Προφύλαξη από ενδοκαρδίτιδα

Με την προληπτική χορήγηση αντιβιοτικών στο Προφύλαξη από ενδοκαρδίτιδα για να αποτρέψει τον αποικισμό των βακτηρίων στην καρδιά μετά από οδοντιατρικές και άλλες παρεμβάσεις. Σήμερα η προφύλαξη από ενδοκαρδίτιδα συνιστάται μόνο σε ασθενείς υψηλού κινδύνου.

Τι είναι η προφύλαξη από την ενδοκαρδίτιδα;

Η προφύλαξη από την ενδοκαρδίτιδα προορίζεται για την πρόληψη της ενδοκαρδίτιδας. Συνιστάται συνήθως για χειρουργικές ή ενδοσκοπικές επεμβάσεις. Πάνω απ 'όλα, αυτό περιλαμβάνει οδοντικές επεμβάσεις που περιλαμβάνουν τραυματισμό στα ούλα.

Οι εκχυλίσεις δοντιών, οι θεραπείες ρίζας και η αφαίρεση πέτρας αποτελούν ενδείξεις για την προφύλαξη από την ενδοκαρδίτιδα. Άλλες ιατρικές παρεμβάσεις στην άνω αναπνευστική οδό είναι επίσης μεταξύ των ενδείξεων. Στο παρελθόν, η προφύλαξη ενδοκαρδίτιδας συνιστάται για πολλές άλλες διαδικασίες. Ωστόσο, οι ενδείξεις έχουν περιοριστεί όλο και περισσότερο τα τελευταία χρόνια.

Ο περιορισμός των ενδείξεων και οι σχετικές οδηγίες συζητήθηκαν αμφιλεγόμενα. Δεν υπάρχει σαφώς τεκμηριωμένο όφελος για την προφύλαξη από την ενδοκαρδίτιδα. Ωστόσο, οι γιατροί εξακολουθούν να είναι ελεύθεροι να πραγματοποιήσουν προφύλαξη ενδοκαρδίτιδας μετά από ενδελεχή αξιολόγηση κινδύνου-οφέλους.

Λειτουργία, αποτέλεσμα και στόχοι

Η ενδοκαρδίτιδα είναι φλεγμονή της επένδυσης της καρδιάς. Το ενδοκάρδιο ευθυγραμμίζει τις καρδιακές κοιλότητες και σχηματίζει τις καρδιακές βαλβίδες. Τα μικρόβια που προκαλούν ενδοκαρδίτιδα περιλαμβάνουν βακτήρια από τη λεγόμενη ομάδα HACEK.

Τα μικρόβια αυτής της ομάδας είναι τα Aggregatibacter aphrophilus, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens και Kingella kingae. Ο φυσικός βιότοπος αυτών των βακτηρίων είναι η στοματική κοιλότητα. Εάν παρεμβαίνουν σε αυτήν την περιοχή, μπορούν να διεισδύσουν στην πληγή και να ταξιδέψουν μέσω της κυκλοφορίας του αίματος στην καρδιά. Οι εντερόκοκκοι, οι σταφυλόκοκκοι, οι στρεπτόκοκκοι και το Brucella melitensis μπορούν επίσης να προκαλέσουν ενδοκαρδίτιδα.

Η ενδοκαρδίτιδα σχετίζεται με πυρετό στο 90% των περιπτώσεων. Οι πάσχοντες είναι επίσης αδύναμοι, έχουν λίγη όρεξη και χάνουν βάρος. Μπορεί να εμφανιστούν θόρυβοι και σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας. Οζίδια Petechiae ή Osler είναι ορατά σε 30 τοις εκατό των περιπτώσεων.

Η ενδοκαρδίτιδα μπορεί να βλάψει τις καρδιακές βαλβίδες. Οι φλεγμονώδεις επικαλύψεις μπορούν να βγουν από την καρδιά και να εισέλθουν στα όργανα μέσω της κυκλοφορίας του αίματος. Αυτό μπορεί να προκαλέσει πνευμονική εμβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο ή εμβολή νεφρού. Είναι επίσης δυνατή η εξάπλωση μικροβίων σε άλλα όργανα με επακόλουθο σχηματισμό αποστήματος.

Σε απλές περιπτώσεις, στον ασθενή χορηγείται από το στόμα το αντιβιοτικό αμοξικιλλίνη μία ώρα πριν από τη διαδικασία για την πρόληψη της ενδοκαρδίτιδας. Η αμοξικιλλίνη είναι ένα αντιβιοτικό από την ομάδα των αμινοπενικιλλινών. Το αντιβιοτικό λειτουργεί με gram-θετικούς και gram-αρνητικούς κόκκους. Τα είδη Escherichia coli, Listeria, Proteus και enterococci ανήκουν επίσης στο φάσμα δραστηριότητας της αμοξικιλλίνης. Η American Medical Association συνιστά δόση 2 γραμμαρίων για ενήλικες. Η δοσολογία στα παιδιά πρέπει να είναι 50 χιλιοστόγραμμα ανά κιλό σωματικού βάρους.

Εάν το αντιβιοτικό δεν μπορεί να χορηγηθεί από το στόμα, ο γιατρός μπορεί να χορηγήσει τον παράγοντα ενδοφλεβίως. Η αμπικιλλίνη χρησιμοποιείται επίσης για οδοντικές επεμβάσεις. Η αμπικιλλίνη χρησιμοποιείται επίσης για διαδικασίες ENT ή για πτητικές λειτουργίες στους αεραγωγούς και τον οισοφάγο. Για επεμβάσεις στα έντερα, στη χολή και στον ουρογεννητικό σωλήνα, εκτός από την αμπικιλλίνη i. β. επίσης γενταμυκίνη i. β. μεταχειρισμένος.

