Ανατροπή της μιτροειδούς βαλβίδας

Σε ένα Ανατροπή της μιτροειδούς βαλβίδας η καρδιακή βαλβίδα που βρίσκεται μεταξύ του αριστερού κόλπου και της αριστερής κοιλίας δεν είναι πλέον σε θέση να κλείσει εντελώς. Η αναταραχή της μιτροειδούς βαλβίδας είναι το δεύτερο πιο κοινό ελάττωμα της βαλβίδας σε ενήλικες με συχνότητα περίπου 2 έως 3 τοις εκατό.

Τι είναι η μιτροειδής παλινδρόμηση;

ΕΝΑ Ανατροπή της μιτροειδούς βαλβίδας συμβαίνει όταν η λειτουργία κλεισίματος της καρδιακής βαλβίδας, η οποία βρίσκεται μεταξύ του αριστερού κόλπου (atrium cordis) και της αριστερής κοιλίας (ventriculus cordis), μειώνεται τόσο πολύ ώστε το αίμα ρέει μερικώς πίσω από τον καρδιακό θάλαμο στον κόλπο κατά τη διάρκεια του καρδιακού παλμού (παλινδρόμηση ).

Ως αποτέλεσμα, μια ορισμένη ποσότητα αίματος μεταφέρεται εμπρός και πίσω μεταξύ του αριστερού κόλπου και της κοιλίας (όγκος εκκρεμούς), με όγκο εκκρεμούς 15 τοις εκατό του όγκου εγκεφαλικού επεισοδίου που αναφέρεται ως σχετική ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας. Ως αποτέλεσμα αυτής της συνεχούς κίνησης του εκκρεμούς του αίματος, η κοιλία και ο κόλπος επεκτείνονται όλο και περισσότερο (διαστολή), ενώ η απόδοση της αριστερής κοιλίας είναι όλο και περισσότερο περιορισμένη (αριστερή καρδιακή ανεπάρκεια).

Ως αποτέλεσμα του αυξημένου όγκου αίματος στον αριστερό κόλπο, το αίμα μπορεί να δημιουργήσει αντίγραφα ασφαλείας στους πνεύμονες. Η αυξημένη αρτηριακή πίεση εκεί (πνευμονική υπέρταση) οδηγεί μακροπρόθεσμα στο γεγονός ότι το νερό στο αίμα πιέζεται στους πνεύμονες. Η δεξιά κοιλία αδυνατεί όλο και περισσότερο να τροφοδοτήσει τους πνεύμονες με αίμα. Υπάρχει μόνιμη υπερφόρτωση και τελικά σωστή καρδιακή ανεπάρκεια.

Καρδιακές αρρυθμίες και κολπική μαρμαρυγή, θρόμβοι αίματος στον προσβεβλημένο κόλπο, μειωμένη απόδοση, δύσπνοια και οίδημα όταν εμπλέκεται η δεξιά κοιλία είναι χαρακτηριστικά συμπτώματα ανεπάρκειας της μιτροειδούς βαλβίδας.

αιτίες

ΕΝΑ Ανατροπή της μιτροειδούς βαλβίδας στις περισσότερες περιπτώσεις οφείλεται σε ρευματική ή βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα.

Ως αποτέλεσμα της φλεγμονής της εσωτερικής επένδυσης της καρδιάς, αναπτύσσεται ιστός ουλής, ο οποίος μπορεί να περιορίσει και να διαρρεύσει στη μιτροειδής βαλβίδα. Επιπλέον, ο ρευματικός πυρετός μετά από στρεπτοκοκκική λοίμωξη μπορεί να επηρεάσει όχι μόνο τις αρθρώσεις και τον εγκέφαλο, αλλά και τις καρδιακές δομές ή τη μιτροειδής βαλβίδα και να οδηγήσει σε ανεπάρκεια.

Επιπλέον, η ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας σχετίζεται με την πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας (μη μορφοποιημένη συσκευή μιτροειδούς βαλβίδας), έμφραγμα του μυοκαρδίου (καρδιακές προσβολές), υπερτροφική αποφρακτική και διαστατική καρδιομυοπάθεια (καρδιακή μυϊκή νόσος) και ασβεστοποίηση (ασβεστοποίηση) του δακτυλίου της βαλβίδας. Η ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας μπορεί επίσης να είναι συγγενής ή τραυματική (σχίσιμο στα νήματα του τένοντα).

