Με το έντερο Φρουκτοσυνθετικότητα αφορά τη δυσανεξία στη φρουκτόζη (εντερικά σημαίνει ότι η ασθένεια επηρεάζει την πεπτική οδό, η φρουκτόζη είναι η φρουκτόζη, η δυσανεξία σημαίνει κάτι σαν δυσανεξία). Εκδηλώνεται κυρίως σε πεπτικά προβλήματα.
Τι είναι η δυσανεξία στη φρουκτόζη;
Τα τυπικά συμπτώματα εμφανίζονται αμέσως μετά την κατανάλωση γεύματος που περιέχει φρουκτόζη. Αυτό οδηγεί σε ισχυρό σχηματισμό αερίων στο έντερο, μετεωρισμός, διάρροια, κοιλιακό άλγος, ναυτία, έμετο και κράμπες.© astrosystem - stock.adobe.com
Η δυσανεξία στη φρουκτόζη είναι μια πεπτική διαταραχή στην οποία η φρουκτόζη από τα τρόφιμα δεν μπορεί να απορροφηθεί επαρκώς στο έντερο (δυσαπορρόφηση) και προκαλεί δυσφορία στο παχύ έντερο.
Στη Γερμανία, περίπου ένα στα δέκα άτομα επηρεάζεται από δυσανεξία στη φρουκτόζη. Η συχνότητα της δυσαπορρόφησης της φρουτόζης εκτιμάται περίπου στο ένα τρίτο του πληθυσμού.
Υπάρχει επίσης μια κληρονομική μορφή δυσανεξίας στη φρουκτόζη, η οποία οφείλεται σε γενετικό ελάττωμα ενζύμου. Ωστόσο, αυτό είναι εξαιρετικά σπάνιο και ξεκάθαρα διακριτό από την πολύ πιο κοινή εντερική δυσανεξία στη φρουκτόζη.
αιτίες
Στην εντερική δυσανεξία στη φρουκτόζη, αρχικά υπάρχει δυσαπορρόφηση φρουκτόζης. Λόγω δυσλειτουργίας ορισμένων πρωτεϊνών μεταφοράς, η φρουκτόζη δεν μπορεί να απορροφηθεί πλήρως στο λεπτό έντερο και έτσι φτάνει στο παχύ έντερο σε πολύ μεγάλες ποσότητες.
Αυτή η δυσαπορρόφηση δεν είναι ασυνήθιστη από μόνη της και είναι απίθανο να έχει αξία ασθένειας. Μια εντερική διαταραχή ειδικά για τη δυσανεξία στη φρουκτόζη οδηγεί στο δεύτερο βήμα στο γεγονός ότι η φρουκτόζη που υπάρχει στο παχύ έντερο οδηγεί σε πεπτικά προβλήματα. Αναπτύσσεται διάρροια, αέριο και κοιλιακό άλγος. Ο ακριβής μηχανισμός που οδηγεί από δυσαπορρόφηση φρουκτόζης σε δυσανεξία στη φρουκτόζη δεν έχει διευκρινιστεί οριστικά.
Η επίδραση των στρεσογόνων παραγόντων όπως η χρήση αντιβιοτικών ή διακυμάνσεων ορμονών στην ανάπτυξη δυσανεξίας στη φρουκτόζη συζητείται, αλλά δεν έχει αποδειχθεί επαρκώς.
Συμπτώματα, ασθένειες και σημεία
Εμφανίζονται συμπτώματα δυσανεξίας στη φρουκτόζη που μπορούν επίσης να εμφανιστούν με άλλες ασθένειες. Ως αποτέλεσμα, χρειάζεται συχνά πολύς χρόνος για να γίνει η σωστή διάγνωση. Τα τυπικά συμπτώματα εμφανίζονται αμέσως μετά την κατανάλωση γεύματος που περιέχει φρουκτόζη. Αυτό οδηγεί σε ισχυρό σχηματισμό αερίων στο έντερο, μετεωρισμός, διάρροια, κοιλιακό άλγος, ναυτία, έμετο και κράμπες.