Εάν ο ασθενής είναι αλλεργικός σε πενικιλλίνες και παράγωγα πενικιλλίνης, μπορεί να αποφευχθεί η από του στόματος χορήγηση αζιθρομυκίνης, λινεζολίδης, κεφαλοσπορινών, κλινδαμυκίνης και κλαριθρομυκίνης. Εναλλακτικά, η βανκομυκίνη μπορεί επίσης να χορηγηθεί ενδοφλεβίως. Η προφύλαξη ενδοκαρδίτιδας συνιστάται για οδοντιατρικές επεμβάσεις και για ιατρικές διαδικασίες στην περιοχή του στόματος, του λαιμού, του φάρυγγα και των δοντιών. Αυτά περιλαμβάνουν εκχύλιση δοντιών, κανάλια ρίζας, απομάκρυνση αμυγδαλών, αφαίρεση λεμφαδένων, πολυπεκτομές και απομάκρυνση πέτρας.

Η προφύλαξη στο πλαίσιο των παρεμβάσεων στην αναπνευστική οδό, τη γαστρεντερική οδό ή την ουρογεννητική οδό πραγματοποιείται μόνο στην περίπτωση υπαρχουσών λοιμώξεων ή εάν ανοίξει εστία φλεγμονής κατά τη διάρκεια των παρεμβάσεων. Τέτοιες εστίες φλεγμονής είναι, για παράδειγμα, αποστήματα ή βράσεις. Η προφύλαξη από την ενδοκαρδίτιδα δεν συνιστάται πλέον για οισοφαγογαστροδωδεκανοσκόπηση, κολονοσκοπίες, βρογχοσκοπίες και ενδοσκοπικές οπισθοδρομικές χολαγγειοπαγκρεατογραφίες.

Άτομα με προσθετικές καρδιακές βαλβίδες ή ελαττώματα καρδιακής βαλβίδας διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας. Τα συγγενή καρδιακά ελαττώματα και οι προηγούμενες καρδιακές μεταμοσχεύσεις αυξάνουν επίσης τον κίνδυνο ενδοκαρδίτιδας. Το ίδιο ισχύει για την προηγούμενη ενδοκαρδίτιδα ή για συχνή φλεβική παρακέντηση (π.χ. κατά τη διάρκεια αιμοκάθαρσης ή ενδοφλέβιας κατάχρησης ναρκωτικών). Η American Heart Association (AHA) συνιστά προφύλαξη από ενδοκαρδίτιδα σε ασθενείς υψηλού κινδύνου με προσθετικές καρδιακές βαλβίδες, συγγενή καρδιακά ελαττώματα, που είχαν προηγουμένως μεταμοσχεύσει καρδιά ή βαλβιοπάθεια και που είχαν ενδοκαρδίτιδα.

Η Γερμανική Εταιρεία Καρδιολογίας (DGK) συμφωνεί σε μεγάλο βαθμό με αυτές τις συστάσεις, αλλά συνιστά προφύλαξη για όλα τα ελαττώματα της καρδιακής βαλβίδας και όχι μόνο για συγγενή ελαττώματα της καρδιακής βαλβίδας.

Κίνδυνοι, παρενέργειες & κίνδυνοι

Πολλοί ασθενείς είναι αλλεργικοί στην αμοξικιλλίνη. Περίπου ένας στους 7000 ασθενείς αντιδρά στη χορήγηση με σοβαρά αλλεργικά συμπτώματα. Τα συμπτώματα αλλεργίας στην αμοξικιλλίνη κυμαίνονται από μια ελαφρά ερυθρότητα του δέρματος έως το αναφυλακτικό σοκ.

Οι πενικιλίνες όπως η αμοξικιλλίνη σκοτώνουν επίσης τα ευεργετικά βακτήρια στην εντερική χλωρίδα. Αυτό μπορεί να προκαλέσει διάρροια ή άλλα πεπτικά προβλήματα. Εάν οι επιβλαβείς μικροοργανισμοί εξαπλωθούν στο έντερο ως μέρος της αντιβιοτικής θεραπείας, μπορεί να αναπτυχθεί κολίτιδα που σχετίζεται με αντιβιοτικά. Είναι μια φλεγμονή του παχέος εντέρου που προκαλεί σοβαρό πόνο και διάρροια. Επιπλέον, ο πυρετός των ναρκωτικών εμφανίζεται περιστασιακά όταν χορηγείται αμοξικιλλίνη. Πρέπει επίσης να αναμένεται διάρροια, έμετος και ναυτία. Οι ασθενείς σπάνια υποφέρουν από διαταραχές του ύπνου, συμπτώματα κόπωσης ή καταστάσεις σύγχυσης.

Εάν θέλετε να κάνετε χωρίς αντιβιοτικό για προφύλαξη ή να το κάνετε χωρίς, η οδοντιατρική φροντίδα και η οδοντική αποκατάσταση θα πρέπει να έχουν ιδιαίτερη σημασία. Η καλή οδοντική υγιεινή μπορεί να μειώσει το βακτηριακό φορτίο στο στόμα και έτσι να αποτρέψει επίσης την ενδοκαρδίτιδα.