Στένωση του μιτροειδούς

Κάτω από ένα Στένωση του μιτροειδούς κατανοείται ένα ελάττωμα καρδιακής βαλβίδας. Υπάρχει περιορισμός στο άνοιγμα της μιτροειδούς βαλβίδας.

Τι είναι η μιτροειδής στένωση;

Η στένωση της μιτροειδούς είναι αισθητή λόγω δύσπνοιας. Προκαλείται από καθυστέρηση αίματος προς τους πνεύμονες.
© Peter Hermes Furian - stock.adobe.com

Στην ιατρική είναι Στένωση του μιτροειδούς επίσης ως Στένωση της μιτροειδούς βαλβίδας γνωστός. Υπάρχει μια στένωση στη μιτροειδής βαλβίδα, η οποία χωρίζει την αριστερή κοιλία από τον κόλπο. Η στένωση οδηγεί σε βλάβη της ροής του αίματος μεταξύ της αριστερής κοιλίας και του αριστερού κόλπου.

Η μιτροειδής βαλβίδα έχει κανονικά μια περιοχή ανοίγματος μεταξύ 4 και 6 cm². Εάν αυτή η περιοχή βυθιστεί σε περίπου 2 cm², μιλάμε για στένωση μιτροειδούς ή στένωση μιτροειδούς βαλβίδας. Αυτό δημιουργεί μια σοβαρή στένωση που συνήθως οδηγεί σε έντονα συμπτώματα. Τα παράπονα είναι ακόμη πιο σοβαρά όταν η περιοχή ανοίγματος της καρδιακής βαλβίδας πέσει κάτω από 1 cm².

Η στένωση της μιτροειδούς είναι ένα από τα πιο συνηθισμένα καρδιακά ελαττώματα. Οι γυναίκες πάσχουν από την ασθένεια συχνότερα από τους άνδρες. Συνολικά, το μερίδιο της στένωσης της μιτροειδούς βαλβίδας σε όλα τα ελαττώματα της καρδιακής βαλβίδας είναι περίπου 20 τοις εκατό. Στην Ευρώπη, περίπου το 3 έως 4% όλων των ανθρώπων πάσχουν από ασθένεια των καρδιακών βαλβίδων τους.

αιτίες

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η μιτροειδής στένωση προκαλείται από ρευματικό πυρετό. Αυτό προκαλείται από τη δράση βακτηρίων όπως οι στρεπτόκοκκοι κατηγορίας A. Αυτό συχνά επηρεάζει το εσωτερικό δέρμα της καρδιάς. Τα βακτήρια προκαλούν φλεγμονή της εσωτερικής επένδυσης της καρδιάς (ενδοκαρδίτιδα), η οποία αργότερα εξαπλώνεται στη μιτροειδής βαλβίδα.

Η καρδιακή βαλβίδα αποτελείται επίσης από ιστό από την εσωτερική επένδυση της καρδιάς. Μερικές φορές η μιτροειδής στένωση δεν εμφανίζεται μέχρι 20 ή ακόμη και 30 χρόνια μετά από έναν ρευματικό πυρετό. Στην περίπτωση οξέος ρευματικού πυρετού, περίπου οι μισοί από τους ασθενείς αναπτύσσουν καρδιακή βλάβη. Η μιτροειδής βαλβίδα ασβεστοποιείται, η οποία με τη σειρά της ενεργοποιεί τη στένωση και την περιορισμένη κίνησή της.

Η αναταραχή του μιτροειδούς προκαλείται συχνά από φλεγμονώδεις εκφυλιστικές διεργασίες ή επιζών καρδιακή προσβολή. Υπάρχει επομένως ο κίνδυνος αυτές οι διεργασίες να επηρεάσουν τμήματα της καρδιάς που είναι σημαντικά για τη σταθεροποίηση και το άνοιγμα της συσκευής βαλβίδας. Εάν αυτές οι δομές έχουν υποστεί βλάβη, τα φυλλάδια της μιτροειδούς βαλβίδας αναδιπλώνονται όταν η καρδιά αντλεί στο κόλπο.