Επιπλέον, συχνά εμφανίζονται κόπωση, πονοκέφαλοι, ζάλη, αυξημένη ευαισθησία σε λοιμώξεις, ευαισθησία στον καιρό και κατάθλιψη. Ο σχηματισμός αερίου και ο μετεωρισμός βασίζονται στις διαδικασίες αποσύνθεσης της φρουκτόζης που δεν απορροφάται από το έντερο. Στην περίπτωση κληρονομικής δυσανεξίας στη φρουκτόζη, η οποία εμφανίζεται λιγότερο συχνά, η φρουκτόζη απορροφάται από το έντερο, αλλά δεν μπορεί να διαλυθεί επαρκώς.
Η προκύπτουσα αύξηση στη συγκέντρωση φρουκτόζης στο αίμα εκτοπίζει τη γλυκόζη. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε επικίνδυνη υπογλυκαιμία, μειωμένη συνείδηση και εξασθενημένη ηπατική λειτουργία. Τα προσβεβλημένα βρέφη επομένως πάσχουν από αποτυχία να αναπτυχθούν χωρίς αυστηρή δίαιτα χαμηλής φρουκτόζης. Ωστόσο, περίπου το 30% όλων των ασθενών είναι εντελώς χωρίς συμπτώματα.
Γιατί πρόκειται για τις διαφορετικές εκδηλώσεις δεν έχει ακόμη αποσαφηνιστεί πλήρως. Ωστόσο, είναι γνωστά ορισμένα πιθανά δευτερογενή συμπτώματα δυσανεξίας στη φρουκτόζη. Αυτές περιλαμβάνουν βλάβη στον εντερικό βλεννογόνο, διαταραχή της εντερικής χλωρίδας, εξασθένιση του ανοσοποιητικού συστήματος, και ανεπάρκειες φολικού οξέος και ψευδαργύρου.
Η βλάβη στον εντερικό βλεννογόνο μπορεί να οδηγήσει σε περαιτέρω δυσανεξίες όπως δυσανεξία στη λακτόζη και δυσανεξία στην ισταμίνη. Η διαταραχή της εντερικής χλωρίδας γίνεται αισθητή μέσω συχνής διάρροιας ή δυσκοιλιότητας καθώς και άλλων πεπτικών διαταραχών. Η ανεπάρκεια φολικού οξέος είναι συχνά η αιτία της κατάθλιψης, της ευερεθιστότητας και της δυσκολίας συγκέντρωσης.
Διάγνωση & πορεία
Η δυσανεξία στη φρουκτόζη αρχικά εκδηλώνεται σε πεπτικά παράπονα όπως διάρροια ή δυσκοιλιότητα, πόνο και κράμπες στην εντερική περιοχή, καθώς και αέρια και φούσκωμα.
Η δυσανεξία στη φρουκτόζη χωρίς θεραπεία μπορεί επίσης να οδηγήσει σε σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου και καούρα. Λόγω της μειωμένης απορρόφησης των θρεπτικών ουσιών από το έντερο, μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή κόπωση και εξάντληση έως την κατάθλιψη και γενική αποδυνάμωση του ανοσοποιητικού συστήματος. Συχνά υπάρχει έλλειψη ψευδαργύρου, φολικού οξέος και τρυπτοφάνης.
Η διάγνωση της δυσανεξίας στη φρουκτόζη μπορεί να γίνει με μια απλή δοκιμή αναπνοής υδρογόνου. Η συγκέντρωση του υδρογόνου στην αναπνοή μετράται πριν και μετά την πρόσληψη φρουκτόζης. Η αυξημένη συγκέντρωση δείχνει την παρουσία δυσανεξίας στη φρουκτόζη. Εναλλακτικά, είναι επίσης δυνατό να μετρηθεί το επίπεδο της φρουκτόζης στο αίμα.
Επιπλοκές
Σπάνια εμφανίζονται επιπλοκές με την κοινή μορφή δυσανεξίας στη φρουκτόζη. Αυτά αναμένεται κυρίως όταν η φρουκτόζη καταναλώνεται σε μεγάλες ποσότητες παρά την ήδη αναγνωρισμένη δυσανεξία. Η κατάσταση είναι διαφορετική με τη συγγενή - τη λεγόμενη κληρονομική - δυσανεξία στη φρουκτόζη. Αυτό επηρεάζει ήδη τα μωρά.
