Ρήξη της μήτρας (ρήξη της μήτρας)

ΕΝΑ Ρήξη της μήτρας είναι μερική ή πλήρης Δάκρυ στον τοίχο της μήτραςπου συμβαίνει στις περισσότερες περιπτώσεις κατά τον τοκετό ή προκαλείται από τον τοκετό. Με συχνότητα περίπου 1: 1500 γεννήσεων, η ρήξη της μήτρας είναι σχετικά σπάνια, αν και μια πολύ απειλητική για τη ζωή επιπλοκή λόγω του υψηλού ποσοστού θνησιμότητας.

Τι είναι η ρήξη της μήτρας;

Οπως και Ρήξη της μήτρας Ένα δάκρυ στο τοίχωμα της μήτρας αναφέρεται συνήθως κατά τη διάρκεια της διαδικασίας γέννησης. Κατ 'αρχήν, υπάρχει μια διαφορά μεταξύ ενός πλήρους δακρύου με την εμπλοκή του ορού (λεία επένδυση της περιτοναϊκής κοιλότητας) και της αφαίρεσης (απόκλιση) όλων των στρωμάτων και μιας ατελούς ή εξωπεριτοναϊκής ρήξης, η οποία εάν ο ορός παραμένει άθικτος επηρεάζει μόνο το μυομήτριο (στρώμα του τοιχώματος της μήτρας από λείους μυς) και κλείνει δεν οδηγεί σε διαφοροποίηση της αιμορραγίας στην κοιλιακή κοιλότητα.

Κατά κανόνα, η ρήξη βρίσκεται στη διασταύρωση μεταξύ του σώματος και του τραχήλου της μήτρας (isthmus uteri), πιο σπάνια σε αδύναμο σημείο στον τοίχο ("σιωπηλή υπο-ρήξη"). Το κύριο σύμπτωμα της ρήξης της μήτρας είναι ένας απότομος κοιλιακός πόνος με έντονη ευαισθησία και μια ξαφνική παύση (διακοπή) της εργασίας.

Ως αποτέλεσμα της απώλειας αίματος, εμφανίζονται σημάδια σοκ (υπόταση, ταχυκαρδία, ανοιχτόχρωμο και κρύο ιδρώτα δέρμα, αυξημένη θόλωση συνείδησης). Επιπλέον, καμία κίνηση του αγέννητου παιδιού δεν μπορεί να ανιχνευθεί μετά από ρήξη της μήτρας και οι ίδιοι καρδιακοί ήχοι είναι βραδυκαρδιακοί (επιβραδυνόμενοι) ή ανύπαρκτοι.

αιτίες

Κατ 'αρχήν, α Ρήξη της μήτρας προκαλείται από μια απόκλιση μεταξύ της φέρουσας ικανότητας του τοιχώματος της μήτρας και του πραγματικού υπάρχοντος φορτίου.

Ανάλογα με την υποκείμενη αιτία, γίνεται διάκριση μεταξύ διαφορετικών τύπων ρήξης. Για παράδειγμα, ως αποτέλεσμα προηγούμενης βλάβης της μήτρας, όπως η πυρηνικοποίηση του μυώματος της μήτρας (πυρήνα μυώματος), αποκόλληση πλακούντα, μητροπλαστική ή καισαρική τομή, μπορεί να προκληθεί ρήξη ουλής. Η προηγούμενη χειρουργική επέμβαση στη μήτρα είναι η πιο κοινή αιτία ρήξης.

Μια στενή ανωμαλία στη θέση της λεκάνης και της εμβρυϊκής θέσης (εγκάρσια θέση, μεντοστερική θέση του προσώπου του παιδιού, πρόπτωση βραχίονα, μακροσωμία) μπορεί να προκαλέσει υπερβολική ρήξη. Από την άλλη πλευρά, μια αυθόρμητη ρήξη μπορεί να προκληθεί από ενδομητρίωση ή αιμαγγείωμα. Αμβλύ ή αιχμηρό κοιλιακό τραύμα (π.χ. ως αποτέλεσμα εξαγωγής λαβίδας ή τροχαίου ατυχήματος) μπορεί επίσης να οδηγήσει σε βίαιη ή τραυματική ρήξη της μήτρας.

