Ασκίτες

Ασκίτες ή Ασκίτες είναι μια συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα και είναι συνήθως ένα σύμπτωμα μιας προχωρημένης υποκείμενης νόσου με την πτωχή (δυσμενή) πρόγνωση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο ασκίτης σχετίζεται με κίρρωση του ήπατος.

Τι είναι ο ασκίτης;

Οι ασκίτες (επίσης γνωστοί ως ασκίτης) είναι μια παθολογική συσσώρευση υγρού στην ελεύθερη περιτοναϊκή κοιλότητα (κοιλιακή κοιλότητα), η οποία συνήθως εκδηλώνεται ως σύμπτωμα μιας προοδευτικής υποκείμενης νόσου με κυρίως πτωχή πρόγνωση.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο ασκίτης εκδηλώνεται με τη μορφή μιας διευρυμένης κοιλιακής περιφέρειας ή μιας διογκωμένης κοιλίας με μια περασμένη περιοχή του ομφαλού, η οποία προηγείται συχνά από μετεωρισμό (αέριο). Ως αποτέλεσμα του ασκίτη, μερικές φορές μπορεί να αναπτυχθεί ομφαλική κήλη.

Οι ασκίτες μπορούν να διαφοροποιηθούν σε σοβαρούς (διαυγές έως κιτρινωπό), χυλώδες (γαλακτώδες), αιμορραγικό (αιματηρό) και πυώδες (βακτηριακό) ασκίτη με βάση την εμφάνισή του.

αιτίες

Η πιο κοινή αιτία του ασκίτη είναι η προχωρημένη ηπατική ανεπάρκεια όπως η κίρρωση (80 τοις εκατό). Η κίρρωση του ήπατος μπορεί να προκληθεί από κατάχρηση ναρκωτικών και / ή αλκοόλ, χρόνια ηπατίτιδα, αυτοάνοση ηπατίτιδα, μη αλκοολική στεατοπαπατίτιδα (ηπατίτιδα λιπώδους ήπατος) και, σε σπάνιες περιπτώσεις, από αιμοχρωμάτωση (ασθένεια αποθήκευσης σιδήρου) ή νόσο Wilson (ασθένεια αποθήκευσης χαλκού).

Σημαντικά, καθώς εξελίσσεται η κίρρωση, το ήπαρ γίνεται όλο και πιο έντονο. Αυτό εμποδίζει τη ροή του αίματος, η οποία οδηγεί σε κυκλοφοριακή συμφόρηση στην κοιλιά. Η πίεση εξαναγκάζει το αίμα από τα αγγεία και βγαίνει από την ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα. Αυτή η διαδικασία καταλύεται επίσης από τη μειωμένη σύνθεση των πρωτεϊνών του αίματος, ιδίως της αλβουμίνης, από το ολοένα και περισσότερο ανεπαρκές ήπαρ.

Επιπλέον, κακοήθεις όγκοι και φλεγμονώδεις αλλαγές στην περιτοναϊκή κοιλότητα (περιτονίτιδα) ή στο πάγκρεας (παγκρεατίτιδα) μπορεί να προκαλέσουν ασκίτη. Η ανεπάρκεια της δεξιάς καρδιάς και των νεφρών θεωρείται επίσης ευνοϊκός παράγοντας.

Συμπτώματα, ασθένειες και σημεία

Οι ασκίτες μπορούν να εκδηλωθούν μέσα από μια ποικιλία συμπτωμάτων, παθήσεων και σημείων. Πρώτα απ 'όλα, υπάρχει ένα πρήξιμο της κοιλίας, το οποίο είναι συνήθως ανώδυνο και αυξάνεται καθώς εξελίσσεται η ασθένεια. Μπορεί επίσης να υπάρχει ομφαλική κήλη, η οποία εκδηλώνεται από πόνο στην περιοχή του ομφαλού και τον αισθητά καμπύλο ομφαλό.

Πολλά άτομα που επηρεάζονται αυξάνουν το βάρος και σε ορισμένες περιπτώσεις (για παράδειγμα, εάν υπάρχει συνοδευτικό περιφερειακό οίδημα) πάσχουν επίσης από κατακράτηση νερού στα χέρια και τα πόδια. Μπορεί επίσης να οδηγήσει σε γαστρεντερικά παράπονα. Ο μετεωρισμός και η διάρροια, αλλά και η ναυτία και ο έμετος είναι τυπικά.