Αυτό το έμφυτο ελάττωμα στον μεταβολισμό της φρουκτόζης είναι δυνητικά επικίνδυνο και απειλητικό για τη ζωή. Η σχετιζόμενη με το ένζυμο δυσανεξία στη φρουκτόζη μπορεί να οδηγήσει σε ένα ολόκληρο φάσμα επιπλοκών στην υγεία. Αυτά προκαλούνται από την κατανάλωση ακόμη και των μικρότερων ποσοτήτων φρουκτόζης. Ως αντίμετρο, πρέπει να ακολουθείτε μια αυστηρή δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε φρουκτόζη. Ο λόγος: η συγγενής ανεπάρκεια ενζύμου επιβραδύνει την κατανομή της φρουκτόζης.
Μια κοινή επιπλοκή της συγγενούς δυσανεξίας στη φρουκτόζη είναι οι διαταραχές του μεταβολισμού του σακχάρου. Με κληρονομική δυσανεξία στη φρουκτόζη, ο κίνδυνος υπογλυκαιμίας είναι ιδιαίτερα υψηλός. Στη χειρότερη περίπτωση, η υπογλυκαιμία μπορεί να οδηγήσει σε εξασθενημένη συνείδηση και κώμα. Συχνά υπάρχει υπερβολική οξίνιση στο σώμα, έτσι ώστε να υπάρχει μεταβολικός εκτροχιασμός.
Ταυτόχρονα, η βραδύτερη διάσπαση της φρουκτόζης παράγει μεταβολικά προϊόντα που βλάπτουν το ήπαρ, τα νεφρά και τον εντερικό βλεννογόνο. Αυτό οδηγεί σε νεφρική δυσλειτουργία έως οξεία νεφρική ανεπάρκεια ή ηπατική δυσλειτουργία. Μπορεί επίσης να αναπτυχθεί κίρρωση του ήπατος. Επιπλέον, η κληρονομική δυσανεξία στη φρουκτόζη μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχές της πήξης.
Πότε πρέπει να πάτε στο γιατρό;
Εάν μια πεπτική διαταραχή επαναληφθεί λίγο μετά το φαγητό, θα πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό. Εάν έχετε μετεωρισμό, πόνο στην κοιλιά ή στο στομάχι σας, αίσθημα πίεσης μέσα στο σώμα σας ή εάν έχετε καούρα, απαιτείται επίσκεψη σε γιατρό. Η επίμονη αδιαθεσία, ναυτία, έμετος ή υψηλή θερμοκρασία σώματος πρέπει να εξεταστεί και να αντιμετωπιστεί από γιατρό. Εάν ο ενδιαφερόμενος πάσχει από αόριστο αίσθημα ασθένειας, γενική αδυναμία ή μειωμένη συγκέντρωση, χρειάζεται ιατρική βοήθεια.
Η μειωμένη απόδοση, η κόπωση και η επίμονη κόπωση πρέπει να συζητηθούν με έναν γιατρό. Εάν εμφανιστούν ανωμαλίες διάρροιας, δυσκοιλιότητας ή ούρησης, τα συμπτώματα πρέπει να παρουσιαστούν σε γιατρό. Εάν τα συμπτώματα επιμένουν για αρκετές ημέρες ή εβδομάδες, αυτό θεωρείται ασυνήθιστο και θα πρέπει να διευκρινιστούν από γιατρό. Εάν υπάρχουν αλλαγές στην εμφάνιση του δέρματος, εάν εμφανιστεί φαγούρα ή εάν εμφανιστούν ανοιχτές πληγές, πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό.
Τα παθογόνα μπορούν να εισέλθουν στον οργανισμό μέσω των πληγών και να προκαλέσουν περαιτέρω ασθένειες. Θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό εάν υπάρχει έλλειψη προσοχής ή εσωτερική ανησυχία. Εάν προκύψουν συναισθηματικά ή ψυχικά προβλήματα, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε γιατρό ή θεραπευτή και να ζητήσετε βοήθεια. Σε περίπτωση καταθλιπτικής διάθεσης, συμπεριφοράς στέρησης ή επιθετικής συμπεριφοράς, απαιτείται επίσκεψη στο γιατρό.