Συμπτώματα, ασθένειες και σημεία

Η ρήξη της μήτρας ανακοινώνεται με προειδοποιητικά σήματα. Οι προσβεβλημένες γυναίκες ανησυχούν ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Παραπονούνται για σοβαρό πόνο στη μήτρα. Συγκεκριμένα, η λεγόμενη καταιγίδα εργασίας υποδηλώνει επιπλοκές κατά τον τοκετό. Η συχνότητα της εργασίας αυξάνεται σταθερά πριν από τη γέννηση.

Εάν ρήξη της μήτρας, ο πόνος γίνεται αισθητός αμέσως. Αυτά επεκτείνονται πέρα ​​από τη μήτρα σε ολόκληρη την κοιλιά. Οι μέλλουσες μητέρες συχνά περιγράφουν την αίσθηση ότι σχίζονται από μέσα. Ως αποτέλεσμα του τραυματισμού, εμφανίζεται κολπική αιμορραγία, η οποία με τη σειρά της μπορεί να προκαλέσει σοκ. Η αρτηριακή πίεση τρέχει στο υπόγειο και ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται.

Κρύος ιδρώτας εμφανίζεται στο μέτωπο και σε δευτερόλεπτα το δέρμα γίνεται παράξενα ανοιχτό χρώμα. Σε αυτήν την περίπτωση οι συστολές σταματούν. Οι γυναίκες χάνουν τον έλεγχο της γέννησής τους και δεν μπορούν πλέον να αισθάνονται τις κινήσεις του παιδιού τους. Η ρήξη της μήτρας επηρεάζει περίπου μία στις 1.500 μέλλουσες μητέρες. Οι γιατροί διακρίνουν μια πλήρη και ατελή ρωγμή. Εάν συμβεί αυτό, το αίμα θα εξακολουθεί να υπάρχει στα ούρα της μητέρας λίγο μετά τη γέννηση.

Διάγνωση & πορεία

ΕΝΑ Ρήξη της μήτρας συνήθως διαγιγνώσκεται βάσει κλινικών συμπτωμάτων. Επιπλέον, κάθε ασαφής κατάσταση μετά τον τοκετό και το ενδοκοιλιακό σοκ πρέπει να ερμηνεύεται ως σαφής ένδειξη ρήξης της μήτρας.

Επιπλέον, ορισμένα συμπτώματα μπορούν να σηματοδοτήσουν μια επικείμενη ρήξη της μήτρας. Για παράδειγμα, υπερκινητικές, επώδυνες συσπάσεις έως καταιγίδες (παθολογικά αυξημένη δραστηριότητα εργασίας), ευαισθησία στο κάτω τμήμα της μήτρας στην εξωτερική ψηλάφηση, ανύψωση του δακτυλίου της ζώνης πάνω από τον ομφαλό και ανησυχία και άγχος στη έγκυο γυναίκα ως αποτέλεσμα του έντονου πόνου υποδεικνύουν επικείμενη ρήξη της μήτρας.

Ωστόσο, σε πολλές περιπτώσεις μια μερική ρήξη της μήτρας μπορεί επίσης να είναι ασυμπτωματική. Με ποσοστό θνησιμότητας 10 τοις εκατό στις πληγείσες μητέρες και 50 τοις εκατό στα αγέννητα έμβρυα, η ρήξη της μήτρας είναι μία από τις πιο σοβαρές και απειλητικές για τη ζωή μαιευτικές επιπλοκές και πρέπει πάντα να αντιμετωπίζεται αμέσως με ιατρική περίθαλψη έκτακτης ανάγκης.

