Αορτική παλινδρόμηση

Οπως και Αορτική παλινδρόμηση είναι ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας στην αριστερή κοιλία. Μέρος του αορτικού αίματος μπορεί να ρέει πίσω κατά τη φάση χαλάρωσης του θαλάμου, το οποίο, ανάλογα με το βαθμό σοβαρότητας, έχει μακροχρόνιες επιπτώσεις στην καρδιά και σε ολόκληρο το καρδιαγγειακό σύστημα.

Τι είναι η παλινδρόμηση της αορτής;

Ελαφρύτερες μορφές ανεπάρκειας αορτικής βαλβίδας, στις οποίες η ροή αίματος αντιστοιχεί σε λιγότερο από το 20% του αίματος που συμπιέζεται από την αριστερή κοιλία, είναι σχεδόν ασυμπτωματική και δεν γίνεται αντιληπτή από εκείνους που επηρεάζονται.
© elvira fair - stock.adobe.com

Μια διαρροή στην αορτική βαλβίδα, η οποία δρα ως βαλβίδα μεταξύ της αριστερής κοιλίας και της αορτής, της κύριας αρτηρίας του σώματος, ονομάζεται Αορτική παλινδρόμηση ή καλύτερα ονομάζεται αορτική παλινδρόμηση. Κατά τη φάση συστολικής συστολής του καρδιακού θαλάμου, η αορτική βαλβίδα ανοίγει και ανοίγει το δρόμο για το εμπλουτισμένο με οξυγόνο αίμα από την πνευμονική κυκλοφορία.

Η αορτική βαλβίδα έχει σχεδιαστεί ως η λεγόμενη βαλβίδα τσέπης με τρεις θύλακες που γεμίζουν με αίμα μετά το τέλος της φάσης πίεσης και ουσιαστικά κλείνουν την αορτή, έτσι ώστε κανένα αίμα να μην μπορεί να ρέει πίσω από την αορτή στον αριστερό θάλαμο κατά τη διάρκεια της φάσης χαλάρωσης των θαλάμων (διαστόλη). Εάν η αορτική βαλβίδα δεν κλείσει εντελώς και περισσότερο από το 15% του αίματος που αντλείται στην αορτή ρέει πίσω, υπάρχει παλινδρόμηση της αορτικής βαλβίδας.

αιτίες

Η πιο συνηθισμένη αιτία ανεπάρκειας της αορτικής βαλβίδας είναι η άμεση βακτηριακή λοίμωξη του ιστού της βαλβίδας (ενδοκαρδίτιδα) ή μια προηγούμενη στρεπτοκοκκική λοίμωξη, η οποία μπορεί να προκαλέσει ρευματικό πυρετό και να εξαπλωθεί στις καρδιακές βαλβίδες. Μόλις ξεπεραστεί η λοίμωξη, μπορεί να εμφανιστούν ουλές στις τσέπες της αορτικής βαλβίδας, η οποία τότε δεν μπορεί πλέον να κλείσει σφιχτά.

Η σύφιλη της αφροδίσιας νόσου αποτελούσε σοβαρό πρόβλημα, καθώς μπορεί επίσης να εξαπλωθεί στον ιστό της καρδιακής βαλβίδας και να προκαλέσει ανεπάρκεια βαλβίδας. Παρά την πιθανότητα θεραπείας με αντιβιοτικά, η ασθένεια αυξάνεται ξανά. Σε σπάνιες περιπτώσεις, ορισμένες γονιδιακές μεταλλάξεις διαδραματίζουν επίσης ρόλο, όπως στο σύνδρομο Marfan. Οι γονιδιακές μεταλλάξεις, οι οποίες εμφανίζονται αυθόρμητα σε έως και 40 τοις εκατό των περιπτώσεων, στην περίπτωση αυτή δεν κληρονομούνται, οδηγούν σε διαταραχές στη δομή του συνδετικού ιστού.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η λανθασμένη τοποθέτηση της αορτικής βαλβίδας παίζει ρόλο. Μπορεί να συμβεί ότι μόνο δύο τσέπες αντί για τρεις σχηματίζονται στη βαλβίδα αορτής, η οποία δεν είναι αισθητή στην αρχή, αλλά ευνοεί αργότερα ανεπάρκεια. Περαιτέρω παράγοντες είναι μια υπέρταση της αορτικής ρίζας ή του ανερχόμενου κλάδου της αορτής ή μιας αορτικής τομής, στην οποία το εσωτερικό τοίχωμα της αορτής αποσπάται και το αίμα διεισδύει στην ενδιάμεση περιοχή των αορτικών τοιχωμάτων.