Γιατροί και θεραπευτές στην περιοχή σας
Θεραπεία & Θεραπεία
Δεδομένου ότι οι ακριβείς μηχανισμοί δυσανεξίας στη φρουκτόζη δεν έχουν ακόμη αποσαφηνιστεί, δεν υπάρχει αιτιώδης ή θεραπευτική θεραπεία. Η μόνη μορφή θεραπείας είναι η αποφυγή τροφών που περιέχουν φρουκτόζη.
Αυτό δεν είναι χωρίς προβλήματα, καθώς η φρουκτόζη εμφανίζεται όλο και περισσότερο σε τρόφιμα που θεωρούνται ωφέλιμα για μια υγιεινή διατροφή (φρούτα, μερικά λαχανικά, αλλά και πολλά διαβητικά και ελαφριά προϊόντα). Επιπλέον, η φρουκτόζη χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο σε βιομηχανικά παραγόμενα και βαριά επεξεργασμένα τρόφιμα, ειδικά ως γλυκαντικό. Η συνηθισμένη επιτραπέζια ζάχαρη αποτελείται επίσης από μισή φρουκτόζη.
Για αυτόν τον λόγο, συνιστάται επαγγελματική διατροφική συμβουλή. Εάν η πρόσληψη φρουκτόζης μειωθεί αξιόπιστα, τα συμπτώματα συνήθως βελτιώνονται αισθητά και οι ασθενείς μπορούν συνήθως να ζήσουν χωρίς συμπτώματα εάν τηρηθεί η κατάλληλη δίαιτα.
Το πόσο αυστηρά πρέπει να τηρείται αυτή η διατροφή ή ποιες ποσότητες φρουκτόζης μπορούν ακόμη να γίνουν ανεκτές χωρίς συμπτώματα, ποικίλλει σημαντικά από άτομο σε άτομο. Ένα διαιτητικό συμπλήρωμα που ονομάζεται φρουκτόζη διατίθεται επίσης από hianus, το οποίο μετατρέπει τη φρουκτόζη στο έντερο σε γλυκόζη όταν καταναλώνονται τρόφιμα που περιέχουν φρουκτόζη, αποτρέποντας έτσι την αντίδραση δυσανεξίας.
Η δυσανεξία στη φρουκτόζη συχνά σχετίζεται με δυσανεξία στη λακτόζη, η οποία έχει επίσης παρόμοια συμπτώματα. Επομένως, συνιστάται ένας πρόσθετος έλεγχος της ανοχής της λακτόζης σε όλους τους ασθενείς με δυσανεξία στη φρουκτόζη.
Προοπτικές και προβλέψεις
Η πρόγνωση είναι διαφορετική για τις τρεις γνωστές μορφές δυσανεξίας στη φρουκτόζη. Η επίκτητη δυσανεξία στη φρουκτόζη του εντέρου ή η δυσαπορρόφηση της φρουκτόζης είναι ένα θεραπευτικό μεταβολικό πρόβλημα. Αυτό οφείλεται στην εντερική δυσβολία. Οι εντερικές δυσβολίες μπορούν να αντιμετωπιστούν επιτυχώς με κατάλληλα μέτρα.
Η πρόγνωση είναι θετική. Αλλά μπορεί να χρειαστεί περισσότερος χρόνος για να ανακτήσει η εντερική χλωρίδα την ισορροπία. Το χρόνιο στέλεχος στο έντερο πρέπει να εξαλειφθεί και να ξαναχτιστεί η εντερική χλωρίδα. Στη συνέχεια, μπορείτε να ελέγξετε ποιες ποσότητες φρουκτόζης είναι ανεκτές. Συνήθως είναι ανεκτές μικρές ποσότητες φρουκτόζης.
Με την πρόγνωση της φρουκτιναιμίας, η πρόγνωση είναι επίσης θετική. Σπάνια παρατηρείται η αποτυχία ενός ενζύμου που ονομάζεται φρουκτοκινάση, το οποίο υπάρχει στο ήπαρ. Η φρουκτόζη συσσωρεύεται στο αίμα. Αποβάλλεται στα ούρα. Από αυτήν την άποψη, δεν υπάρχει βλάβη στην υγεία.