Στην περίπτωση αναταραχής της μιτροειδούς, οι επαγγελματίες του ιατρικού τομέα κάνουν διάκριση μεταξύ πρωτογενών (οργανικών) και δευτερογενών (λειτουργικών) ενεργοποιήσεων. Οι πιο συχνές πρωταρχικές αιτίες περιλαμβάνουν λοιμώξεις που βλάπτουν άμεσα τη μιτροειδής βαλβίδα. Αν υπάρχει δευτερεύουσα αιτία, από την άλλη πλευρά, υπάρχει μια υποκείμενη ασθένεια που επηρεάζει αρνητικά τη μιτροειδής βαλβίδα. Περιστασιακά, οι αυτοάνοσες ασθένειες είναι υπεύθυνες για τη μιτροειδική στένωση.Σε ορισμένους ασθενείς, το ελάττωμα της καρδιακής βαλβίδας είναι ήδη συγγενές.

Συμπτώματα, ασθένειες και σημεία

Η στένωση της μιτροειδούς είναι αισθητή λόγω δύσπνοιας. Προκαλείται από καθυστέρηση αίματος προς τους πνεύμονες. Η οπίσθια πίεση προκαλεί την πίεση του υγρού μέρους του αίματος στον πνευμονικό ιστό, γεγονός που καθιστά δύσκολη τη μεταφορά του οξυγόνου στο αίμα, ως αποτέλεσμα του οποίου ο ασθενής πάσχει από αναπνευστικά προβλήματα.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η δύσπνοια εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης, καθώς η καρδιά είναι πιο ενεργή. Σε σοβαρές περιπτώσεις, δυσκολίες στην αναπνοή είναι δυνατές ακόμη και σε ηρεμία. Μερικοί ασθενείς πάσχουν επίσης από βήχα στο αίμα (αιμόπτυση). Αυτό οδηγεί στη διαφυγή στερεών συστατικών αίματος στους πνεύμονες, γεγονός που οδηγεί σε έναν κοκκινωπό αποχρωματισμό των πτυέλων.

Εάν η μιτροειδής στένωση διαρκεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, οι αλλαγές στην καρδιά είναι δυνατές λόγω της πίεσης. Υπάρχει κίνδυνος η επέκταση του αριστερού κόλπου να προκαλέσει κολπική μαρμαρυγή. Η κολπική μαρμαρυγή συμβαδίζει με διαταραχές της ροής του αίματος, έτσι ώστε να υπάρχει κίνδυνος σχηματισμού θρόμβων αίματος. Εάν αυτά μεταφέρονται στο σώμα, προκύπτουν περαιτέρω κλινικά παράπονα.

Το στέλεχος της δεξιάς καρδιάς οδηγεί σε συσσώρευση αίματος στη δεξιά καρδιά, το οποίο μπορεί να παρατηρηθεί στο οίδημα των ποδιών ή σε ένα διευρυμένο ήπαρ. Μερικοί ασθενείς έχουν επίσης μπλε δέρμα.

Διάγνωση & πορεία της νόσου

Εάν υπάρχει υποψία μιτροειδούς στένωσης, ο γιατρός εξετάζει πρώτα το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς. Στη συνέχεια θα πραγματοποιηθεί μια φυσική εξέταση. Ο γιατρός δίνει προσοχή σε ύποπτα καρδιακά μουρμουρίσματα με ένα στηθοσκόπιο. Περαιτέρω πιθανές μέθοδοι εξέτασης είναι ένα EKG, μια εξέταση ακτίνων Χ, μια υπολογιστική τομογραφία (CT), μια τομογραφία μαγνητικού συντονισμού (MRT) και μια ηχοκαρδιογραφία ή μια ηχοκαρδιογραφία Doppler.

Είναι επίσης δυνατή η εξέταση καθετήρα δεξιού ή αριστερού καρδιακού. Η πορεία της μιτροειδούς στένωσης είναι συνήθως πιο ευνοϊκή από εκείνη των άλλων ελαττωμάτων της καρδιακής βαλβίδας. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ωστόσο, το προσδόκιμο ζωής του ασθενούς μειώνεται σημαντικά χωρίς κατάλληλη θεραπεία. Όσοι πλήττονται απειλούνται με θάνατο από καρδιακή ανεπάρκεια ή εμβολή.

Επιπλοκές

Κατά κανόνα, η μιτροειδής στένωση μπορεί να οδηγήσει σε απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις και παράπονα για τον ασθενή. Η ασθένεια προκαλεί κυρίως δύσπνοια, η οποία μπορεί να συνεχίσει να οδηγεί σε απώλεια συνείδησης και, στη χειρότερη περίπτωση, σε θάνατο του ασθενούς. Παρομοίως, στα μεμονωμένα όργανα δεν παρέχεται πλέον αρκετό οξυγόνο, έτσι ώστε να μπορούν να υποστούν βλάβη.