Συμπτώματα, ασθένειες και σημεία

Ελαφρύτερες μορφές ανεπάρκειας αορτικής βαλβίδας, στις οποίες η ροή αίματος αντιστοιχεί σε λιγότερο από το 20% του αίματος που συμπιέζεται από την αριστερή κοιλία, είναι σχεδόν ασυμπτωματική και δεν γίνεται αντιληπτή από εκείνους που επηρεάζονται. Σε πιο σοβαρές μορφές ανεπάρκειας, αρχικά υπάρχει υψηλό πλάτος αρτηριακής πίεσης με, κατά κανόνα, πολύ χαμηλή διαστολική πίεση.

Τα επόμενα σημάδια πιθανής ανεπάρκειας αορτικής βαλβίδας είναι αισθητές απώλειες φυσικής απόδοσης με αυξανόμενη δύσπνοια και καρδιακές αρρυθμίες, οι οποίες μπορούν να προκαλέσουν περιστασιακές λιποθυμικές κρίσεις. Εάν η ανεπάρκεια έχει παραμείνει για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, σταδιακά μπαίνει μια καθυστέρηση στους πνεύμονες και τις φλέβες.

Το νερό συσσωρεύεται στον ιστό του σώματος και ειδικά στα πόδια. Άλλα συμπτώματα είναι ο λεγόμενος παλμός σφυρί νερού, ένας γρήγορος, ισχυρός παλμός που βασίζεται σε πολύ υψηλά πλάτη αρτηριακής πίεσης μερικές φορές πάνω από 100 mmHg. Συνήθως είναι επίσης αισθητές οι εξωσυστόλες. Σε περίπτωση ανεπάρκειας αορτικής βαλβίδας που δεν έχει υποστεί αγωγή, μπορεί να εμφανιστεί ασυνείδητο νεύμα της κεφαλής προς τον ρυθμό του παλμού.

Διάγνωση & πορεία

Υπάρχουν διάφορες διαγνωστικές επιλογές για τον προσδιορισμό της ανεπάρκειας της αορτικής βαλβίδας. Η πρώτη μέθοδος επιλογής είναι η ακρόαση επειδή η ανεπάρκεια είναι αισθητή από έναν τυπικό διαστολικό ήχο (ήχος Austin-Flint). Είναι ένας θορυβώδης θόρυβος που ακούγεται καθαρά από περίπου τα μέσα της διαστολής έως την έναρξη της συστολής.

Άλλες διαγνωστικές επιλογές περιλαμβάνουν EKG, υπερηχογράφημα, φωνοκαρδιογραφία, ακτινογραφίες και εξετάσεις καρδιακού καθετήρα. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η ανεπάρκεια μπορεί σταδιακά να οδηγήσει σε διεύρυνση (διαστολή) της αριστερής κοιλίας και σε πάχυνση του εξωτερικού καρδιακού μυός (εκκεντρική υπερτροφία).

Αυτά τα φυσιολογικά αντισταθμιστικά μέτρα έχουν ως αποτέλεσμα αυξημένη απαίτηση οξυγόνου στον καρδιακό μυ και μείωση της απόδοσης, έτσι ώστε να εμφανιστεί καρδιακή ανεπάρκεια. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η πορεία της νόσου μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια σωματικής απόδοσης και σταδιακές αλλαγές στην αριστερή κοιλία και τους καρδιακούς μυς σε απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις.

Επιπλοκές

Οι επιπλοκές που προκύπτουν λόγω ανεπάρκειας αορτικής βαλβίδας που δεν έχει υποστεί θεραπεία βασίζονται σε ανεπαρκή παροχή ολόκληρου του σώματος με πλούσιο σε οξυγόνο, αρτηριακό αίμα. Αυτό περιλαμβάνει επίσης το κεντρικό νευρικό σύστημα. Λόγω της διαρροής της αορτικής βαλβίδας, μέρος του αίματος που αντλήθηκε από την αριστερή κοιλία στην αορτή κατά τη διάρκεια της συστολής ρέει πίσω κατά τη διάρκεια της διαστολής.

