Αγγειοτομή

ο Αγγειοτομή είναι η χειρουργική διακοπή των κλαδιών του κολπικού νεύρου που τροφοδοτούν τα εκκρινόμενα κύτταρα του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου. Η επέμβαση χρησιμοποιείται κυρίως σε ασθενείς με γαστρικά και δωδεκαδακτυλικά έλκη, καθώς τέτοια έλκη οφείλονται σε υπερβολικά όξινη έκκριση. Εν τω μεταξύ, τα συντηρητικά φαρμακευτικά διαλύματα έχουν αντικαταστήσει σε μεγάλο βαθμό την κολπίτιδα.

Τι είναι η κολποτομία;

Περίπου 50 στα 100.000 άτομα πάσχουν από έλκος στομάχου. Τα έλκη του δωδεκαδακτύλου είναι ακόμη τέσσερα φορές πιο διαδεδομένα. Αυτό σημαίνει ότι τα γαστρικά και δωδεκαδακτυλικά έλκη είναι από τις πιο συχνές ασθένειες.

Χειρουργικές μέθοδοι όπως η vagotomy είναι διαθέσιμες στον γιατρό για τη θεραπεία αυτών των ελκών. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο χειρουργός κόβει διάφορα κλαδιά των κρανιακών νεύρων που εμπλέκονται στην τροφοδοσία του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου. Μετά την κοπή αυτών των κλάδων, παράγεται λιγότερη όξινη γαστρική έκκριση. Αν και η λειτουργία είναι αποτελεσματική, σχεδόν καθόλου ή καθόλου εκτελείται αυτές τις μέρες. Οι σύγχρονες εξελίξεις στην ιατρική είναι υπεύθυνες για αυτό.

Για τη θεραπεία ασθενών με γαστρικά ή δωδεκαδακτυλικά έλκη, διατίθενται πλέον οι λεγόμενοι αναστολείς αντλίας πρωτονίων, οι οποίοι ξεπέρασαν τη λειτουργία από την άποψη της αποτελεσματικότητας. Πριν από την εισαγωγή αυτών των σύγχρονων θεραπειών, η vagotomy έπαιξε σημαντικό ρόλο σε ασθενείς με γαστρικά ή δωδεκαδακτυλικά έλκη, ιδιαίτερα με τη μορφή εκλεκτικής εγγύς κολπογλοίας.

Λειτουργία, αποτέλεσμα και στόχοι

Η αιτία των ελκών του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου είναι η αναντιστοιχία μεταξύ προστατευτικών παραγόντων του γαστρικού βλεννογόνου και των ουσιών έκκρισης HCl, οι οποίες εκκρίνονται από τα βρεγματικά κύτταρα. Η έκκριση των κυττάρων εξαρτάται από ένα ερέθισμα που πραγματοποιείται από το νεύρο του κόλπου.

Ο όρος vagotomy ήδη δείχνει ότι η χειρουργική επέμβαση αντιστοιχεί σε επέμβαση στο νεύρο του κόλπου. Ο στόχος της χειρουργικής επέμβασης είναι να αφαιρέσει ή να μειώσει τα ερεθίσματα που ωθούν τα βρεγματικά κύτταρα του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου να εκκρίνουν. Για το λόγο αυτό, ο χειρουργός κόβει τα κλαδιά του νεύρου που τροφοδοτούν το στομάχι ή το δωδεκαδάκτυλο κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Διάφορες υπο-διαδικασίες με αυτόν τον στόχο είναι επίσης διαθέσιμες. Κανονικά, στον δεξιό και αριστερό κύριο κορμό του νεύρου του κόλπου, τα αντίστοιχα νευρικά μέρη κόβονται σε διαφορετικά ανατομικά επίπεδα. Σε αυτό το πλαίσιο, μια θωρακική κολπίτιδα χρησιμοποιείται πάντα όταν οι κύριοι νευρικοί κορμοί κόβονται στην περιοχή του θώρακα.

Στη μορφή του κορμού της κολπίτιδας, οι κύριοι κορμοί του κορμού του κόλπου διαιρούνται πρόσθια και οπίσθια από την κοιλιά στην περιοχή του κάτω οισοφάγου. Η γαστρική vagotomy βασίζεται σε μια νευρική κοπή των νευρικών τμημάτων που τραβούν προς το στομάχι. Τα νευρικά κλαδιά στο ήπαρ και άλλα όργανα διατηρούνται. Η επιλεκτικά εγγύς κολπογένεια είναι επίσης γνωστή ως κολλοκυτταρική κολποκυτταρική και είναι μία από τις πιο κοινές κολποτομίες που πραγματοποιήθηκαν στο παρελθόν.

