Νόσος του Graves (Νόσος του Graves)

Νόσος του Graves, επίσης Νόσος του Graves είναι μια αυτοάνοση ασθένεια του θυρεοειδούς που συνήθως σχετίζεται με έναν υπερδραστήριο θυρεοειδή (υπερθυρεοειδισμός). Οι γυναίκες έχουν τέσσερις έως πέντε φορές περισσότερες πιθανότητες να προσβληθούν από τη νόσο του Graves από τους άνδρες.

Τι είναι η ασθένεια Graves;

Οπως και Νόσος του Graves (Νόσος του Graves) είναι μια αυτοάνοση ασθένεια του θυρεοειδούς που σχετίζεται με υπερδραστήρια (υπερθυρεοειδισμό) και φλεγμονή του θυρεοειδούς αδένα (θυρεοειδίτιδα).

Στη νόσο του Graves υπάρχει περίσσεια της θυρεοειδούς ορμόνης TSH (θυρεοειδής ορμόνη). Ως αποτέλεσμα μιας διαταραχής του ανοσοποιητικού συστήματος, σχηματίζονται τα αντισώματα του σώματος κατά του θυρεοειδούς ιστού, τα λεγόμενα αντισώματα TSH υποδοχέα (TRAK), τα οποία προσκολλώνται στους υποδοχείς TSH στην επιφάνεια του ιστού του θυρεοειδούς αδένα, διεγείρουν την υπερπαραγωγή των θυρεοειδικών ορμονών που αποσυνδέονται από το φυσιολογικό σύστημα ορμονικής ρύθμισης και σταδιακά προκαλούν υπερδραστήριο θυρεοειδή.

Η νόσος του Graves εκδηλώνεται συνήθως συμπτωματικά μέσω μιας διαφορετικής έντονης βρογχοκήλης (διευρυμένος θυρεοειδής αδένας), συχνά σε συνδυασμό με ενδοκρινική τροχιά (προεξέχοντος βολβός του ματιού) και ταχυκαρδία (γρήγορος καρδιακός παλμός), όπου αυτό το μείγμα συμπτωμάτων στη νόσο του Graves είναι επίσης γνωστό ως τριάδα Merseburg.

αιτίες

Οι αιτίες για Νόσος του Graves δεν έχουν ακόμη αποσαφηνιστεί. Ωστόσο, θεωρείται ότι υπάρχει γενετική προδιάθεση (προδιάθεση), καθώς η ασθένεια εμφανίζεται συχνότερα σε ορισμένες οικογένειες και σε πολλές περιπτώσεις εκδηλώνεται μαζί σε πανομοιότυπα δίδυμα.

Επιπλέον, όσοι πάσχουν από τη νόσο του Graves έχουν συγκεκριμένα κοινά γενετικά χαρακτηριστικά. Θεωρείται επίσης ότι περιβαλλοντικοί παράγοντες, ορμονικές αλλαγές και παράγοντες άγχους επηρεάζουν την εκδήλωση και την πορεία της νόσου του Graves. Για παράδειγμα, η εγκυμοσύνη θεωρείται ένας συγκεκριμένος παράγοντας ενεργοποίησης, αν και δεν έχει ακόμη αποδειχθεί οριστικά ότι αυτό οφείλεται στην ορμονική αλλαγή (μεταβαλλόμενα επίπεδα οιστρογόνων και προγεστερόνης) κατά τη διάρκεια και μετά την εγκυμοσύνη.

Επιπλέον, οι λοιμώξεις που προκαλούνται από βακτήρια (συμπεριλαμβανομένου του Yersinia enterocolitica) και ιών (συμπεριλαμβανομένων των ρετροϊών) και η υπερβολική πρόσληψη ιωδίου συζητούνται ως πιθανά αίτια της νόσου του Graves.

Συμπτώματα, ασθένειες και σημεία

Η υπερπαραγωγή των θυρεοειδικών ορμονών στη νόσο του Graves επηρεάζει πολλές λειτουργίες του σώματος και ως εκ τούτου μπορεί να προκαλέσει μια μεγάλη ποικιλία καταγγελιών. Ένας διαταραγμένος μεταβολισμός είναι αισθητός μέσω της σταθερής απώλειας βάρους παρά την επαρκή πρόσληψη τροφής. Οι ιδρώτες, οι εξάψεις και οι συχνές κινήσεις του εντέρου είναι επίσης τυπικές. Προβλήματα που κοιμούνται και κοιμούνται καθώς και η αυξημένη ευερεθιστότητα δείχνουν την εμπλοκή του φυτικού νευρικού συστήματος.