Τυπικά συμπτώματα & σημεία

• Καρδιακές αρρυθμίες
• Αίσθημα παλμών και / ή αίσθημα παλμών
• Καρδιά μουρμουρίζει
• Κολπική μαρμαρυγή
• θρόμβωση
• Χαμηλή ανθεκτικότητα
• Δυσκολία στην αναπνοή
• Οίδημα

Διάγνωση & πορεία

ΕΝΑ Ανατροπή της μιτροειδούς βαλβίδας μπορεί να διαγνωστεί ως μέρος της ακρόασης (ακρόαση) με ένα στηθοσκόπιο βασισμένο στην ακουστική παλινδρόμηση αίματος μέσω της προσβεβλημένης μιτροειδούς βαλβίδας.

Οι χαρακτηριστικές αλλαγές στην καρδιά (διευρυμένος αριστερός κόλπος) και το πιθανό πνευμονικό οίδημα μπορούν να αποδειχθούν με EKG (ηχοκαρδιογράφημα) και ακτινογραφία. Επιπλέον, ως μέρος μιας εξέτασης καρδιακού καθετήρα, στην οποία ένας καθετήρας προωθείται στην καρδιά μέσω μεγαλύτερης φλέβας σώματος υπό τοπική αναισθησία, μπορεί να προσδιοριστεί ο ακριβής όγκος του εκκρεμούς και έτσι το στάδιο της νόσου.

Η πρόγνωση και η πορεία της ανεπάρκειας της μιτροειδούς βαλβίδας εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τη σοβαρότητα και το βαθμό εξέλιξης της νόσου. Κατά μέσο όρο, περίπου το 25 έως 40 τοις εκατό αυτών που έχουν υποστεί επέμβαση είναι ζωντανοί πέντε χρόνια μετά τη διάγνωση, ενώ το ποσοστό θνησιμότητας για αντικατάσταση βαλβίδων είναι σημαντικά χαμηλότερο (20-40 τοις εκατό).

Επιπλοκές

Η παλινδρόμηση της μιτροειδούς βαλβίδας οδηγεί σε σοβαρά καρδιακά προβλήματα στον ασθενή. Στη χειρότερη περίπτωση, αυτά μπορεί να οδηγήσουν στο θάνατο του ασθενούς εάν δεν ξεκινήσει η θεραπεία για αυτήν την ασθένεια. Κατά κανόνα, οι πάσχοντες υποφέρουν από αίσθημα παλμών ή αίσθημα παλμών.

Μπορεί επίσης να εμφανιστούν διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, με αποτέλεσμα ασυνήθιστους θορύβους στην καρδιά. Εκείνοι που πάσχουν επίσης υποφέρουν από κόπωση ή χαμηλό επίπεδο ανθεκτικότητας. Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστούν δυσκολίες στην αναπνοή, οι οποίες μπορεί να οδηγήσουν σε απώλεια συνείδησης ή βλάβη στα εσωτερικά όργανα.

Χωρίς θεραπεία για αναταραχή της μιτροειδούς, το προσδόκιμο ζωής του ασθενούς μειώνεται σημαντικά. Δεν είναι ασυνήθιστο για τα άτομα που πάσχουν να υποφέρουν από κατάθλιψη ή συχνά από φόβο θανάτου όταν υπάρχει καταπιεστικό συναίσθημα ή τσούξιμο στο στήθος. Για το λόγο αυτό, η ποιότητα ζωής μειώνεται σημαντικά από την ανατροπή της μιτροειδούς βαλβίδας.

Η θεραπεία αυτής της ασθένειας βασίζεται στα συμπτώματα και τις αιτίες. Κατά κανόνα, ωστόσο, απαιτείται χειρουργική επέμβαση, η οποία δεν οδηγεί σε συγκεκριμένες επιπλοκές. Επιπλέον, είναι συνήθως απαραίτητο να λαμβάνετε φάρμακα για την πρόληψη της φλεγμονής και των λοιμώξεων.

