Τετραντεκτομή

Στο Τετραντεκτομή είναι μια χειρουργική διαδικασία για την απομάκρυνση του καρκίνου του μαστού διατηρώντας παράλληλα το στήθος. Αυτή η μέθοδος είναι μία από τις πολλές θεραπείες συντήρησης του μαστού (BET). Η εφαρμογή αυτής της διαδικασίας συνδέεται με έναν αριθμό απαιτήσεων.

Τι είναι η τετραντεκτομή;

Τη δεκαετία του 1970, ο Ιταλός χειρουργός Umberto Veronesi ανέπτυξε τετραντεκτομή, μια νέα χειρουργική διαδικασία για θεραπεία συντήρησης μαστού. Αφαίρεσε την περιοχή του μαστού που περιείχε τον όγκο. Δεδομένου ότι με αυτήν τη μέθοδο αποκόπηκε μόνο το προσβεβλημένο τέταρτο του μαστού, ονόμασε τη διαδικασία τετρααντεκτομή. Ο όρος τεταρτημόριο σημαίνει τέταρτο. Συγκριτικά, η μαστεκτομή περιλαμβάνει την αφαίρεση ολόκληρου του μαστού.

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η τετρααντεκτομή αναφέρεται επίσης από ορισμένους ιατρούς ως μερική μαστεκτομή ή τμηματική μαστεκτομή. Ωστόσο, εκτός από την τετραντεκτομή, οι θεραπείες συντήρησης του μαστού περιλαμβάνουν επίσης λομεκτομή και εκτομή τμήματος. Και στις δύο αυτές διαδικασίες, αφαιρείται μόνο ο όγκος και έως 2 cm υγιούς ιστού, και ειδικά η θηλή στην εκτομή του τμήματος. Σήμερα, η τετραντεκτομή, μαζί με τις άλλες δύο θεραπείες συντήρησης του μαστού, είναι μια τυπική μέθοδος για τη θεραπεία του καρκίνου του μαστού.

Λειτουργία, αποτέλεσμα και στόχοι

Η τετρααντεκτομή ως θεραπεία συντήρησης του μαστού εισήχθη παράλληλα με τις άλλες δύο διαδικασίες ΒΕΤ αφού έγινε σαφές ότι ένας κακοήθης όγκος δεν απαιτεί πάντα αφαίρεση ολόκληρου του μαστού. Ωστόσο, με μαστεκτομή, οι γυναίκες συχνά υποφέρουν ψυχολογικά από την αφαίρεση ολόκληρου του μαστού.

Σήμερα, οι επεμβάσεις συντήρησης του μαστού είναι συνεπώς η συνήθης μέθοδος όταν δεν είναι απαραίτητη η αφαίρεση ολόκληρου του μαστού. Ποια μέθοδος χρησιμοποιείται για το ΒΕΤ, αφετέρου, αφήνεται στον μεμονωμένο χειρουργό και, αφετέρου, εξαρτάται επίσης από το μέγεθος και την έκταση του όγκου που πρέπει να αφαιρεθεί. Για παράδειγμα, η ΒΕΤ συμπεριλαμβανομένης της τεταρτητεκτομής ενδείκνυται παρουσία καρκίνου του μαστού ή DCIS (καρκίνωμα του πόρου in situ). Πολλές μελέτες έχουν δείξει ότι η ΒΕΤ σε κακοήθη καρκίνο του μαστού, στις περισσότερες περιπτώσεις, έχει την ίδια επίδραση στη συνολική επιβίωση με τη μαστεκτομή.

Στο DCIS, ο καρκίνος είναι περιορισμένος και επηρεάζει μόνο το σύστημα αγωγών γάλακτος. Ένα BET με περιθώριο εκτομής δέκα χιλιοστών σε υγιή ιστό οδηγεί ήδη σε αξιόπιστο έλεγχο του όγκου. Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένες προϋποθέσεις για το ΒΕΤ, συμπεριλαμβανομένης μιας τεταρτητεκτομής. Πρέπει να υπάρχει ένας μικρός, οριοθετημένος όγκος όχι μεγαλύτερος από τέσσερα εκατοστά. Ο όγκος δεν πρέπει να περιλαμβάνει το δέρμα. Πρέπει να υπάρχει επαρκής αναλογία μαστού προς όγκο. Οι μασχαλιαίοι λεμφαδένες δεν πρέπει να επηρεαστούν σύμφωνα με τα ευρήματα. Πρέπει να υπάρχει περιθώριο εκτομής χωρίς όγκο τουλάχιστον ενός χιλιοστού παρουσία καρκίνου του μαστού.

