Αορτική ανατομή

Οπως και Αορτική ανατομή ονομάζεται αποσύνδεση του εσωτερικού στρώματος τοιχώματος της αορτής, του εσωτερικού, από το μεσαίο στρώμα τοιχώματος που ονομάζεται μέσα. Το μεγαλύτερο μέρος της αορτικής ανατομής βασίζεται σε τραυματισμό ή σχίσιμο στο εσωτερικό, που αποτελούν το σημείο εισόδου για αιμορραγία. Η αιμορραγία μπορεί να οδηγήσει σε επέκταση της τομής και ρήξη των αρτηριών διακλάδωσης, με όλες τις επακόλουθες συνέπειες.

Τι είναι η αορτική ανατομή;

Η αορτική ανατομή είναι ένας διαχωρισμός των τριών στρωμάτων τοιχωμάτων αγγείων της αορτής. Το σημείο εκκίνησης για την ανάπτυξη μιας αορτικής τομής είναι συνήθως ένα δάκρυ ή μια βλάβη του εσωτερικού τοιχώματος, του εσωτερικού. Το σχίσιμο ή η βλάβη σχηματίζουν την πύλη για την αιμορραγία μεταξύ του εσωτερικού και της περιπέτειας, του εξωτερικού τοιχώματος του αγγείου ή στο μεσαίο στρώμα, τα μέσα.

Λόγω της αιμορραγίας μεταξύ των τοιχωμάτων που σχετίζονται με την εκτομή, η αορτική τομή ονομάζεται επίσης κατάλληλα Ανεύρυσμα αορτικής ανατομής ή Επιδεικτική αιμορραγία καθορισμένο. Περίπου το 60 τοις εκατό της αμέσως απειλητικής για τη ζωή τομής επηρεάζει τον ανερχόμενο κλάδο της αορτής. Σε σπανιότερες περιπτώσεις, ωστόσο, μπορεί να συμβεί ανατομή αορτής σε οποιοδήποτε μέρος της αορτής.

Η αιμορραγία δημιουργεί έναν διπλό αυλό που μπορεί να διαλύσει τις διακλαδούμενες αρτηρίες. Αυτό σημαίνει ότι οι περιοχές στόχου τους δεν μπορούν πλέον να τροφοδοτούνται με αρτηριακό αίμα και απειλούνται από οξεία ανεπάρκεια οξυγόνου (ισχαιμία).

Η αιμορραγία, η οποία παλμώνει με τον καρδιακό παλμό, επιτρέπει στην αορτική τομή να εξαπλωθεί περαιτέρω μέσα στα τοιχώματα της αορτής και να προκαλέσει σοβαρή βλάβη. Κατ 'αρχήν, η τομή μπορεί να εκτείνεται σε μερικά χιλιοστά έως αρκετά εκατοστά ή, σε ακραίες περιπτώσεις, σε όλο το μήκος της αορτής.

αιτίες

Η πιο κοινή αιτία μιας αορτικής ανατομής θεωρείται ως μια αρτηριοσκληρωτική αλλαγή στο εσωτερικό ή σε μια εκφυλιστική αδυναμία των μέσων. Η ελαστικότητα του ενδύματος μειώνεται από αρτηριοσκληρωτικές αλλαγές. Αυτό οδηγεί σε στένωση της αορτής κατά τη λειτουργία της ως αιολικού δοχείου.

Σε ακραίες περιπτώσεις, η αγγειοδιαστολή, η οποία συμβαίνει συνεχώς στον ρυθμό του καρδιακού παλμού, μπορεί να υποστεί δάκρυ. Ένα άλλο πιθανό σύμπλεγμα αιτίας είναι ο εκφυλισμός των μέσων, ο οποίος μπορεί να προκύψει από χρόνια υψηλή αρτηριακή πίεση που δεν αντιμετωπίζεται ή, σε σπάνιες περιπτώσεις, από συγγενή αδυναμία του συνδετικού ιστού των μέσων.

Ο γενετικά προσδιορισμένος εκφυλισμός των μέσων οδηγεί σε απώλεια της ελαστικότητάς του, έτσι ώστε η αορτή να μην συστέλλεται πλέον σωστά μετά την παθητική αγγειοδιαστολή κατά τη διάρκεια της κοιλιακής συστολής. Τα μέσα φαίνεται να είναι "φθαρμένα" έτσι ώστε το εσωτερικό να εκτίθεται σε ισχυρά φορτία τεντώματος, τα οποία μπορεί να προκαλέσουν σχίσιμο με επακόλουθη αιμορραγία.