Πότε πρέπει να πάτε στο γιατρό;

Τυχόν αλλαγές ή ανωμαλίες στον καρδιακό ρυθμό θα πρέπει να παρουσιάζονται στον γιατρό το συντομότερο δυνατό. Εάν ο καρδιακός ρυθμός διακοπεί, αίσθημα παλμών της καρδιάς ή έντονη αίσθημα παλμών, πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό. Ηχητικά και ασυνήθιστα καρδιακά μουρμουρίσματα προκαλούν ανησυχία. Απαιτείται επίσκεψη γιατρού, προκειμένου να προσδιοριστεί η αιτία των συμπτωμάτων. Πρέπει να εξεταστεί και να αντιμετωπιστεί μείωση της φυσιολογικής απόδοσης, χαμηλότερη συναισθηματική και σωματική ανθεκτικότητα και αυξημένη κόπωση. Άτομα που πάσχουν από αϋπνία, αισθάνονται άβολα ή αντιμετωπίζουν έλλειψη συγκέντρωσης θα πρέπει να κάνουν ιατρικό έλεγχο.

Κατά την ενήλικη ζωή, συνιστάται επίσης να συμμετέχετε στους ιατρικούς ελέγχους που προσφέρονται με σκοπό την έγκαιρη ανίχνευση ασθενειών. Χρειάζεται ένας γιατρός εάν αναπτυχθεί δύσπνοια ή αναπτύσσονται φόβοι λόγω μειωμένης παροχής οξυγόνου. Σε περίπτωση θρόμβωσης ή ανάπτυξης οιδήματος, απαιτείται επίσκεψη γιατρού. Ευερεθιστότητα, αλλαγές στη διάθεση και προβλήματα συμπεριφοράς υποδεικνύουν ανωμαλίες που πρέπει να συζητηθούν με έναν γιατρό. Εάν οι καθημερινές ή αθλητικές δραστηριότητες δεν μπορούν πλέον να πραγματοποιηθούν, υπάρχει μειωμένη ευεξία και αποχώρηση από τη συμμετοχή στην κοινωνική ζωή, συνιστάται επίσκεψη στον γιατρό. Συνιστάται διευκρίνιση της αιτίας, ώστε να μην προκύψει απειλητική για τη ζωή κατάσταση.

Θεραπεία & Θεραπεία

Τα θεραπευτικά μέτρα εξαρτώνται από ένα Ανατροπή της μιτροειδούς βαλβίδας εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου, αν και σήμερα η επέμβαση γίνεται συνήθως νωρίς. Η ήπια καρδιακή ανεπάρκεια αντιμετωπίζεται πρώτα με φάρμακα. Οι αναστολείς ACE χρησιμοποιούνται για τη μείωση της μεταφόρτωσης.

Ταυτόχρονα, υποκείμενες ασθένειες όπως η αρτηριακή υπέρταση ή η ενδοκαρδίτιδα, οι οποίες προάγουν την εξέλιξη της ανεπάρκειας, αντιμετωπίζονται με συνέπεια.Στην περίπτωση συγγενών βλαβών της συσκευής μιτροειδούς βαλβίδας και έντονης ανεπάρκειας μιτροειδούς βαλβίδας με καρδιακή ανεπάρκεια δεξιού και σοβαρά μειωμένη λειτουργικότητα της αριστερής κοιλίας, συνήθως υποδεικνύεται χειρουργική επέμβαση.

Οι τυπικές χειρουργικές διαδικασίες είναι η ανακατασκευή της μιτροειδούς βαλβίδας και η αντικατάσταση της μιτροειδούς βαλβίδας με μηχανική ή βιολογική πρόθεση βαλβίδας, όπου η ανασυγκρότηση βαλβίδων χρησιμοποιείται πλέον συχνότερα από την αντικατάσταση βαλβίδων στη Γερμανία. Εδώ, το προσβεβλημένο άτομο συνδέεται με μηχανή καρδιάς-πνεύμονα, ενώ η μιτροειδής βαλβίδα ανακατασκευάζεται με τη βοήθεια ιστών και συνθετικών σπειρωμάτων τένοντα (συνήθως κατασκευασμένα από Goretex) και σταθεροποιείται με ειδικό δακτύλιο στήριξης ραμμένο στη μιτροειδής βαλβίδα.