Εκείνοι που πάσχουν πάσχουν από αιματηρό βήχα και από σοβαρή κόπωση και εξάντληση. Η μιτροειδής στένωση διευρύνει επίσης το ήπαρ, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε πόνο και άλλη δυσφορία. Η μειωμένη μεταφορά οξυγόνου οδηγεί επίσης σε μπλε χρώμα δέρματος. Εάν η μιτροειδής στένωση δεν αντιμετωπιστεί, το προσβεβλημένο άτομο μπορεί επίσης να πεθάνει από αυτήν την ασθένεια.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η θεραπεία πραγματοποιείται με τη λήψη φαρμάκων που μπορούν να ανακουφίσουν τα συμπτώματα της μιτροειδούς στένωσης. Συνήθως δεν υπάρχουν επιπλοκές. Αυτά συμβαίνουν συνήθως μόνο εάν δεν υπάρχει πρόωρη θεραπεία για την ασθένεια. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί επίσης να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση. Δεν μπορεί να προβλεφθεί παγκοσμίως εάν αυτή η ασθένεια θα οδηγήσει σε μειωμένο προσδόκιμο ζωής.

Πότε πρέπει να πάτε στο γιατρό;

Οι διαταραχές και οι ανωμαλίες του καρδιακού ρυθμού είναι σημάδια βλάβης στην υγεία που πρέπει να εξεταστούν και να αντιμετωπιστούν. Εάν υπάρχει πρόβλημα με την αναπνοή, ένας γιατρός θα πρέπει επίσης να διευκρινιστεί. Υπάρχει λόγος ανησυχίας εάν υπάρχει δυσκολία στην αναπνοή, αυξημένος ρυθμός σφυγμού ή ταχεία κόπωση.

Εάν οι καθημερινές υποχρεώσεις δεν μπορούν να εκπληρωθούν λόγω εξάντλησης ή κόπωσης, θα πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό. Διαταραχές ύπνου, πονοκέφαλοι, αδιαθεσία και αίσθημα ασθένειας θα πρέπει να αξιολογούνται από γιατρό. Εάν η γενική ανθεκτικότητα πέσει και οι σωματικές δραστηριότητες δεν μπορούν πλέον να πραγματοποιηθούν όπως συνήθως, απαιτείται ιατρός. Συμβουλευτείτε έναν γιατρό εάν αποχωρήσετε από κοινωνικές ή αθλητικές δραστηριότητες, εάν είστε ευερέθιστοι ή εάν αισθάνεστε λιγότερο ευεξία.

Εάν αναπτυχθεί άγχος ή πανικός λόγω δύσπνοιας, ο ενδιαφερόμενος χρειάζεται βοήθεια. Μια απαλή επιδερμίδα και ένας μπλε χρωματισμός των χειλιών υποδεικνύουν ανεπαρκή παροχή οξυγόνου στον οργανισμό. Η επίσκεψη γιατρού είναι απαραίτητη, ώστε να μην υπάρχει απειλητική για τη ζωή κατάσταση. Το πρήξιμο ή το αίσθημα πίεσης μέσα στο σώμα είναι περαιτέρω ενδείξεις μιας υπάρχουσας ασθένειας. Εάν αναπτυχθούν λειτουργικές διαταραχές, αναπτυχθεί αίσθηση διάχυτου πόνου ή διαταραχή της πέψης, απαιτείται ιατρός. Εάν βήχετε αίμα, θα πρέπει να επισκεφτείτε έναν γιατρό το συντομότερο δυνατό.

Θεραπεία & Θεραπεία

Η στένωση της μιτροειδούς αντιμετωπίζεται είτε συντηρητικά είτε χειρουργικά. Σε ήπιες περιπτώσεις, ο ασθενής πρέπει να πάρει σωματική ανάπαυση και να πάρει φάρμακα όπως διουρητικά. Εάν υπάρχει επίσης πνευμονική υπέρταση, χορηγούνται αγγειοδιασταλτικά όπως τα νιτρικά. Εάν υπάρχει κίνδυνος καρδιακής εμβολής λόγω κολπικής μαρμαρυγής, στον ασθενή χορηγούνται βήτα-αναστολείς ή φάρμακα αραίωσης αίματος για την αντιμετώπιση του εμβολισμού.