Συμπτώματα, ασθένειες και σημεία

Τα συμπτώματα και τα παράπονα της αορτικής εκτομής καλύπτουν ένα ευρύ φάσμα από απαρατήρητο έως ξαφνικό θάνατο. Ο ξαφνικός θάνατος μπορεί να προκύψει από ρήξη της ανερχόμενης αορτής ή από απόφραξη στεφανιαίας αρτηρίας. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων αορτικής ανατομής, εμφανίζεται ξαφνικός, σοβαρός πόνος.

Αυτά συνήθως περιγράφονται ως σχίσιμο ή μαχαίρωμα και θεωρούνται από εκείνους που επηρεάζονται ως εξαιρετικά απειλητικοί. Ο εντοπισμός του πόνου παρέχει μια αρχική ένδειξη του τμήματος της αορτής που επηρεάζεται από μια τομή. Συχνά ο οξύς πόνος είναι τόσο σοβαρός που εμφανίζεται ασυνείδητο.

Άλλα συμπτώματα όπως δύσπνοια, πόνος στα άκρα, σημάδια εγκεφαλικού επεισοδίου και συμπτώματα παράλυσης μπορεί να εμφανιστούν εκτός από τα κύρια συμπτώματα.

Διάγνωση & πορεία

Εάν υπάρχει μια αρχική υποψία που βασίζεται στα κύρια συμπτώματα, οι ακτινογραφίες και οι υπερηχογραφικές εξετάσεις, ειδικά η διαφαινοφαγική ηχοκαρδιογραφία (ΤΕΕ), μπορούν να παρέχουν περαιτέρω πληροφορίες. Η υπολογιστική τομογραφία (CT) και η τομογραφία μαγνητικού συντονισμού (MRT) παρέχουν ακόμη πιο λεπτομερείς εικόνες. Η πορεία της αορτικής ανατομής είναι απρόβλεπτη.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, το αίμα μεταξύ των τοιχωμάτων επιστρέφει στον «σωστό» αυλό μέσω ενός περαιτέρω ανοίγματος στο εσωτερικό, έτσι ώστε να μειώνεται ο οξύς κίνδυνος επέκτασης της τομής. Σε άλλες περιπτώσεις, η ανατομή προχωρά σε εκρήξεις, έτσι ώστε να επηρεάζονται και άλλες περιοχές τροφοδοσίας όπως τα άκρα, τα νεφρά και τα πεπτικά όργανα.

Είναι επίσης γνωστές περιπτώσεις στις οποίες ένας θρόμβος κλείνει το άνοιγμα στο εσωτερικό και συνεπώς οδηγεί σε μια προφανή αυτοθεραπεία. Η πιο επικίνδυνη πορεία εμφανίζεται όταν το εξωτερικό στρώμα του τοιχώματος, η περιπέτεια, διευρύνεται τόσο πολύ από τη διόγκωση μεταξύ των τοιχωμάτων που σχίζει και σχεδόν όλο το αίμα στο κυκλοφορικό σύστημα του σώματος μπορεί να διαρρεύσει από την αορτή και να οδηγήσει σε θανατηφόρα αιμορραγία μέχρι θανάτου σε πολύ σύντομο χρονικό διάστημα.

Επιπλοκές

Η μη αγωγή της αορτικής ανατομής μπορεί να προκαλέσει ορισμένες σοβαρές επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένου του ξαφνικού θανάτου. Ο τύπος της αορτικής ανατομής είναι κρίσιμος για τον τύπο των επιπλοκών που προκύπτουν ως αποτέλεσμα. Οι παραμικρές επιπλοκές προκύπτουν όταν η αιμορραγία στο διάστημα μεταξύ του εσωτερικού τοιχώματος (intima) και του μέσου, το ελαστικό μεσαίο τοίχωμα της αορτής, βρίσκει το δρόμο του πίσω στον «σωστό» αυλό της αορτής μετά από μικρή απόσταση.

