Νευροτροφική Κερατοπάθεια

Νευροτροφική Κερατοπάθεια είναι μια ασθένεια του οφθαλμού, ειδικά του κερατοειδούς του (ιατρικός κερατοειδής). Προκαλείται από βλάβη στον πολύ ευαίσθητο νευρικό ιστό εκεί, με σοβαρές συνέπειες για ολόκληρο το μάτι. Στην επιστήμη, χρησιμοποιείται συνήθως ο όρος νευροπαραλυτική κερατίτιδας. Η ταξινόμηση ICD-10 είναι H16.2.

Τι είναι η νευροτροφική κερατοπάθεια;

Η νευροτροφική κερατοπάθεια είναι γενικά αρκετά ασαφής. Τα περισσότερα από τα συμπτώματα εμφανίζονται επίσης σε άλλες οφθαλμικές παθήσεις και δεν μπορούν να αποδοθούν σαφώς σε νευροτροφική κερατοπάθεια.
© jakubstepan - stock.adobe.com

Κέντρο του Νευροτροφική Κερατοπάθεια είναι ο κερατοειδής. Είναι μέρος του εξωτερικού δέρματος του ματιού και έτσι ταυτόχρονα ολόκληρο το μάτι. Συνήθως είναι διαυγές με μια πλήρη στρώση δακρυϊκού υγρού. Η καμπυλότητά τους διασφαλίζει ότι το προσπίπτοντα φως διαθλάται και επομένως είναι σημαντικό για τη σωστή όραση.

Ο κερατοειδής διασχίζεται από μεγάλο αριθμό νεύρων και ως εκ τούτου είναι μια από τις πιο ευαίσθητες δομές του σώματος σε σχέση με τη θερμοκρασία, τον πόνο και την αφή. Τα νεύρα έχουν την προέλευσή τους στο νεύρο του βολβού (ιατρικό νεύρο οφθαλμικό), ένα δευτερεύον κλαδί του τριδύμου νεύρου.

Εάν αυτό ή τα μεμονωμένα νεύρα στον κερατοειδή βλάβη άμεσα, μπορεί να αναπτυχθεί νευροτροφική κερατοπάθεια. Ωστόσο, μόνο μερικοί ασθενείς επηρεάζονται από αυτό. Μόνο στην Ευρώπη, είναι μόλις το 0,05% του συνολικού πληθυσμού που έχει διαγνωστεί με έναν από τους τρεις καθορισμένους βαθμούς σοβαρότητας της νόσου.

αιτίες

Η κύρια αιτία της νευροτροφικής κερατοπάθειας είναι η μειωμένη έκκριση δακρυϊκού υγρού που προκαλείται από νευρική βλάβη, η οποία κανονικά τροφοδοτεί τον κερατοειδή με επαρκή θρεπτικά συστατικά και ταυτόχρονα σχηματίζει μια ασφαλή προστατευτική ασπίδα. Εάν υπάρχει διαταραχή σε αυτήν την περιοχή, εμφανίζονται εκφυλιστικές αλλαγές.

Είναι δυνατοί διάφοροι εκφυλισμοί, περιορισμοί στη λειτουργικότητα, οπισθοδρόμηση και, σε σοβαρές περιπτώσεις, έλκη του κερατοειδούς (ιατρικό έλκος κερατοειδούς). Η επούλωση πληγών του κερατοειδούς διαταράσσεται ταυτόχρονα. Σε σχεδόν είκοσι τοις εκατό όλων των περιπτώσεων, η βλάβη των νεύρων προκαλείται από ιούς του έρπητα και από τις λοιμώξεις που προκαλούν.

Είναι επίσης πιθανά σωματικά τραύματα, χημικά εγκαύματα, εσφαλμένη χρήση φακών επαφής ή λάθη σε χειρουργικές επεμβάσεις. Από την άλλη πλευρά, οι υποκείμενες ασθένειες όπως ο σακχαρώδης διαβήτης, η σκλήρυνση κατά πλάκας ή η λέπρα είναι λιγότερο πιθανό να είναι υπεύθυνες για την ασθένεια. Το ίδιο ισχύει και για διάφορους όγκους, κύστεις και αποστήματα. Οι συγγενείς οφθαλμικές παθήσεις, από την άλλη πλευρά, παίζουν ελάχιστα ρόλο στο σχηματισμό νευροτροφικής κερατοπάθειας.

