Χοροειδή νεοαγγείωση

Τι είναι ένα Χοροειδή νεοαγγείωση (CNV); Για τι χρησιμεύει και σε ποιες ασθένειες εμφανίζεται; Μια σύντομη επισκόπηση αυτού ακολουθεί σε αυτό το άρθρο.

Τι είναι η χοριοειδής νεοαγγείωση;

Η χοριοειδής νεοαγγείωση (CNV) είναι μια προσπάθεια του σώματος να παρακάμψει την ανεπαρκή παροχή οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών στον αμφιβληστροειδή. Για να γίνει αυτό, το σώμα σχηματίζει άλλα μικρά αιμοφόρα αγγεία στο μάτι.

Προκύπτουν είτε από το χοριοειδές είτε από το χοριοκάπιλα, ένα δίκτυο πολλών μικρών αιμοφόρων αγγείων εντός των μεγάλων χοριοειδών αγγείων και της μεμβράνης του Bruch.

Λειτουργία & εργασία

Η χοριοειδής νεοαγγείωση (CNV) είναι μια προσπάθεια του σώματος να παρακάμψει την ανεπαρκή παροχή οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών στον αμφιβληστροειδή.

Το κίτρινο σημείο στον αμφιβληστροειδή, η ωχρά κηλίδα, έχει υψηλή αναλογία κίτρινου χρώματος ωχράς κηλίδας, το οποίο, ως συμπληρωματικό χρώμα, προσφέρει φυσική προστασία από το υπεριώδες φως υψηλής ενέργειας και το μπλε φως για τον αμφιβληστροειδή.

Η ωχρά κηλίδα είναι η πιο μεταβολικά ενεργή περιοχή του ανθρώπινου σώματος - για μια ζωή χωρίς να το γνωρίζουμε. Υπάρχει υψηλή απόδοση ενέργειας και θρεπτικών συστατικών. Οι αρτηρίες παρέχουν οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά για τον οπτικό κύκλο. Μεταβολικά απόβλητα και διοξείδιο του άνθρακα μεταφέρονται μακριά από τις φλέβες.

Τα φωτοϋποδοχικά κύτταρα - ράβδοι και κώνοι - ανεγέρνονται με το ένα άκρο στο επιθήλιο της χρωστικής του αμφιβληστροειδούς, το οποίο συνδέεται με το χοριοειδές μέσω του επιλεκτικά διαπερατού φράγματος αμφιβληστροειδούς αίματος. Σε ένα υγιές μάτι υπάρχει ισορροπία μεταξύ της προσφοράς και της διάθεσης μεταβολικών προϊόντων.

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας γήρανσης του ανθρώπου, το δίκτυο των χοριοκαπίλλων δεν είναι πλέον τόσο ανεπτυγμένο: Η περιοχή της κεντρικής ωχράς κηλίδας δεν τροφοδοτείται πλέον με οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά. Για να αντισταθμιστεί αυτό, το σώμα ξεκινά χοριοειδή νεοαγγείωση. Ωστόσο, αυτό μπορεί επίσης να ακολουθήσει μια παθολογική πορεία.

Ορισμένες ασθένειες μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε έλλειψη οξυγόνου (υποξία) στον αμφιβληστροειδή. Ως αποτέλεσμα, ο παράγοντας VEGF απελευθερώνεται, ένας αυξητικός παράγοντας που επιταχύνει το σχηματισμό νέων αγγείων προκειμένου να εξαλειφθεί η ανεπαρκής παροχή των οπτικών κυττάρων στον αμφιβληστροειδή. Αυτά τα πρόσφατα σχηματισμένα αγγεία σημαίνουν πάντα ότι η δομή τους είναι λιγότερο ακριβής και τα τοιχώματα των αγγείων τους είναι εύθραυστα. Αυτό οδηγεί σε οίδημα και αιμορραγία στον αμφιβληστροειδή. Εξαιτίας αυτού, υπάρχει παραμορφωμένη όραση.

Η όραση μπορεί να προσδιοριστεί εύκολα με τη βοήθεια ενός πλέγματος Amsler. Για το σκοπό αυτό, το κέντρο ενός πεδίου πλέγματος σχεδιάζεται με ένα μάτι σταθερό ενώ το άλλο καλύπτεται. Εάν οι γραμμές είναι λυγισμένες, κυματιστές ή παραμορφωμένες, αυτό είναι ένα σημάδι της νόσου της ωχράς κηλίδας που μπορεί να βρίσκεται πίσω από το CNV.

Εάν οι περιοχές όρασης έχουν ήδη αποτύχει, τα σκωτώματα (ελλείμματα οπτικού πεδίου) εμφανίζονται ως λευκά ή γκρίζα σημεία. Εάν επηρεαστεί το όραμα της όρασης, η οπτική οξύτητα μειώνεται γρήγορα. Εάν επηρεάζεται μόνο μια μικρή περιοχή, υπάρχουν δυσκολίες ανάγνωσης: Τα μεμονωμένα γράμματα είναι ελλιπή, μεταπηδούν ή παραμορφώνονται. Η αναγνώριση προσώπων είναι δύσκολη ή γίνεται αδύνατη σε μεταγενέστερα στάδια λόγω της απώλειας κεντρικού οπτικού πεδίου.

