Υποαραχνοειδής αιμοραγία

ΕΝΑ Υποαραχνοειδής αιμοραγία είναι μια οξεία ενδοκρανιακή αιμορραγία (στην κρανιακή κοιλότητα), η οποία στις περισσότερες περιπτώσεις οφείλεται σε ρήξη ανευρύσματος και έχει δυσμενή πρόγνωση. Η υποαραχνοειδής αιμορραγία προσβάλλει περίπου 15 στα 100.000 άτομα κάθε χρόνο.

Τι είναι η υποαραχνοειδής αιμορραγία;

Οπως και Υποαραχνοειδής αιμοραγία είναι μια οξεία ενδοκρανιακή αιμορραγία στον υποαραχνοειδή χώρο, ο οποίος βρίσκεται μεταξύ του αραχνοειδούς (δέρμα αράχνης) και του pia mater (αγγειακό τμήμα των μηνιγγιών), που σχηματίζουν μαζί τα μαλακά μηνιγγίτα (λεπτομενίνη).

Τα χαρακτηριστικά συμπτώματα μιας υποαραχνοειδούς αιμορραγίας είναι ξαφνικοί, πολύ έντονοι πονοκέφαλοι στην περιοχή του πίσω μέρους της κεφαλής ("πονοκέφαλος αφανισμού"), ναυτία και έμετος, μηνιγγισμός (δύσκαμπτος λαιμός, ευαισθησία στο φως) και αρχική θόλωση της συνείδησης.

Αργότερα, λόγω της αυξανόμενης ενδοκρανιακής πίεσης, το ασυνείδητο, το κώμα και η καρδιαγγειακή και αναπνευστική ανακοπή είναι χαρακτηριστικά της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας.

αιτίες

ΕΝΑ Υποαραχνοειδής αιμοραγία οφείλεται συχνότερα σε ρήξη ενός ανευρύσματος εγκεφαλικής αρτηρίας. Ένα εγκεφαλικό ανεύρυσμα προκαλείται συνήθως από μια γενετικά προσδιορισμένη αδυναμία του αγγειακού τοιχώματος στην περιοχή της εγκεφαλικής βάσης, ως αποτέλεσμα των οποίων αναπτύσσονται εξογκώματα στα αγγεία (ανευρύσματα), τα οποία μπορεί να σκάσουν (ρήξη) και να οδηγήσουν σε υποαραχνοειδή αιμορραγία.

Η ρήξη του ανευρύσματος ευνοείται από τη σωματική άσκηση όπως η ανύψωση βαριών αντικειμένων ή η σεξουαλική επαφή.

Επιπλέον, σε σπάνιες περιπτώσεις, τραύμα στο κεφάλι, θρόμβωση φλεβοκομβικών φλεβών (απόφραξη των μεγάλων αιμοφόρων αγγείων στον εγκέφαλο), αγγειογράμματα (αγγειακές δυσπλασίες), διαταραχές πήξης και αγγειακή φλεγμονή μπορούν να προκαλέσουν υποαραχνοειδή αιμορραγία.

Η υπέρταση (υψηλή αρτηριακή πίεση), η κατανάλωση νικοτίνης με υπερχοληστερολαιμία (υψηλά επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα) και η κατανάλωση ναρκωτικών (ηρωίνη, αμφεταμίνες) είναι παράγοντες που προάγουν την εκδήλωση ανευρύσεων και, επομένως, υποαραχνοειδούς αιμορραγίας.

Συμπτώματα, ασθένειες και σημεία

Το πρώτο σύμπτωμα της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας είναι συνήθως ένας ξαφνικός και εξαιρετικά σοβαρός πονοκέφαλος γνωστός ως πονοκέφαλος εκμηδένισης. Οι ασθενείς το περιγράφουν ως αφόρητο και ποτέ δεν το βίωσαν με παρόμοιο τρόπο. Ο πόνος ξεκινά συνήθως από το μέτωπο ή το λαιμό και εκτείνεται σε ολόκληρο το κεφάλι, μερικές φορές ακόμη και στην πλάτη. Ωστόσο, αυτό το σύμπτωμα μπορεί επίσης να απουσιάζει.