Εάν η συντηρητική θεραπεία δεν επαρκεί για τη βελτίωση της μιτροειδούς στένωσης, η χειρουργική θεραπεία μπορεί να είναι χρήσιμη για τη μεγέθυνση ή την αποκατάσταση της στενής μιτροειδούς βαλβίδας. Η διαστολή με μπαλόνι είναι μία από τις βέλτιστες πρακτικές.

Ένα μπαλόνι εισάγεται στην περιοχή της μιτροειδούς βαλβίδας με έναν μικρό καθετήρα και διογκώνεται, γεγονός που προκαλεί την επέκταση της καρδιακής βαλβίδας. Μια άλλη διαδικασία είναι η κομισουροτομή. Με αυτήν τη μέθοδο, ο χειρουργός αφαιρεί τον ασβεστοποιημένο ιστό της βαλβίδας και αποκαθιστά έτσι τη λειτουργικότητα της μιτροειδούς βαλβίδας.

Προοπτικές και προβλέψεις

Η στένωση της μιτροειδούς είναι μια από τις πιο αργές προοδευτικές ασθένειες. Αυτό σημαίνει ότι χρειάζεται συχνά χρόνια για να εκδηλωθεί κλινικά σε εκείνους που έχουν πληγεί. Οι μιτωτικές στενώσεις συσχετίζονται επίσης συχνά με βακτηριακές λοιμώξεις και εκφυλιστικές διεργασίες. Μακροπρόθεσμα, η ασθένεια οδηγεί σε σημαντικά μειωμένη ικανότητα άντλησης της προσβεβλημένης καρδιάς. Αυτό συχνά εκδηλώνεται σε κλινική εμφάνιση με δύσπνοια και μειωμένη ανθεκτικότητα του ασθενούς.

Μια εντελώς μη θεραπευμένη στένωση μιτροειδούς θα οδηγούσε σίγουρα σε πρόωρο θάνατο του ασθενούς. Ωστόσο, η πρόγνωση είναι διαφορετική για κάθε μεμονωμένο ασθενή, ειδικά επειδή η μιτροειδής στένωση τείνει να είναι ύπουλη μέχρι να γίνει τελικά κλινικά αισθητή. Η καρδιά του ασθενούς αλλάζει ανατομικά και λειτουργικά προκειμένου να προσαρμοστεί όσο το δυνατόν περισσότερο στην ασθένεια. Ωστόσο, αυτό λειτουργεί διαφορετικά για κάθε ασθενή.

Το ποσοστό επιβίωσης για τα επόμενα 8 χρόνια είναι 89% για όσους χρειάζονται χειρουργική επέμβαση. Η πρόγνωση όσων επηρεάζονται εξαρτάται ουσιαστικά από το πόσο ισχυρή είναι η ικανότητα άντλησης της αρρώστιατης καρδιάς. Για τους ασθενείς που έχουν πιο φυσιολογική λειτουργία άντλησης, το ποσοστό επιβίωσης για 10 χρόνια είναι περίπου 72%. Ενώ σε ασθενείς με μειωμένη λειτουργία άντλησης, το ποσοστό επιβίωσης για 10 χρόνια είναι 32%. Οι ξαφνικοί θάνατοι είναι γενικά σχετικά σπάνιοι στο 0,8% περίπου.

πρόληψη

Προκειμένου να αποφευχθεί η μιτροειδής στένωση, συνιστάται η αποφυγή γενικών υποκείμενων ασθενειών. Επομένως, είναι σημαντικό να εξουδετερώσετε μια καρδιακή προσβολή ή διαβήτη, που μπορεί να γίνει, για παράδειγμα, μέσω μιας υγιεινής διατροφής.

Μετέπειτα φροντίδα

Η παρακολούθηση της στένωσης της μιτροειδούς είναι σημαντική μετά από χειρουργική επέμβαση στην οποία χρησιμοποιήθηκε ένα ειδικό κλιπ μιτροειδούς. Μετά από μια νύχτα στη μονάδα εντατικής θεραπείας της κλινικής, ο ασθενής μεταφέρεται στο φυσιολογικό νοσοκομείο για περίπου τρεις έως πέντε ημέρες. Εκεί μπορεί να σηκωθεί ξανά σύντομα και να μετακινηθεί. Συνήθως μπορεί να γίνει αισθητή βελτίωση των συμπτωμάτων όπως δύσπνοια λίγο μετά τη διαδικασία.

