Χολοστασία

ΕΝΑ Χολόσταση, απόφραξη της χολής, απόφραξη της χολής ή Σύνδρομο χολοστασίας είναι μια παθολογική διαταραχή των οδών αποστράγγισης της χολής. Υπάρχει συσσώρευση τοξινών στο σώμα, οι οποίες σχηματίστηκαν από το ήπαρ και πρέπει να αποβληθούν μέσω του εντέρου. Ένα τυπικό σημάδι της χολόστασης είναι ο ίκτερος. Επιπλέον, τα ούρα γίνονται καφέ και ο αποχρωματισμός των κοπράνων. Ο κοιλιακός πόνος και ο κνησμός είναι επίσης συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες. Η χολόσταση πρέπει να αξιολογείται και να αντιμετωπίζεται αμέσως από γιατρό.

Τι είναι η χολόσταση;

Ανάλογα με την αιτία, η χολόσταση μπορεί να προκαλέσει διάφορα συμπτώματα και ασθένειες. Η συμφόρηση της χολής αρχικά εκδηλώνεται μέσω των τυπικών σημείων ίκτερου - κιτρινωπό δέρμα, ιδρώτες, μαύροι κύκλοι κάτω από τα μάτια και τρόμος.
© blackday - stock.adobe.com

Η χολή παράγεται στο ήπαρ και στη συνέχεια αποθηκεύεται στη χοληδόχο κύστη.

Εάν είναι απαραίτητο (κυρίως μέσω διεγερτικών τροφίμων), ο χωνευτικός χυμός απελευθερώνεται τώρα στο δωδεκαδάκτυλο μέσω της χολικής οδού. Η εγγύτητα με το πάγκρεας είναι επίσης κλινικά σημαντική.

Εάν υπάρχει συμφόρηση στην περιοχή της αποχέτευσης της χολής, ο γιατρός μιλά για χολόσταση ή συμφόρηση της χολής. Αυτή η χολή μπορεί να εντοπιστεί νωρίς στο εργαστήριο (χρησιμοποιώντας τις λεγόμενες παραμέτρους χολόστασης gamma-GT, αλκαλική φωσφατάση (AP) και τη χολερυθρίνη της κίτρινης χρωστικής αίματος). Τα συμπτώματα εμφανίζονται πολύ αργότερα.

αιτίες

Η πιο συνηθισμένη αιτία της χολόστασης είναι ένας ψηλός χολόλιθος. Αυτό συνήθως εμφανίζεται στη χοληδόχο κύστη και μπορεί στη συνέχεια να ξεκινήσει ένα ταξίδι. Εάν αυτό κολλήσει σε χοληφόρο πόρο, εμφανίζεται χολόσταση εκτός από τον τυπικό πόνο που μοιάζει με κολικούς. Οι παράγοντες κινδύνου είναι το συχνά αναφερόμενο "5xF": γυναίκες (γυναίκες), περίπου 40 ετών (σαράντα), υπέρβαρο (λίπος), γόνιμο και ανοιχτόχρωμο δέρμα ή ξανθό (ανοιχτό).

Δυστυχώς, η ανώδυνη χολόσταση δεν είναι σπάνια αποτέλεσμα κακοήθους όγκου του παγκρέατος. Δεδομένου ότι αυτός ο καρκίνος αναπτύσσεται συνήθως στην άνω περιοχή, τότε μετατοπίζει μηχανικά τους χολικούς αγωγούς και έτσι οδηγεί σε συμφόρηση της χολής.

Άλλες αιτίες είναι λιγότερο συχνές. Παραδείγματα αυτού είναι οι φλεγμονώδεις ασθένειες (π.χ. πρωτοπαθή σκληρυντική χολαγγειίτιδα, η οποία συνήθως συνδέεται με ρευματικές ή χρόνιες φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου), συγκολλήσεις με καρδιακές παθήσεις μετά από χειρουργικές επεμβάσεις (π.χ. μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης) ή όγκοι του συστήματος χοληφόρων πόρων (π.χ. ο λεγόμενος όγκος Klatskin με εξαιρετικά κακή πρόγνωση ).

