Κολίτιδα που σχετίζεται με αντιβιοτικά

ΕΝΑ κολίτιδα που σχετίζεται με αντιβιοτικά είναι μια σοβαρή κολίτιδα που προκαλείται από το βακτήριο Clostridium difficile που εμφανίζεται μετά τη θεραπεία με αντιβιοτικά. Η αιτία αυτού είναι η βλάβη στην εντερική χλωρίδα. Υπό ορισμένες συνθήκες, η ασθένεια μπορεί να έχει μια ολοκληρωτική πορεία με θανατηφόρο έκβαση.

Τι είναι η κολίτιδα που σχετίζεται με αντιβιοτικά;

Μετά τη θεραπεία με αντιβιοτικά, μπορεί να εμφανιστεί σοβαρή κολίτιδα που σχετίζεται με αντιβιοτικά εάν η εντερική χλωρίδα έχει υποστεί σοβαρή βλάβη. Ως αποτέλεσμα, το πανταχού παρόν βακτήριο Clostridium difficile πολλαπλασιάζεται στο έντερο επειδή τα ανταγωνιστικά και ζωτικά βακτηριακά στελέχη της υγιούς εντερικής χλωρίδας έχουν μειωθεί. Η κολίτιδα που σχετίζεται με τα αντιβιοτικά ονομάζεται επίσης ψευδομεμβρανώδη κολίτιδα καθορισμένο.

Η ασθένεια μπορεί να ξεσπάσει τέσσερις εβδομάδες μετά τη διακοπή της θεραπείας με αντιβιοτικά. Ωστόσο, δεν προκαλείται όλη η διάρροια μετά από αυτή τη θεραπεία από το Clostridium difficile. Η διάρροια εμφανίζεται συχνά κατά τη διάρκεια ή μετά τη θεραπεία με αντιβιοτικά, αλλά αυτό είναι συνήθως πολύ ήπιο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή είναι μια λειτουργική, αυτοπεριοριζόμενη διάρροια που προκαλείται από μια μικρή διαταραχή της εντερικής χλωρίδας.

Ωστόσο, σε 10 έως 20 τοις εκατό των περιπτώσεων εμφανίζεται ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα λόγω του Clostridium difficile και σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις αναπτύσσεται μια πολύ σοβαρή αιμορραγική κολίτιδα που σχετίζεται με αντιβιοτικά. Η αιμορραγική κολίτιδα που σχετίζεται με τα αντιβιοτικά προκαλείται από ένα άλλο βακτηριακό στέλεχος, το Klebsiella oxytoca. Ωστόσο, όταν αναφέρεται η κολίτιδα που σχετίζεται με αντιβιοτικά, συνήθως είναι ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα που προκαλείται από το Clostridium difficile.

αιτίες

Όπως έχει ήδη αναφερθεί, η αιτία της ανάπτυξης κολίτιδας που σχετίζεται με αντιβιοτικά είναι η μόλυνση του εντέρου με το βακτήριο Clostridium difficile μετά από αντιβιοτική θεραπεία. Εάν η υγιής εντερική χλωρίδα καταστρέφεται κατά τη διαδικασία, μπορεί να προκύψουν ιδανικές συνθήκες ανάπτυξης για αυτό το βακτήριο. Το Clostridium difficile δεν είναι απαραίτητο συστατικό της φυσιολογικής εντερικής χλωρίδας, αλλά εμφανίζεται σε τρία έως επτά τοις εκατό των περιπτώσεων σε ενήλικες και έως και το 50 τοις εκατό των περιπτώσεων σε νεογέννητα.

Σε συνδυασμό με τη φυσιολογική εντερική χλωρίδα, ωστόσο, δεν υπάρχουν ασθένειες. Εάν η υγιής χλωρίδα του εντέρου καταστρέφεται, το Clostridium difficile προκαλεί σοβαρή εντερική φλεγμονή σε ορισμένους ασθενείς. Ο λόγος για τη σοβαρή πορεία της νόσου βρίσκεται στο γεγονός ότι το Clostridium difficile αναπτύσσει ισχυρές τοξίνες, οι οποίες οδηγούν σε σοβαρές φλεγμονώδεις διεργασίες στον εντερικό βλεννογόνο.