Συμπτώματα, ασθένειες και σημεία

Η νευροτροφική κερατοπάθεια είναι γενικά αρκετά ασαφής. Τα περισσότερα από τα συμπτώματα εμφανίζονται επίσης σε άλλες οφθαλμικές παθήσεις και δεν μπορούν να αποδοθούν σαφώς σε νευροτροφική κερατοπάθεια. Το πιο σαφές σημάδι της νόσου, ωστόσο, είναι η μειωμένη ευαισθησία του κερατοειδούς.

Ως αποτέλεσμα, ορισμένα ερεθίσματα, όπως διαφορές αφής ή θερμοκρασίας, δεν γίνονται αντιληπτά καθόλου ή καθόλου από τον ασθενή. Οι πληγέντες είναι επομένως ανώδυνοι ακόμη και σε σοβαρό στάδιο της νόσου. Η νευροτροφική κερατοπάθεια γίνεται ορατή μέσω της έντονης θόλωσης του κατά τα άλλα καθαρού κερατοειδούς.

Επιπλέον, παρατηρείται αξιοσημείωτη κοκκίνισμα του ματιού και μειωμένο αντανακλαστικό αναλαμπής. Η οπτική οξύτητα του ασθενούς μπορεί ακόμα να κυμαίνεται λίγο στην αρχή. Ωστόσο, όσο πιο σοβαρή εξελίσσεται η ασθένεια, τόσο ασθενέστερη είναι η οπτική οξύτητα του προσβεβλημένου οφθαλμού.

Διάγνωση & πορεία της νόσου

Προκειμένου να διαγνωστεί η νευροτροφική κερατοπάθεια, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί διεξοδική αναισθησία για την έρευνα της αιτίας. Από την άλλη πλευρά, απαιτούνται διάφορες ιατρικές εξετάσεις, όπως μια δοκιμή ευαισθησίας του κερατοειδούς ή μια δοκιμή λειτουργίας του δακρυϊκού φιλμ. Λόγω των διφορούμενων συμπτωμάτων, απαιτείται ιδιαίτερα προσεκτική εξέταση προκειμένου να αποφευχθεί η πρόοδος της νόσου το συντομότερο δυνατό.

Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η νευροτροφική κερατοπάθεια μπορεί να οδηγήσει σε έλκη του κερατοειδούς, απώλεια ή τουλάχιστον διάτρηση του κερατοειδούς, ή αυτό που είναι γνωστό ως ασηπτική νέκρωση. Ακόμα κι αν είναι ήπια, μπορεί να προκαλέσει συνοδευτικές αλλαγές στον επιπεφυκότα και σε μεταγενέστερο στάδιο να θέσει σε κίνδυνο ολόκληρο το μάτι.

Επιπλοκές

Η νευροτροφική κερατοπάθεια μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές, ειδικά στο τρίτο στάδιο. Δεδομένου ότι η ασθένεια δεν συνοδεύεται από πόνο, συχνά αναγνωρίζεται πολύ αργά. Συνεπώς, οι περιστασιακές διακυμάνσεις της οπτικής οξύτητας θα πρέπει να προκαλούν επείγουσα ιατρική συμβουλή προκειμένου να αποφευχθεί η πλήρης καταστροφή του κερατοειδούς. Ως μέρος της νόσου, υπάρχει πάντα ο κίνδυνος βακτηριακής υπερμόλυνσης.

Εκτός από τους ιούς, ο κερατοειδής προσβάλλεται επίσης από βακτήρια και μύκητες. Ως αποτέλεσμα, μπορεί να αναπτυχθεί το λεγόμενο ulcus corneae. Το Ulcus corneae είναι ένα έλκος του κερατοειδούς, το οποίο χαρακτηρίζεται από επώδυνα και συνεχώς ποτισμένα μάτια. Η έκκριση που ρέει μπορεί να περιέχει ακόμη και πύον, κάτι που υποδηλώνει βακτηριακή λοίμωξη. Το μάτι στη συνέχεια φλεγμονή και είναι πολύ ευαίσθητο στο φως.

