Γαστροσχισση

Γαστροσχισση είναι μια δυσπλασία του κοιλιακού τοιχώματος του παιδιού που εμφανίζεται ήδη στη μήτρα. Λόγω αιτιών που δεν έχουν ακόμη διευκρινιστεί, το κοιλιακό τοίχωμα χωρίζεται και τα εσωτερικά όργανα διεισδύουν έξω. Η ασθένεια πρέπει να αντιμετωπιστεί αμέσως μετά τη γέννηση.

Τι είναι η γαστροσχισση;

Μέσω μιας εξέτασης υπερήχων (υπερηχογράφημα), η γαστροσχιστική κρίση μπορεί να προσδιοριστεί με μεγάλη βεβαιότητα (90%) από την 16η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, μερικές φορές ακόμη και νωρίτερα.
© Gorodenkoff - stock.adobe.com

Το Gastroschisis είναι ένα ελάττωμα του κοιλιακού τοιχώματος που αναπτύσσεται πριν από τη γέννηση (προγεννητική). Ο όρος προέρχεται από το ελληνικό γαστρεντερικό = στομάχι, στομάχι και s-chismà = split και επομένως είναι Κοιλιακή σχισμή που ονομάζεται.

Στη γαστροσχήση, ένα κενό περίπου 2-3 ​​cm μέσω του οποίου τα εσωτερικά όργανα διεισδύουν σχηματίζονται στο κοιλιακό τοίχωμα του εμβρύου, συνήθως στα δεξιά του ομφαλού, στην αρχή της εγκυμοσύνης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το έντερο ωθεί μέσω του κοιλιακού ανοίγματος και βρίσκεται στο αμνιακό υγρό. Ωστόσο, άλλα όργανα όπως το ήπαρ ή το στομάχι μπορούν επίσης να πέσουν έξω από την κοιλιακή κοιλότητα μέσω του κενού.

Επειδή το έντερο αιωρείται ελεύθερα στο αμνιακό υγρό και δεν περιορίζεται από το κοιλιακό τοίχωμα, δεν αναπτύσσεται κανονικά.Οι βρόχοι του εντέρου διαστέλλονται και το όργανο γίνεται μεγαλύτερο από το κανονικό. Επιπλέον, τα έντερα μπορούν να στρίψουν και, ως αποτέλεσμα, κυκλοφορικές διαταραχές, οι οποίες στη χειρότερη περίπτωση μπορούν να σκοτώσουν τον ιστό. Η γαστροσχήση είναι μάλλον σπάνια, αλλά έχει παρατηρηθεί αύξηση της συχνότητας τα τελευταία χρόνια.

αιτίες

Δεν υπάρχει σαφής εξήγηση για την ανάπτυξη της γαστροσχισσης. Υπάρχουν διαφορετικές θεωρίες. Μια εξήγηση υποθέτει ότι η σωστή ομφάλια φλέβα, ένα αγγείο που υπάρχει μόνο στην αρχή της εγκυμοσύνης και υποχωρεί αργότερα, είναι υπεύθυνο για την ασθένεια. Η δουλειά αυτής της φλέβας είναι να θρέψει το κοιλιακό τοίχωμα. Εάν υποχωρήσει πολύ νωρίς, το κοιλιακό τοίχωμα είναι ανεπαρκές, ο ιστός πεθαίνει και εμφανίζεται το ελάττωμα.

Δεδομένου ότι το έντερο αρχίζει να αναπτύσσεται περίπου την ίδια στιγμή, ωθείται από το σώμα μέσω του ανοίγματος. Αυτή η διατριβή θα εξηγούσε επίσης γιατί συνήθως συμβαίνει γαστροσχισμός στα δεξιά του ομφαλού. Μια άλλη θεωρία υποδηλώνει ότι η απόφραξη μιας δεξιάς πλευράς αρτηρίας οδηγεί σε ένα είδος εμφράγματος ιστού και προκαλεί τη διάσπαση.

Μια τρίτη υπόθεση προϋποθέτει ότι μια διαταραχή προκαλεί αγγειακές δυσπλασίες και ότι το κοιλιακό τοίχωμα δεν κλείνει. Τέλος, υπάρχει επίσης η άποψη ότι η γαστροσχισση μπορεί να προκύψει από ένα σχίσιμο της μεμβράνης γύρω από τον ομφάλιο λώρο.