Σε αυτή τη διαδικασία, οι νευρικοί κλάδοι στο στομάχι αποκόπτονται διατηρώντας ταυτόχρονα τα νευρικά μέρη που οδηγούν στην πύλη του στομάχου, τον λεγόμενο πυλώρα. Αυτή η διαδικασία επιστρέφει στο N. Latarjet. Οι φλεβοτομή πραγματοποιούνται πάντα σε περιβάλλον εσωτερικού χώρου και απαιτούν προσεκτική προετοιμασία για τη λειτουργία και την εκπαίδευση του ασθενούς. Εν τω μεταξύ, εντούτοις, η εγγύς επιλεκτική κολποκομία δεν γίνεται καθόλου.

Κίνδυνοι, παρενέργειες & κίνδυνοι

Η φαγοτομή σχετίζεται με γενικούς και ειδικούς χειρουργικούς κινδύνους. Οι γενικοί χειρουργικοί κίνδυνοι περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, αιμορραγία κατά τη διάρκεια ή μετά την επέμβαση, η οποία στη χειρότερη περίπτωση μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

Επιπλέον, οι επεμβάσεις συνδέονται πάντα με τον κίνδυνο μόλυνσης και, σε ακραίες περιπτώσεις, μπορεί να οδηγήσουν σε νέκρωση ιστού ή θανατηφόρα σήψη. Επιπλέον, υπάρχει ένας συγκεκριμένος κίνδυνος που σχετίζεται με την αναισθησία με κάθε επέμβαση. Αυτός ο κίνδυνος επηρεάζει κυρίως ασθενείς με κυκλοφορικό και υπέρβαρο. Το κυκλοφορικό σοκ μπορεί να αναπτυχθεί κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης ως απόκριση στο αναισθητικό και να οδηγήσει σε καρδιακή ανακοπή. Επιπλέον, πολλοί ασθενείς αισθάνονται ναυτία ή έμετο από αναισθητικά. Μπορεί επίσης να είναι πιθανές αλλεργικές αντιδράσεις στο αναισθητικό.

Ακόμη πιο συχνά, οι ασθενείς παραπονιούνται για πονόλαιμο, βραχνάδα και δυσκολία στην κατάποση μετά από μια επέμβαση, η οποία μπορεί να συμβεί ως αντίδραση στον τεχνητό αερισμό κατά τη διάρκεια μιας επέμβασης. Αν και ο κίνδυνος για τις περιγραφόμενες επιπλοκές και παρενέργειες μπορεί συνήθως να εκτιμηθεί ως χαμηλός, ο ασθενής πρέπει να ενημερωθεί για τους κινδύνους πριν από την επέμβαση. Ένας από τους συγκεκριμένους κινδύνους της κολποτομίας είναι η λανθασμένη κοπή νευρικών κλάδων που σχετίζονται με τη λειτουργία του στομάχου ή των εντέρων.

Η διάσπαση των κλαδιών ψευδούς νεύρου θα μπορούσε να οδηγήσει σε παράλυση της περισταλτικότητας και έτσι να λειτουργήσει βλάβη στην πέψη. Όταν κόβονται οι αισθητικές νευρικές ίνες, μπορεί να εμφανιστούν αισθητηριακές διαταραχές. Πριν και ειδικά μετά από χειρουργική επέμβαση στο στομάχι ή στο δωδεκαδάκτυλο, απαιτούνται επίσης ειδικές δίαιτες, ώστε να μην υπερφορτωθούν τα όργανα αμέσως μετά το συμβάν άγχους. Λόγω της προσπάθειας και των κινδύνων, η vagotomy χρησιμοποιείται σπάνια. Οι σύγχρονες εναλλακτικές λύσεις σχετίζονται με λιγότερη προσπάθεια, καθώς και λιγότερους κινδύνους και παρενέργειες για τον ασθενή.

Τα αποτελεσματικά φάρμακα που αναστέλλουν την έκκριση είναι από τις πιο σημαντικές σύγχρονες λύσεις. Αυτά τα φάρμακα μπορούν, για παράδειγμα, να αντιστοιχούν σε αναστολείς αντλίας πρωτονίων ή αποκλειστές Η2. Η επεμβατική μέθοδος της κολποτομίας αντικαταστάθηκε επομένως από συντηρητικά φαρμακευτικά διαλύματα, ώστε να μην επιβαρύνει καταλλήλως τον ασθενή. Σε εξαιρετικές περιπτώσεις, η κολποτομία εξακολουθεί να συμβαίνει, κυρίως στην περίπτωση ανθεκτικών στη θεραπεία, σοβαρών μορφών.