Ως αποτέλεσμα, αναμιγνύεται με αίμα, το οποίο επίσης ρέει από τον αριστερό κόλπο στην αριστερή κοιλία κατά τη διάρκεια αυτής της φάσης. Οι συνοδευτικές επιπλοκές εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τον βαθμό διαρροής ή την ποσότητα της παλινδρόμησης του αίματος. Εάν η παλινδρόμηση είναι μικρότερη από 20 τοις εκατό του αρχικά συμπιεσμένου όγκου, δεν υπάρχουν σχεδόν καθόλου συμπτώματα ή επιπλοκές.

Στην περίπτωση ανεπαρκειών υψηλότερου βαθμού, προκύπτουν επιπλοκές όπως απώλεια απόδοσης, δύσπνοια, σύντομα ξόρκια λιποθυμίας μετά την άσκηση και συχνά καρδιακές αρρυθμίες με τη μορφή συχνών εξωσυστολών ή κολπικής μαρμαρυγής. Εάν η παλινδρόμηση της αορτικής βαλβίδας επιμένει για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, υπάρχουν επιπλέον επιπλοκές. Η αριστερή κοιλία μπορεί να επεκταθεί και επειδή η καρδιά θέλει να αντισταθμίσει την έλλειψη τροφοδοσίας, οι κοιλιακοί μύες της αριστερής κοιλίας σταδιακά πυκνώνουν.

Το αντισταθμιστικό μέτρο οδηγεί τελικά σε καρδιακή ανεπάρκεια, η οποία με τη σειρά της μπορεί να προκαλέσει περαιτέρω επιπλοκές, όπως κατακράτηση νερού στα κάτω άκρα και σοβαρή απώλεια απόδοσης, καθώς και συμφόρηση στις φλέβες. Οι απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις που προκύπτουν κατά την περαιτέρω πορεία της νόσου μπορούν να αποφευχθούν όσο το δυνατόν περισσότερο μέσω της έγκαιρης θεραπείας.

Πότε πρέπει να πάτε στο γιατρό;

Στη χειρότερη περίπτωση, η ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς και επομένως σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να αφεθεί χωρίς θεραπεία. Τα συμπτώματα δεν μπορούν να γίνουν αισθητά απευθείας στην καρδιά, αλλά συνήθως εκφράζονται μέσω άλλων περιορισμών στην καθημερινή ζωή. Συνήθως αυτά δεν είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικά της νόσου.

Ωστόσο, ένας γιατρός θα πρέπει πάντα να συμβουλεύεται εάν έχετε καρδιακά προβλήματα ή εάν αισθάνεστε αδύναμοι. Μια ιατρική εξέταση είναι ιδιαίτερα απαραίτητη εάν αντιμετωπίζετε δυσκολία στην αναπνοή. Εάν ο ενδιαφερόμενος πάσχει επίσης από απώλεια συνείδησης και αυξημένο καρδιακό ρυθμό, αυτά τα συμπτώματα μπορεί επίσης να υποδηλώνουν ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας και πρέπει να εξεταστούν.

Τα καρδιακά προβλήματα συχνά οδηγούν σε συσσώρευση νερού σε διάφορες περιοχές του σώματος. Εάν ο ασθενής πρέπει επομένως να παρατηρήσει αυτές τις συσσωρεύσεις, πρέπει επίσης να ζητηθεί η γνώμη του γιατρού, ώστε να μην υπάρξει επακόλουθη βλάβη ή θάνατο του ασθενούς. Σε πολλές περιπτώσεις, ένα ασυνείδητο νεύμα της κεφαλής δείχνει επίσης ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας. Ακόμα κι αν είστε γενικά κουρασμένοι, εξαντλημένοι και έχετε μειωμένη ανθεκτικότητα που συμβαίνει χωρίς ιδιαίτερο λόγο, σίγουρα απαιτείται ιατρική εξέταση.

Γιατροί & θεραπευτές στην περιοχή σας

Θεραπεία & Θεραπεία

Σε περίπτωση χαμηλής επιστροφής αίματος χωρίς συμπτώματα κάτω του 20 τοις εκατό του αντλημένου αίματος, δεν απαιτείται θεραπεία, αλλά απαιτείται τακτική παρακολούθηση, ώστε να μπορούν να ξεκινήσουν έγκαιρα μέτρα εάν είναι απαραίτητο. Εάν εμφανιστεί μια αρχική διαστολή της αριστερής κοιλίας και η πάχυνση του μυϊκού τοιχώματος, είναι απαραίτητη μια λειτουργική επιδιόρθωση ή μια λειτουργική αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας.