Οι ασκίτες μπορούν να αναγνωριστούν από το γεγονός ότι τα συμπτώματα που αναφέρονται παραμένουν για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα και αυξάνουν την ένταση κατά τη διάρκεια αυτού του γεγονότος. Επιπλέον, ο ασκίτης εμφανίζεται συχνά σε συνδυασμό με φλεγμονή του περιτοναίου, του καρκίνου και άλλων ασθενειών. Εκείνοι που πάσχουν συνήθως υποφέρουν από γενικό αίσθημα ασθένειας.

Κατά τη διάρκεια της απώλειας βάρους, το σώμα μπορεί να είναι ανεπαρκές. Τυπικά συμπτώματα ανεπάρκειας είναι ζάλη, διαταραχές συγκέντρωσης και γενική μείωση της σωματικής και ψυχικής απόδοσης. Αυτά τα συμπτώματα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη σαφή διάγνωση ασκίτη.

Διάγνωση & πορεία

Οι ασκίτες μπορούν να ανιχνευθούν με ψηλάφηση (ψηλάφηση) και κρούση (κτύπημα) της κοιλιάς από συσσωρευμένο υγρό περίπου 1 λίτρου. Επιπλέον, η διάγνωση επιβεβαιώνεται με κοιλιακή υπερηχογραφία, μέσω της οποίας μπορούν να προσδιοριστούν ποσότητες υγρού από 50 έως 200 ml.

Εάν η αιτία είναι άγνωστη, χρησιμοποιείται συνήθως μια τρυπήματα ασκίτη με επακόλουθη ανάλυση του διατρημένου υγρού και / ή της υπολογιστικής τομογραφίας. Εάν το διάτρητο υγρό είναι γαλακτώδες ή αιματηρό, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί λαπαροσκόπηση για να προσδιοριστεί εάν προκαλείται από τραύμα ή όγκους. Ένας πυώδης ασκίτης, από την άλλη πλευρά, υποδηλώνει μια φλεγμονώδη νόσο της κοιλιακής κοιλότητας (περιτονίτιδα). Επιπλέον, εάν υπάρχει υποψία ηπατικής ανεπάρκειας, ελέγχονται οι τιμές του ήπατος (ειδικά η αλβουμίνη).

Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, ο έντονος ασκίτης μπορεί να οδηγήσει σε βουβωνική κήλη ή ομφαλική κήλη, διαταραγμένη ισορροπία νατρίου-καλίου, νεφρική ανεπάρκεια και ταχυκαρδία. Γενικά, η πρόγνωση εξαρτάται από τη συγκεκριμένη υποκείμενη ασθένεια. Εάν ο ασκίτης εμφανίζεται σε σχέση με κίρρωση του ήπατος, αυτό είναι ένα προγνωστικά φτωχό σημάδι, καθώς περίπου οι μισοί από αυτούς που επηρεάζονται πεθαίνουν εντός 5 ετών από τη διάγνωση.

Από την άλλη πλευρά, ο ασκίτης ως αποτέλεσμα οξείας παγκρεατίτιδας υποχωρεί συνήθως όταν η υποκείμενη ασθένεια έχει επουλωθεί.

Επιπλοκές

Ο ασκίτης σχετίζεται με διάφορες επιπλοκές. Ο εθισμός στο κοιλιακό τοίχωμα προκαλεί σχεδόν πάντα κήλες στο εντερικό τοίχωμα. Τα δάκρυα μπορεί να φλεγμονή και να οδηγήσουν σε σοβαρές λοιμώξεις στην κοιλιά και τα έντερα. Η αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση αυξάνει επίσης τον κίνδυνο υδροθώρακα και περαιτέρω βλάβες στο γαστρεντερικό σωλήνα.

Επιπλέον, ο ασκίτης μπορεί να προκαλέσει επακόλουθα όπως δύσπνοια, αυξημένο διάφραγμα ή ανάποδα στομάχι. Μια λοίμωξη από βακτηριακό ιό μπορεί συχνά να προκαλέσει σοβαρό πόνο, συμπτώματα πυρετού και αισθήματα πίεσης, καθώς και άλλες επιπλοκές όπως οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Στην κίρρωση του ήπατος, ο ασκίτης αυξάνει τον κίνδυνο αιμορραγίας από κιρσούς. Μια ιδιαίτερα επικίνδυνη επιπλοκή είναι η αυθόρμητη βακτηριακή περιτονίτιδα, η μετανάστευση των εντερικών βακτηρίων σε άλλα μέρη του σώματος.