Το βακτήριο εκκρίνει τα δύο δηλητήρια τοξίνη Α και τοξίνη Β. Υπό τη δράση αυτών των τοξινών, εκρηκτικές εκκρίσεις ινώδους συμβαίνουν στο έντερο, οι οποίες εμφανίζονται σαν τα κεφάλια των γατών κατά την κολονοσκόπηση. Οι τοξίνες των βακτηρίων απελευθερώνονται όταν καταστρέφεται κατά τη διάρκεια της ανοσολογικής αντίδρασης. Ενάντια στα δηλητήρια υπάρχουν τώρα επαναλαμβανόμενες ανοσολογικές αντιδράσεις. Αυτό εξηγεί τη σοβαρή πορεία της νόσου.

Μπορείτε να βρείτε το φάρμακό σας εδώ

Συμπτώματα, ασθένειες και σημεία

Τα κύρια συμπτώματα της κολίτιδας που σχετίζεται με αντιβιοτικά είναι η σοβαρή διάρροια και οι κοιλιακές κράμπες. Απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές μπορεί να προκύψουν, πιθανόν να οδηγήσουν σε τοξική μεγακόλη και ανεπάρκεια οργάνων. Ωστόσο, η σοβαρότητα της νόσου εξαρτάται επίσης από το πόσο τοξική είναι η τοξίνη που εκκρίνεται από το βακτήριο. Οι συνεχείς γενετικές αλλαγές μπορούν να οδηγήσουν σε πολύ μολυσματικά και λιγότερο επικίνδυνα στελέχη.

Σε περίπτωση μόλυνσης με πολύ τοξικά στελέχη, συχνά συμβαίνουν πολύ επικρατούσες πορείες της νόσου, οι οποίες μπορεί να οδηγήσουν σε θάνατο σε σύντομο χρονικό διάστημα. Εκτός από τη σηπτική πορεία που προκαλείται από το SIRS (Σύνδρομο Συστημικής Φλεγμονώδους Απόκρισης) με μεγακόλια και γενική ανεπάρκεια οργάνων, η δραστική απώλεια υγρού λόγω σοβαρής διάρροιας μπορεί επίσης να προκαλέσει θανατηφόρα την κολίτιδα. Σε άλλες περιπτώσεις, τα μαθήματα είναι ήπια έως και ασυμπτωματικά.

Διάγνωση & πορεία

Η κολίτιδα που σχετίζεται με τα αντιβιοτικά μπορεί να διαγνωστεί σαφώς ανιχνεύοντας το παθογόνο και τις τοξίνες του στα κόπρανα. Ενδείξεις της νόσου προκύπτουν κατά τη διάρκεια της αναμνηστικής από τη χρονική σύνδεση μεταξύ αντιβιοτικής θεραπείας και σοβαρής κολίτιδας. Μια σαφής ένδειξη δίνεται εάν η διάρροια εμφανίζεται εντός τεσσάρων εβδομάδων μετά τη θεραπεία. Ο αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων μπορεί να φτάσει σε πολύ υψηλές τιμές.

Σε διαδικασίες απεικόνισης όπως υπερηχογράφημα ή τομογραφία υπολογιστή, γίνεται επιφανειακή επιμήκη πάχυνση του παχέος εντέρου. Κατά την κολονοσκόπηση, ανακαλύπτονται πρασινωπές επικαλύψεις ινώδους που εμφανίζονται ανώμαλες ή επίπεδες.

Επιπλοκές

Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η ασθένεια προκαλεί σοβαρή γαστρική δυσφορία. Το προσβεβλημένο άτομο πάσχει από πολύ σοβαρή και συχνή διάρροια και πόνο στο βιβλίο και στο στομάχι. Έτσι, η ποιότητα ζωής μειώνεται και οι φυσιολογικές δραστηριότητες είναι σχεδόν αδύνατες για τον ασθενή.

Στη χειρότερη περίπτωση, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ανεπάρκεια οργάνων, η οποία, ωστόσο, συμβαίνει σχετικά σπάνια. Επιπλέον, οι επιπλοκές εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την τοξίνη του βακτηρίου, γι 'αυτό δεν είναι δυνατή καμία γενική πρόβλεψη. Η διάρροια μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή απώλεια υγρών.