Συμπτώματα, ασθένειες και σημεία

Ανάλογα με την αιτία, η χολόσταση μπορεί να προκαλέσει διάφορα συμπτώματα και ασθένειες. Η συμφόρηση της χολής αρχικά εκδηλώνεται μέσω των τυπικών σημείων ίκτερου - κιτρινωπό δέρμα, ιδρώτες, μαύροι κύκλοι κάτω από τα μάτια και τρόμος. Αυτά τα εξωτερικά συμπτώματα συνοδεύονται από γαστρεντερικά παράπονα.

Ως αποτέλεσμα της εξασθενημένης λειτουργίας των νεφρών, συμβαίνει για παράδειγμα αέριο και κοιλιακό άλγος και συχνά εμφανίζεται ένα αίσθημα πληρότητας. Η πίεση στα γύρω όργανα μπορεί επίσης να οδηγήσει σε ξαφνικό εμετό. Η έλλειψη χολικών αλάτων οδηγεί σε χρόνια, συνήθως βασανιστική φαγούρα. Συνήθως συνοδεύεται από άλλους ερεθισμούς του δέρματος.

Μερικοί ασθενείς έχουν ασυνήθιστη ερυθρότητα ή έκζεμα στο δέρμα, το οποίο αυξάνεται σε ένταση καθώς εξελίσσεται η ασθένεια. Εάν η χολόσταση εμφανίζεται ως αποτέλεσμα καρκινικής νόσου, είναι συνήθως ανώδυνη. Στην περαιτέρω πορεία, ωστόσο, μπορεί να εμφανιστούν ίκτερος και τα άλλα συμπτώματα που αναφέρονται στην αρχή. Ελλείψει θεραπείας, η στάση της χολής οδηγεί σε διάτρηση της χοληδόχου κύστης.

Η ρήξη της χοληδόχου κύστης εκδηλώνεται με οξύ, κράμπες και σοβαρή ναυτία. Όταν η χοληδόχος κύστη αδειάζει στην κοιλιακή κοιλότητα, το περιτόναιο γίνεται φλεγμονή. Μπορεί επίσης να οδηγήσει σε παγκρεατίτιδα και άλλες σοβαρές ασθένειες, οι οποίες με τη σειρά τους σχετίζονται με συμπτώματα και παράπονα.

σειρά μαθημάτων

Ανάλογα με την αιτία, η χολόσταση μπορεί να συνοδεύεται από ογκώδη πόνο, π.χ. εάν ο χολικός αγωγός φράσσεται ξαφνικά (ειδικά από χολόλιθους). Η χολόσταση που οφείλεται σε όγκους (που εμποδίζουν τον αγωγό για μεγάλο χρονικό διάστημα), από την άλλη πλευρά, είναι συνήθως ανώδυνη.

Ανεξάρτητα από την αιτία, η χολόσταση οδηγεί σε συσσώρευση χολής στο ήπαρ. Τα χολικά άλατα, τα οποία εναποτίθενται στο δέρμα, δεν μπορούν πλέον να απελευθερωθούν μέσω της χολής. Αυτό οδηγεί σε βασανιστική φαγούρα.

Η χολερυθρίνη, η οποία δίνει στη χολή το χρώμα της, εκκρίνεται τώρα εναλλακτικά μέσω των νεφρών (σκούρα καφέ ούρα) και όχι πλέον μέσω των κοπράνων (ανοιχτό κίτρινο έως λευκό σκαμνί).

Το ήπαρ μπορεί επίσης να λειτουργήσει σε περιορισμένο βαθμό μόνο υπό τις περιστάσεις. Άλλες διαταραχές (για παράδειγμα στην περιοχή της πήξης του αίματος ή στην ισορροπία πρωτεΐνης) μπορεί να προκύψουν ως αποτέλεσμα.

Επιπλοκές

Η χολόσταση συνδέεται συνήθως με διάφορες επιπλοκές και κινδύνους. Πρώτα απ 'όλα, η καθυστέρηση της χολής οδηγεί σε υπερφόρτωση του ήπατος, η οποία σε ακραίες περιπτώσεις μπορεί να οδηγήσει σε μόνιμη ηπατική βλάβη ή ηπατική ανεπάρκεια. Η χολόσταση συνοδεύεται συνήθως από φλεγμονή της χολικής οδού και των γύρω οργάνων, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο διάτρησης, χολόλιθων ή όγκων.