Η διαταραχή εμφανίζεται συχνά χωρίς σημαντικά συμπτώματα όπως πυρετός ή πόνος στην κοιλιακή περιοχή, αλλά οδηγεί σε θάνατο σε έως και 50 τοις εκατό όλων των ασθενών. Κατά τη θεραπεία ασκίτη, μπορεί να προκύψουν επιπλοκές εάν ο εντερικός τοίχος τραυματιστεί κατά τη διάρκεια μιας επέμβασης. Εάν χορηγηθεί τοπικό αναισθητικό, μπορεί να εμφανιστούν αλλεργικές αντιδράσεις. Η διάγνωση του ασκίτη μπορεί να προκαλέσει λοιμώξεις και υπερβολική αιμορραγία. Ο τραυματισμός στα όργανα της κοιλιάς είναι σπάνιος.

Πότε πρέπει να πάτε στο γιατρό;

Εάν υπάρχει υποψία ασκίτη, θα πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό το συντομότερο δυνατό. Εάν υπάρχει ασυνήθιστη αύξηση βάρους ή πρήξιμο στην κοιλιά, ένας γιατρός πρέπει να διευκρινίσει την αιτία. Το ίδιο ισχύει εάν ξαφνικά εμφανιστεί μια γενική αδιαθεσία, μια αίσθηση πίεσης στην κοιλιακή περιοχή ή ένας έντονος πόνος κάτω από το στήθος. Εάν αυτά τα συμπτώματα επιμένουν για περισσότερο από μερικές ημέρες, συνιστάται να ζητήσετε ιατρική συμβουλή. Θα πρέπει επίσης να συμβουλευτείτε έναν γιατρό εάν επιμείνει ο μετεωρισμός ή τα συμπτώματα της δυσκοιλιότητας.

Το αίμα στα ούρα ή τα κόπρανα καθώς και ο έμετος ή η διάρροια είναι άλλα προειδοποιητικά σημάδια που απαιτούν ιατρική αξιολόγηση. Οι ασθενείς που πάσχουν από καρδιακές παθήσεις, όγκους του περιτοναίου ή οξεία παγκρεατίτιδα πρέπει να μιλήσουν σε γιατρό.

Είναι πιθανό ότι ο ασκίτης οφείλεται επίσης σε χλαμύδια ή γονοκοκκική λοίμωξη, φυματίωση ή φλεγμονώδη αγγειακή νόσο. Οι ασθενείς με σχετικό ιατρικό ιστορικό θα πρέπει να διευκρινίσουν αμέσως τυχόν ασυνήθιστα συμπτώματα, καθώς μπορεί να έχουν ήδη αναπτυχθεί ασκίτες. Η ταχεία θεραπεία μπορεί τότε να έχει ζωτική σημασία.

Γιατροί & θεραπευτές στην περιοχή σας

Θεραπεία & Θεραπεία

Τα θεραπευτικά μέτρα για τον ασκίτη εξαρτώνται από την έκταση και την υποκείμενη ασθένεια. Στην περίπτωση του ήπιου ασκίτη, η φαρμακευτική θεραπεία με διουρητικά (συμπεριλαμβανομένης της σπιρονολακτόνης, της ξιπαμίδης, της φουροσεμίδης) σε συνδυασμό με την ελαχιστοποιημένη πρόσληψη υγρών (1,2 έως 1,5 λίτρα την ημέρα) στοχεύει στη μείωση ή εκροή του υγρού στην ελεύθερη περιτοναϊκή κοιλότητα.