Μερικές φορές παρατηρείται κράμπες στα βλέφαρα, η οποία είναι αισθητή με υπερβολική αναλαμπή και στις δύο πλευρές κατά τη διάρκεια της κόπωσης, της συναισθηματικής έντασης ή των ερεθισμάτων φωτεινού φωτός. Η κράμπα των βλεφάρων μπορεί ακόμη και να κλείσει τα μάτια για αρκετές ώρες. Συνολικά, η οπτική οξύτητα επιδεινώνεται με το έλκος κερατοειδούς. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ο κερατοειδής μπορεί να είναι διάτρητος. Αυτό αποτελεί μεγάλη απειλή για το μάτι και μπορεί να οδηγήσει σε τύφλωση. Εκτός από την εκτεταμένη θεραπεία με αντιβιοτικά, απαιτείται χειρουργική επέμβαση για την πρόληψη αυτής της σοβαρής επιπλοκής.

Πότε πρέπει να πάτε στο γιατρό;

Εάν παρατηρηθούν οπτικές διαταραχές, πόνος στα μάτια και άλλα γνωστά σημάδια νευροτροφικής κερατοπάθειας, συνιστάται ένας γιατρός. Εάν εμφανιστούν σωματικά παράπονα χωρίς να βρεθεί σαφής αιτία, απαιτείται συζήτηση διευκρίνισης με τον οικογενειακό γιατρό. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα με την αυξανόμενη δυσφορία των ματιών ή την αυξημένη ευαισθησία του κερατοειδούς. Τα επαναλαμβανόμενα δάκρυα και το πρήξιμο γύρω από τα μάτια καθαρίζονται καλύτερα αμέσως. Ο γιατρός μπορεί να διαγνώσει νευροτροφική κερατοπάθεια και, εάν είναι απαραίτητο, να ξεκινήσει τη θεραπεία απευθείας ή να παραπέμψει τον ασθενή σε ειδικό.

Οι ομάδες κινδύνου περιλαμβάνουν άτομα που πρόσφατα είχαν ιογενή λοίμωξη ή οφθαλμικό έρπητα ζωστήρα. Τα θύματα σωματικών τραυματισμών και χημικών εγκαυμάτων θα πρέπει επίσης να συμβουλευτούν το γιατρό τους εάν έχουν αναφέρει συμπτώματα. Όποιος πάσχει από τα συμπτώματα που αναφέρονται μετά από χειρουργική ή νευροχειρουργική επέμβαση πρέπει να ενημερώσει τον υπεύθυνο γιατρό. Το ίδιο ισχύει εάν τα συμπτώματα εμφανίζονται μετά τη χρήση φακών επαφής ή τροπικών φαρμάκων. Οι ασθενείς με διαβήτη, λέπρα και σκλήρυνση κατά πλάκας πρέπει να ενημερώνουν τον υπεύθυνο επαγγελματία υγείας για ασυνήθιστα συμπτώματα στην περιοχή των ματιών. Η νευροτροφική κερατοπάθεια αντιμετωπίζεται από οφθαλμίατρο ή παθολόγο. Οι σοβαρά άρρωστοι ασθενείς πρέπει να υποβάλλονται σε θεραπεία σε εξειδικευμένη κλινική.

Θεραπεία & Θεραπεία

Η θεραπεία της νευροτροφικής κερατοπάθειας είναι ακόμη δύσκολη και εξαρτάται εξ ολοκλήρου από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς. Η βέλτιστη επιτυχία μπορεί σπάνια να επιτευχθεί με τις τρέχουσες θεραπείες και έτσι ο κύριος στόχος είναι η πρόληψη της εξάπλωσης της νόσου. Αυτό γίνεται κυρίως δίνοντας μη συντηρημένο υγρό αντικατάστασης δακρύων για να τροφοδοτήσει τον κερατοειδή με επαρκή θρεπτικά συστατικά.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνιστώνται ειδικές οφθαλμικές σταγόνες από τον ορό αίματος του ασθενούς. Μπορούν να φορεθούν θεραπευτικοί φακοί επαφής για την προστασία του κερατοειδούς. Εναλλακτικά, υπάρχει η επιλογή να εκτελέσετε μια επέμβαση για να κλείσετε πλήρως ή μερικώς το διάκενο των βλεφάρων ή να ράψετε ένα αμνιακό μόσχευμα στον κερατοειδή.

Οι παράλληλες φλεγμονές αντιμετωπίζονται γενικά με ειδική αλοιφή ή τζελ. Τα υπάρχοντα έλκη συχνά μειώνονται με τη χορήγηση αντιβιοτικών. Μπορείτε να επιλέξετε είτε τη φόρμα του tablet είτε την τοπική χρήση.

