ο Η δέσμη του αποτελείται από ειδικά καρδιακά μυϊκά κύτταρα και, μαζί με τον κόλπο του κόλπου και τον κολποκοιλιακό κόμβο (κόμβος AV), αποτελεί μέρος της διέγερσης των μυών της καρδιάς. Η δέσμη του His αντιπροσωπεύει τη μόνη ηλεκτρική σύνδεση από τον κόλπο προς τις κοιλίες και χρησιμεύει ως ρολόι αντικατάστασης με ρυθμό βάσης 20-30 παλμούς ανά λεπτό σε περίπτωση βλάβης του κόλπου και του κόμβου AV.
Ποια είναι η δέσμη του;
Η δέσμη μήκους περίπου 5 έως 8 mm του His, η οποία πήρε το όνομά της από τον Ελβετό ανατομικό Wilhelm His, αποτελείται από ειδικές ίνες καρδιακού μυός (λείους μυς) που έχουν την ικανότητα να μεταδίδουν ηλεκτρικό δυναμικό ή να δημιουργούν οι ίδιοι ηλεκτρικό δυναμικό.
Η δέσμη HIS αντιπροσωπεύει μια επέκταση του κόμβου AV και σχηματίζει την ηλεκτρική γέφυρα μεταξύ του δεξιού κόλπου και των δύο θαλάμων διεισδύοντας στο διάφραγμα μεταξύ του κόλπου και των δύο θαλάμων και στη συνέχεια διαιρώντας σε ένα δεξί και αριστερό άκρο του θαλάμου. Το ηλεκτρικό δυναμικό διέγερσης μεταδίδεται κατά μήκος του διαφράγματος των δεξιών και αριστερών κοιλιών (ένας δεξί και δύο αριστεροί μηροί ταβάρα) στην κορυφή της καρδιάς και οδηγεί στη συστολή των κοιλιακών μυών μέσω των ινών Purkinje.
Η δέσμη του Του όχι μόνο δημιουργεί την ηλεκτρική σύνδεση μεταξύ των κόλπων και των κοιλιών, αλλά μπορεί επίσης να λειτουργήσει ως ρολόι αντικατάστασης εάν το πρώτο ρολόι καρδιακού ρυθμού, ο κόλπος του κόλπου και το δεύτερο ρολόι, ο κόμβος AV, αποτύχουν ως "βηματοδότες". Ωστόσο, ο "ρυθμός αντικατάστασης θαλάμου" της δέσμης του με 20-30 παλμούς ανά λεπτό είναι πολύ αργός μακροπρόθεσμα.
Ανατομία & δομή
Η δέσμη του His συνδέεται ανατομικά στενά με τον κόμβο AV και μπορεί να θεωρηθεί ως επέκταση του κοινού κορμού Truncus fasciculi atrioventicularis. Η δέσμη του, αποτελούμενη από ίνες καρδιακού μυός, διασχίζει το διάφραγμα μεταξύ των κόλπων και των κοιλιών και διακλαδίζεται σε μια δεξιά και δύο αριστερή γραμμή διέγερσης, τους λεγόμενους μηρούς Tawara.
Η μετάδοση του ηλεκτρικού «κρουστικού παλμού» εντός του συστήματος αγωγιμότητας ερεθίσματος πραγματοποιείται αποκλειστικά μέσω των ειδικών κυττάρων μυϊκών ινών του συστήματος αγωγής ερεθίσματος. Αυτό σημαίνει ότι η μετάδοση ηλεκτρικών παλμών είναι εντελώς αυτόνομη και ανεξάρτητη από τα νεύρα. Αυτό ισχύει επίσης για τη δέσμη του His, τα κύτταρα των οποίων είναι επίσης σε θέση να ξεκινήσουν τη δική τους διέγερση με συχνότητα περίπου 20 σε περίπτωση ολικής αποτυχίας της διέγερσης μέσω κόλπων ή κόμβων AV, όπως ήταν το τελευταίο αντίγραφο ασφαλείας έως και 30 παλμούς ανά λεπτό.
Λειτουργία & εργασίες
Το πιο σημαντικό καθήκον της δέσμης του είναι η μετάδοση του ηλεκτρικού ερεθίσματος στη συστολή των θηλών και των κοιλιακών μυών σε μια σταδιακή ακολουθία. Η ηλεκτρική "κτύπημα παλμού" που παράγεται συνήθως στον κόλπο του κόλπου στο δεξιό κόλπο προκαλεί τη σύσπαση των μυών των δύο κόλπων. Αυτό ανοίγει τις δύο βαλβίδες φυλλαδίων (μιτροειδής βαλβίδα και τριφασική βαλβίδα), οι οποίες βρίσκονται μεταξύ των κόλπων και των θαλάμων, έτσι ώστε το αίμα να μπορεί να ρέει από τους κόλπους στους θαλάμους.