Μπορείτε να βρείτε το φάρμακό σας εδώ

➔ Φάρμακα για στομαχικές διαταραχές και πόνο

Συμπτώματα, ασθένειες και σημεία

Η γαστροσχήση εκδηλώνεται από ένα κενό στην κοιλιά που παρατηρείται αμέσως κατά τη διάρκεια και μετά τη γέννηση του παιδιού. Ουσιαστικά τμήματα του εντέρου αναδύονται από αυτό το κοιλιακό κενό. Αυτά μπορεί να είναι μέρη του παχέος εντέρου ή του λεπτού εντέρου. Πριν από τη γέννηση, η γαστροσχισση μπορεί να προσδιοριστεί με υπερηχογράφημα.

Ενώ τα έντερα προστατεύονται ακόμη πριν από τη γέννηση, εμφανίζονται σοβαρές και μερικές φορές θανατηφόρες επιπλοκές. Οι εντερικοί βρόχοι που βρίσκονται έξω από την κοιλιακή κοιλότητα δεν προστατεύονται και επομένως είναι πολύ ευαίσθητοι σε λοίμωξη. Οι λοιμώξεις εύκολα μετατρέπονται σε περιτονίτιδα, η οποία συχνά είναι πολύ σοβαρή. Επιπλέον, μπορεί να αναπτυχθεί μια απειλητική φλεγμονή του εντέρου, η οποία οδηγεί στο θάνατο τμημάτων του εντέρου.

Οι βρόχοι του εντέρου που βρίσκονται στο εξωτερικό αποθηκεύουν επίσης υγρό και ως εκ τούτου εμφανίζονται πρησμένοι. Ο σχηματισμός ινώδους μπορεί επίσης να αναγκάσει τμήματα του εντέρου να κολλήσουν μεταξύ τους. Τέλος, μπορεί επίσης να υπάρξει εντερική απόφραξη στην οποία πεθαίνουν μεγάλα μέρη του εντέρου. Χωρίς θεραπεία, η γαστροσχισση στα νεογνά είναι θανατηφόρα λόγω των αναφερόμενων επιπλοκών.

Ωστόσο, η ασθένεια είναι εύκολο να αντιμετωπιστεί χειρουργικά. Η διαδικασία επούλωσης μπορεί να διαρκέσει αρκετές εβδομάδες ή μήνες. Κατά κανόνα, ωστόσο, η γαστροσχισση θεραπεύεται εντελώς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ωστόσο, υπάρχουν συνοδευτικές δυσπλασίες, όπως στένωση ή αθηρία στο έντερο, οι οποίες πρέπει επίσης να αντιμετωπιστούν.

Διάγνωση & πορεία

Μέσω μιας εξέτασης υπερήχων (υπερηχογράφημα), η γαστροσχιστική κρίση μπορεί να προσδιοριστεί με μεγάλη βεβαιότητα (90%) από την 16η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, μερικές φορές ακόμη και νωρίτερα. Το μέγεθος του ελαττώματος, πόσο από το έντερο ή από τα οποία έχουν διαρρεύσει άλλα όργανα από την κοιλιακή κοιλότητα, μπορεί επίσης να αναγνωριστεί εύκολα με υπερηχογραφία.

Εάν υπάρχει υποψία για γαστροσχισση από τα ευρήματα του υπερήχου, συχνά διεξάγεται δοκιμή αμνιακού υγρού για περαιτέρω διευκρίνιση. Μια αυξημένη τιμή AFP (AFP είναι μια πρωτεΐνη) στο αμνιακό υγρό μπορεί να είναι μια περαιτέρω ένδειξη της νόσου, αλλά δεν θεωρείται απόδειξη. Λόγω του ελαττώματος του κοιλιακού τοιχώματος, τα εσωτερικά όργανα, ειδικά τμήματα του εντέρου, πέφτουν στην κοιλότητα των φρούτων και κολυμπούν ελεύθερα στο αμνιακό υγρό.

Οι εντερικοί βρόχοι αναπτύσσονται έντονα λόγω της έλλειψης περιορισμού και είναι πρησμένοι (οίδημα). Εάν το έντερο στρίβεται, μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος και ως εκ τούτου στο θάνατο του εντερικού ιστού. Επιπλέον, το αμνιακό υγρό επιβαρύνεται από τις περιττώματα.