Μπορείτε να βρείτε το φάρμακό σας εδώ

➔ Φάρμακα για οφθαλμικές λοιμώξεις

Ασθένειες και παθήσεις

Ο εκφυλισμός της ωχράς κηλίδας που σχετίζεται με την ηλικία έρχεται σε δύο μορφές. Σε ξηρό AMD, τα κύτταρα φωτοϋποδοχέα στην κεντρική ωχρή πείνα χωρίς να απελευθερωθούν αυξητικοί παράγοντες. Ο πρόδρομος της AMD είναι μια συσσώρευση drusen ως συσσώρευση μεταβολικών απορριμμάτων προϊόντων, καθώς το επιθήλιο του αμφιβληστροειδούς χρωστικού δεν είναι πλέον καθήκον απόρριψης αυτών των προϊόντων. Το τελικό στάδιο της ξηρής AMD είναι η γεωγραφική ατροφία: το στρώμα φωτοϋποδοχέα δεν υπάρχει πλέον. Το επιθήλιο του αμφιβληστροειδούς χρωστικού δεν έχει πλέον καμία λειτουργία σε αυτό το σημείο. Ο ιστός αραιώνεται. Το χοριοειδές είναι πλέον πιο ορατό.

Εάν ο παράγοντας VEGF εκφράζεται, εύθραυστα αιμοφόρα αγγεία παράγονται στο CNV, τα οποία υποτίθεται ότι διασφαλίζουν την παροχή των οπτικών κυττάρων με οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά. Εάν διαρρεύσουν, αναπτύσσεται οίδημα, το οποίο μπορεί να φανεί στην τομογραφία οπτικής συνοχής (OCT) ως πάχυνση του αμφιβληστροειδούς σε διατομή. Η οπτική οξύτητα μειώνεται γρήγορα. Ο στόχος της θεραπείας είναι να αποστραγγίσει το οίδημα. Υπάρχουν πολλοί τρόποι για να το κάνετε αυτό. Εκτός από τα από του στόματος δραστικά συστατικά με υψηλές παρενέργειες, υπάρχουν δραστικά συστατικά που χορηγούνται απευθείας στο μάτι με μια σύριγγα. Προηγήθηκε η σκληροθεραπεία με χρήση λέιζερ (Macugen, φωτοδυναμική θεραπεία - PDT).

Στην παθολογική μυωπία, παρατηρούνται αλλαγές στον αμφιβληστροειδή. Ο εξαιρετικά μακρύς βολβός τεντώνει μόνιμα τον αμφιβληστροειδή. Αυτό αυξάνει τον κίνδυνο της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς και της όρασης του λυκόφωτος λόγω εκφυλισμών στον εξωτερικό αμφιβληστροειδή. Το υπερβολικό τέντωμα οδηγεί σε μια λεπτότερη κηλίδα. Το τέντωμα προκαλεί επίσης την έκταση των αιμοφόρων αγγείων του χοριοειδούς. Το επιθήλιο του αμφιβληστροειδούς χρωστικού είναι επίσης τεντωμένο.

Αυτό το τέντωμα μπορεί να οδηγήσει σε ρωγμές στη λάκα, την οποία ο οφθαλμίατρος βλέπει ως λεπτές, διακλαδισμένες γραμμές όταν κοιτάζει το οφθαλμοσκόπιο. Στο αντίστοιχο σημείο υπήρχε ένα δάκρυ στη μεμβράνη του Bruch και στο επιθήλιο της χρωστικής του αμφιβληστροειδούς. Ταυτόχρονα υπήρχε αιμορραγία κάτω από τον αμφιβληστροειδή. Η αιμορραγία προκύπτει από αγγεία ενός CNV που έχουν αναπτυχθεί γρήγορα σε αυτό το σημείο του δακρύου. Το OCT αποκαλύπτει οίδημα του αμφιβληστροειδούς. Το τελικό στάδιο είναι ένα σημείο του Fuchs ως μια ελαφρώς ανυψωμένη και χρωματισμένη ουλή στο οπτικό λάκκο με σημαντικά μειωμένη οπτική οξύτητα.

Το CNV μπορεί επίσης να αναπτυχθεί από φλεγμονή του αμφιβληστροειδούς και του χοριοειδούς (χοριορετιτίτιδα). Η τοξοπλάσμωση μπορεί να αναπτύξει εστίες φλεγμονής στον αμφιβληστροειδή. Ακόμη και μετά την υποχώρηση της φλεγμονής, το CNV μπορεί να αναπτυχθεί από αυτές τις ουλές. Το ίδιο ισχύει και για τη ραγοειδίτιδα.