Η θεραπεία γίνεται κυρίως με αντικατάσταση του αντιβιοτικού. Δεν υπάρχουν περαιτέρω επιπλοκές και η πορεία της νόσου βελτιώνεται. Στον ασθενή χορηγούνται επίσης εγχύσεις και άφθονα υγρά για την εξουδετέρωση της αφυδάτωσης. Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια μπορεί να αντιμετωπιστεί καλά έτσι ώστε το άτομο να είναι εντελώς υγιές.

Σε σοβαρές περιπτώσεις ή εάν η θεραπεία ξεκινήσει αργά, η βλάβη των οργάνων μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο. Το προσδόκιμο ζωής δεν επηρεάζεται από την έγκαιρη θεραπεία. Δεν υπάρχουν πλέον επιπλοκές ή περιορισμοί.

Πότε πρέπει να πάτε στο γιατρό;

Στη χειρότερη περίπτωση, αυτή η ασθένεια μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο. Επομένως, ένας γιατρός πρέπει πάντα να συμβουλεύεται όταν εμφανίζονται τα συμπτώματα και τα συμπτώματα αυτής της ασθένειας. Κατά κανόνα, οι πάσχοντες πάσχουν από πολύ σοβαρές και επώδυνες κράμπες στην κοιλιά και επίσης από διάρροια.

Εάν αυτά τα παράπονα εμφανιστούν χωρίς ιδιαίτερο λόγο, είναι επιτακτική ανάγκη να συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Δυστυχώς, τα συμπτώματα δεν είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικά, έτσι ώστε η ασθένεια να συγχέεται συχνά με την κοινή γαστρεντερική γρίπη.

Σε κάθε περίπτωση, πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν γιατρό εάν ο πόνος είναι σοβαρός και οι άνθρωποι μπορεί επίσης να χάσουν συνείδηση. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί εσωτερικός πόνος στα όργανα. Σε οξείες καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, πρέπει πάντα να πηγαίνετε σε νοσοκομείο ή να καλείτε έναν γιατρό έκτακτης ανάγκης, ώστε να μην υπάρχουν περαιτέρω επιπλοκές.

Μια αρχική εξέταση σε περίπτωση μικρών καταγγελιών μπορεί, ωστόσο, να γίνει επίσης από τον ιατρό. Κατά κανόνα, αυτή η ασθένεια μπορεί να αντιμετωπιστεί σχετικά καλά με τη βοήθεια αντιβιοτικών, έτσι ώστε να μην υπάρχουν συγκεκριμένες επιπλοκές. Για αυτό, ωστόσο, απαιτείται έγκαιρη διάγνωση.

Γιατροί και θεραπευτές στην περιοχή σας

Θεραπεία & Θεραπεία

Για τη θεραπεία της κολίτιδας που σχετίζεται με αντιβιοτικά, το πρώτο βήμα είναι να διακόψετε τη θεραπεία με το προσβλητικό αντιβιοτικό. Τα πιο συνηθισμένα αιτιολογικά αντιβιοτικά για ψευδομεμβρανώδη κολίτιδα είναι η κλινδαμυκίνη, οι αμινοπενικιλίνες, οι κεφαλοσπορίνες και οι αναστολείς γυράσης 3ης και 4ης γενιάς. Αυτά τα αντιβιοτικά αντικαθίστανται από μετρονιδαζόλη ή, σε πολύ σοβαρές περιπτώσεις, βανκομυζίνη.

Ταυτόχρονα, φυσικά, η ισορροπία νερού και ηλεκτρολυτών εξισορροπείται με στοματική χορήγηση ή εγχύσεις. Μετά τη θεραπεία, υποτροπές εμφανίζονται σε περίπου 20 τοις εκατό των περιπτώσεων. Αυτά οφείλονται είτε σε νέες μολύνσεις είτε σε ανεπαρκή έλεγχο του Clostridium difficile. Μετά την πρώτη υποτροπή, η θεραπεία επαναλαμβάνεται με μετρονιδαζόλη ή βανκομυζίνη. Ωστόσο, εάν υπάρχει άλλη υποτροπή, το φάρμακο χορηγείται για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα (επτά εβδομάδες) σε βαθμιαίες δόσεις.

