Αγγειοπλαστική

Οπως και Αγγειοπλαστική (ή επίσης διαδερμική διαφυσική αγγειοπλαστική) είναι μια διαδικασία με την οποία τα κλειστά ή συσφιγμένα αιμοφόρα αγγεία ανοίγουν ξανά ή επεκτείνονται. Οι λεγόμενοι καθετήρες μπαλονιών χρησιμοποιούνται για αυτό, οι οποίοι τοποθετούνται στη συστολή και διογκώνονται.

Τι είναι η αγγειοπλαστική;

Με τη βοήθεια της αγγειοπλαστικής, οι συστολές που προκαλούνται από θρόμβους αίματος ή αγγειακές ασβεστοποιήσεις μπορούν να διευρυνθούν.

Η αγγειοπλαστική εκτελείται πολύ σπάνια στο πλαίσιο μιας επέμβασης. Πιο συχνά βρέθηκε από το λεγόμενο διαδερμική μεταφυσική αγγειοπλαστική (PTA) Εφαρμογή.

Λειτουργία, αποτέλεσμα και στόχοι

Οι κλειστές στεφανιαίες αρτηρίες ανοίγονται ή επεκτείνονται μέσω διαδερμικής διαφανούς στεφανιαίας αγγειοπλαστικής. Ένας ειδικός οδηγός καθετήρας εισάγεται μέσω της αρτηρίας του αντιβράχιου ή της βουβωνικής αρτηρίας και στη συνέχεια ο καθετήρας μπαλονιού προωθείται σε αυτό.

Αυτό το μπαλόνι διογκώνεται στη συστολή, έτσι ώστε η συστολή να διευρυνθεί και το αίμα να μπορεί να ρέει ξανά χωρίς διαταραχή. Οι εναποθέσεις ασβεστίου μπορούν να πιεστούν στο τοίχωμα του αγγείου. Στη συνέχεια εμφυτεύεται ένα στεντ (συρματόπλεγμα που κρατά το δοχείο ανοιχτό). Για το σκοπό αυτό, το στεντ τοποθετείται στον καθετήρα μπαλονιού, φέρεται στο στενεμένο σημείο και τοποθετείται. Το αποτέλεσμα μπορεί στη συνέχεια να ελεγχθεί στην οθόνη ακτίνων Χ με επαναλαμβανόμενες δόσεις μέσου αντίθεσης.

Ο γιατρός εφαρμόζει έναν επίδεσμο πίεσης έτσι ώστε να μην υπάρχει μώλωπας στο σημείο παρακέντησης. Επιπλέον, πρέπει να ληφθεί αντιπηκτικό φάρμακο για την αποφυγή σχηματισμού θρόμβων στο stent. Αυτή η μορφή αγγειοπλαστικής χρησιμοποιείται κυρίως για στεφανιαία νόσο ή οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. Ωστόσο, δεν έχει νόημα να ανοίξετε ένα σκάφος εάν το έμφραγμα ήταν πριν από περισσότερες από δύο ημέρες. Η λεγόμενη διαστολή του μπαλονιού μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί ως μέρος μιας αγγειοπλαστικής. Εδώ, τα παθολογικά στενά αιμοφόρα αγγεία τεντώνονται με τη βοήθεια ενός μπαλονιού συνδεδεμένου με έναν αγγειακό καθετήρα. Αυτό στη συνέχεια διογκώνεται στο στενότερο σημείο υπό υψηλή πίεση.

Ο καθετήρας εισάγεται μέσω της αρτηρίας των ποδιών και προχωρά στο στενό σημείο. Αυτό επιτρέπει την επέκταση των αρτηριοσκληρωτικών αλλαγών έτσι ώστε η ροή του αίματος να είναι λιγότερο παρεμποδισμένη. Η διαδικασία πρέπει να επαναλαμβάνεται πολλές φορές, έτσι ώστε να μπορεί να αποκατασταθεί το κανονικό πλάτος του σκάφους. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται κυρίως για τον συντονισμό της αορτής, για διαταραχές της εγκεφαλικής ροής του αίματος, μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο ή για αποφρακτική νόσο της περιφερικής αρτηρίας.

Υπάρχει επίσης η επιλογή επικάλυψης της επιφάνειας του μπαλονιού με ένα φάρμακο, όπου ο κυτταροστατικός παράγοντας paclitaxel χρησιμοποιείται ειδικότερα. Αυτό το φάρμακο προορίζεται να αποτρέψει την υπερβολική ανάπτυξη της διευρυμένης περιοχής. Προς το παρόν, οι επικαλυμμένοι με φάρμακο καθετήρες μπαλονιών χρησιμοποιούνται κυρίως στην στεφανιαία περιοχή ή στις μηριαίες αρτηρίες, τα νεφρικά αγγεία ή τις αρτηρίες των κάτω άκρων. Για να προσδιοριστεί εάν απαιτείται εμφύτευση στεντ, λειτουργία παράκαμψης ή επέκταση μπαλονιού, πραγματοποιείται πρώτα εξέταση καρδιακού καθετήρα. Στο πλαίσιο αυτής της εξέτασης, τα καρδιακά αγγεία μπορούν να οπτικοποιηθούν και ο γιατρός μπορεί να αξιολογήσει πόσο αποτελεσματικά είναι οι καρδιακοί θάλαμοι.

