Ενδοτραχειακή διασωλήνωση

ο ενδοτραχειακή διασωλήνωση χρησιμοποιείται για εξαερισμό ασυνείδητων ή αναισθητοποιημένων ασθενών στη διάσωση και την ατυχήματα καθώς και στην αναισθησία. Χρησιμοποιείται ένας ενδοτραχειακός σωλήνας, ο οποίος εισάγεται μέσω του στόματος ή της μύτης στον αγωγό. Η εσφαλμένη εφαρμογή της διασωλήνωσης μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές.

Τι είναι η ενδοτραχειακή διασωλήνωση;

Η ενδοτραχειακή διασωλήνωση είναι η τυπική μέθοδος για τεχνητό αερισμό ασθενών έκτακτης ανάγκης και αναισθησίας. Αυτή η μέθοδος ονομάζεται επίσης διασωλήνωση για συντομία. Η βάση αυτής της διαδικασίας βασίζεται στην εισαγωγή ενός ενδοτραχειακού σωλήνα μέσω της μύτης ή του στόματος στον αγωγό (τραχεία).

Περνάει ανάμεσα στις φωνητικές πτυχές του λάρυγγα. Ο ενδοτραχειακός σωλήνας αποτελείται από έναν πλαστικό σωλήνα για την παροχή οξυγόνου. Συνήθως περιέχει ακόμα το λεγόμενο μανσέτα, το οποίο διογκώνεται για να αποτρέψει την εισροή ξένων σωμάτων στους πνεύμονες.

Υπάρχουν σωλήνες με δύο αυλούς (σωλήνας διπλού αυλού). Μπορείτε να αερίζετε και τους δύο πνεύμονες ξεχωριστά. Εάν η διασωλήνωση είναι δύσκολη, χρησιμοποιούνται εναλλακτικές λύσεις στην ενδοτραχειακή διασωλήνωση με τη μορφή λαρυγγικών μασκών, λαρυγγικών σωλήνων και σωλήνων συνδυασμού.

Λειτουργία, αποτέλεσμα και στόχοι

Η ενδοτραχειακή διασωλήνωση χρησιμοποιείται σε ασθενείς που δεν μπορούν να αναπνεύσουν ανεξάρτητα λόγω ασθένειας, ανεπαρκών αντανακλαστικών ή αναισθησίας. Η διασωλήνωση εμποδίζει την απόφραξη του άνω αεραγωγού και την αναρρόφηση ξένων αντικειμένων στους πνεύμονες.

Λειτουργεί με την εισαγωγή σωλήνα μήκους 20 έως 30 cm (κοίλος πλαστικός σωλήνας) μέσω του στόματος ή της μύτης μέσω του λάρυγγα στην τραχεία (σωλήνας αέρα). Ένας σύνδεσμος για τον αναπνευστήρα είναι προσαρτημένος στο άκρο του εύκαμπτου σωλήνα στην πλευρά του στόματος. Στο άλλο άκρο, ο σωλήνας είναι ελαφρώς λοξός. Ακριβώς μπροστά από αυτό είναι μια λεγόμενη μανσέτα. Αυτό το μανσέτα μπορεί να διογκωθεί ως μπαλόνι και να διασφαλίσει ότι ο σωλήνας του αέρα είναι μπλοκαρισμένος από τον ρινοφάρυγγα για να αποτρέψει την εισπνοή ξένων σωμάτων όπως αίμα, εμετό ή άλλα.

Όταν το μπαλόνι φουσκώνει, τα κενά μεταξύ του σωλήνα και του τοιχώματος της τραχείας κλείνουν. Πριν από την εισαγωγή του σωλήνα, ο ασθενής τοποθετείται στη λεγόμενη θέση Jackson. Το κεφάλι είναι ψηλό και ο λαιμός είναι υπερβολικός. Αυτό δημιουργεί την καλύτερη θέα της γλωττίδας μέσω του στόματος. Με τη βοήθεια μιας λεπίδας λαρυγγοσκοπίου, η επιγλωττίδα τραβιέται με τον ίδιο τρόπο και προς τα πάνω. Ο σωλήνας τραβιέται μέσω των φωνητικών πτυχών μέχρι να διασχίσει τη μανσέτα. Το μανσέτα στη συνέχεια διογκώνεται και ο ασθενής ακούει.

Εάν όλα είναι σωστά, ο εξαερισμός μπορεί να συνεχιστεί. Η ενδοτραχειακή διασωλήνωση χρησιμοποιείται σε διάφορες καταστάσεις. Για παράδειγμα, σε ασθενείς με καρδιαγγειακή ανακοπή, ασθενείς με αναισθησία ή ασθενείς με σοβαρή δηλητηρίαση, τα προστατευτικά αντανακλαστικά δεν λειτουργούν πλέον κατά την αναπνοή. Απαιτείται επειγόντως ο εξαερισμός σας. Ακόμη και ασθενείς με ανεπαρκή αναπνοή συχνά χρειάζονται τεχνητή αναπνοή. Επιπλέον, συχνά απαιτείται τεχνητός αερισμός για βρογχοσκοπίες, ενδοσκοπικές επεμβάσεις στην αναπνευστική οδό, τραυματισμούς στην άνω αναπνευστική οδό ή αλλεργίες σε τσιμπήματα εντόμων.