Οι τιμές των νεφρών θα πρέπει να ελέγχονται τακτικά, καθώς η υπερβολική ταχεία έκπλυση μπορεί να προκαλέσει νεφρική ανεπάρκεια (ηπατορινικό σύνδρομο). Εάν η φαρμακευτική θεραπεία είναι ανεπιτυχής ή εάν υπάρχει έντονος ασκίτης, η παρακέντηση (παρακέντηση ασκίτη) μπορεί να είναι μια επιλογή. Δεδομένου ότι υψηλές συγκεντρώσεις πρωτεϊνών αίματος προέρχονται με το υγρό, θα πρέπει να ελέγχεται η ηπατική λειτουργία. Εάν το ήπαρ δεν λειτουργεί σωστά, η αντικατάσταση της λευκωματίνης με εγχύσεις ενδείκνυται ως αντιστάθμιση.

Ως μέρος μιας χειρουργικής επέμβασης, μπορεί να εμφυτευτεί ένα TIPS (transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt) για την ελαχιστοποίηση της πίεσης στο σύστημα της πυλαίας φλέβας ή μια περιτοναϊκή παράκαμψη μέσω του οποίου το υγρό μπορεί να αποστραγγιστεί μέσω καθετήρα.

Βασικά, η υποκείμενη ασθένεια του ασκίτη πρέπει πάντα να αντιμετωπίζεται. Για παράδειγμα, η μεταμόσχευση ήπατος μπορεί να ενδείκνυται εάν υπάρχει κίρρωση του ήπατος. Οι όγκοι ή οι μεταστάσεις τους στην κοιλιακή κοιλότητα αντιμετωπίζονται συνήθως χημειοθεραπευτικά, ενώ αιματηρή ή γαλακτώδης ασκίτης ως αποτέλεσμα τραύματος μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση.

Προοπτικές και προβλέψεις

Η πρόγνωση για ασκίτη εξαρτάται από την υποκείμενη ασθένεια. Δεδομένου ότι αυτή δεν είναι αυτόνομη ασθένεια, αλλά μια συνέχεια προηγούμενων ασθενειών, πρέπει πρώτα να βρεθεί και να αντιμετωπιστεί η αιτία της υποκείμενης νόσου. Εάν αυτό επιτύχει, οι ασκίτες θα υποχωρήσουν επίσης πλήρως μέχρι να εξαφανιστεί εντελώς.

Στην περίπτωση σοβαρών ασθενειών όπως ο καρκίνος, η πρόγνωση εξαρτάται από τον χρόνο διάγνωσης και τον τύπο του όγκου. Εάν είναι θεραπεύσιμο και ανακαλυφθεί νωρίς, οι πιθανότητες ανάκαμψης είναι συχνά καλές. Αυτό αλλάζει μόλις εξαπλωθεί ο όγκος ή υπάρχει ήδη σημαντική βλάβη στον ιστό.

Εάν η υποκείμενη ασθένεια είναι χρόνια, η πρόγνωση είναι επίσης λιγότερο αισιόδοξη. Οι χρόνιες ασθένειες έχουν μια προοδευτική πορεία ασθένειας. Υπάρχει συνεπώς μια σταθερή αύξηση των υπαρχόντων καταγγελιών. Η θεραπεία προσπαθεί να επηρεάσει την πορεία της νόσου και να καθυστερήσει την εξέλιξή της για όσο το δυνατόν περισσότερο. Επιπλέον, τα μεμονωμένα συμπτώματα καταπολεμούνται όσο το δυνατόν περισσότερο. Ωστόσο, σπάνια υπάρχει θεραπεία.

Για την ελαχιστοποίηση των συμπτωμάτων του ασκίτη, η περίσσεια υγρού αποστραγγίζεται κατά τη διάρκεια μιας θεραπείας. Ωστόσο, δεδομένου ότι επανεμφανίζεται λόγω της νόσου, δεν πρόκειται για παρέμβαση που μπορεί να προκαλέσει θεραπεία.

πρόληψη

Ένας ασκίτης μπορεί να προληφθεί μέσω συνεπούς θεραπείας των πιθανών υποκείμενων ασθενειών. Επιπλέον, στις περισσότερες περιπτώσεις ο ασκίτης συνοδεύεται από κίρρωση του ήπατος, η οποία προκαλείται ιδιαίτερα από την κατάχρηση αλκοόλ και ναρκωτικών. Οι εμβολιασμοί κατά των φλεγμονωδών ηπατικών παθήσεων (ηπατίτιδα) είναι επίσης ένα προφυλακτικό μέτρο κατά του ασκίτη.