Σε συγγενή και σπάνια κληρονομική δυσανεξία στη φρουκτόζη (HFI), υπάρχει ανεπάρκεια στο ένζυμο φρουκτόζη-1-φωσφορική αλδολάση Β. Αυτή η μορφή δυσανεξίας στη φρουκτόζη μπορεί να εκδηλωθεί με σοβαρά αποτελέσματα. Εάν αυτή η διαταραχή δεν αντιμετωπιστεί άμεσα, η βλάβη του ήπατος και των νεφρών είναι το αποτέλεσμα. Μπορεί να οδηγήσει σε επικίνδυνη υπογλυκαιμία.
Για να προστατεύσουν τα βρέφη από τις επιπτώσεις της κληρονομικής ανοχής στη φρουκτόζη, θα πρέπει να λαμβάνουν μητρικό γάλα μόνο για τους πρώτους έξι μήνες της ζωής τους. Όσο πιο γρήγορα ξεκινήσει η θεραπεία παραίτησης, τόσο λιγότερες είναι οι ζημιές που πρέπει να φοβηθούν.
πρόληψη
Καθώς η ακριβής γένεση της δυσανεξίας στη φρουκτόζη δεν έχει ακόμη διευκρινιστεί, δεν υπάρχουν ενδείξεις πιθανών προληπτικών μέτρων. Είναι δυνατή μόνο η αποφυγή πιθανής επακόλουθης βλάβης από μια δυσανεξία στη φρουκτόζη που είχε προηγουμένως διαγνωστεί (όπως συμπτώματα ανεπάρκειας ή σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου). Αυτό απαιτεί μια καλά μελετημένη διατροφή που τροφοδοτεί το σώμα με όλα τα απαραίτητα θρεπτικά συστατικά, αλλά αποφεύγει τη φρουκτόζη που προκαλεί συμπτώματα. Για το σκοπό αυτό, πρέπει να δημιουργηθεί ένα ισορροπημένο σχέδιο διατροφής με έναν διατροφολόγο.
Μετέπειτα φροντίδα
Η δυσανεξία στη φρουκτόζη πρέπει πάντα να παρακολουθείται. Τα προσβεβλημένα άτομα πρέπει να ακολουθούν τις οδηγίες και τις συμβουλές του γιατρού. Ένα άτομο που πάσχει από αυτήν την ασθένεια δεν μπορεί να καταναλώσει ορισμένα τρόφιμα. Για το λόγο αυτό, δημιουργείται ένα ημερολόγιο τροφίμων ειδικά προσαρμοσμένο στο άτομο.
Αυτό το ημερολόγιο καταγράφει όλα τα τρόφιμα που δεν πρέπει να καταναλώνει το άτομο. Ειδικές διατροφικές συμβουλές είναι επίσης μια καλή επιλογή για ένα άτομο με δυσανεξία στη φρουκτόζη. Οι επαγγελματίες που είναι απόλυτα εξοικειωμένοι με τη διατροφή και τη μισαλλοδοξία μπορούν να βοηθήσουν καλύτερα σε αυτήν την περίπτωση.
Είναι σημαντικό οι ενδιαφερόμενοι να τηρούν τα διατροφικά σχέδια που έχουν δημιουργηθεί μαζί, διαφορετικά μπορεί να προκύψουν επικίνδυνες επιπλοκές. Μπορεί να εμφανιστεί σοβαρή διάρροια μετά την κατανάλωση ασυμβίβαστων τροφίμων. Μια άλλη πολύ επικίνδυνη επιπλοκή είναι η αλλεργική αντίδραση.
Με αυτό, ο ασθενής απειλεί να ασφυξήσει, καθώς οι βλεννογόνοι μεμβράνες διογκώνονται και το πρόσωπο εξατμίζεται. Συνοπτικά, η παρακολούθηση της παρακολούθησης και ο σχετικός έλεγχος της τροφής που καταναλώνεται πρέπει να παρακολουθούνται και να παρακολουθούνται πάντα από εκείνους που επηρεάζονται, προκειμένου να αποφευχθούν καθυστερημένες επιδράσεις και να ανακουφιστούν τα συμπτώματα.