Επιπλέον, οι πάσχοντες πάσχουν από άκαμπτο λαιμό, ναυτία, έμετο και αυξημένη ευαισθησία στο φως. Η αρτηριακή πίεση μπορεί να αυξηθεί ή να μειωθεί, ο ρυθμός αναπνοής αλλάζει και η θερμοκρασία του σώματος κυμαίνεται συχνά. Ο παλμός μπορεί να κτυπήσει ακανόνιστα και μπορεί να συμβεί παράλυση.

Οι επιληπτικές κρίσεις είναι σπάνιες. Τα συμπτώματα χωρίζονται σε πέντε βαθμούς βάσει των οποίων μπορεί να εκτιμηθεί η σοβαρότητα της αιμορραγίας. Ο βαθμός Ι έχει μόνο έναν ελαφρύ πονοκέφαλο. Ο βαθμός II παρουσιάζει πιο σοβαρούς πονοκεφάλους και ο λαιμός είναι δύσκαμπτος. Όταν επιτευχθεί ο βαθμός III, υπάρχει επίσης υπνηλία και μικρές νευρολογικές διαταραχές όπως παράλυση ή περιορισμένη ευαισθησία.

Η υποαραχνοειδής αιμορραγία βαθμού IV εμφανίζεται σε ύπνο σαν κώμα. Επιπλέον, υπάρχουν αναπνευστικές διαταραχές και ημιπληγία. Ο βαθμός V έχει σοβαρή αιμορραγία και ο ασθενής πέφτει σε κώμα. Οι μαθητές δεν αντιδρούν πλέον σε ελαφριά ερεθίσματα και εμφανίζονται έντονες νευρολογικές διαταραχές.

Διάγνωση & πορεία

ΕΝΑ Υποαραχνοειδής αιμοραγία διαγιγνώσκεται βάσει των χαρακτηριστικών συμπτωμάτων, όπου τα συγκεκριμένα συμπτώματα που υπάρχουν παρέχουν πληροφορίες σχετικά με το στάδιο της νόσου. Οι ήπιοι πονοκέφαλοι και η δυσκαμψία του αυχένα σχετίζονται με ένα πρώιμο στάδιο (βαθμός I).

Αυτά εντείνονται στην περαιτέρω πορεία και μπορούν να συνοδεύονται από ανεπάρκεια κρανιακού νεύρου (βαθμός II). Πρόσθετο θόλωμα συνείδησης και συμπτώματα νευρολογικής εστίασης υποδηλώνουν βαθμό III της νόσου. Συμπτώματα όπως υπνηλία ή νωθρότητα (βαθύς ύπνος), ημιπάρεση (ημιπληγία), κυκλοφορικές και αναπνευστικές διαταραχές (βαθμός IV) καθώς και κώμα, σπασμοί και διαταραγμένες ζωτικές λειτουργίες (βαθμός V) μπορούν στη συνέχεια να εκδηλωθούν.

Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με διαδικασίες απεικόνισης όπως υπολογιστική τομογραφία (πρώτη εβδομάδα μετά από υποαραχνοειδή αιμορραγία), απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού ή οσφυϊκή παρακέντηση (από την 8η ημέρα). Η υπερηχογραφία Doppler χρησιμοποιείται για τον αποκλεισμό πιθανών αγγειοσπασμών (αγγειακοί σπασμοί), ενώ η αγγειογραφία επιτρέπει την εξαγωγή συμπερασμάτων σχετικά με την ακριβή θέση του ανευρύσματος.

Η πρόγνωση είναι κακή με υποαραχνοειδή αιμορραγία. Περίπου οι μισοί από τους προσβεβλημένους πεθαίνουν εντός των πρώτων 30 ημερών από την υποαραχνοειδή αιμορραγία. Επιπλέον, παρά την επιτυχή επέμβαση, υπάρχει αυξημένος κίνδυνος βλάβης των εγκεφαλικών λειτουργιών.