Μετέπειτα φροντίδα

Η παρακολούθηση μετά από ασκίτη εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την αιτιώδη νόσο και την πορεία της νόσου. Σε περίπτωση θετικής υποκείμενης νόσου, η παρακολούθηση πρέπει να γίνεται αρχικά κάθε δύο εβδομάδες ή μηνιαίως. Κατά την παρακολούθηση, ο γιατρός θα μετρήσει, μεταξύ άλλων, τις τιμές του αίματος και, εάν είναι απαραίτητο, θα κάνει επίσης φυσική εξέταση και θα λάβει και πάλι δείγματα από την κοιλιακή κοιλότητα.

Λαμβάνεται επίσης αναμνησία.Ανάλογα με την υποκείμενη κατάσταση, ο γιατρός θα ρωτήσει για τυχόν συνοδευτικά συμπτώματα ασκίτη και τη γενική κατάσταση του ασθενούς και θα τα συμπεριλάβει στον περαιτέρω προγραμματισμό. Εάν δεν υπάρχουν επιπλοκές κατά τη διάρκεια της θεραπείας και ο ασκίτης υποχωρήσει όπως έχει προγραμματιστεί, τα διαστήματα μεταξύ των επακόλουθων μπορούν να παραταθούν.

Εάν ο ασκίτης εμφανιστεί χωρίς περαιτέρω συμπτώματα, πρέπει να ελεγχθεί εάν ένας άλλος, καθώς δεν έχει εντοπιστεί ακόμη καρκίνος. Στη συνέχεια απαιτούνται περαιτέρω εξετάσεις για διευκρίνιση. Μερικοί ασθενείς έχουν υποτροπιάζουσα κατακράτηση υγρών κατά την παρακολούθηση. Στη συνέχεια πρέπει να τοποθετηθεί ένας μόνιμος καθετήρας ή μόνιμη αποστράγγιση. Εάν τοποθετήθηκε μόνιμη αποστράγγιση κατά τη διάρκεια της θεραπείας, πρέπει να ελεγχθεί και να αφαιρεθεί εάν είναι απαραίτητο. Επιπλέον, τυχόν συνοδευτικά συμπτώματα πρέπει να διευκρινιστούν, τα οποία πρέπει να θεραπευτούν μετά την πραγματική θεραπεία.

Μπορείτε να το κάνετε μόνοι σας

Στην περίπτωση του ασκίτη, η ιατρική θεραπεία βασίζεται στην έκταση των συμπτωμάτων και της υποκείμενης νόσου. Ένας ασθενής ασκίτης δεν απαιτεί απαραίτητα ολοκληρωμένη θεραπεία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αρκεί να παίρνετε απαλά διουρητικά, τα οποία, σε συνδυασμό με την ανάπαυση και την ανάπαυση στο κρεβάτι, υπόσχονται γρήγορη ανακούφιση. Ταυτόχρονα, η πρόσληψη υγρών πρέπει να μειωθεί για να διασφαλιστεί ότι το μολυσμένο υγρό ξεπλένεται.

Μετά την οξεία φάση, η ισορροπία νερού του σώματος πρέπει να εξισορροπηθεί πάλι με τη λήψη περισσότερων υγρών. Επιπλέον, η διατροφή πρέπει να αλλάξει. Μια υγιεινή και ισορροπημένη διατροφή, η οποία προετοιμάζεται καλύτερα σε συνεργασία με έναν διατροφολόγο, θα πρέπει να μειώσει γρήγορα τα συμπτώματα. Εάν προκύψουν επιπλοκές, πρέπει να ενημερωθεί ο υπεύθυνος γιατρός. Μπορεί να έχει αναπτυχθεί μια υποτροπή ή υπάρχει ένα άλλο πρόβλημα που πρέπει να διευκρινιστεί και, εάν είναι απαραίτητο, να αντιμετωπιστεί.

Εάν πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής πρέπει να φροντίσει τον εαυτό του. Η σωματική δραστηριότητα πρέπει να αποφεύγεται μετά την επέμβαση. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα εάν υπάρχει μια σοβαρή υποκείμενη ασθένεια, όπως ένας όγκος. Στην περίπτωση αιματηρών ασκίτη, απαιτούνται περαιτέρω ιατρικές εξετάσεις μετά την επέμβαση.