Ένας παράγοντας αντίθεσης εγχέεται στα στεφανιαία αγγεία μέσω καθετήρα έτσι ώστε οι αρτηρίες και τα δευτερεύοντα κλαδιά τους να εμφανίζονται στην οθόνη ακτίνων Χ και να εντοπίζονται στενά σημεία. Ένα PTA είναι ιδιαίτερα κατάλληλο για σύντομα σημεία συμφόρησης. Ωστόσο, πίσω από τον περιορισμό, το σκάφος πρέπει να ανοίξει ξανά. Εάν βρεθούν μεγαλύτερα σημεία συμφόρησης, συνήθως απαιτείται λειτουργία παράκαμψης.

Εάν η διάμετρος του αγγείου αυξάνεται κατά τουλάχιστον είκοσι τοις εκατό λόγω της επέκτασης του μπαλονιού και ο ασθενής είναι χωρίς συμπτώματα, η θεραπεία μπορεί να θεωρηθεί επιτυχής. Αμέσως μετά την αγγειοπλαστική, αυτό ισχύει για περίπου το 80 τοις εκατό όλων των σύντομων αποφράξεων. Εάν δεν υπάρξει νέα μείωση στους επόμενους τρεις έως έξι μήνες, μπορεί να αναμένεται σημαντική βελτίωση των συμπτωμάτων μακροπρόθεσμα. Ωστόσο, η επέκταση του μπαλονιού δεν είναι η ιδανική λύση, καθώς οι εναποθέσεις που πιέζονται στο τοίχωμα του αγγείου μπορούν επίσης να την καταστρέψουν.

Κίνδυνοι, παρενέργειες & κίνδυνοι

Η αγγειοπλαστική πραγματοποιείται με γενική ή τοπική αναισθησία. Πριν από τη διαδικασία, ο ασθενής εγχέεται φάρμακα για τη διεύρυνση των στεφανιαίων αρτηριών ή για την αναστολή της πήξης.

Οι ασθενείς δεν αισθάνονται την πρόοδο του καθετήρα οδηγού επειδή δεν υπάρχουν νευρικές ίνες στο εσωτερικό δέρμα των αγγείων. Η θέση του καθετήρα ελέγχεται συνεχώς μέσω ακτίνων Χ και τοποθετείται πάνω από τη συστολή. Όταν εγχέεται ο παράγοντας αντίθεσης, ο ασθενής συχνά αισθάνεται ένταση στην περιοχή της καρδιάς. Όταν το μπαλόνι είναι φουσκωμένο, μερικές φορές υπάρχει μια αίσθηση πίεσης στην κοιλότητα του θώρακα, η οποία συχνά θεωρείται δυσάρεστη. Παρόμοια παράπονα συμβαίνουν κατά την εισαγωγή του στεντ.

Ωστόσο, αυτά συνήθως εξαφανίζονται μετά από μερικές ημέρες. Επιπλέον, κατά την εκτέλεση αγγειοπλαστικής, υπάρχει η πιθανότητα το εσωτερικό τοίχωμα του αγγείου να σχιστεί και ο αυλός του αγγείου να φράξει. Σε περίπτωση αγγειακής διάτρησης, ενδέχεται να προκληθεί αιμορραγία στο περικάρδιο, έτσι ώστε να απαιτείται καρδιακή χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, ο κίνδυνος χειρουργικής επέμβασης μετά από PTA είναι πολύ χαμηλός. Εάν ένα σκάφος σε άμεση γειτνίαση με ένα κλαδί επεκταθεί, ένα πλευρικό κλαδί μπορεί πιθανώς να κλείσει. Άλλες πιθανές επιπλοκές είναι:

• Διόγκωση του τοιχώματος του σκάφους
• Εμβολισμοί
• Καρδιακές αρρυθμίες
• Εγκεφαλικό
• Διαταραχές της λειτουργίας του θυρεοειδούς λόγω του μέσου αντίθεσης
• Τραυματισμοί νεύρων
• μώλωπας
• Σχηματισμός αρτηριοφλεβικού συριγγίου

Δεδομένου ότι ορισμένες επιπλοκές μπορεί να προκύψουν λίγες ώρες μετά τη θεραπεία, οι ασθενείς πρέπει να παραμείνουν στην κλινική για περίπου έξι ώρες. Οι αγγειακές συστολές ενδέχεται να εμφανιστούν ξανά τους επόμενους έξι μήνες. Για το λόγο αυτό, πραγματοποιείται άλλη εξέταση καρδιακού καθετήρα μετά από τρεις έως έξι μήνες.