Σε αυτήν την περίπτωση, ο καταρράκτης αλληλοενισχυόμενων συμπτωμάτων και επιπλοκών διακόπτεται αρχικά. Είναι πιθανό ότι μια πολύ μικρή ανατομή αορτής μπορεί σε εξαιρετικές περιπτώσεις να παραμείνει χωρίς συμπτώματα ή επιπλοκές. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η αορτική ανατομή συνοδεύεται από έντονο πόνο, ο οποίος μπορεί να είναι τόσο σοβαρός που να συμβαίνει προσωρινή απώλεια συνείδησης.

Η ανάπτυξη περαιτέρω επιπλοκών εξαρτάται από την πορεία της ανατομής. Σε εκείνες τις περιπτώσεις στις οποίες προκαλεί σοβαρή στένωση, οι περαιτέρω επιπλοκές οφείλονται στην ανεπαρκή παροχή αίματος στα εσωτερικά όργανα όπως το ήπαρ, τα νεφρά και τα έντερα, καθώς και στο κάτω μέρος του σώματος. Ιδιαίτερα σοβαρές και άμεσα απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές μπορεί να προκύψουν εάν η αορτική ανατομή ακολουθεί προοδευτική πορεία.

Ολόκληρο το μήκος της αορτής μπορεί να επηρεαστεί από την αιμορραγία. Υπάρχει τότε επίσης ο αυξημένος κίνδυνος ρήξης της αορτής με τον κίνδυνο εσωτερικής αιμορραγίας που οδηγεί σε θάνατο.

Πότε πρέπει να πάτε στο γιατρό;

Τα συμπτώματα μιας αορτικής ανατομής κυμαίνονται από μόλις αισθητά έως και ξαφνικό θάνατο, επειδή η έκταση της αιμορραγίας μεταξύ του εσωτερικού τοιχώματος της αορτής (intima) και του μεσαίου τοιχώματος (μέσα) μπορεί να είναι πολύ διαφορετική. Μια διαγνωσμένη αορτική ανατομή απαιτεί άμεση δράση επειδή δεν μπορεί να προβλεφθεί η εξέλιξη και συνεπώς περαιτέρω επιπλοκές. Η εξέλιξη της νόσου εξαρτάται κυρίως από τους παράγοντες που προκαλούν την αορτική ανατομή.

Υπάρχει πάντα ο κίνδυνος ο διαχωρισμός του εσωτερικού από τα μέσα εξαιτίας της παλμικής μεταβαλλόμενης αρτηριακής πίεσης μεταξύ συστολής και διαστολής να επεκταθεί σε λίγα λεπτά και να οδηγήσει σε μια άμεσα απειλητική για τη ζωή κατάσταση. Απαιτείται ελαφριά χαλάρωση μόνο όταν το αίμα που διεισδύει μεταξύ του εσωτερικού και του μέσου μπορεί να ρέει πίσω στον «σωστό» αυλό της αορτής μέσω μιας δεύτερης ρωγμής στο εσωτερικό. Ο κίνδυνος απρόβλεπτης επέκτασης της αορτικής ανατομής μειώνεται σημαντικά από την ροή του αίματος.

Η αναβολή τυχόν απαραίτητων περαιτέρω διαγνωστικών εξετάσεων με τη χρήση διαδικασιών απεικόνισης όπως η μαγνητική τομογραφία μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή, επειδή σε ορισμένες περιπτώσεις μόνο μια γρήγορη χειρουργική επέμβαση μπορεί να σώσει τη ζωή. Δεν υπάρχει ούτε μία κλινική εικόνα που να μπορεί να δικαιολογήσει την αναβολή της θεραπείας σε κατάλληλα εξοπλισμένη κλινική. Η κλινική πρέπει να διαθέτει τις απαραίτητες διαγνωστικές διαδικασίες και επεμβατικές ή ελάχιστα επεμβατικές επιλογές θεραπείας.

Γιατροί & θεραπευτές στην περιοχή σας

Θεραπεία & Θεραπεία

Μόλις διαγνωστεί μια οξεία αορτική ανατομή, το πιο σημαντικό μέτρο είναι να αποφευχθεί η επικείμενη ρήξη της αορτής. Αυτό σημαίνει ότι τα μέτρα μείωσης της αρτηριακής πίεσης πρέπει πρώτα να μειώσουν τη συστολική πίεση στα 110 mmHg. Παράλληλα, χρησιμοποιούνται φάρμακα ανακούφισης πόνου.