Ο καρδιακός παλμός μπορεί να επιταχυνθεί και δεν επιβραδύνεται ακόμη και τη νύχτα, ενώ μπορεί επίσης να εμφανιστεί υψηλή αρτηριακή πίεση και δύσπνοια. Οι γυναίκες συχνά πάσχουν από εμμηνορροϊκές διαταραχές, με αποτέλεσμα να μην υπάρχει εμμηνορροϊκή περίοδος - αυτό μειώνει τη γονιμότητα. Οι άνδρες συχνά αντιμετωπίζουν στυτική δυσλειτουργία στο πλαίσιο της νόσου του Graves, ενώ και τα δύο φύλα μπορούν να έχουν περιορισμένη ευχαρίστηση.

Μια διαταραχή του μεταβολισμού των οστών μπορεί να προκαλέσει οστεοπόρωση, η οποία εκδηλώνεται σε μειωμένη οστική πυκνότητα και αυξημένη τάση κατάγματος των οστών. Συχνά αναπτύσσεται μυϊκή αδυναμία και εμφανίζεται επίσης μυϊκός πόνος σε ηρεμία ή κατά τη διάρκεια της άσκησης. Περιστασιακά, μπορεί να παρατηρηθεί αυξημένος τρόμος στα χέρια.

Εκείνοι που έχουν προσβληθεί παρατηρούν συχνά προεξέχοντα μάτια ("Βούτυρα των ματιών"): Σε πολλές περιπτώσεις, οι οφθαλμικές αλλαγές συνοδεύονται από μια οδυνηρή αίσθηση πίεσης, οπτικές διαταραχές, ερεθισμό του επιπεφυκότα και αυξημένη ευαισθησία στο φως. Άλλα τυπικά σημάδια είναι ένας διογκωμένος θυρεοειδής αδένας (βρογχοκήλη), πολύ ζεστό, ξηρό δέρμα και υπερβολική τριχόπτωση.

Διάγνωση & πορεία

ΕΝΑ Νόσος του Graves μπορεί να γίνει αισθητή χρησιμοποιώντας τη βρογχοκήλη (διευρυμένος θυρεοειδής αδένας). Περισσότερο από το 50 τοις εκατό αυτών που έχουν προσβληθεί από τη νόσο του Graves έχουν ενδοκρινική τροχιά, στην οποία τα μάτια προεξέχουν ως αποτέλεσμα φλεγμονωδών διεργασιών στις οφθαλμικές πρίζες και στον οφθαλμικό ιστό του οφθαλμού.

Επιπλέον, μια υπερηχογραφία (υπερηχογράφημα) του θυρεοειδούς εμφανίζει υποοχογενείς (υποηχοϊκές) ιστικές δομές. Μια σπινθηρογραφία (διαδικασία απεικόνισης πυρηνικής ιατρικής) μπορεί να καθορίσει την αυξημένη παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών. Επιπλέον, χρησιμοποιείται ακριβής εξέταση αίματος για τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης ορμονών και αντισωμάτων για την επιβεβαίωση της διάγνωσης και χρησιμοποιείται στη διαφορική διάγνωση για τη διαφοροποίηση της νόσου του Graves από άλλες αυτοάνοσες ασθένειες του θυρεοειδούς (π.χ. θυρεοειδίτιδα του Hashimoto).

Η συγκέντρωση TRAK συνήθως αυξάνεται σε άτομα με νόσο του Graves. Η νόσος του Graves έχει μια χρόνια πορεία που μπορεί να ποικίλλει σημαντικά από άτομο σε άτομο και χαρακτηρίζεται από αυθόρμητες υποχωρήσεις (αυθόρμητη επούλωση) καθώς και υποτροπές (υποτροπή).