Επιπλοκές

Στη χειρότερη περίπτωση, η υποαραχνοειδής αιμορραγία μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο. Ωστόσο, αυτό συμβαίνει μόνο εάν η πάθηση δεν αντιμετωπιστεί. Εκείνοι που πλήττονται κυρίως υποφέρουν από πολύ σοβαρούς πονοκεφάλους. Αυτά μπορούν επίσης να εξαπλωθούν στις γειτονικές περιοχές του σώματος και να οδηγήσουν σε πόνο και εκεί.

Επιπλέον, αυτοί που πλήττονται εμετό και αισθάνονται άρρωστοι. Αυτά τα παράπονα έχουν επίσης πολύ αρνητική επίδραση στην ποιότητα ζωής του ασθενούς. Υψηλή ευαισθησία στο φως και τον θόρυβο μπορεί επίσης να εμφανιστεί με υποαραχνοειδή αιμορραγία και να κάνει την καθημερινή ζωή πιο δύσκολη για όσους έχουν πληγεί.

Πολλοί ασθενείς έχουν επίσης πολύ σκληρό λαιμό και πιθανώς πόνο σε αυτήν την περιοχή. Κατά την περαιτέρω πορεία της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας, μπορεί να εμφανιστεί ασυνείδητο, στην οποία το προσβεβλημένο άτομο μπορεί να τραυματιστεί εάν πέσει. Η αιμορραγία συνήθως αντιμετωπίζεται με χειρουργική επέμβαση.

Δεν υπάρχουν συγκεκριμένες επιπλοκές και τα συμπτώματα μπορούν να ανακουφιστούν. Ωστόσο, λόγω της αιμορραγίας, ο κίνδυνος εγκεφαλικού επεισοδίου αυξάνεται σημαντικά, έτσι ώστε το άτομο που επηρεάζεται συνεχίζει να απαιτεί διάφορες θεραπείες και εξετάσεις. Μπορεί επίσης να μειώσει το προσδόκιμο ζωής του ασθενούς.

Πότε πρέπει να πάτε στο γιατρό;

Αυτή η ασθένεια πρέπει πάντα να αντιμετωπίζεται από γιατρό. Όσο νωρίτερα αναγνωριστεί και αντιμετωπιστεί η υποαραχνοειδής αιμορραγία, τόσο καλύτερη, στις περισσότερες περιπτώσεις, η περαιτέρω πορεία της νόσου. Μόνο μέσω έγκαιρης διάγνωσης και επακόλουθης θεραπείας μπορούν να προληφθούν περαιτέρω επιπλοκές ή παράπονα. Εάν η υποαραχνοειδή αιμορραγία αφεθεί χωρίς θεραπεία, μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο στη χειρότερη περίπτωση. Θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό εάν ο ενδιαφερόμενος έχει πολύ σοβαρό πονοκέφαλο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το άτομο που επηρεάζεται δεν μπορεί πλέον να συγκεντρωθεί και δεν μπορεί πλέον να κάνει την κανονική του καθημερινή ζωή.

Ένας δύσκαμπτος λαιμός και σοβαρή ναυτία που σχετίζονται με τον εμετό μπορεί επίσης να υποδηλώνουν υποαραχνοειδή αιμορραγία. Μερικοί άνθρωποι είναι πολύ ευαίσθητοι στο φως ή είναι ακόμη επιρρεπείς σε επιληπτικές κρίσεις. Σε περίπτωση τέτοιας επίθεσης, μεταβείτε αμέσως σε νοσοκομείο ή καλέστε γιατρό έκτακτης ανάγκης. Συνήθως, η υποαραχνοειδής αιμορραγία μπορεί να ανιχνευθεί από έναν γενικό ιατρό. Για περαιτέρω θεραπεία, ωστόσο, απαιτείται ειδικός και συνήθως χειρουργική επέμβαση. Δεν μπορούν να γίνουν γενικές προβλέψεις για την περαιτέρω πορεία και το προσδόκιμο ζωής του ασθενούς.