Εάν η εκροή της χολής στο λεπτό έντερο διαταράσσεται επίσης κατά τη διάρκεια της χολόστασης, μπορεί να συμβεί ένα λεγόμενο υδροφορέα της χοληδόχου κύστης, το οποίο με τη σειρά του μπορεί να οδηγήσει σε διάτρηση της χοληδόχου κύστης. Σε περίπτωση ρήξης της χοληδόχου κύστης πρέπει να αναμένονται σοβαρές επιπλοκές. Η εκκένωση στην κοιλιακή κοιλότητα συχνά οδηγεί σε φλεγμονή του περιτοναίου, της παγκρεατίτιδας και άλλων σοβαρών ασθενειών, οι οποίες με τη σειρά τους σχετίζονται με διάφορα παράπονα και κινδύνους.

Η θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές από την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης. Ως μέρος του συνδρόμου μετά την κολοκυστεκτομή, μπορεί να εμφανιστεί κοιλιακή δυσφορία, έλκη στομάχου και εντέρου ή φλεγμονή των γαστρικών βλεννογόνων μεμβρανών, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε περαιτέρω ανίχνευση συμπτωμάτων. Ωστόσο, η έγκαιρη διευκρίνιση των καταγγελιών της χοληδόχου κύστης μπορεί αξιόπιστα να αποτρέψει την ανάπτυξη των περισσότερων επιπλοκών.

Πότε πρέπει να πάτε στο γιατρό;

Η χολόσταση είναι μια πολύ σοβαρή διαταραχή που πρέπει να διευκρινιστεί αμέσως από γιατρό.

Στις πιο ακίνδυνες περιπτώσεις, μια μπλοκαρισμένη χολόλιθος είναι η αιτία για τη συμφόρηση της χολής. Αυτό επηρεάζει ιδιαίτερα τις γυναίκες ηλικίας περίπου 40 ετών που είναι ακόμη γόνιμες, είναι υπέρβαρες και συχνά έχουν πολύ ελαφρύ χρώμα δέρματος. Δεδομένου ότι ένας μπλοκαρισμένος χολόλιθος μπορεί να προκαλέσει πολύ επώδυνες χολικές εκτός από τη συμφόρηση των χολών, οι ασθενείς που ανήκουν σε αυτήν την ομάδα κινδύνου θα πρέπει να συμβουλευτούν έναν γιατρό μόλις εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια των χολικών συμπτωμάτων.

Εάν η χολόσταση δεν συνοδεύεται από πόνο, η επίσκεψη σε γιατρό είναι ακόμη πιο επείγουσα, καθώς η σκανδάλη μπορεί τότε να είναι ένας κακοήθης όγκος του παγκρέατος. Όσο νωρίτερα αυτό αντιμετωπίζεται από έναν ειδικό, τόσο καλύτερη είναι η πρόγνωση για τον ενδιαφερόμενο ασθενή.

Εάν η χολόσταση δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα, ανεξάρτητα από την αιτία της διαταραχής, συχνά συμβαίνει καθυστέρηση χολής στο ήπαρ. Τα χολικά άλατα, τα οποία δεν μπορούν πλέον να απεκκρίνονται, αρχίζουν να συσσωρεύονται στο δέρμα, το οποίο σχετίζεται με αφόρητη φαγούρα. Οι ασθενείς συνήθως μπορούν να το αποφύγουν συμβουλεύοντας έναν γιατρό εγκαίρως. Το πρώτο σημείο επαφής είναι ο οικογενειακός γιατρός εάν υπάρχει υποψία χολόστασης. Εάν έχετε οξύ χολισμό, μπορείτε να πάτε αμέσως στο πλησιέστερο νοσοκομείο.