Επιπλοκές

Η νόσος του Graves είναι μια κατάσταση που μπορεί να έχει επιπλοκές. Εάν η πάθηση δεν αντιμετωπιστεί ιατρικά μακροπρόθεσμα, υπάρχει κίνδυνος καρδιακών προβλημάτων όπως καρδιακές αρρυθμίες ή καρδιακή ανεπάρκεια (καρδιακή ανεπάρκεια). Ένα από τα φοβερά αποτελέσματα της νόσου του Graves είναι η θυρεοτοξική κρίση, η οποία είναι ένας σοβαρός εκτροχιασμός του μεταβολισμού.

Αν και εμφανίζεται μόνο σπάνια, είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση έκτακτης ανάγκης. Ο κίνδυνος θυρεοτοξικής κρίσης αυξάνεται με σοβαρό υπερδραστήριο θυρεοειδή αδένα ή όταν διακόπτεται η συνταγογραφούμενη φαρμακευτική αγωγή. Λανθασμένη θεραπεία με παράγοντες που περιέχουν ιώδιο μπορεί επίσης να θεωρηθεί ως πιθανή αιτία.

Η θυρεοτοξική κρίση είναι αρχικά αισθητή μέσω μιας καρδιάς, συνεχούς διάρροιας, εμέτου, φόβου και ανησυχίας. Επιπλέον, ο υψηλός πυρετός, η εξασθενημένη συνείδηση ​​και ο αποπροσανατολισμός μπορούν να εισέλθουν. Στην περαιτέρω πορεία υπάρχει κίνδυνος πτώσης σε κώμα, αποτυχία του κυκλοφορικού συστήματος και βλάβη των νεφρικών λειτουργιών.

Επιπλοκές από τη νόσο του Graves είναι μερικές φορές επίσης πιθανές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και μπορεί να εμφανιστούν ακόμη και με λογική θεραπεία. Επομένως, είναι πιθανό ότι αντισώματα κατά του θυρεοειδούς αδένα σχηματίζονται στο αίμα της μητέρας και επίσης διεισδύουν στον πλακούντα.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, υπάρχει ο κίνδυνος το αγέννητο παιδί να παράγει περισσότερες ορμόνες, οδηγώντας σε υπερπαραγωγή. Αυτό απειλεί το παιδί με πρόωρη γέννηση ή με πολύ μικρό βάρος κατά τη γέννηση. Την πρώτη εβδομάδα της ζωής, η θνησιμότητα του μωρού αυξάνεται.

Πότε πρέπει να πάτε στο γιατρό;

Εάν εμφανιστεί μια μη προγραμματισμένη και ανεπιθύμητη συνεχής μείωση του βάρους, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Η απώλεια βάρους δείχνει μεταβολικές διαταραχές και είναι χαρακτηριστικό της νόσου του Graves. Η εφίδρωση, οι εξάψεις ή το άγχος είναι σημάδια υπάρχουσας ανωμαλίας και πρέπει να παρουσιαστούν σε γιατρό, ώστε να γίνει διάγνωση. Οι διαταραχές στον νυχτερινό ύπνο, τα προβλήματα ύπνου και η σοβαρή κόπωση είναι ενδείξεις διαφωνίας για την υγεία. Η επίσκεψη του γιατρού είναι απαραίτητη μόλις τα συμπτώματα επιμείνουν για αρκετές ημέρες ή εβδομάδες ή αυξηθεί η ένταση. Χρειάζεται γιατρός σε περίπτωση ευερεθιστότητας, προβλημάτων συμπεριφοράς ή αλλαγής της διάθεσης.

Εάν ο ενδιαφερόμενος πάσχει από διαταραχή του καρδιακού ρυθμού, υψηλή αρτηριακή πίεση, μυϊκή αδυναμία ή προβλήματα κινητικότητας, απαιτείται επίσκεψη γιατρού. Η τριχόπτωση ή οι αλλαγές στην επιδερμίδα πρέπει επίσης να εξεταστούν και να αντιμετωπιστούν. Η αύξηση των καταγμάτων των οστών είναι ιδιαίτερα ανησυχητική και πρέπει να διευκρινιστεί ιατρικά μέσω περαιτέρω δοκιμών. Εάν υπάρχουν οπτικές διαταραχές ή δύσπνοια, συνιστάται επίσκεψη σε γιατρό το συντομότερο δυνατό. Υπάρχει απειλή για περαιτέρω επιδείνωση της υγείας. Εάν σεξουαλικά ώριμες γυναίκες εμφανίσουν διαταραχές ή ανωμαλίες στην εμμηνορροϊκή αιμορραγία τους, θα πρέπει να συμβουλευτούν έναν γιατρό. Η μειωμένη λίμπιντο και στα δύο φύλα είναι μια άλλη ένδειξη βλάβης που πρέπει να διερευνηθεί.