Η Fidaxomicin έχει επίσης εγκριθεί πρόσφατα ως φάρμακο κατά του Clostridium difficile. Ένα άλλο μέτρο για την αποτροπή υποτροπών είναι η αποκατάσταση της φυσιολογικής εντερικής χλωρίδας μέσω μεταμόσχευσης κοπράνων. Το κόπρανα ενός υγιούς δότη αναδεύεται σε φυσιολογικό αλατούχο διάλυμα και μεταφέρεται στο έντερο του ασθενούς με τη βοήθεια κλύσματος.

Προοπτικές και προβλέψεις

Η πρόγνωση της κολίτιδας που σχετίζεται με αντιβιοτικά εξαρτάται από την ισχύ του ανοσοποιητικού συστήματος και τα μέτρα που λαμβάνονται για την ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, η ασθένεια μπορεί να είναι θανατηφόρα καθώς συμβαίνει εσωτερική βλάβη. Οι πιθανότητες ανακούφισης από τα συμπτώματα μειώνονται για άτομα ηλικιωμένων, μικρά παιδιά και με διάφορες προϋπάρχουσες καταστάσεις. Αυτά έχουν ήδη αποδυναμώσει τον οργανισμό και έχουν καταλάβει φυσικούς πόρους αντίστασης που δεν είναι πλέον διαθέσιμοι.

Οι ενήλικες με άθικτο και σταθερό ανοσοποιητικό σύστημα έχουν καλές πιθανότητες ανάρρωσης. Με βέλτιστο τρόπο ζωής, υγιεινή διατροφή, επαρκή άσκηση και χρήση συμπληρωματικών παρασκευασμάτων για την ενίσχυση του αμυντικού συστήματος του σώματος, η ανάκαμψη είναι δυνατή μέσα σε λίγες ημέρες ή εβδομάδες. Εάν η εντερική χλωρίδα είναι βασικά ανέπαφη πριν από τη λήψη των αντιβιοτικών, σπάνια υπάρχουν περαιτέρω επιπλοκές ή καθυστερήσεις στην επούλωση.

Εάν έχετε ήδη προηγούμενες ασθένειες, η λειτουργία του εντέρου είναι μειωμένη ή το ανοσοποιητικό σύστημα εξασθενεί. Οι καθυστερήσεις στην επούλωση είναι πιθανές και πολύ πιθανές. Εάν ο οργανισμός εκτίθεται σε επιβλαβείς ουσίες ή μικρόβια, μπορεί να λάβει χώρα άμεση προσβολή παθογόνων, η οποία έχει εκτεταμένες συνέπειες. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι προοπτικές πρόβλεψης πρέπει να ταξινομηθούν ως δυσμενείς. Η ανεπάρκεια οργάνων απειλεί και οι κίνδυνοι μόνιμης ταλαιπωρίας ή απειλής για τη ζωή αυξάνονται πάρα πολύ.

Μπορείτε να βρείτε το φάρμακό σας εδώ

πρόληψη

Δεδομένου ότι τα περισσότερα περιστατικά κολίτιδας που σχετίζονται με αντιβιοτικά εμφανίζονται σε νοσοκομεία, τα μέτρα υγιεινής του νοσοκομείου είναι απαραίτητα για την προφύλαξή τους. Αυτό περιλαμβάνει συχνό πλύσιμο και απολύμανση των χεριών καθώς και μέτρα καραντίνας για τους πάσχοντες ασθενείς.

Η εντερική χλωρίδα ενός ατόμου έχει υποστεί σοβαρή βλάβη από κολίτιδα που σχετίζεται με αντιβιοτικά. Το clostridia ειδικότερα μπορεί τότε να πολλαπλασιαστεί έντονα και να προκαλέσει δυσάρεστα έως επικίνδυνα συμπτώματα. Ο κίνδυνος αφυδάτωσης είναι ιδιαίτερα επισφαλής.

Μετέπειτα φροντίδα

Η παρακολούθηση της παρακολούθησης μετά τη χορήγηση αντιβιοτικών θα ήταν χρήσιμη επειδή η κολίτιδα που σχετίζεται με τα αντιβιοτικά μπορεί να εμφανιστεί έως και τέσσερις εβδομάδες μετά τη διακοπή του φαρμάκου. Ωστόσο, αυτό το μέτρο παρακολούθησης συχνά παραμελείται. Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται σχετικά ελαφριά σήμερα. Στη συνέχεια, ο ασθενής αποβάλλεται χωρίς οδηγίες σχετικά με τον τρόπο ανάπτυξης της χλωρίδας.