Υπάρχουν διάφορες επιλογές για αυτό. Η χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς μπορεί να πραγματοποιηθεί ή, σε ορισμένες περιπτώσεις, ακόμη και ελάχιστα επεμβατική μέσω καθετήρων. Βασικά - ανάλογα με την αρχική κατάσταση - υπάρχουν επιλογές για να αλλάξετε χειρουργικά τη διαρροή καρδιακής βαλβίδας έτσι ώστε να μπορεί να εκτελέσει ξανά τη λειτουργία της ή να αντικατασταθεί από μια τεχνητή καρδιακή βαλβίδα κατασκευασμένη από πλαστικό ή βιολογικό ιστό.

Προοπτικές και προβλέψεις

Η ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας μπορεί να χαρακτηριστεί ως καλή με τις σημερινές ιατρικές δυνατότητες. Μερικοί ασθενείς δεν χρειάζονται περαιτέρω θεραπευτικά μέτρα για ολόκληρη τη ζωή τους, καθώς είναι σε θέση να ζήσουν επαρκή ζωή με την ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας.

Αντιμετωπίζετε περιορισμούς ή απαγορεύσεις, αλλά οι προειδοποιητικές ειδοποιήσεις συχνά μετακινούνται έξω από τη ζώνη άνεσης και συνεπώς δεν οδηγούν σε πραγματική εξασθένηση. Εκτός από τους τακτικούς ελέγχους, οι ασθενείς μπορεί να θεωρηθούν ότι είναι πολύ υγιείς και έχουν προσαρμόσει τον τρόπο ζωής τους στις περιστάσεις.

Οι ασθενείς που χρειάζονται ιατρική περίθαλψη έχουν επίσης καλές προοπτικές ανάρρωσης. Η καρδιακή βαλβίδα διορθώνεται με χειρουργική επέμβαση έτσι ώστε η δραστηριότητα της καρδιάς να λειτουργήσει ξανά πλήρως. Η διαδικασία είναι τώρα πολύ ρουτίνα και μπορεί να ολοκληρωθεί μέσα σε λίγες ώρες. Μετά από μερικές ημέρες, ο ασθενής συνήθως αποβάλλεται από το νοσοκομείο. Μετά από μια κατάλληλη κλειστή σεζόν, μπορεί να συμμετάσχει στην κανονική ζωή ξανά ως συνήθως και να διαχειρίζεται την καθημερινή του ζωή ανεξάρτητα.

Ωστόσο, παρά τις θετικές προοπτικές, οι κίνδυνοι και οι παρενέργειες μιας επέμβασης υπό γενική αναισθησία πρέπει φυσικά να ληφθούν υπόψη. Η καλή φροντίδα των τραυμάτων είναι επίσης απαραίτητη για τη διαδικασία επούλωσης. Μετά την επέμβαση, ο ασθενής έχει το καθήκον να ενσωματώνει στην καθημερινή του ζωή προληπτικά μέτρα και περιορισμούς που θέτουν σε κίνδυνο την υγεία. Οι αθλητικές δραστηριότητες πρέπει να προσαρμοστούν και οι ακραίες καταστάσεις πρέπει να αποφεύγονται έτσι ώστε να μην προκαλούν υπερβολική άσκηση.

πρόληψη

Δεν υπάρχουν γνωστά προληπτικά μέτρα που θα μπορούσαν αποτελεσματικά να αποτρέψουν την αορτική παλινδρόμηση. Μόνο η θεραπεία της απαραίτητης υψηλής αρτηριακής πίεσης μπορεί επίσης να χαρακτηριστεί ως προληπτικό μέτρο, επειδή η υψηλή αρτηριακή πίεση ευνοεί την ανάπτυξη ανεπάρκειας.

Εάν, ωστόσο, έχει διαπιστωθεί ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας που δεν επηρεάζει το άτομο που επηρεάζεται, συνιστάται τακτικός έλεγχος του πάχους του τοίχου και του όγκου της αριστερής κοιλίας ως προληπτικό μέτρο, έτσι ώστε να μπορεί να πραγματοποιηθεί έγκαιρο χειρουργείο πριν από την εμφάνιση ανεπανόρθωτης δευτερογενούς βλάβης.