Γιατροί και θεραπευτές στην περιοχή σας

Θεραπεία & Θεραπεία

Η αιτιώδης θεραπεία της χολόστασης ή της χολικής συμφόρησης εξαρτάται από την υποκείμενη ασθένεια. Για χολόλιθους, π.χ. η έξοδος στο δωδεκαδάκτυλο διευρύνεται (θηλοτομή) έτσι ώστε η πέτρα να μπορεί να βγει. Εάν αυτό δεν είναι αρκετό, η πέτρα ανακτάται ενδοσκοπικά χρησιμοποιώντας ένα καλάθι. Κατά τη διαδικασία, η χοληδόχος κύστη πρέπει να αφαιρεθεί ως ένοχος. Εάν υπάρχει παγκρεατικός όγκος, μπορεί να αφαιρεθεί χειρουργικά (η λεγόμενη λειτουργία Whipple). Σε πολλές περιπτώσεις ο όγκος δεν μπορεί να λειτουργήσει τη στιγμή που εμφανίζονται τα πρώτα συμπτώματα.

Η χημειοθεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί για την παράταση της ζωής (αλλά όχι για θεραπεία). Παρόμοιες θεραπευτικές προσεγγίσεις χρησιμοποιούνται για όγκο χολικών αγωγών. Τα αντιβιοτικά και τα στεροειδή μπορούν να χρησιμοποιηθούν επιτυχώς για φλεγμονώδεις αιτίες.

Ωστόσο, η συμπτωματική θεραπεία είναι επίσης σημαντική. Οι ασθενείς υποφέρουν κυρίως από την βασανιστική φαγούρα. Οι λοσιόν ουρίας και οι δροσερές πλύσεις μπορούν να προσφέρουν ανακούφιση. Η διαταραγμένη πέψη του λίπους μπορεί να υποστηριχθεί από πεπτικά ένζυμα με τη μορφή δισκίου ή κάψουλας.

Προοπτικές και προβλέψεις

Ανάλογα με την αιτία, η χολόσταση μπορεί να αναπτυχθεί πολύ διαφορετικά. Βασικά, η χολική συμφόρηση έχει θετική πρόγνωση. Εάν η θεραπεία ξεκινήσει νωρίς, τα συμπτώματα θα εξαφανιστούν μετά από μερικές ημέρες. Κατά κανόνα, δεν υπάρχουν μακροπρόθεσμες συνέπειες της χολόστασης.

Ωστόσο, εάν τα συμπτώματα βασίζονται σε μια σοβαρή κατάσταση όπως ένας όγκος, η πρόγνωση είναι λιγότερο θετική. Η νόσος του όγκου συνδέεται πάντα με ορισμένους κινδύνους, για παράδειγμα μεταστάσεις, χρόνιο πόνο και τις συνέπειες της θεραπείας με ακτινοβολία.

Η ίδια η χολή μπορεί να μετριαστεί με τη βοήθεια φαρμάκων και συντηρητικών μέτρων όπως η ανάπαυση και η ανάπαυση στο κρεβάτι, αλλά η αιτία συνήθως απαιτεί περαιτέρω διερεύνηση και θεραπεία. Η πρόγνωση είναι θετική εάν η απόφραξη της χολής οφείλεται μόνο σε μπλοκαρισμένη χολόλιθο, παχυσαρκία ή πρήξιμο. Σε αυτές τις περιπτώσεις, τα συμπτώματα υποχωρούν μόλις υποχωρήσει η υποκείμενη ασθένεια.

Εάν τα συμπτώματα προκαλούνται από όγκο Klatskin ή ακόμη και κακοήθη όγκο του παγκρέατος, η πρόγνωση είναι κακή. Το προσδόκιμο ζωής είναι συνήθως πολύ μειωμένο. Η επιτυχία της θεραπείας εξαρτάται από τη σύσταση του ασθενούς, την επιλεγμένη μορφή θεραπείας και πολλούς άλλους παράγοντες.

Μετέπειτα φροντίδα

Δεδομένου ότι η ίδια η χολόσταση είναι μόνο ένα σύμπτωμα, η παρακολούθηση της θεραπείας βασίζεται κυρίως στην υπάρχουσα αιτία. Εάν υπάρχει μόνο προσωρινή απόφραξη, π.χ. λόγω όγκου, η συμφόρηση της χολής υποχωρεί μετά από χειρουργική αφαίρεση. Τους επόμενους μήνες, οι ασθενείς θα πρέπει να καθορίζουν τις τιμές του ήπατος, τις παραμέτρους της φλεγμονής και τους δείκτες χολόστασης στο αίμα ξανά και ξανά σε συνεννόηση με τον θεράποντα ιατρό.