Σε εξειδικευμένες κλινικές, το αμνιακό υγρό ανταλλάσσεται σε σπάνιες περιπτώσεις όταν η συγκέντρωση των αποβλήτων είναι πολύ υψηλή. Η γαστροσχισση πρέπει να παρακολουθείται στενά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Τόσο η ωριμότητα του παιδιού όσο και η έκταση της βλάβης του οργάνου πάντα λαμβάνονται υπόψη.

Επιπλοκές

Στη χειρότερη περίπτωση, η γαστροσχισση μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του παιδιού εάν η ασθένεια δεν αντιμετωπιστεί αμέσως μετά τη γέννηση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ωστόσο, είναι δυνατή μια πολύ πρώιμη διάγνωση, ώστε η θεραπεία να μπορεί να ξεκινήσει αμέσως μετά τη γέννηση. Με αυτόν τον τρόπο, μπορούν να αποφευχθούν επακόλουθες ζημιές και περαιτέρω επιπλοκές.

Εάν το έντερο στρίβεται, ο εντερικός ιστός μπορεί να πεθάνει επειδή δεν τροφοδοτείται πλέον σωστά με αίμα. Άλλα όργανα μπορεί επίσης να καταστραφούν. Η ζημιά εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη σοβαρότητα της γαστροσχισίσεως. Κατά κανόνα, απαιτούνται τακτικοί έλεγχοι για την μόνιμη παρακολούθηση της ζημιάς.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η θεραπεία περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, το έντερο γυρίζει ξανά ώστε να μην υπάρχουν επιπλοκές και ο ιστός να μην πεθάνει. Άλλες βλάβες στα όργανα μπορεί επίσης να χρειαστεί να εξεταστούν και να αντιμετωπιστούν. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η εξέλιξη της νόσου του παιδιού θα είναι θετική εάν η θεραπεία δοθεί αμέσως μετά τη γέννηση. Δεν υπάρχουν περαιτέρω επιπλοκές.

Πότε πρέπει να πάτε στο γιατρό;

Οι μέλλουσες μητέρες πρέπει πάντα να συμμετέχουν στις εξετάσεις εγκυμοσύνης που προσφέρονται. Ένας μεγάλος αριθμός παρατυπιών ή ασθενειών στο αγέννητο παιδί μπορεί να εντοπιστεί κατά τη διάρκεια των ιατρικών ελέγχων. Στο δεύτερο τρίμηνο, η γαστροσχιστική κρίση μπορεί ήδη να διαγνωστεί με ασφάλεια από γυναικολόγο. Επομένως, συνιστάται να επωφεληθείτε από τις εξετάσεις υπερήχων από εδώ και στο εξής. Εάν πραγματοποιηθεί γέννηση σε νοσοκομείο, πραγματοποιούνται τακτικά διάφορες εξετάσεις της μητέρας και του παιδιού αμέσως μετά τη γέννηση.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν απαιτείται πλέον παρέμβαση από συγγενείς σε αυτό το σημείο. Συχνά πραγματοποιείται καισαρική τομή λόγω της ανιχνευθείσας γαστροσχιστικής κρίσης, έτσι ώστε το παιδί να λαμβάνει άμεση ιατρική περίθαλψη στην κλινική. Εάν πραγματοποιηθεί μη προγραμματισμένη γέννηση στο σπίτι, ένας γιατρός πρέπει να κληθεί για επίσκεψη στο σπίτι κατά τη διάρκεια της γέννησης, ή οι υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης πρέπει να ενημερωθούν. Ακόμα κι αν δεν παρατηρήθηκε η ασθένεια κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ένας γιατρός πρέπει πάντα να συμβουλεύεται αμέσως μετά τον τοκετό.

Σε γενικές γραμμές, μια έγκυος γυναίκα πρέπει να συμβουλευτεί έναν γιατρό μόλις έχει μια ασαφή αίσθηση ότι κάτι μπορεί να πάει στραβά με το αναπτυσσόμενο παιδί της. Εκτός από τη συμμετοχή στις εξετάσεις, είναι σημαντικό να συμβουλευτείτε το γιατρό σας εάν παρατηρήσετε παρατυπίες, γενικό αίσθημα ασθένειας ή άλλες ανωμαλίες.