Εάν η μιτροειδής βαλβίδα δεν μπορεί να αποκατασταθεί, αντικαθίσταται από μια πρόσθεση βαλβίδας κατασκευασμένη από συνθετικό (πυρολυτικό άνθρακα, περίβλημα από ανοξείδωτο χάλυβα) ή βιολογικό (βοοειδές ή χοιρινό ιστό) υλικό. Επιπλέον, για να αποφευχθούν θρόμβοι στο διευρυμένο αριστερό κόλπο, η πήξη του αίματος αναστέλλεται με φαρμακευτική αγωγή (π.χ. με φαινοπρομόνη, βαρφαρίνη).

Ως προφυλακτικό μέτρο, εάν υπάρχει ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας, η θεραπεία με αντιβιοτικά χρησιμοποιείται πάντα για την αποφυγή βακτηριακής λοίμωξης και συνεπώς πρόσθετης βλάβης στη βαλβίδα όταν υπάρχει αυξημένος κίνδυνος μόλυνσης (συμπεριλαμβανομένων οδοντικών παρεμβάσεων).

Προοπτικές και προβλέψεις

Λόγω της πολύ ατομικής και διαφορετικής πορείας της ανανέωσης της μιτροειδούς βαλβίδας, η πρόγνωσή της για τους ασθενείς είναι επίσης σχετικά διαφορετική. Σήμερα, ωστόσο, θεωρείται ότι οι ασθενείς που πάσχουν από ήπια ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας και αλλιώς δεν έχουν άλλες καρδιακές παθήσεις μπορούν να έχουν εντελώς φυσιολογικό προσδόκιμο ζωής.

Όσοι έχουν επηρεαστεί και έχουν διαγνωστεί και έχουν δείξει χειρουργική επέμβαση σύμφωνα με τις τρέχουσες οδηγίες, έχουν δει ποσοστό 89% επιβίωσης για οκτώ χρόνια. Μελέτες από το 1980 έως το 1989 δείχνουν μια εξάρτηση από την πρόγνωση για την ικανότητα άντλησης της αριστερής κοιλίας όπως ήταν πριν από την επέμβαση.

Εδώ, το ποσοστό επιβίωσης ασθενών με πιο φυσιολογική κοιλιακή λειτουργία, το λεγόμενο κλάσμα εξώθησης άνω του 60%, είναι περίπου 72% για 10 χρόνια. Αυτό αντιστοιχεί σε ποσοστό επιβίωσης των συνομηλίκων τους χωρίς χειρουργική επέμβαση στην καρδιά. Εν τω μεταξύ, το ποσοστό επιβίωσης όσων επηρεάζονται με κλάσμα εξώθησης μικρότερο από 50 τοις εκατό, στο 32 τοις εκατό, είναι σημαντικά χαμηλότερο.

Οι ξαφνικοί θάνατοι σε άτομα με αναταραχή μιτροειδούς είναι αρκετά σπάνιοι Επειδή συμβαίνουν μόνο με εξαιρετικά χαμηλή συχνότητα μόλις κάτω του 0,8% σε ασθενείς. Ωστόσο, εάν οι πάσχοντες έχουν και άλλες καρδιακές παθήσεις όπως κολπική μαρμαρυγή, μπορεί να συμβεί ξαφνικός θάνατος με μεγαλύτερη πιθανότητα περίπου 4,8%.

πρόληψη

Ενας Ανατροπή της μιτροειδούς βαλβίδας μπορεί να προληφθεί με συνεχή θεραπεία βακτηριακών λοιμώξεων και άλλων υποκείμενων υποκείμενων ασθενειών, προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος βλάβης των καρδιακών βαλβίδων. Ωστόσο, δεν μπορούν να προληφθούν συγγενείς βλάβες της μιτροειδούς βαλβίδας που οδηγούν σε ανεπάρκεια.

