκτα οδηγεί σε κινητικά ελλείμματα. Τα ελλείμματα κινητήρα είναι ιδιαίτερα αισθητά. Κυμαίνονται από σπαστικότητα και διπάρεση των ποδιών έως τετραπάρεση με αυξανόμενη ανάγκη φροντίδας. Τα ορθοπεδικά βοηθήματα κυμαίνονται από πέλματα έως ορθοδόχους και περιπατητές έως αναπηρικές καρέκλες.
Σοβαρή σπαστικότητα επιχειρείται να ελεγχθεί με αντισπασμωδικούς παράγοντες. Εάν οι τένοντες, οι σύνδεσμοι και οι αρθρώσεις ή οι συστολές δεν ευθυγραμμίζονται, απαιτούνται χειρισμοί, ανάλογα με τη σοβαρότητα. Αυτά μπορεί να εμφανιστούν στους γοφούς, τα γόνατα, τους αστραγάλους, τα πόδια, τα δάχτυλα των ποδιών, τους ώμους, τους αγκώνες και τους καρπούς. Όσο πιο σοβαρή είναι η πορεία, τόσο περισσότερα νεογέννητα αντανακλαστικά παραμένουν και λιγότερες εθελοντικές κινήσεις είναι δυνατές.
Εάν επηρεαστεί η περιοχή του προσώπου, υπάρχει αυξημένη σιελόρροια, ασαφής ομιλία, εσφαλμένη ευθυγράμμιση των δοντιών και παραμόρφωση του ουρανίσκου και προβλήματα με το μάσημα και την κατάποση. Επιπλέον, υπάρχουν προβλήματα με τον εξαερισμό της μύτης, των αυτιών και των βρόγχων, με αποτέλεσμα να προκαλούνται αυξημένες λοιμώξεις.
Λόγω της έλλειψης στύσης ενάντια στη βαρύτητα και της ανεπαρκούς συσσώρευσης των μυών λόγω ανεπαρκούς παροχής θρεπτικών ουσιών (στον κορμό όπως σε ολόκληρο το σώμα), η βρογχίτιδα και το άσθμα εμφανίζονται συχνότερα, επιπλέον υποστηρίζεται από ελαττωματικό έλεγχο του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Μπορεί να υπάρχουν διαταραχές ευαισθησίας στα δάχτυλα. Μπορεί να συμβεί απώλεια ακοής.
Ως αποτέλεσμα λανθασμένου ελέγχου, ένας υψηλός βαθμός αμετροπίας είναι συχνός, συνήθως μυωπία. Η μυωπία συνεπάγεται αυξημένο κίνδυνο αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς, εκφυλισμού του αμφιβληστροειδούς ως εξασθένησης της όρασης του λυκόφωτος και εκφυλισμού της μυωπικής ωχράς κηλίδας. Για πρόωρα μωρά, υπάρχει επίσης ο κίνδυνος πρόωρης αμφιβληστροειδοπάθειας. Στο μεσαίο τμήμα του ματιού υπάρχει κίνδυνος πρόωρου καταρράκτη και γλαυκώματος.
Λίγα παραδείγματα τεκμηριώνονται στη βιβλιογραφία, σύμφωνα με την οποία ο αμφιβληστροειδής μπορεί να συμπεριφέρεται στο ICP όπως στην αμφιβληστροειδίτιδα. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί οπτική ατροφία. Η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς και η αμφιβληστροειδοπάθεια των πρόωρων βρεφών αντιμετωπίζονται με λέιζερ, κρυοπηξία, σφραγίδα, κλωβός ή βαρτρεκτομή pars-plana ανάλογα με τη σοβαρότητα. Ο καταρράκτης αφαιρείται και το μάτι είναι εφοδιασμένο με τεχνητό φακό.
Δεν υπάρχει θεραπεία για εκφυλισμό ξηράς ωχράς κηλίδας, υπάρχουν διάφορες μέθοδοι για να διαλέξετε για εκφυλισμό υγρής ωχράς κηλίδας - "Σύριγγα στο μάτι". Η οπτική ατροφία μπορεί να συνεχίσει να ανεβαίνει από τα γαγγλιακά κύτταρα στον οπτικό φλοιό. Η αμφιβληστροειδίτιδα και η οπτική ατροφία δεν έχουν θεραπευτικές επιλογές. Στο τέλος, υπάρχει τύφλωση εδώ.
πρόληψη
Οι έγκυες γυναίκες πρέπει να παρατηρούν προσεκτικά τον εαυτό τους και την εγκυμοσύνη τους, να τρώνε υγιεινά και να αποφεύγουν κάθε κίνδυνο για τον εαυτό τους και το αγέννητο παιδί. Αυτά περιλαμβάνουν φάρμακα, κάπνισμα, αλκοόλ, ναρκωτικά. Θα πρέπει να παρακολουθήσει τα ραντεβού του check-up με τον γυναικολόγο της. Εάν αισθανθεί ότι «κάτι δεν πάει καλά», πρέπει να ερευνήσει αυτό το συναίσθημα και να διευκρινίσει την αιτία.
Μερικά δομικά ελαττώματα στην εμβρυογένεση προκαλούν πρόωρες γεννήσεις. Μερικές φορές υπάρχουν επίσης λοιμώξεις όπως η τοξοπλάσμωση ή ο μύκητας candida. Εάν η γυναίκα ανήκει στην ομάδα εγκύων γυναικών που κινδυνεύουν, θα πρέπει να πάει σε καλά εξοπλισμένη κλινική. Στο ίδιο το δωμάτιο τοκετού, πρέπει να ελπίζουμε ότι η φροντίδα που παρέχεται από μαίες, νοσοκόμες και γιατρούς είναι καλή, έτσι ώστε εάν προκύψουν επιπλοκές κατά τη γέννηση, μπορεί να πραγματοποιηθεί καισαρική τομή ή λαβίδα, ανάλογα με το στάδιο της παράδοσης.