Χρησιμοποιούνται επίσης διαφορετικοί ενδοτραχειακοί σωλήνες ανάλογα με την περιοχή εφαρμογής. Υπάρχουν εύκαμπτοι ή άκαμπτοι σωλήνες. Οι περισσότεροι σωλήνες έχουν φουσκωτή μανσέτα. Ωστόσο, αυτό δεν ισχύει για όλους. Εάν η μανσέτα παραμείνει στη βλεννογόνο μεμβράνη για πολύ καιρό, μπορεί να οδηγήσει σε νέκρωση, έτσι ώστε οι μανσέτες συχνά δεν χρησιμοποιούνται για μακροχρόνιο αερισμό. Ένα μανσέτα δεν χρησιμοποιείται επίσης στα παιδιά, επειδή η βλεννογόνος μεμβράνη τους διογκώνεται τόσο γρήγορα, ώστε η σφράγιση της τραχείας να είναι ήδη ασφαλισμένη.

Ένας σπειροειδής σωλήνας δεν τσακίζει εύκολα και συνεπώς χρησιμοποιείται συχνά σε χειρουργικές επεμβάσεις. Η ενδοτραχειακή διασωλήνωση απαιτεί πολλή εμπειρία και επομένως είναι δύσκολο να χρησιμοποιηθεί για πολλούς γιατρούς. Για το λόγο αυτό, πολλές κλινικές διαθέτουν ειδική ομάδα ανάνηψης.

Μπορείτε να βρείτε το φάρμακό σας εδώ

Κίνδυνοι, παρενέργειες & κίνδυνοι

Όταν πραγματοποιείται ενδοτραχειακή διασωλήνωση, μπορεί να προκύψουν διάφορες επιπλοκές, ειδικά επειδή πολλοί γιατροί δεν έχουν εμπειρία σε αυτόν τον τομέα. Μια συχνή επιπλοκή είναι η εσφαλμένη επώαση του οισοφάγου, η οποία μπορεί ακόμη και να αποβεί μοιραία. Το στομάχι αερίζεται αντί των πνευμόνων.

Εάν το σφάλμα δεν αναγνωριστεί εγκαίρως, ο ασθενής θα πεθάνει από ασφυξία. Επομένως, είναι πλέον συνήθης πρακτική να πραγματοποιείται παρακολούθηση για να αποφεύγεται αυτή η εσφαλμένη διασωλήνωση. Φοβείται επίσης τη λεγόμενη φιλοδοξία. Ξένα σώματα, όπως αίμα ή στομάχι, εισέρχονται στους πνεύμονες μέσω του σωλήνα. Εάν υπάρχει αυξημένος κίνδυνος αυτής της αναρρόφησης, πραγματοποιείται μια ειδική μορφή επαγωγής αναισθησίας (Ταχεία επαγωγή αλληλουχίας), η οποία επιταχύνει την πρόκληση αναισθησίας. Μια άλλη επιπλοκή είναι ο τραυματισμός στα φωνητικά κορδόνια.

Εάν ο σωλήνας ωθείται προς τα εμπρός πολύ, υπάρχει κίνδυνος αερισμός μόνο ενός πνεύμονα. Αυτή η εσφαλμένη διασωλήνωση μπορεί να προσδιοριστεί γρήγορα ακούγοντας. Η διόρθωση γίνεται γρήγορα τραβώντας πίσω το σωλήνα. Ο μακροχρόνιος αερισμός μπορεί να έχει αρνητικές επιπτώσεις στον τραχειακό βλεννογόνο. Η πίεση στην βλεννογόνο μεμβράνη μπορεί να προκαλέσει νέκρωση και έλκη. Επομένως, η πίεση της μανσέτας στις μονάδες εντατικής θεραπείας πρέπει να παρακολουθείται συνεχώς.

Σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να συμβεί τα δόντια να σπάσουν από την άνω γνάθο. Μια αντανακλαστική καρδιακή ανακοπή ή αναπνευστική ανακοπή λόγω ερεθισμού του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος του αυτόνομου νευρικού συστήματος είναι επίσης πολύ σπάνια δυνατή. Επιπλέον, εάν η αναισθησία είναι ανεπαρκής κατά τη διάρκεια της διασωλήνωσης, μπορεί να εμφανιστεί έμετος. Για αυτόν τον λόγο, είναι σημαντικό ο ασθενής να νηστεύει πριν από ένα προγραμματισμένο αναισθητικό.