Μετέπειτα φροντίδα

Οι επιλογές φροντίδας παρακολούθησης είναι πολύ περιορισμένες σε περίπτωση ανεπάρκειας αορτικής βαλβίδας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο ασθενής εξαρτάται κυρίως από τη θεραπεία από γιατρό για να αποφευχθεί μειωμένο προσδόκιμο ζωής ή ξαφνική διακοπή της καρδιάς. Όσο νωρίτερα αναγνωριστεί η παλινδρόμηση της αορτικής βαλβίδας, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα θετικής πορείας της νόσου.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η παλινδρόμηση της αορτικής βαλβίδας απαιτεί από τον ασθενή να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση. Μόνο τότε μπορεί να επισκευαστεί ή να αντικατασταθεί η βαλβίδα έτσι ώστε η καρδιά να μπορεί να λειτουργήσει ξανά. Η επέμβαση συνεχίζεται συνήθως χωρίς επιπλοκές και επιτρέπει στο άτομο που επηρεάζεται να ζήσει μια ζωή χωρίς συμπτώματα.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής πρέπει να ξεκουραστεί και να μην ασχοληθεί με έντονη ή σωματική δραστηριότητα. Σε γενικές γραμμές, θα πρέπει να αποφεύγεται η περιττή πίεση στο σώμα ή σε άλλες καταστάσεις άγχους ώστε να μην τεντώνεται άσκοπα η καρδιά.

Ένας υγιεινός τρόπος ζωής μπορεί να έχει θετική επίδραση στην περαιτέρω πορεία της νόσου, σύμφωνα με την οποία ο ενδιαφερόμενος πρέπει να δώσει ιδιαίτερη προσοχή σε μια υγιεινή διατροφή. Ένας γιατρός θα πρέπει επίσης να συμβουλευτεί αμέσως τα πρώτα σημάδια ανεπάρκειας της αορτικής βαλβίδας.

Μπορείτε να το κάνετε μόνοι σας

Η απαραίτητη προσαρμογή της συμπεριφοράς στην καθημερινή ζωή στην ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας εξαρτάται από τη σοβαρότητα της ανεπάρκειας. Ο βαθμός σοβαρότητας μπορεί να φτάσει τα επίπεδα I (ήπια) έως IV (σοβαρή). Η εκχώρηση της ανεπάρκειας σε έναν από τους τέσσερις βαθμούς σοβαρότητας εξαρτάται από την αναλογική ποσότητα της ροής του αίματος στην αριστερή κοιλία κατά τη φάση χαλάρωσης των κοιλιών (διαστολική).

Ενώ τα στάδια III και IV απαιτούν συνήθως επανορθωτικές παρεμβάσεις ή την αντικατάσταση της καρδιακής βαλβίδας για τη βελτίωση της επιβίωσης και τη βελτίωση της κατάστασης διαβίωσης, στις ελαφρύτερες μορφές μπορούν να επιτευχθούν σημαντικές βελτιώσεις στην ευημερία μέσω προσαρμογής των μέτρων συμπεριφοράς και αυτοβοήθειας.Δεν είναι γνωστό εάν αυτό μπορεί επίσης να επηρεάσει την πορεία της νόσου. Είναι σχεδόν αυτονόητο ότι τα μέτρα αυτοβοήθειας περιλαμβάνουν επίσης αυστηρούς περιορισμούς στην κατανάλωση καπνού και αλκοόλ.

Το πιο σημαντικό μέρος, ωστόσο, είναι η άσκηση και ο αθλητισμός. Τα αθλήματα που δεν απαιτούν ανεξέλεγκτη κορυφαία απόδοση ταιριάζουν καλύτερα. Ως εκ τούτου, τα αθλήματα όπως κολύμπι, πεζοπορία, πεζοπορία με μπατόν και καγιάκ, καθώς και γκολφ σε επίπεδο έδαφος είναι κατάλληλα. Τα περισσότερα σπορ μπάλα όπως τένις, ποδόσφαιρο και χάντμπολ δεν θεωρούνται μέτρα αυτοβοήθειας.

Μια ισορροπημένη διατροφή είναι επίσης σημαντική για την ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος και την αποφυγή αγχωτικών καταστάσεων που είναι πολύ συχνές. Συνιστώνται τεχνικές χαλάρωσης όπως γιόγκα, διαλογισμός και αυτογενής εκπαίδευση.