Μπορείτε να το κάνετε μόνοι σας
Αμέσως μετά τη διάγνωση, οι ασθενείς πρέπει να ζητήσουν συμβουλές από έναν διατροφολόγο. Αυτό παρέχει πληροφορίες σχετικά με το πώς αυτοί που επηρεάζονται πρέπει να σχεδιάσουν τη διατροφή τους αρχικά και μακροπρόθεσμα. Με αυτόν τον τρόπο, αποτρέπεται μια ανεπάρκεια θρεπτικών ουσιών λόγω δυσανεξίας στη φρουκτόζη. Η αλλαγή στη διατροφή χωρίζεται σε τρεις φάσεις και τεκμηριώνεται με τη βοήθεια ενός ημερολογίου τροφίμων.
Κατά τη διάρκεια της πρώτης φάσης, τα τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε φρουκτόζη πρέπει να αποφεύγονται. Συνιστάται να αποφεύγετε μήλα, αχλάδια, μάνγκο, σταφύλια, αποξηραμένα φρούτα, μέλι, χυμούς φρούτων και λαχανικών. Επιπλέον, δεν πρέπει να καταναλώνεται τροφή με επιτραπέζια ζάχαρη. Η κατανάλωση τσίχλας, γλυκών χωρίς ζάχαρη και διαβητικών προϊόντων πρέπει επίσης να περιορίζεται όσο το δυνατόν περισσότερο.
Αυτά περιέχουν τα υποκατάστατα ζάχαρης ξυλιτόλη, σορβιτόλη και μαννιτόλη, τα οποία εμποδίζουν την απορρόφηση της φρουκτόζης από το έντερο. Επιπλέον, όσοι επηρεάζονται δεν πρέπει να καταναλώνουν τρόφιμα που έχουν αποτέλεσμα μετεωρισμού. Αυτή η φάση θα διαρκέσει δύο έως τέσσερις εβδομάδες και στοχεύει στη μείωση των συμπτωμάτων.
Η επόμενη δεύτερη φάση ταξινομείται ως δοκιμαστική φάση. Αυτό θα πρέπει να καλύπτει περίοδο έξι εβδομάδων. Το επίκεντρο αυτής της φάσης είναι η επέκταση της επιλογής τροφίμων που πρέπει να συνοδεύονται από μέτρια πρόσληψη φρουκτόζης. Κατά συνέπεια, πρέπει να αυξηθεί η κατανάλωση συμβατών φρούτων, όπως μπανάνες και βερίκοκα. Συνιστάται επίσης να τρώτε σχετικά περισσότερα λαχανικά από τα φρούτα. Επιπλέον, τα ανθρακούχα ποτά, τα είδη λάχανου, τα εσπεριδοειδή και τα προϊόντα ολικής αλέσεως πρέπει να δοκιμάζονται για την ανοχή τους.
Ο στόχος της επόμενης τρίτης φάσης είναι η μόνιμη ελευθερία από τα συμπτώματα του αντίστοιχου ασθενούς. Κατά συνέπεια, όλα τα ξεχωριστά συμβατά τρόφιμα μπορούν να καταναλωθούν μακροπρόθεσμα. Η μακροχρόνια δίαιτα πρέπει να χαρακτηρίζεται από ποικιλία και ισορροπία. Επιπλέον, πρέπει να ληφθεί μέριμνα για την εξασφάλιση επαρκούς πρόσληψης υγρών. Επιπλέον, τα νέα τρόφιμα πρέπει να ελέγχονται συνεχώς για την ατομική τους ανοχή, καθώς η ικανότητα απορρόφησης της φρουκτόζης συχνά βελτιώνεται και πάλι.
Τα γεύματα πρέπει να λαμβάνονται συχνότερα, αλλά σε μικρότερες μερίδες. Αυτό ανακουφίζει τόσο το στομάχι όσο και τα έντερα. Επιπλέον, τα φρούτα δεν πρέπει να τρώγονται καθαρά. Κατά συνέπεια, τα φρούτα πρέπει είτε να καταναλώνονται με ένα γεύμα, με τη μορφή επιδόρπιο, είτε μαζί με γαλακτοκομικά προϊόντα. Ο συνδυασμός λίπους και πρωτεΐνης οδηγεί σε βραδύτερη απορρόφηση της φρουκτόζης.