Αγγειοχειρουργική

ο Αγγειοχειρουργική εξαλείφει τις διαταραχές και τις ασθένειες των αιμοφόρων αγγείων, για παράδειγμα αγγειακές στενώσεις ή κιρσούς, μέσω συντηρητικών (μη επεμβατικών) ή χειρουργικών θεραπειών. Είναι ένας κλάδος της χειρουργικής. Μια συχνά εκτελούμενη επέμβαση για την εξάλειψη των αγγειακών παθήσεων είναι η τοποθέτηση παράκαμψης και αγγειακών προσθέσεων.

Τι είναι η αγγειακή χειρουργική επέμβαση;

Οι ειδικοί στην αγγειακή χειρουργική (αγγειοχειρουργοί) ασχολούνται με την επεμβατική (στοχοθετημένη παρέμβαση) και την ενδοαγγειακή (εντός του αιμοφόρου αγγείου) θεραπεία ασθενειών των αιμοφόρων αγγείων. Η θεραπεία είναι είτε συντηρητική (μη επεμβατική) είτε χειρουργική. Τα νοσούντα αιμοφόρα αγγεία υπεραιμούνται (διεγείρουν τη ροή του αίματος), ανακατασκευάζονται (αποκαθίστανται), εφοδιάζονται με προσθέσεις ή αφαιρούνται (αφαιρούνται). Πριν από τη θεραπεία πραγματοποιείται εκτίμηση κινδύνου και προγνωστική αξιολόγηση.

Χρησιμοποιείται για την πρόληψη, την ανίχνευση και την παρακολούθηση των αγγειακών τραυματισμών, ασθενειών και δυσπλασιών. Οι αγγειακοί χειρουργοί συνοδεύουν επίσης τους ασθενείς τους μετά τη χειρουργική επέμβαση στη φάση αποκατάστασης. Αυτή η ιατρική υποπεριοχή περιλαμβάνει τις οργανικές μεθόδους εξέτασης, όπως τη μέτρηση της ροής του αίματος, την έρευνα των αγγειολογικών ευρημάτων, καθώς και την προετοιμασία της επέμβασης και την παρακολούθηση. Πριν από τη διαδικασία, πρέπει να πραγματοποιείται ενδοεγχειρητικός ακτινολογικός έλεγχος των ευρημάτων, ενώ παρατηρείται η προστασία από την ακτινοβολία.

Θεραπείες & θεραπείες

Η αγγειοχειρουργική ασχολείται με τη συντηρητική και χειρουργική θεραπεία ασθενών αιμοφόρων αγγείων. Μια συχνή διαδικασία είναι η τοποθέτηση αγγειακών παρακάμψεων παρουσία αρτηριακής περιφερικής αποφρακτικής νόσου ή κυκλοφοριακών διαταραχών. Οι βραχείες συσπάσεις εξαλείφονται με επέκταση των προσβεβλημένων αγγείων (διαστολή του μπαλονιού) και, εάν προκληθούν, εισάγοντας ένα στεντ (μεταλλικός σωλήνας).

Οι μακροχρόνιοι περιορισμοί ή τα εμπόδια αντιμετωπίζονται είτε με φάρμακα είτε χειρουργικά. Αυτή η μέθοδος εκθέτει το νοσούντα αγγείο και εξαλείφει την ασβεστοποίηση (θρομβενταρτερεκτομή, ΤΕΑ). Εναλλακτικά, εμφυτεύεται παράκαμψη από τη φλέβα του ίδιου του σώματος ή από πλαστική πρόθεση. Αυτή η θεραπεία γεφυρώνει την αγγειακή απόφραξη εκτρέποντας την οδό ροής αίματος. Τα προσθετικά ένθετα (αγγειακοί πάτοι) τοποθετούνται παρουσία ανευρύσματος. Αυτή η ιατρική υπο-πειθαρχία περιλαμβάνει τη θεραπεία όλων των αγγείων που τροφοδοτούν τον εγκέφαλο με οξυγόνο και αίμα.