Επιπλοκές

Ανάλογα με το μέγεθος του δακρύου, η ρήξη της μήτρας μπορεί να έχει σοβαρές επιπλοκές. Τις περισσότερες φορές, μια ρήξη της μήτρας προκαλεί έντονη κολπική αιμορραγία, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε αναιμία. Ο σοβαρός κοιλιακός πόνος και η εφίδρωση είναι μερικά από τα πιθανά συνοδευτικά συμπτώματα.

Η έντονη ρήξη μπορεί να οδηγήσει σε κυκλοφορικό σοκ, σε συνδυασμό με καρδιακή καρδιά, πτώση της αρτηριακής πίεσης και άλλα συμπτώματα. Απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές εμφανίζονται εάν το δάκρυ της μήτρας δεν αντιμετωπιστεί αμέσως με εντατική φροντίδα. Στη συνέχεια, υπάρχει ο κίνδυνος να αιμορραγεί η προσβεβλημένη γυναίκα ή να υποστεί καρδιακή προσβολή.

Μια κυκλοφοριακή κατάρρευση μπορεί επίσης να είναι απειλητική για τη ζωή. Η ρήξη της μήτρας προκαλεί την επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού στα παιδιά. Σε πολλές περιπτώσεις, το παιδί πεθαίνει από καρδιακή ανεπάρκεια ή σοβαρό κυκλοφορικό σοκ. Άλλες, κυρίως σοβαρές επιπλοκές δεν μπορούν να αποκλειστούν με έντονο δάκρυ της μήτρας.

Κατά τη θεραπεία μιας τόσο σοβαρής ρήξης, οι κίνδυνοι προέρχονται από τα συνταγογραφούμενα κατασταλτικά της εργασίας, τα οποία σχετίζονται με διάφορες παρενέργειες και αλληλεπιδράσεις. Οποιαδήποτε αφαίρεση της μήτρας μπορεί να οδηγήσει σε τραυματισμούς και λοιμώξεις. Μετά τη διαδικασία, η γονιμότητα της γυναίκας μειώνεται και προκύπτουν περαιτέρω σωματικά και ψυχολογικά προβλήματα. Η απώλεια του παιδιού έχει εκτεταμένες συναισθηματικές συνέπειες για τον ενδιαφερόμενο.

Πότε πρέπει να πάτε στο γιατρό;

Ένας γιατρός πρέπει να επικοινωνεί πάντα με τη ρήξη της μήτρας. Κατά κανόνα, η άμεση θεραπεία είναι επίσης απαραίτητη, ώστε να μην υπάρχουν περαιτέρω επιπλοκές ή παράπονα που, στη χειρότερη περίπτωση, οδηγούν στο θάνατο της μητέρας ή του παιδιού. Ως εκ τούτου, ένας επαγγελματίας ιατρός πρέπει να επικοινωνήσει με τα πρώτα συμπτώματα ή σημεία αυτού του παραπόνου. Ένας γιατρός θα πρέπει να επικοινωνήσει με αυτό το παράπονο εάν η συχνότητα των συστολών πριν από τη γέννηση αυξάνεται σημαντικά. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ρήξη της μήτρας προκαλεί σοβαρό πόνο.

Υπάρχει επίσης αιμορραγία στην κολπική περιοχή, η οποία σχετίζεται επίσης με σοβαρό κοιλιακό άλγος. Η χαμηλή αρτηριακή πίεση μπορεί επίσης να υποδηλώνει ρήξη της μήτρας και πρέπει να ελεγχθεί από γιατρό. Τα αιματηρά ούρα μπορούν επίσης να δείξουν αυτό το παράπονο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ρήξη της μήτρας θα αντιμετωπιστεί από γιατρό αμέσως μετά τη γέννηση. Το αν αυτό θα οδηγήσει σε περαιτέρω επιπλοκές ή σε μειωμένο προσδόκιμο ζωής για τη μητέρα ή το παιδί δεν μπορεί γενικά να προβλεφθεί.