Αφού συνταγογράφησε αντιβιοτικά, δεν έχει ποτέ καμία παρακολούθηση. Αυτό είναι ιδιαίτερα επισφαλές επειδή ορισμένα αντιβιοτικά ευνοούν την ανάπτυξη κολίτιδας που σχετίζεται με αντιβιοτικά. Το πιο σημαντικό μέτρο μετά τη φροντίδα μετά από λοίμωξη Clostridium difficile είναι η ανοικοδόμηση της κατεστραμμένης εντερικής χλωρίδας.

Η στενή παρακολούθηση από τον θεράποντα ιατρό είναι χρήσιμη μετά την οξεία θεραπεία. Είναι γνωστό ότι τουλάχιστον το ένα πέμπτο όλων των ασθενών πάσχουν από υποτροπή μετά από κολίτιδα που σχετίζεται με αντιβιοτικά. Είτε η κλοστριδιακή προσβολή δεν καταργήθηκε πλήρως είτε έλαβε χώρα ένας νέος αποικισμός με κλοστριδιακή.

Σε ηλικιωμένους ασθενείς, η παρακολούθηση θα πρέπει να παρακολουθείται στενότερα μετά από κολίτιδα που σχετίζεται με αντιβιοτικά. Οι ηλικιωμένοι έχουν αυξημένο κίνδυνο διαδικασιών φλεγμονής. Μια μεταμόσχευση κοπράνων υπόσχεται συχνά επιτυχία μετά από πολλές υποτροπές. Συνολικά, η παρακολούθηση για την κολίτιδα που σχετίζεται με αντιβιοτικά πρέπει να βελτιωθεί σημαντικά.

Μπορείτε να το κάνετε μόνοι σας

Η κολίτιδα που σχετίζεται με τα αντιβιοτικά δεν μπορεί να επηρεαστεί θετικά από το άτομο που πάσχει. Μόνο η ισορροπία υγρών και ηλεκτρολυτών μπορεί να εξισορροπηθεί από τους άρρωστους στους οποίους η ασθένεια ακολουθεί μια σχετικά ήπια πορεία. Πρέπει να ενθαρρύνεται η επαρκής ανάπαυση και η απομάκρυνση των εκκρίσεων.

Ένα αξιοσημείωτο μέτρο εναλλακτικής θεραπείας είναι η μεταμόσχευση κοπράνων.Σε σοβαρές και επαναλαμβανόμενες περιπτώσεις κολίτιδας που σχετίζεται με αντιβιοτικά, η δωρεά κοπράνων μπορεί συχνά να ανακουφίσει. Η προσέγγιση είναι ότι θεωρείται ότι ο αποικισμός ενός εντέρου με υγιή εντερική χλωρίδα οδηγεί στον σχηματισμό μιας επιθυμητής εντερικής χλωρίδας ξανά.

Αυτή η θεραπεία είναι απλή και εξαιρετικά επιτυχημένη. Ουσιαστικά, το σκαμνί δότη αναμιγνύεται με αλατούχο και πουρέ. Μπορεί να εισέλθει στο σώμα μέσω κλύσματος, ρινογαστρικού σωλήνα ή καψουλών.

Οποιαδήποτε άλλα μέτρα που υποτίθεται ότι αποκαθιστούν την εντερική χλωρίδα δεν είναι αποτελεσματικά ή είναι αποτελεσματικά μόνο σε περιορισμένο βαθμό. Η λήψη προβιοτικών και άλλων φαρμάκων είναι συνήθως άσκοπη. Ο εντερικός καθαρισμός και παρόμοιες διαδικασίες - ειδικά εκείνες στις οποίες μια ουσία εισέρχεται στο έντερο - δεν πρέπει σε καμία περίπτωση να χρησιμοποιούνται για να μην θέσουν σε κίνδυνο περαιτέρω τον προσβεβλημένο ιστό του παχέος εντέρου.

Η καλή προσωπική υγιεινή μπορεί να αποτρέψει την επανεμφάνιση με την εξάπλωση του Clostridium difficile μετά την επούλωση.