Η προφύλαξη ενός εγκεφαλικού επεισοδίου και η θεραπεία της αρτηριοσκλήρωσης ανήκουν επίσης στα χέρια ενός αγγειακού χειρουργού. Άλλες ειδικότητες είναι η αφαίρεση θρόμβων αίματος (εμβολή), κιρσών (κιρσών στο πόδι), όλων των τύπων τραυματισμών στα αιμοφόρα αγγεία, σύνδρομα συμπίεσης, σύνδρομο διαβητικού ποδιού και χειρουργική επέμβαση shunt. Μια παράκαμψη είναι η σύνδεση βραχυκυκλώματος μεταξύ της φλέβας και της αρτηρίας μέσω της οποίας πραγματοποιείται αιμοκάθαρση. Άλλες αγγειακές παθήσεις που αντιμετωπίζονται επιτυχώς είναι η στένωση της καρωτιδικής αρτηρίας (εσωτερική καρωτίδα, στένωση καρωτίδας) και το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής. Η καρωτιδική αρτηρία τροφοδοτεί την εσωτερική καρωτιδική αρτηρία του εγκεφάλου. Εάν αυτή η διαδικασία δεν λειτουργεί πλέον σωστά, υπάρχει μια καρωτιδική στένωση, η οποία οδηγεί σε μειωμένη ροή αίματος στον εγκέφαλο.

Ο αγγειοχειρουργός αναγνωρίζει αυτά τα συμπτώματα με έγκαιρη διάγνωση και αντιμετωπίζει την επικίνδυνη αγγειακή νόσο. Η αγγειακή χειρουργική αφαιρεί τη στένωση της καρωτιδικής αρτηρίας μέσω χειρουργικής απολέπισης του νοσούντος αγγείου. Μια λιγότερο επεμβατική επιλογή είναι να επεκταθεί το προσβεβλημένο αγγείο χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα μπαλονιού για να τοποθετηθεί στη συνέχεια ένα stent με τη μορφή ενός μεταλλικού αγγειακού στηρίγματος τοιχώματος. Εάν αυτή η επικίνδυνη δυσλειτουργία δεν αναγνωριστεί και αντιμετωπιστεί εγκαίρως, μπορεί όχι μόνο να οδηγήσει σε εγκεφαλικό επεισόδιο, αλλά και σε μακροχρόνια περίθαλψη ή ακόμη και θάνατο του ασθενούς. Στο παρελθόν, το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής αντιμετωπίστηκε αποκλειστικά χειρουργικά.

Το πόσο μακριά έχει φτάσει η αγγειακή χειρουργική επέμβαση δείχνει ότι η διόγκωση που προκαλείται από το ανεύρυσμα δεν είναι πλέον αποκλειστικά χειρουργικά γεφυρωμένη με πλαστική πρόθεση, αλλά αποβάλλεται με μια λιγότερο επεμβατική επιλογή θεραπείας. Οι αγγειολόγοι τοποθετούν ένα προσθετικό stent-μόσχευμα που εισάγεται μέσω των βουβωνικών αρτηριών μέχρι την πληγείσα περιοχή και απενεργοποιούν το ανεύρυσμα μέσω στοχευμένης τοποθέτησης. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος δεν είναι ακόμη μια ρουτίνα επέμβαση, καθώς μόνο μερικές γερμανικές κλινικές έχουν θεραπεύσει ανευρύσματα που περιλαμβάνουν επίσης σπλαχνικές και νεφρικές αρτηρίες. Για να καταστεί δυνατή η επιτυχής θεραπεία, οι γιατροί χρησιμοποιούν προθέσεις που έχουν τα λεγόμενα παράθυρα που επιτρέπουν τη ροή του αίματος σε άλλα κοιλιακά όργανα και τα νεφρά.

Σύμφωνα με ειδικούς, το πεδίο της αγγειακής χειρουργικής βρίσκεται επί του παρόντος σε μια ενδιαφέρουσα φάση. Ο μελλοντικός στόχος αυτής της εξειδικευμένης περιοχής είναι οι ελάχιστα επεμβατικές παρεμβάσεις που θα πρέπει σχεδόν να αποκλείσουν τον τραυματισμό των αγγείων κατά τη διάρκεια μιας ήπιας ενδοαγγειακής επέμβασης. Οι αγγειοχειρουργοί, σε συνεργασία με νεφρολόγους (ασθένειες των νεφρών και τη συντηρητική τους θεραπεία), νευρολόγοι, αγγειολόγοι (γιατροί αγγειακών παθήσεων) και καρδιολόγοι, συμβάλλουν πολύ στη διατήρηση της υγείας των ασθενών και στην επίτευξη των στόχων που έχουν τεθεί.