Εάν η ανατομή βρίσκεται στον ανερχόμενο κλάδο της αορτής, συνήθως υποδεικνύεται επειγόντως χειρουργική αντικατάσταση σε αυτήν την περιοχή με μια τεχνητά παραγόμενη αγγειακή πρόθεση.Εάν η ανατομή περιορίζεται στον κατηφορικό κλάδο της αορτής και συνεπώς είναι λιγότερο απειλητική, η θεραπεία συνίσταται αρχικά σε φαρμακευτική αγωγή. Εάν η ανατομή αναλυθεί και εντοπιστεί με μεγαλύτερη ακρίβεια, μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί η λεγόμενη διαδερμική ενδομετρική μεμβράνη (PFA).

Τα στεντ εισάγονται μέσω διαδερμικά εισαγόμενων καθετήρων και τα εσωτερικά δάκρυα κολλούν στα στεντ. Συχνά, γίνονται προσπάθειες διαστολής, επανατοποθέτησης και αποκατάστασης της λειτουργίας μπλοκαρισμένων ή διατμημένων αρτηριακών κλάδων κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.

Προοπτικές και προβλέψεις

Η πρόγνωση για ανατομή αορτής ενέχει υψηλό κίνδυνο θανάτου σε όλες τις μορφές, αν και αυτό έχει βελτιωθεί σημαντικά τις τελευταίες δεκαετίες. Ενώ η ασθένεια ήταν σχεδόν πάντα θανατηφόρα πριν από 50 χρόνια, σήμερα λιγότερο από το 20% των ανθρώπων πεθαίνουν από το ελάττωμα μέσα σε ένα μήνα από την εμφάνιση. Χωρίς ιατρική περίθαλψη και χειρουργική επέμβαση, περίπου οι μισοί από αυτούς που έχουν προσβληθεί έχουν μοιραίο αποτέλεσμα.

Η πιθανότητα επιβίωσης από αορτική ανατομή αυξάνεται εάν ξεκινήσει άμεση ιατρική περίθαλψη σε περίπτωση οξείας κατάστασης υγείας. Είναι επίσης χρήσιμο να ελέγχετε την αρτηριακή πίεση και τη γενική κατάσταση σε τακτά χρονικά διαστήματα και να λαμβάνονται προληπτικά μέτρα. Αυτό μειώνει τη θνησιμότητα.

Με την αύξηση της ηλικίας, ο κίνδυνος αορτικής βλάβης αυξάνεται σημαντικά λόγω της ηλικίας. Οι περισσότεροι από αυτούς επηρεάζονται κατά μέσο όρο άνω των 65 ετών. Με μια αγγειακή πρόθεση και θεραπεία με φάρμακα, οι ασθενείς έχουν μια σχετικά καλή πρόγνωση. Ωστόσο, εντός του πρώτου έτους μετά την ανατομή, περίπου 10% των ασθενών εξακολουθούν να πεθαίνουν.

Επιπλέον, οι ασθενείς πρέπει να περιμένουν περιοριστικά της ζωής μέτρα. Είναι σωματικά και συναισθηματικά λιγότερο ανθεκτικά. Ο ενθουσιασμός, το άγχος και ο ταραχώδης ρυθμός αυξάνουν τον κίνδυνο και τον κίνδυνο περαιτέρω αγγειακής βλάβης και εμφανίζεται μια νέα ανατομική αορτή.

πρόληψη

Υπάρχουν λίγα προληπτικά μέτρα που δεν μπορούν να εξαλείψουν εντελώς τον κίνδυνο αορτικής ανατομής, αλλά τουλάχιστον να τον μειώσουν. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να διατηρηθεί η συστολική αρτηριακή πίεση σε κανονική τιμή από 120 έως 140 mmHg και να χρησιμοποιηθεί υπερηχογράφημα για την εξέταση των καρωτιδικών αρτηριών (καρωτιδική αρτηρία) για πιθανές εναποθέσεις (πλάκες) σε τακτά διαστήματα ενός έως δύο ετών (ανάλογα με την ηλικία).

Αυτό ισχύει ιδιαίτερα εάν υπάρχει γενετικό ελάττωμα που οδηγεί σε εκφυλισμό του μεσαίου στρώματος των αγγείων, των μέσων και αυξάνει τον κίνδυνο μακροχρόνιας εκτομής της αορτής.