Με αυτόν τον τρόπο, μπορεί να εκτιμηθεί η αναγέννηση του παρεγχύματος του ήπατος και τυχόν μη αναστρέψιμη βλάβη. Εάν η χολόσταση προκαλείται από χολόλιθους, θα πρέπει να διεξάγονται τακτικές εξετάσεις υπερήχων έτσι ώστε οι πέτρες που σχηματίζονται πρόσφατα να μπορούν να αναγνωριστούν άμεσα. Εάν η αιτία της απόφραξης των χολών δεν μπορούσε να εξαλειφθεί, η απόφραξη της χολής μπορεί επανειλημμένα να οδηγήσει σε συμπτώματα και προβλήματα.

Εδώ κυριαρχεί ο ίκτερος και ο σχετικός κνησμός. Αυτό μπορεί να αντιμετωπιστεί με φάρμακο κατά παραγγελία. Ακόμα και μετά από μια οξεία φάση, οι ασθενείς πρέπει να φροντίζουν το συκώτι τους. Θα πρέπει να αποφεύγονται μεγάλες ποσότητες αλκοόλ και ναρκωτικών που προκαλούν βλάβη στο ήπαρ. Αυτό περιλαμβάνει επίσης αναλγητικά όπως η παρακεταμόλη.

Επιπλέον, πρέπει να τηρείται μια ισορροπημένη δίαιτα χαμηλών λιπαρών. Κάθε ασθενής πρέπει να ενημερωθεί σχετικά με τα προειδοποιητικά σημάδια ηπατικής βλάβης και χολόστασης για να τα εντοπίσει. Αυτά περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, το κιτρίνισμα του δέρματος και του σκληρού χιτώνα, αυξημένη ευαισθησία σε λοιμώξεις ή αυξημένη τάση για αιμορραγία.

Μπορείτε να το κάνετε μόνοι σας

Η συνιστώμενη συμπεριφορά στην καθημερινή ζωή και τα μέτρα αυτοβοήθειας που μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε περίπτωση χολόστασης ή συμφόρησης των χολών εξαρτώνται από τις αιτίες της νόσου. Στα πρώτα σημάδια της χολικής συμφόρησης, η οποία συνήθως εκδηλώνεται ως συμπτώματα που μοιάζουν με ίκτερο, πρέπει σίγουρα να συμβουλευτείτε έναν ειδικό. Κατά κανόνα, μπορεί να διευκρινίσει τις αιτίες.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, πρόκειται για χολόλιθους που μπλοκάρουν τους χοληφόρους πόρους και προκαλούν πολύ επώδυνη χολόσταση. Σε λιγότερο συχνές περιπτώσεις, ένας όγκος στο πάγκρεας μπορεί σταδιακά να μετατοπίσει τους χοληφόρους πόρους χωρίς πόνο. Αυτό σημαίνει ότι η καθυστέρηση της χοληφόρου χωρίς πόνο απαιτεί ιδιαίτερα γρήγορη αποσαφήνιση, επειδή υπάρχει υποψία επιθετικού παγκρεατικού όγκου, ο οποίος μπορεί να λειτουργήσει μόνο στην αρχική φάση.

Εκτός από τη θεραπεία που στοχεύει στην εξάλειψη των αιτιών της χολόστασης, η εφαρμογή λοσιόν που περιέχει ουρία στο δέρμα και οι συμπιεστές ή οι συμπιέσεις ψύξης μπορούν να ανακουφίσουν τον έντονο κνησμό που συνήθως υπάρχει. Ο κνησμός προκαλείται από πενσμένα χολικά άλατα που εκκρίνονται στο δέρμα με τη μορφή μικροσκοπικών κρυστάλλων.

Παράλληλα, μια δίαιτα χαμηλών λιπαρών και η πρόσληψη πεπτικών ενζύμων μπορούν να ανακουφίσουν τις επιπτώσεις της διαταραγμένης πέψης λίπους ως περαιτέρω μέτρα αυτοβοήθειας. Τυχόν μέτρα αυτοβοήθειας πρέπει να λαμβάνονται μόνο ως συνοδευτικά μέτρα. Η εξάλειψη της αιτίας της χολικής συμφόρησης είναι στοιχειώδους σημασίας για τον περιορισμό των πιθανών επιβλαβών επιπτώσεων.