Εάν η νευροτροφική κερατοπάθεια βασίζεται σε μια συγκεκριμένη υποκείμενη ασθένεια, είναι απαραίτητη μια θεραπεία με δύο άκρα για τον ασθενή. Εδώ είναι απαραίτητο να σταματήσει η εξάπλωση της βλάβης του κερατοειδούς και ταυτόχρονα να καταπολεμηθεί η πραγματική αιτία. Αυτό ισχύει, για παράδειγμα, για σακχαρώδη διαβήτη ή σκλήρυνση κατά πλάκας, καθώς και για την απομάκρυνση όγκων ή κύστεων που τον προκαλούν.

Μπορείτε να βρείτε το φάρμακό σας εδώ

➔ Φάρμακα για οφθαλμικές λοιμώξεις

Προοπτικές και προβλέψεις

Η πρόγνωση για ασθενείς με νευροτροφική κερατοπάθεια εξαρτάται από την αιτία. Σε περίπτωση χημικής εγκαύματος, η ζημιά είναι συνήθως μη αναστρέψιμη και η επούλωση δεν είναι πλέον δυνατή. Εάν υπάρχει ιική ασθένεια, πρέπει να χρησιμοποιείτε φάρμακα για να αποτρέψετε την εξάπλωση του ιού και ταυτόχρονα να τον σκοτώσετε. Κανονικά, ο ενδιαφερόμενος πάσχει από περαιτέρω παράπονα, τα οποία συνήθως υποχωρούν εντελώς.

Συχνά απαιτείται χειρουργική επέμβαση για κύστες και αποστήματα για να καταστεί δυνατή η βελτίωση. Εάν ο ενδιαφερόμενος πάσχει από καρκινική νόσο, η περαιτέρω πορεία της νόσου διαμορφώνεται από την πρόοδο της νόσου και τις επιλογές θεραπείας. Σε προχωρημένο στάδιο της νόσου, ο ασθενής απειλεί τον πρόωρο θάνατο παρά όλες τις προσπάθειες. Εάν η νευροτροφική κερατοπάθεια προκαλείται από εσφαλμένη χρήση οπτικών βοηθημάτων, είναι απαραίτητη μια αλλαγή στη χρήση των βοηθητικών συσκευών. Διαφορετικά, είναι δυνατή η αύξηση των καταγγελιών.

Συνολικά, οι επιλογές θεραπείας για όσους επηρεάζονται συνήθως οδηγούν σε ανακούφιση των υπαρχόντων παρατυπιών, αλλά όχι πάντα σε πλήρη θεραπεία. Η καλύτερη δυνατή επιτυχία επιτυγχάνεται εάν η διάγνωση και η έναρξη της θεραπείας γίνουν στις πρώτες ανωμαλίες στην υγεία. Οι γιατροί συχνά προσπαθούν να περιορίσουν την εξέλιξη της νόσου και να ελαχιστοποιήσουν τον κίνδυνο δευτερογενών προβλημάτων υγείας. Χωρίς θεραπεία, τα συμπτώματα αυξάνονται.

πρόληψη

Το πιο σημαντικό προληπτικό μέτρο για τη νευροτροφική κερατοπάθεια είναι η προστασία του κερατοειδούς και η αποφυγή τραυματισμού. Πρέπει να δοθεί προσοχή στη σωστή χρήση των φακών επαφής, στη χρήση προστατευτικών γυαλιών σε επικίνδυνες καταστάσεις και στους κινδύνους της εθελοντικής θεραπείας με λέιζερ για την αμετρωπία. Η προσεκτική υγιεινή και οι τακτικοί έλεγχοι από τον οφθαλμίατρο είναι επίσης σημαντικοί.

Μετέπειτα φροντίδα

Η νευροτροφική κερατοπάθεια διαρκεί για μια ζωή, καθώς η βλάβη που προκαλείται στα νεύρα συνήθως δεν είναι ιάσιμη. Η θεραπεία που προσαρμόζεται στο στάδιο της νόσου είναι επομένως συνήθως μέρος της καθημερινής ζωής για τον ασθενή. Λόγω της έλλειψης ευαισθησίας του κερατοειδούς, δεν παρατηρούνται πάντοτε επιδείξεις νευροτροφικής κερατοπάθειας.