Θεραπεία & Θεραπεία

Τα θεραπευτικά μέτρα στοχεύουν σε ένα Υποαραχνοειδής αιμοραγία σχετικά με τη σταθεροποίηση της γενικής κατάστασης του ατόμου που επηρεάζεται από εντατική ιατρική περίθαλψη. Σε περίπτωση ρήξης ενός ανευρύσματος, ο αγγειακός σάκος διαχωρίζεται από την κυκλοφορία του αίματος σε χειρουργική επέμβαση και η υποαραχνοειδής αιμορραγία σταματά.

Χρησιμοποιούνται δύο χειρουργικές επεμβάσεις για αυτό. Στη λεγόμενη διαδικασία αποκοπής, το ανεύρυσμα απομονώνεται από την κυκλοφορία του αίματος με τη βοήθεια ειδικών κλιπ στην αγγειακή έξοδο, προκειμένου να αποκλειστεί η περαιτέρω ενδοκρανιακή αιμορραγία. Εκτός από αυτήν τη διαδικασία, η οποία λαμβάνει χώρα απευθείας στον εγκέφαλο, η διαδικασία περιτύλιξης, η οποία χρησιμοποιείται πλέον ευρύτερα, χρησιμοποιείται για την εισαγωγή μικροπηνίου πλατίνας (πηνίο πλατίνας) στο ανεύρυσμα με τη βοήθεια ενός καθετήρα που οδηγεί μέσω της βουβωνικής αρτηρίας.

Μετά την τοποθέτηση του πηνίου πλατίνας, το πηνίο τυλίγεται και ως αποτέλεσμα της επακόλουθης θρόμβωσης, τα πλέγματα του πηνίου και έτσι το ανεύρυσμα κλείνουν. Λόγω του αυξημένου κινδύνου αγγειακής απόφραξης, πρέπει να χρησιμοποιείται κατάλληλη προφύλαξη από θρόμβωση μετεγχειρητικά. Εάν υπάρχουν ήδη αγγειοσπασμοί (αγγειακοί σπασμοί) ή εάν ο ενδιαφερόμενος βρίσκεται σε κακή κατάσταση, ο ασθενής αντιμετωπίζεται συνήθως συντηρητικά έως ότου ο σπασμός έχει υποχωρήσει (τουλάχιστον 10-12 ημέρες) λόγω του αυξημένου κινδύνου εγκεφαλικού επεισοδίου και γίνονται προσπάθειες να διατηρηθεί η ροή του αίματος όσο το δυνατόν περισσότερο .

Οι ανταγωνιστές ασβεστίου όπως η νιμοδιπίνη και οι εγχύσεις χρησιμοποιούνται κατά προτίμηση για το σκοπό αυτό για την αραίωση του αίματος αυξάνοντας παράλληλα τον όγκο του αίματος (υπερβολική αιμοδιάλυση). Ενδέχεται να απαιτούνται διασωλήνωση και αερισμός. Εάν η υποαραχνοειδής αιμορραγία βασίζεται σε αγγείωμα, είναι εμβολιασμένη σε πολλές περιπτώσεις για να αποφευχθεί η υποτροπιάζουσα αιμορραγία. Επιπλέον, η απόλυτη ανάπαυση στο κρεβάτι ενδείκνυται μετά από συντηρητική και χειρουργική θεραπεία για να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος της αιμορραγίας.

πρόληψη

Ενας Υποαραχνοειδής αιμοραγία μπορεί να προληφθεί μόνο σε περιορισμένο βαθμό. Τα μέτρα κατά της υψηλής αρτηριακής πίεσης, αποφεύγοντας τη νικοτίνη και την υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ, καθώς και την αποφυγή της παχυσαρκίας μέσω μιας υγιεινής διατροφής και τακτικής άσκησης αποτρέπουν το ανεύρυσμα και συνεπώς έμμεσα μια υποαραχνοειδή αιμορραγία.