Μέθοδοι διάγνωσης και εξέτασης

Λόγω της σημαντικής βελτίωσης των μη επεμβατικών διαγνωστικών όπως το υπερηχογράφημα και η αγγειογραφία CT και MR, το αγγειακό φάρμακο με βάση τη συσκευή βρίσκεται σε μια συναρπαστική φάση ανάπτυξης. Νέες θεραπευτικές επιλογές για τη θεραπεία της κοιλιακής και της θωρακικής αορτής μέσω ενδοαυλικών προσθέσεων στεντ θα μπορούσαν να αναπτυχθούν περαιτέρω μέσω αυτών των μεθόδων διαγνωστικής απεικόνισης.

Όλο και περισσότερο, οι αγγειοχειρουργοί χρησιμοποιούν συνδυασμούς ενδοαγγειακής θεραπείας και συμβατικής αγγειακής χειρουργικής. Αυτές οι διαδικασίες εξέτασης ονομάζονται υβριδικές διαδικασίες. Σύγχρονες συσκευές που βασίζονται σε υπερηχογράφημα στην αγγειολογική και φλεβολογική διάγνωση μπορούν να ανιχνεύσουν ασθένειες της κοιλιακής αρτηρίας, των λαιμών, των πυελικών αγγείων, των εγκεφαλικών αγγείων, των φλεβών καθώς και των αρτηριών των βραχιόνων και των ποδιών σε υψηλό επίπεδο. Για περαιτέρω διαγνωστικά, οι κλινικές χρησιμοποιούν όλες τις επιλογές διαγνωστικών απεικόνισης. Οι τομογραφίες μαγνητικού συντονισμού υψηλής απόδοσης εμφανίζουν όλες τις αγγειακές επαρχίες του σώματος χωρίς έκθεση σε ακτινοβολία ή χρήση μέσων αντίθεσης. Το πλεονέκτημα είναι ότι οι ασθενείς που είχαν προηγουμένως δείξει αλλεργική αντίδραση στη χρήση μέσων αντίθεσης ή που πάσχουν από νεφρική ανεπάρκεια μπορούν να υποβληθούν σε αυτήν τη μέθοδο εξέτασης.

Το διαγνωστικό φάσμα υπηρεσιών των εξειδικευμένων τμημάτων περιλαμβάνει άλλες μεθόδους εξέτασης, όπως η εξέταση CW Doppler του αρτηριακού και φλεβικού συστήματος, η έγχρωμη κωδικοποίηση διπλής υπερηχογραφίας, η ρεογραφία ανάκλασης φωτός, η εξέταση απόστασης περπατήματος στον διάδρομο και η ενδοεγχειρητική διάγνωση με μέτρηση ροής, αγγειογραφία και μέτρηση CW Doppler. Ένας μεγάλος αριθμός φαρμάκων διατίθεται στους χειρουργούς. Οι αναστολείς της λειτουργίας των θωμοκυττάρων, όπως το ακετυλοσαλικυλικό οξύ (ASA) και η κλοπιδογρέλη, χρησιμοποιούνται για την πρόληψη σοβαρών κινδύνων όπως καρδιακές προσβολές, οξεία αγγειακή απόφραξη ή εγκεφαλικά επεισόδια.

Με ορισμένους θρόμβους αίματος, προκαλείται η χορήγηση ουσιών που δεν έχουν καμία επίδραση στα αιμοπετάλια, αλλά αντίθετα μειώνουν την πήξη του αίματος με άλλους τρόπους. Οι αγγειολόγοι προτιμούν επομένως να χρησιμοποιούν αντιπηκτικά (αντιπηκτικά, π.χ. ηπαρίνη) μετά από χειρουργικές επεμβάσεις εάν υπάρχει κίνδυνος σχηματισμού θρόμβων αίματος στην καρδιά. Τα φάρμακα που προάγουν την κυκλοφορία του αίματος βελτιώνουν τις ιδιότητες ροής της κυκλοφορίας του αίματος και έχουν αγγειοδιασταλτική δράση.

Παυσίπονα και αντιβιοτικά είναι επίσης διαθέσιμα. Οι γιατροί χρησιμοποιούν αυτές τις ουσίες ανάλογα με την ένδειξη. Το μέλλον της συμβατικής αγγειακής χειρουργικής έγκειται σε μια βαθιά μείωση του τραύματος των ιστών, έναν στόχο που επιτυγχάνεται μέσω ολοένα και μικρότερων σημείων πρόσβασης με τη μορφή προσαρμοσμένων, παραθυρωμένων και διακλαδισμένων ενδοπροθέσεων και παράκαμψης στα αγγεία.