Θεραπεία & Θεραπεία

Τόσο απειλή όσο και συνέβη Ρήξη της μήτρας αναφέρονται άμεσα ιατρικά μέτρα έκτακτης ανάγκης. Για την αναστολή της εργασίας, τα λεγόμενα τοκολυτικά, τα οποία ελαχιστοποιούν τη δραστηριότητα συστολής της μήτρας, εγχύονται ενδοφλεβίως ως μέρος της οξείας τοκόλυσης.

Κατά κανόνα, μια ενδοφλέβια ένεση βλωμού με 0,025 mg fenoterol (ένα βήτα-2 συμπαθομιμητικό) είναι το φάρμακο πρώτης επιλογής, το οποίο μπορεί να επαναληφθεί μία φορά χωρίς να διακινδυνεύσει την κυκλοφορική αποσυμπίεση του αγέννητου παιδιού. Επιπλέον, απαιτούνται προφυλακτικά μέτρα σοκ.

Εάν υπάρχει υποψία ρήξης, ενδείκνυται άμεση εισαγωγή σε κλινική, όπου, κατά κανόνα, μια λαπαρατομία (χειρουργικό άνοιγμα του κοιλιακού τοιχώματος) ή, εάν υπάρχουν συσπάσεις, μια καισαρική τομή (καισαρική τομή, καισαρική τομή) το συντομότερο δυνατό εάν η μήτρα βρίσκεται σε συσπάσεις ) με επακόλουθη ανοικοδόμηση της μήτρας.

Εάν η αιμορραγία δεν μπορεί να σταματήσει ή εάν είναι ιδιαίτερα έντονη, μπορεί να είναι απαραίτητη η ολική λαπαροσκοπική υστερεκτομή ή η εξόντωση της μήτρας (αφαίρεση της μήτρας). Εάν υπάρχει υποψία ρήξης της μήτρας κατά τη διαδικασία του τοκετού, εκτελείται επίσης καισαρική τομή έκτακτης ανάγκης.Συγχρόνως, το υποβολικό σοκ (μειωμένη κυκλοφορία της ανθοφορίας) λόγω της απώλειας αίματος σε περίπτωση ρήξης της μήτρας θα πρέπει πάντα να αντιμετωπίζεται με χορήγηση όγκου και αίματος.

πρόληψη

Ενας Ρήξη της μήτρας δεν μπορεί να προληφθεί σε κάθε περίπτωση. Εάν έχουν ήδη πραγματοποιηθεί χειρουργικές επεμβάσεις στη μήτρα, ο κίνδυνος ρήξης, ιδιαίτερα ρήξης ουλής, είναι ελαφρώς αυξημένος και η πορεία της εγκυμοσύνης θα πρέπει να παρακολουθείται και να ελέγχεται ανάλογα λόγω της υψηλής θνησιμότητας που σχετίζεται με ρήξεις της μήτρας.

Μετέπειτα φροντίδα

Ως μέρος της ιατρικής παρακολούθησης σε περίπτωση ρήξης της μήτρας, πρέπει να ληφθεί υπόψη η προσβεβλημένη γυναίκα και, κατά περίπτωση, το αγέννητο παιδί. Είναι επίσης σημαντικό εάν επηρεάζονται επίσης όργανα που γειτνιάζουν με τη μήτρα. Η ιατρική φροντίδα παρακολούθησης σε περίπτωση ρήξης της μήτρας βασίζεται στο πόσο καλά θα μπορούσε να ελεγχθεί χειρουργικά το δάκρυ και ποια ζημιά έχει απομείνει η αιμορραγία στη μητέρα (και το παιδί).

Για τη γυναίκα που πάσχει από ρήξη της μήτρας, η κύρια εστίαση είναι στη σταθεροποίηση του σώματος. Δεν είναι ασυνήθιστο το δάκρυ της μήτρας να συνοδεύεται από συμπτώματα που μοιάζουν με σοκ, γεγονός που καθιστά απαραίτητη την παρατήρηση και την παρακολούθηση.