Μετέπειτα φροντίδα

Οι ασθενείς συνήθως αναρρώνουν σχετικά γρήγορα μετά από χειρουργική θεραπεία για παλινδρόμηση της μιτροειδούς. Ωστόσο, η συνεπής παρακολούθηση της φροντίδας είναι σημαντική. Έτσι, το προσβεβλημένο άτομο πρέπει πρώτα να φροντίσει τον εαυτό του και να πάρει ειδικά φάρμακα. Εάν η αναταραχή του μιτροειδούς αντιμετωπίζεται με ψαλίδισμα, το άτομο που χειρίζεται πρέπει να περάσει τη νύχτα στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Υπάρχει διεξοδική παρακολούθηση της αναπνοής και του καρδιαγγειακού συστήματος. Μια μέρα αργότερα, ο ασθενής μεταφέρεται σε κανονικό θάλαμο του νοσοκομείου, όπου μένει για περίπου τρεις έως πέντε ημέρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου μπορεί να σηκωθεί και να κινηθεί ξανά. Συχνά παρατηρείται τις πρώτες ημέρες ότι τα συμπτώματα της ανεπάρκειας της μιτροειδούς βαλβίδας, όπως δύσπνοια έχουν βελτιωθεί και το σώμα είναι πιο ανθεκτικό ξανά.

Η φροντίδα περιλαμβάνει επίσης τη λήψη ειδικών φαρμάκων. Το αντι-αιμοπεταλικό αντι-αιμοπετάλιο, η κλοπιδογρέλη, χορηγείται για περίπου ένα μήνα για να αποφευχθεί η συσσώρευση των αιμοπεταλίων. Αυτό μπορεί να βοηθήσει στην εξουδετέρωση ενός θρόμβου αίματος στις αρτηρίες. Το ακετυλοσαλικυλικό οξύ μπορεί να χορηγηθεί για έως και έξι μήνες. Το φάρμακο είναι επίσης ένας παράγοντας κατά των αιμοπεταλίων κατά των αιμοπεταλίων αλλά έχει ασθενέστερη δράση από την κλοπιδογρέλη.

Ο ασθενής δεν πρέπει να σηκώνει ή να μεταφέρει βαριά φορτία για περίπου 30 ημέρες. Ωστόσο, η ελαφριά προπόνηση με φυσική αντοχή, η οποία μπορεί να πραγματοποιηθεί σε μια καρδιο ομάδα υπό ιατρική επίβλεψη, είναι σίγουρα δυνατή.

Μπορείτε να το κάνετε μόνοι σας

Σε περίπτωση ήπιας έως μέτριας ανεπάρκειας της μιτροειδούς βαλβίδας, θα πρέπει να αποφεύγονται καταστάσεις στην καθημερινή ζωή που οδηγούν σε απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης ή σε ξαφνικές αυξήσεις των φορτίων αιχμής στη φυσική απόδοση. Η ξαφνική αύξηση της αρτηριακής πίεσης λόγω της αδρεναλίνης μέσω του συμπαθητικού συστήματος οδηγεί σε ένα ανεξέλεγκτα φορτίο υψηλής πίεσης στα δύο ακροφύσια της μιτροειδούς βαλβίδας, έτσι ώστε κατά τη διάρκεια της συστολής οι ακίδες να διογκώνονται στον κόλπο, γεγονός που αυξάνει τη ροή του αίματος πίσω στον αριστερό κόλπο.

Τα αθλήματα αντοχής όπως τζόκινγκ, ποδηλασία ή κολύμπι συμβάλλουν στη βελτίωση της ευημερίας σας. Ωστόσο, το άθλημα δεν πρέπει να ασκείται μέχρι το αντίστοιχο όριο απόδοσης. Οι πληγέντες επωφελούνται περισσότερο από ένα σχετικά ομοιόμορφο φορτίο. Η ατομική ανθεκτικότητα μπορεί να ποικίλλει σε μεγάλο βαθμό ανάλογα με την εμφάνιση και τη σοβαρότητα της ανεπάρκειας της βαλβίδας. Η κορυφαία προτεραιότητα δεν είναι καθόλου η φροντίδα του εαυτού σας και καθόλου το άθλημα, η αυτοβοήθεια στην καθημερινή ζωή αποτελείται από προσαρμοσμένες διαδικασίες με όσο το δυνατόν λιγότερες αιχμές ανυπολόγιστου στρες, αλλά με μέτριο άγχος.

Οι τεχνικές ψυχικής χαλάρωσης όπως η γιόγκα και ο διαλογισμός είναι επίσης κατάλληλες για να υποστηρίξουν οποιαδήποτε φαρμακευτική αγωγή με β-αποκλειστές και αναστολείς ACE. Είναι χρήσιμο να δοθεί λίγη προσοχή στα σωματικά συμπτώματα στην καθημερινή ζωή χωρίς να είναι προσκολλημένα σε αυτά.