Γιατροί & θεραπευτές στην περιοχή σας

Θεραπεία & Θεραπεία

Η πιθανότητα θεραπείας της γαστροσχισίματος τίθεται μόνο μετά τη γέννηση. Συνήθως συνιστάται καισαρική τομή, αλλά η πρακτική δεν έχει δείξει σαφώς πλεονέκτημα έναντι της φυσιολογικής γέννησης του κόλπου. Η μόνη δυνατή θεραπεία για το ελάττωμα είναι μια χειρουργική επέμβαση, η οποία θα πρέπει να πραγματοποιηθεί λίγο μετά τη γέννηση, το αργότερο 18 ώρες μετά. Η πρώτη θεραπεία συνίσταται στην ανατροπή ενός ενδεχομένως στριμμένου εντέρου (παραμορφωμένο).

Το βρέφος τοποθετείται στο πλάι του έτσι ώστε να μην μπλοκάρουν αγγεία. Επιπλέον, το σώμα του παιδιού είναι τυλιγμένο σε αποστειρωμένο πλαστικό κάλυμμα έτσι ώστε τα εξωτερικά όργανα να μην στεγνώσουν και το μωρό να παραμείνει ζεστό. Ένας ρινογαστρικός σωλήνας και μια φλεβική γραμμή τοποθετούνται έτσι ώστε η φαρμακευτική αγωγή και η τροφή να μπορούν να τροφοδοτούνται στο σώμα. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, τα όργανα εξετάζονται για βλάβη των ιστών και, εάν είναι δυνατόν, επιστρέφονται στην κοιλιακή κοιλότητα. Αυτή η λειτουργία ονομάζεται πρωτογενές κλείσιμο.

Αν όμως τα όργανα είναι πολύ μεγάλα, δεν θα βρουν αρκετό χώρο στην κοιλιακή κοιλότητα του μωρού. Αυτό θα είχε ως αποτέλεσμα υπερβολική πίεση, η οποία με τη σειρά της επηρεάζει τα αιμοφόρα αγγεία και τα όργανα, προκαλώντας κυκλοφορικές διαταραχές και μπορεί να επηρεάσει την καρδιά. Σε αυτήν την περίπτωση, χρησιμοποιείται το λεγόμενο κλείστρο πολλαπλών σταδίων.

Τα όργανα τοποθετούνται σε σάκο πάνω από το ελάττωμα του κοιλιακού τοιχώματος. Αυτή η θήκη μειώνεται σταδιακά σε μέγεθος, που ωθεί αργά τα όργανα στην κοιλιακή κοιλότητα. Τέλος, η κοιλιακή κοιλότητα είναι κλειστή. Αυτή η μέθοδος αποτρέπει την υπερβολική αύξηση της πίεσης.

Προοπτικές και προβλέψεις

Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η γαστροσχισση οδηγεί σε δυσμενή πορεία της νόσου. Αμέσως μετά τη γέννηση, ο ασθενής πρέπει να λάβει επαρκή ιατρική περίθαλψη για να εξασφαλίσει την επιβίωση του ενδιαφερόμενου.

Παρόλο που η διάγνωση μπορεί ήδη να γίνει στη μήτρα και πραγματοποιείται μέσω δοκιμής αμνιακού υγρού, η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο μετά τη γέννηση. Η δυσπλασία διορθώνεται με χειρουργική επέμβαση. Αυτό διασφαλίζει ότι τα έντερα μπορούν να λειτουργήσουν σωστά. Εάν η επέμβαση πραγματοποιηθεί χωρίς περαιτέρω επιπλοκές, τότε ο ασθενής θεωρείται θεραπευμένος.

Υπάρχουν πολλαπλοί έλεγχοι, ειδικά τις πρώτες εβδομάδες και τους μήνες της ζωής. Η εντερική δραστηριότητα και η ροή του αίματος αποσαφηνίζονται. Εάν δεν υπάρχουν παράπονα, δεν απαιτούνται περαιτέρω μέτρα.

Όταν υπάρχουν επιπλοκές ή φλεγμονή στην κοιλιά, η διαδικασία επούλωσης καθυστερεί. Σε σοβαρές περιπτώσεις, το βρέφος συνεχίζει να νοσηλεύεται έως ότου η κατάσταση της υγείας είναι σταθερή, οπότε δεν απαιτείται εξοπλισμός. Μπορεί να προκληθεί βλάβη στους ιστούς ή ένας ρινογαστρικός σωλήνας δεν έχει τοποθετηθεί σωστά. Μόνο σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις η βλάβη στα όργανα είναι τόσο σοβαρή που απαιτούνται περαιτέρω παρεμβάσεις. Είναι πιο πιθανό να χρησιμοποιήσετε μια τσάντα που χρησιμοποιείται για να τοποθετήσετε και να μετακινήσετε τα όργανα στον προορισμό τους.