Μετά την επέμβαση, στον ασθενή χορηγούνται ορισμένα φάρμακα, όπως ακετυλοσαλικυλικό οξύ (ASA) ή κλοπιδογρέλη. Και οι δύο ανήκουν στην ομάδα δραστικών ουσιών που ονομάζονται αναστολείς συσσωμάτωσης αιμοπεταλίων. Αυτά έχουν την ιδιότητα να αντισταθμίζουν τη συσσώρευση θρομβοκυττάρων (αιμοπετάλια) στο αίμα, τα οποία μπορούν να αποτρέψουν το σχηματισμό επικίνδυνων θρόμβων αίματος. Ενώ η κλοπιδογρέλη χορηγείται για περίπου ένα μήνα, το ακετυλοσαλικυλικό οξύ, το οποίο είναι λιγότερο αποτελεσματικό, διαρκεί τουλάχιστον έξι μήνες.

Εάν ο ασθενής πάσχει επίσης από συμπτώματα όπως καρδιακή ανεπάρκεια, πρέπει να ληφθούν άλλα φάρμακα όπως αναστολείς ΜΕΑ, βήτα αποκλειστές, διουρητικά ή ανταγωνιστές αλδοστερόνης. Κάθε τρεις έως έξι μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο οικογενειακός σας γιατρός θα υποβάλλει σε έλεγχο παρακολούθησης. Ένας καρδιολόγος θα πρέπει επίσης να επισκέπτεται μία φορά το χρόνο για να ελέγχει την κατάσταση της καρδιάς και της μιτροειδούς βαλβίδας. Συνιστάται επίσης να συμμετέχετε σε ομάδα καρδιακής ανεπάρκειας εξωτερικών ασθενών μετά την ολοκλήρωση μέτρων αποκατάστασης σε εσωτερικούς ασθενείς.

Μπορείτε να το κάνετε μόνοι σας

Η προσαρμογή και η αυτοβοήθεια κατά την ανίχνευση της μιτροειδούς στένωσης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη σοβαρότητα της στένωσης και από τα πιθανά συνοδευτικά συμπτώματα όπως η κολπική μαρμαρυγή. Σε σοβαρές περιπτώσεις, οι οποίες εκφράζονται επίσης από σωματική αναποτελεσματικότητα και δύσπνοια, πρέπει να αποφεύγεται κάθε σωματική πίεση. Ακόμα κι αν η αίσθηση είναι υποκειμενικά καλύτερη από την αναμενόμενη από το αντικειμενικό εύρημα, οι κορυφές σωματικού και ψυχικού στρες πρέπει να αποφεύγονται όσο το δυνατόν περισσότερο. Οι κορυφές του ψυχικού ή ψυχολογικού στρες πρέπει να αποφεύγονται, εάν είναι δυνατόν, επειδή η ξαφνική απελευθέρωση των ορμονών του στρες από το συμπαθητικό νευρικό σύστημα λόγω της αυξανόμενης αρτηριακής πίεσης οδηγεί σε επιπλέον πίεση στο αριστερό κόλπο.

Στην περίπτωση λιγότερο σοβαρών μιτωτικών στενώσεων, που δεν είναι αισθητά υποκειμενικά στην κανονική καθημερινή ρουτίνα, συνιστώνται αθλήματα αντοχής όπως γκολφ και πεζοπορία με μπατόν χωρίς ανυπολόγιστες κορυφές στρες. Αντίθετα, τα σπορ μπάλα όπως το ποδόσφαιρο, το τένις και το χάντμπολ πρέπει να αποφεύγονται επειδή σχετίζονται με ισχυρές και προηγουμένως απρόβλεπτες κορυφές στο άγχος. Τα αθλήματα με υψηλά στατικά φορτία, όπως η άρση βαρών και το bodybuilding, μπορούν να έχουν εξίσου δυσμενείς επιπτώσεις. Οι πληγέντες θα πρέπει επομένως να απέχουν από τέτοια αθλήματα. Πόσο υψηλό μπορεί να είναι το ατομικό φορτίο πρέπει να διευκρινιστεί εκ των προτέρων με λεπτομερή εξέταση της μιτροειδούς στένωσης.

Οι τεχνικές χαλάρωσης που χρησιμοποιούν ψυχικές ασκήσεις όπως ο διαλογισμός ή η γιόγκα για να συμβάλουν στη βαθιά χαλάρωση και την ανακούφιση της καρδιάς είναι επίσης χρήσιμες.