Οι απόλυτες αντενδείξεις είναι σύμφωνα με τις οδηγίες του "Deutsche Krebsgesellschaft e.V." πολυκεντρικά καρκινώματα, καρκινώματα με φλεγμονώδεις διεργασίες, χαμηλή αναλογία όγκου προς μαστό και μη πρακτική δυνατότητα ακτινοβολίας. Μετά από εκτεταμένη προεγχειρητική διάγνωση, λαμβάνεται η απόφαση για το κατά πόσον μια διαδικασία BET και, εάν ναι, ποια μπορεί να χρησιμοποιηθεί. Σε μια τεταρτητεκτομή, το προσβεβλημένο τεταρτημόριο αφαιρείται με τον κατάλληλο άξονα του δέρματος. Εάν επηρεαστεί το τεταρτημόριο του πλευρικού κρανίου (άνω πλευρά), μπορεί επίσης να είναι απαραίτητο να αφαιρεθούν οι σχετικοί μασχαλιαίοι λεμφαδένες ή οι λεμφαδένες του φρουρού.

Εάν αυτά δεν έχουν ακόμη επηρεαστεί, οι άλλοι λεμφαδένες δεν χρειάζεται να αφαιρεθούν. Επειδή οι λεμφαδένες-φρουροί είναι πάντα οι πρώτοι στους οποίους επιτυγχάνονται τα καρκινικά κύτταρα. Η τετρααντεκτομή συχνά συνδυάζεται με άλλες θεραπευτικές μεθόδους όπως η αφαίρεση των μασχαλιαίων λεμφαδένων και η ακτινοθεραπεία. Αυτός ο συνδυασμός είναι επίσης γνωστός ως QUART. Μετά την αφαίρεση του όγκου, το τμήμα ιστού εξετάζεται για να εξασφαλιστεί η πλήρης απομάκρυνση του όγκου. Εάν όλος ο ιστός του όγκου δεν έχει αφαιρεθεί ακόμη, πρέπει να πραγματοποιηθεί παρακολούθηση.

Η τετρααντεκτομή ακολουθείται από επακόλουθη θεραπεία με ακτινοβολία, χημειοθεραπεία ή θεραπεία αντισωμάτων. Κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης, πρέπει να γίνεται μαστογραφία κάθε έξι μήνες για τα επόμενα τρία χρόνια. Αυτό περιλαμβάνει επίσης δοκιμές για ανεπιθύμητες ενέργειες φαρμάκων.

Μπορείτε να βρείτε το φάρμακό σας εδώ

Κίνδυνοι, παρενέργειες & κίνδυνοι

Η τετραντεκτομή, όπως όλες οι άλλες χειρουργικές επεμβάσεις, ενέχει κινδύνους και επιπλοκές. Συμβαίνει ότι δεν έχουν αφαιρεθεί όλα τα καρκινικά κύτταρα. Τότε μπορεί να υπάρξει υποτροπή μέσα στα επόμενα πέντε χρόνια. Εάν είναι απαραίτητο, τα καρκινικά κύτταρα έχουν ήδη εξαπλωθεί στους λεμφαδένες και σχηματίζουν ήδη μεταστάσεις. Επιπλέον, φλεγμονώδεις αντιδράσεις λόγω λοιμώξεων είναι επίσης δυνατές μετά την επέμβαση.

Αυτό ισχύει τόσο για τις κοιλότητες του τραύματος όσο και για τις ουλές. Όπως συμβαίνει με οποιαδήποτε επέμβαση, η θρόμβωση στα κάτω άκρα μπορεί να συμβεί σε σπάνιες περιπτώσεις με κίνδυνο πνευμονικής εμβολής. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί δευτερογενής αιμορραγία, η οποία περιστασιακά απαιτεί χειρουργική αιμόσταση. Σε αντίθεση με την εκτομή τμήματος, οι θηλές συνήθως διατηρούνται με τετραντεκτομή. Η κεντρική τεταρτητεκτομή αποτελεί εξαίρεση. Ωστόσο, μετά από τη διαδικασία μπορεί να εμφανιστούν παραμορφώσεις ή ασυμμετρίες. Η πρόκληση σε αυτές τις περιπτώσεις είναι η διόρθωση των ελλειμμάτων καλλυντικών.

Είναι δυνατή η χρήση αυτόλογης μεταμόσχευσης. Ο ιστός του σώματος χρησιμοποιείται αμέσως μετά την επέμβαση για την αντιστάθμιση των ασυμμετριών. Μια μεταμόσχευση δέρματος-μυών του μεγάλου μυός της πλάτης (Musculus latissimus dorsi) έχει αποδειχθεί. Σε αντίθεση με τη μαστεκτομή, η τετραντεκτομή διατηρεί το στήθος, ακόμη και αν μερικές φορές είναι απαραίτητες διορθώσεις. Μια μακροχρόνια μελέτη άνω των 20 ετών έδειξε επίσης ότι η τετρααντεκτομή με επακόλουθη ακτινοθεραπεία και η μαστεκτομή με πλήρη αφαίρεση του μαστού έχουν τα ίδια ποσοστά μακροπρόθεσμης επιβίωσης.