Επιπλέον, η φροντίδα τραυμάτων και, εάν είναι απαραίτητο, φάρμακα για τον έλεγχο της αιμορραγίας ενδείκνυνται ως παρακολούθηση. Εάν πραγματοποιήθηκε καισαρική τομή λόγω ρήξης, το παιδί πρέπει να εξεταστεί προσεκτικά. Η ρήξη της μήτρας θέτει το παιδί σε κίνδυνο στην κοιλιά και, μεταξύ άλλων, προκαλεί πτώση του καρδιακού ρυθμού. Οποιαδήποτε επακόλουθη ζημιά πρέπει να αναγνωρίζεται ανάλογα.

Εάν πραγματοποιήθηκε υστερεκτομή για τη θεραπεία της ρήξης της μήτρας, η παρακολούθηση της φροντίδας για όσους πάσχουν όχι μόνο αποτελείται από εξετάσεις, αλλά και, εάν είναι απαραίτητο, από ψυχολογική υποστήριξη. Στην περίπτωση ενός καλυμμένου δακρύου της μήτρας, το οποίο δεν οδηγεί σε αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα, συχνά δεν απαιτείται ιατρική παρακολούθηση. Αρκεί μια παρατήρηση του ιστού, ειδικά κατά τη διάρκεια μιας πιθανής περαιτέρω εγκυμοσύνης.

Μπορείτε να το κάνετε μόνοι σας

Εάν αυτή η επιπλοκή γέννησης είχε ανακοινωθεί εκ των προτέρων ή εάν υπήρχαν παράγοντες κινδύνου, οι μέλλουσες μητέρες παρακολουθούσαν στενά τους γιατρούς τους ή στις κλινικές. Εάν, από την άλλη πλευρά, οι μελλοντικές μητέρες εκπλήσσονται από τα συμπτώματα ρήξης της μήτρας λίγο πριν τον τοκετό, είναι σημαντικό να δράσουμε γρήγορα. Εάν η ασθενής βρίσκεται ήδη στην κλινική, χρειάζεται εντατική ιατρική περίθαλψη. Εάν δεν είναι ακόμη στην κλινική, πρέπει να μεταφερθεί εκεί γρήγορα, καθώς υπάρχει θανάσιμος κίνδυνος τόσο για τη μητέρα όσο και για το αγέννητο παιδί.

Η ρήξη της μήτρας αντιμετωπίζεται χειρουργικά. Ανεξάρτητα από το πώς αποδείχθηκε η κατάσταση, είναι πολύ αγχωτικό για τον ενδιαφερόμενο ασθενή. Είτε επειδή εκείνη και το αγέννητο παιδί της βρίσκονταν σε θανάσιμο κίνδυνο, είτε επειδή έχασε ακόμη και το παιδί της και μπορεί να μην μπορεί να γίνει μητέρα στο μέλλον. Προκειμένου να αντιμετωπίσει αυτήν την κατάσταση, συνιστάται να υποβληθεί σε ψυχοθεραπευτική παρακολούθηση. Η συμμετοχή σε μια ομάδα αυτοβοήθειας μπορεί επίσης να είναι χρήσιμη. Για παράδειγμα, ο ιστότοπος Schmetterlingkinder.de προσφέρει άμεση βοήθεια σε περίπτωση χαμένου παιδιού. Οι σελίδες Elternforen.com ή Familienplanung.de παρέχουν επίσης χρήσιμες πληροφορίες υπό τον όρο ρήξη της μήτρας.

Η αιμορραγία που συνέβη όταν η μήτρα έσπασε μπορεί επίσης να έχει προκαλέσει έλλειψη σιδήρου. Επομένως, η ασθενής πρέπει να παρακολουθεί την κατάσταση του σιδήρου της και, εάν είναι απαραίτητο, να λαμβάνει τακτικά συμπληρώματα σιδήρου.