Μπορείτε να βρείτε το φάρμακό σας εδώ

➔ Φάρμακα για στομαχικές διαταραχές και πόνο

πρόληψη

Δεν υπάρχουν προληπτικά μέτρα κατά της γαστροσχιστικής κρίσης. Ωστόσο, η έγκαιρη διάγνωση είναι σημαντική. Αυτό επιτρέπει την παρακολούθηση του παιδιού και τη σοβαρότητα της νόσου, γεγονός που αυξάνει τελικά την επιτυχία της μεταγεννητικής θεραπείας.

Μετέπειτα φροντίδα

Η γαστροσχήση δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί με μέτρα παρακολούθησης. Το προσβεβλημένο άτομο εξαρτάται από την άμεση και κυρίως την έγκαιρη θεραπεία, προκειμένου να αποφευχθούν περαιτέρω παράπονα ή ακόμη και ο θάνατος του παιδιού. Επομένως, η θεραπεία της γαστροσχισίσεως συνήθως πραγματοποιείται αμέσως μετά τη γέννηση.

Το παιδί χειρίζεται, με τα όργανα να επανατοποθετούνται. Στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν υπάρχουν ιδιαίτερες επιπλοκές ή άλλα παράπονα εάν η γαστροσχήση αναγνωριστεί αμέσως πριν από τη γέννηση. Οι ενδιαφερόμενοι γονείς χρειάζονται ειδική υποστήριξη.

Πάνω απ 'όλα, η φροντίδα και η υποστήριξη από φίλους και οικογένεια είναι πολύ χρήσιμη και απαραίτητη. Η ψυχωτική υποστήριξη ειδικότερα μπορεί να είναι χρήσιμη. Σε σοβαρές περιπτώσεις ή εάν το παιδί πεθάνει από γαστροσχισση, μπορεί επίσης να αναζητηθεί επαγγελματική ψυχολογική συμβουλευτική.

Το παιδί πρέπει να ξεκουραστεί μετά τη διαδικασία και δεν πρέπει να εκτίθεται σε ειδικές ή επίπονες δραστηριότητες. Κατά κανόνα, οι τακτικές εξετάσεις από γιατρό είναι απαραίτητες ακόμη και μετά τη διαδικασία. Εάν η θεραπεία της γαστροσχισίσεως είναι επιτυχής, το προσδόκιμο ζωής του προσβεβλημένου ατόμου συνήθως δεν μειώνεται.

Μπορείτε να το κάνετε μόνοι σας

Μετά την επέμβαση, αναφέρονται τακτικές εξετάσεις με τον παιδίατρο. Ο γιατρός θα ενημερώσει τους γονείς για τα ακριβή χρονικά διαστήματα και θα τους ενημερώσει επίσης για τους λόγους έκτακτων εξετάσεων. Βασικά, τα παιδιά που έχουν γαστροσχιστική κρίση πρέπει να εξετάζονται εβδομαδιαίως τις πρώτες εβδομάδες και μήνες προκειμένου να διασφαλιστεί η σωστή επούλωση των πληγών και να εντοπιστούν τυχόν επιπλοκές σε πρώιμο στάδιο.

Απαιτούνται περαιτέρω μέτρα υγιεινής κατά την αντιμετώπιση του παιδιού. Όλα τα σκεύη (π.χ. μπουκάλια και πιάτα) και ρούχα πρέπει να βράζονται μετά τη χρήση. Η χειρουργική πληγή πρέπει να αντιμετωπιστεί σύμφωνα με τις οδηγίες του παιδίατρου. Συνιστάται επίσης στους γονείς να ζητούν επαγγελματική συμβουλή από ειδικό σε δυσπλασίες στην παιδική ηλικία. Οι περιεκτικές συζητήσεις μπορούν να κατανοήσουν καλύτερα την ασθένεια και τελικά να διευκολύνουν την αντιμετώπισή της.

Εάν η γαστροσχιστική κρίση προκαλέσει προβλήματα αργότερα στη ζωή και, για παράδειγμα, δυσλειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα, πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό. Αργότερα, το παιδί πρέπει να ενημερωθεί για την παραμόρφωση, καθώς οι ορατές ουλές θα τους κάνουν να κάνουν ερωτήσεις ούτως ή άλλως. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι χρήσιμη η συνοδευτική συμβουλή από γιατρό ή θεραπευτή.