Μετέπειτα φροντίδα

Η τακτική παρακολούθηση της φροντίδας είναι εξαιρετικά σημαντική για ασθενείς με αορτική ανατομή. Συνιστώνται διαστήματα μεταξύ τριών και έξι μηνών, μετά από τα οποία θα πρέπει να πραγματοποιείται ετήσια εξέταση κάθε χρόνο. Κατά τη διάρκεια αυτής της εξέτασης, η αρτηριακή πίεση ελέγχεται ή, εάν είναι απαραίτητο, προσαρμόζεται σε τιμές περίπου 120/80 mmHG.

Πραγματοποιείται επίσης ανίχνευση CT αντίθεσης για τον έλεγχο της αορτής και την τεκμηρίωση της πορείας της νόσου. Μια γενική άποψη της αορτής είναι πολύ σημαντική προκειμένου να γνωρίζετε τυχόν αλλαγές στη διάμετρο ή τα πρόσφατα προστιθέμενα αιμάτωμα. Εάν είναι απαραίτητο, μια διευρυμένη κύρια αρτηρία μπορεί να ανακαλυφθεί σε πρώιμο στάδιο και η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί γρήγορα.

Περίπου το ένα τρίτο των ασθενών είτε θα προχωρήσει είτε θα αναπτύξει ρήξη της αορτής (δάκρυ στο αορτικό τοίχωμα) εντός πέντε ετών και θα απαιτήσει περαιτέρω χειρουργική θεραπεία. Όσοι πάσχουν από εμφυτευμένες στεφανιαίες αρτηρίες (στεφανιαίες αρτηρίες) πρέπει να υποβάλλονται σε τακτική εργομετρική παρακολούθηση.

Εάν υπάρχει υποψία στένωσης (στένωση ενός αιμοφόρου αγγείου), πρέπει να πραγματοποιηθεί στεφανιαία αγγειογραφία (ακτινολογική αγγειακή απεικόνιση). Ηχοκαρδιογραφία πρέπει να πραγματοποιείται ετησίως σε ασθενείς των οποίων οι καρδιακές βαλβίδες έχουν ανακατασκευαστεί. Επιπλέον, συνιστώνται τακτικοί έλεγχοι οργάνων, νευρολογικοί έλεγχοι και έλεγχοι κατάστασης σφυγμού.

Μπορείτε να το κάνετε μόνοι σας

Υπάρχουν μερικά πράγματα που πρέπει να ληφθούν υπόψη για τους ασθενείς μετά από ανατομή της αορτής. Η διαδικασία δεν επηρεάζει μόνο την καρδιακή έξοδο και τη σχετική πάθηση, αλλά και τους γύρω μυς του στήθους. Είναι επομένως σκόπιμο να τα ενισχύσουμε. Είναι σημαντικό, ωστόσο, να γίνει προσεκτικά στην αρχή.

Για αυτό, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα Theraband, το οποίο τυλίγεται γύρω από τους καρπούς και ενισχύει τους μυς του άνω βραχίονα και συνεπώς έμμεσα τους μυς του θώρακα με ελαφρώς εξωτερική περιστροφή των καρπών. Η αναγκαστική άσκηση των μυών του άμεσου θώρακα είναι κατάλληλη μόνο μετά από περίπου έξι έως οκτώ μήνες.

Οι κινήσεις πυγμαχίας και διάτρησης πρέπει να αποφεύγονται σε κάθε περίπτωση την πρώτη φορά, καθώς μπορεί να προκαλέσουν τη μετάδοση ερεθισμάτων που μπορούν να μεταπηδήσουν από τους θωρακικούς μύες στον καρδιακό μυ, κάτι που μπορεί να υπερβάλλει την καρδιά. Η βαριά ανύψωση και η αναπνοή υπό πίεση θα πρέπει επίσης να αποφεύγονται, καθώς αυτά επίσης ασκούν περιττή πίεση στην καρδιά. Εάν είναι δυνατόν, ο βήχας πρέπει να μετατραπεί σε βήχα για να ανακουφίσει την πίεση στην περιοχή του θώρακα.

Η ατομική συμμόρφωση με αυτούς τους περιορισμούς πρέπει πάντα να συζητείται με τον θεράποντα ιατρό και τον φυσιοθεραπευτή. Αργότερα μπορείτε να ξεκινήσετε με τροποποιημένα push-ups στον τοίχο και αερόμπικ ελαφρού νερού για να βελτιώσετε τη γενική σας κατάσταση και έτσι την αντοχή σας.