Οι δύο βαλβίδες τσέπης (πνευμονική βαλβίδα και αορτική βαλβίδα) είναι κλειστές σε αυτή τη φάση. Μόνο λίγα χιλιοστά του δευτερολέπτου μετά τη σύσπαση του κόλπου, η δέσμη του Του μεταδίδει το ερέθισμα σε συστολή στους θηλοειδείς μύες στους θαλάμους, έτσι ώστε αυτοί αρχικά να συστέλλονται και τα τένοντα νήματα που συγκρατούν τις άκρες των βαλβίδων φύλλου σφίγγονται και οι βαλβίδες φύλλων κλείνουν.
Αμέσως μετά, οι θάλαμοι συστέλλονται (systole) και αντλούν το αίμα μέσω των ανοικτών πτερυγίων τσέπης στην πνευμονική κυκλοφορία (δεξί θάλαμο) και στην κυκλοφορία του σώματος (αριστερός θάλαμος). Η ακριβής χρονολογική σειρά της μετάδοσης ερεθίσματος μέσω της δέσμης του είναι εξαιρετικά σημαντική για τη βέλτιστη λειτουργικότητα.
Εκτός από τον έλεγχο της μετάδοσης του ερεθίσματος, η δέσμη του έχει λειτουργία έκτακτης ανάγκης. Εάν η πρώτη γεννήτρια παλμών, ο κόλπος κόλπων, αποτύχει ως "βηματοδότης" ή τα κύτταρα του δεξιού κόλπου δεν μπορούν να μεταδώσουν το ερέθισμα στον κόμβο AV, ο κόμβος AV μπαίνει ως γεννήτρια συχνότητας. Εάν ο κόμβος AV ως ρολόι πρέπει επίσης να αποτύχει, η δέσμη του His και των κάτωθεν τμημάτων του συστήματος αγωγιμότητας λειτουργεί ως η τελευταία επιλογή εφεδρικού αντιγράφου με πολύ αργό κύκλο 20 έως 30 παλμών ανά λεπτό. Ο ρυθμός που δημιουργείται με αυτόν τον τρόπο είναι επίσης γνωστός ως ρυθμός θαλάμου.
Ασθένειες
Οι πιο κοινές ασθένειες και δυσλειτουργίες που σχετίζονται με τη δέσμη του είναι η δέσμη του μπλοκ του. Σε αυτήν την περίπτωση, η δέσμη του Του εμποδίζει τη μετάδοση της ηλεκτρικής ώθησης στη συστολή των κοιλιακών μυών. Η δέσμη του μπλοκ Του αντιστοιχεί σε καρδιακή αρρυθμία που μπορεί να προκληθεί από φλεγμονή, κακή ροή αίματος ή εκφυλιστική αλλαγή στη δέσμη του ιστού Του.
Αναλογικά, το λεγόμενο μπλοκ κλάδου δέσμης μπορεί να φανεί στο ίδιο πλαίσιο. Σε αυτήν την περίπτωση, η θέση του μπλοκ ερεθίσματος είναι κάτω από τον κόμβο Του σε ένα από τα πόδια της Tawara. Μπορούν επίσης να επηρεαστούν δύο ή και τα τρία άκρα. Στην τελευταία περίπτωση, υπάρχει ένα συνολικό μπλοκ κλάδου δέσμης. Οι πιο συνηθισμένοι λόγοι για την ανάπτυξη μιας δέσμης διακλαδώσεων είναι ασθένειες των στεφανιαίων αρτηριών, καρδιακή προσβολή, μυοκαρδίτιδα ή δυσλειτουργία του καρδιακού μυός (καρδιομυοπάθεια). Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, τα νεογνά και τα βρέφη ηλικίας έως 6 μηνών μπορούν να αναπτύξουν σύνδρομο εκτοπικής ταχυκαρδίας.
Είναι μια απειλητική για τη ζωή καρδιακή αρρυθμία με κοιλιακό ρυθμό 150 έως 350 παλμών ανά λεπτό. Οι ακριβείς αιτίες για την εμφάνιση αυτής της ασθένειας δεν έχουν (ακόμη) ερευνηθεί επαρκώς. Οι γενετικές επιδράσεις παίζουν πιθανώς σημαντικό ρόλο επειδή η συχνότητα εμφάνισης της νόσου σε ορισμένες οικογένειες αυξάνεται πέρα από το κανονικό στατιστικό επίπεδο. Τα αποτελέσματα της χειρουργικής επέμβασης ανοιχτής καρδιάς συζητούνται επίσης ως αιτία. Ο γρήγορος ρυθμός προκαλείται κυρίως από την αυξημένη διέγερση του κόμβου AV και τη δέσμη του His.
Τυπικές και συχνές καρδιακές παθήσεις
- Εμφραγμα
- Περικαρδίτις
- Συγκοπή
- Κολπική μαρμαρυγή
- Μυοκαρδίτιδα