Οι συνεχείς έλεγχοι από έναν ειδικό οφθαλμίατρο είναι επομένως υποχρεωτικοί. Αυτό μπορεί να καταγράψει και να τεκμηριώσει την πορεία της νόσου μετρώντας την όραση. Εάν εμφανιστούν επανειλημμένα τραυματισμοί στον κερατοειδή, ενδέχεται να απαιτηθούν περαιτέρω θεραπευτικά μέτρα. Αυτά προστατεύουν τον κερατοειδή και αποτρέπουν την εμφάνιση όγκων.

Δεδομένου ότι ο κερατοειδής δεν είναι πλέον τόσο ανθεκτικός στη νευροτροφική κερατοπάθεια, θα πρέπει να του δοθεί ειδική προστασία στο μέλλον. Αυτό περιλαμβάνει τη χρήση προστατευτικών γυαλιών για επικίνδυνες δραστηριότητες, την αποφυγή φωτεινών πηγών φωτός και τη σωστή χρήση φακών επαφής. Οι ασθενείς θα πρέπει επίσης να εξασφαλίζουν επαρκείς περιόδους ανάπαυσης μεταξύ των βαριών φορτίων στο μάτι.

Αυτό περιλαμβάνει εργασία σε χαμηλή φωτεινότητα ή συνεχή παρακολούθηση μιας οθόνης. Τα αρχεία καταγραφής ποτών βοηθούν στον έλεγχο και τη βελτιστοποίηση της καθημερινής πρόσληψης υγρών. Αυτό διασφαλίζει ότι το μάτι διαθέτει επαρκές δακρυϊκό υγρό. Όλα αυτά τα προληπτικά μέτρα μπορούν να έχουν θετική επίδραση στην πορεία της νόσου, αλλά δεν αντικαθιστούν τακτικές επισκέψεις στο γιατρό.

Μπορείτε να το κάνετε μόνοι σας

Στην καθημερινή ζωή, το μάτι δεν πρέπει να εκτίθεται σε φωτεινές πηγές φωτός. Θα πρέπει να αποφύγετε να κοιτάτε απευθείας στον ήλιο ή στους φωτεινούς προβολείς μιας λάμπας. Η διαδικασία μπορεί να οδηγήσει σε τραυματισμούς στο μάτι και να επιδεινώσει τα υπάρχοντα συμπτώματα. Επιπλέον, όταν διαβάζετε ή εργάζεστε στην οθόνη, πρέπει να προσέχετε ώστε το περιβάλλον να μην γίνεται πολύ σκοτεινό. Αυτό το γεγονός οδηγεί επίσης σε υπερφόρτωση του οπτικού νεύρου και δυσφορία.

Εάν ο ενδιαφερόμενος παρατηρήσει ότι το μάτι έχει υποστεί υπερβολική πίεση, πρέπει να γίνουν αμέσως διαλείμματα. Πρέπει να δοθεί η ευκαιρία στο μάτι να αναγεννηθεί κατά τη διάρκεια των φάσεων ανάπαυσης. Δεν πρέπει να υπάρχουν δραστηριότητες όπως ανάγνωση, γραφή ή παρακολούθηση τηλεόρασης.

Για να διασφαλιστεί ότι το μάτι παρέχεται πάντα με επαρκή ποσότητα δακρυϊκού υγρού, η ημερήσια πρόσληψη ποτών πρέπει να παρακολουθείται και, εάν είναι απαραίτητο, να βελτιστοποιείται. Μόλις παρατηρηθεί ξηροφθαλμία, ο ενδιαφερόμενος πρέπει να αντιδράσει. Η διαβούλευση με έναν γιατρό είναι πάντοτε απαραίτητη σε περίπτωση τραυματισμού των ματιών. Μια επίσκεψη ελέγχου θα πρέπει επίσης να ξεκινήσει εάν υπάρχουν διακυμάνσεις στην όραση.

Τα μέτρα αυτοβοήθειας δεν επαρκούν για να προσδιοριστεί επαρκώς εάν έχουν εμφανιστεί ελαττώματα στην ευαίσθητη περιοχή. Οι ανωμαλίες και οι ανωμαλίες μπορούν να εντοπιστούν και να τεκμηριωθούν μόνο με ακριβή μέτρηση της όρασης.