Μετέπειτα φροντίδα

Οι πάσχοντες από υποαραχνοειδή αιμορραγία έχουν συνήθως λίγα και μόνο περιορισμένα μέτρα παρακολούθησης διαθέσιμα. Για το λόγο αυτό, ο ασθενής θα πρέπει να συμβουλευτεί έναν γιατρό στα πρώτα συμπτώματα και σημεία της νόσου, ώστε να αποφευχθούν περαιτέρω επιπλοκές. Κατά κανόνα, δεν μπορεί να συμβεί ανεξάρτητη θεραπεία, έτσι ώστε ο ενδιαφερόμενος να εξαρτάται από ιατρική εξέταση και θεραπεία.

Όσο πιο γρήγορα συμβουλευτείτε έναν γιατρό, τόσο καλύτερη είναι συνήθως η περαιτέρω πορεία της νόσου. Τα περισσότερα από αυτά που επηρεάζονται εξαρτώνται από χειρουργική επέμβαση, η οποία συνήθως απαιτεί επίσης ακτινοθεραπεία ή χημειοθεραπεία. Οι τακτικοί έλεγχοι από γιατρό είναι επίσης πολύ σημαντικοί μετά την αφαίρεση, προκειμένου να εντοπιστούν και να αντιμετωπιστούν άλλοι όγκοι σε πρώιμο στάδιο.

Οι πάσχοντες πρέπει γενικά να ξεκουραστούν και να το χαλαρώσουν με αυτήν την ασθένεια, αν και η αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι πρέπει να τηρείται σε σοβαρές περιπτώσεις. Κατά κανόνα, αυτή η ασθένεια δεν μειώνει το προσδόκιμο ζωής του ασθενούς και δεν μπορεί να προβλεφθεί μια γενική πορεία.

Μπορείτε να το κάνετε μόνοι σας

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η καθημερινή ζωή όσων επηρεάζονται χαρακτηρίζεται από ετερονομία. Επειδή η βλάβη συνδέεται σχεδόν πάντα με μόνιμες διαταραχές. Η καθημερινή ζωή πρέπει να προσαρμόζεται στη σοβαρότητα και την πολυπλοκότητα των βλαβών, όπου η εστίαση είναι πάντα στην αυτοβοήθεια.

Οι συγγενείς και οι φροντιστές μπορούν να υποστηρίξουν εκείνους που επηρεάζονται στην καθημερινή ζωή δουλεύοντας σύμφωνα με την ιδέα του Bobath. Η ρύθμιση του μυϊκού τόνου, η έναρξη των φυσιολογικών ακολουθιών κίνησης και η προώθηση της ευαισθητοποίησης του σώματος είναι οι τρεις βασικές πτυχές. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα μια καθημερινή ζωή στην οποία υποστηρίζεται η πρόσληψη τροφής, η κινητικότητα, η εξάλειψη, τα ρούχα και το πλύσιμο. Ωστόσο, είναι πάντα απαραίτητο εκ των προτέρων να επιλυθεί η σπαστική παράλυση μέσω της κίνησης και να αποφευχθούν αρνητικά ερεθίσματα όπως τα κρύα χέρια. Οι φυσιολογικές ακολουθίες κίνησης μπορούν να υποστηριχθούν, ειδικά κατά την εκτέλεση καθημερινών εργασιών όπως το βούρτσισμα των δοντιών, το χτένισμα ή το φαγητό.

Τα άτομα που είχαν υποαραχνοειδή αιμορραγία συχνά υποφέρουν από μειωμένη εγρήγορση. Επομένως, η κατάσταση διαβίωσης πρέπει να επανασχεδιαστεί αναλόγως και να απομακρυνθούν οι περισπασμοί. Ο εγκέφαλος μπορεί να προσαρμοστεί με την πάροδο του χρόνου σε μερικά ερεθίσματα.

Το σύνδρομο ανοσογνωσίας, παραμέλησης ή ώθησης αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο πτώσης. Η αποφυγή πτώσεων κατά την τοποθέτηση ή την κινητοποίηση πρέπει συνεπώς να λαμβάνεται πάντα υπόψη, καθώς αυτό οδηγεί σε περαιτέρω ακινησία και εξάρτηση.