Θεραπεία & Θεραπεία

Δεδομένου ότι οι αιτίες του Νόσος του Graves δεν διευκρινίζονται, τα θεραπευτικά μέτρα είναι συμπτωματικά και στοχεύουν στην εξάλειψη του φαρμάκου ή τη μείωση του υπερθυρεοειδισμού.

Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται αντι-θυρεοειδή φάρμακα (θειαμαζόλη, καρβιμαζόλη, προπυλοθειοουρακίλη), τα οποία έχουν ανασταλτική επίδραση στη σύνθεση και έκκριση ορμονών ή στην ενσωμάτωση του ιωδίου στους προδρόμους ορμονών στον θυρεοειδή αδένα. Η μακροχρόνια φαρμακευτική θεραπεία διαρκεί συνήθως 12 έως 18 μήνες, με τη δοσολογία να μειώνεται με τη διάρκεια της θεραπείας.

Επιπλέον, οι β-αποκλειστές χρησιμοποιούνται συχνά στη νόσο του Graves για τη θεραπεία των συνοδευτικών συμπτωμάτων (ταχυκαρδία, αυξημένη αρτηριακή πίεση). Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτή η θεραπεία οδηγεί σε πλήρη θεραπεία (40 έως 70 τοις εκατό). Εάν η περαιτέρω φαρμακευτική θεραπεία δεν είναι επιτυχής μετά από υποτροπή (περίπου το 80 τοις εκατό των υποτροπών), είναι πιθανά συγκεκριμένα θεραπευτικά μέτρα όπως χειρουργική επέμβαση ή θεραπεία με ραδιοϊώδιο για την απομάκρυνση ή την καταστροφή του θυρεοειδούς αδένα.

Στη θεραπεία με ραδιοϊώδιο, χορηγείται ραδιενεργό ιώδιο, το οποίο προκαλεί προσωρινή ακτινοβολία που περιορίζεται τοπικά στον θυρεοειδή αδένα και προκαλεί το θάνατο του θυρεοειδούς ιστού. Εάν ο θυρεοειδής διογκωθεί πολύ, θα αφαιρεθεί ως μέρος μιας χειρουργικής διαδικασίας. Ως αποτέλεσμα της θεραπείας με ραδιοϊώδιο και της χειρουργικής επέμβασης, υπάρχει μια δυσλειτουργία που πρέπει να αντιμετωπιστεί με ορμόνες για τη ζωή.

Προοπτικές και προβλέψεις

Η πρόγνωση της νόσου του Graves είναι πολύ διαφορετική για κάθε άτομο που πάσχει. Μπορεί ακόμη και να είναι το 50 τοις εκατό όλων των περιπτώσεων σε περίπτωση ύφεσης. Αυτό σημαίνει ότι τα συμπτώματα της νόσου υποχωρούν συχνά μόνιμα ή προσωρινά.Ωστόσο, σε τέτοιες περιπτώσεις, η ασθένεια μπορεί να επαναληφθεί ακόμη και μετά από πολλά χρόνια. Η συντηρητική θεραπεία με τη μορφή ενός έως ενάμισι έτους θεραπείας οδηγεί σε επιτυχή επούλωση σε περίπου 50 τοις εκατό αυτών που πάσχουν. Αλλά αυτό σημαίνει επίσης ότι για κάθε δεύτερο άτομο που πάσχει αναπτύσσεται η αποκαλούμενη υποτροπή, αυτή είναι η επανεμφάνιση της νόσου.

Μετά από ακτινοθεραπεία ή χειρουργική αφαίρεση ολόκληρου του θυρεοειδούς αδένα, επίσης γνωστή ως θυρεοειδεκτομή, είναι δυνατή η οριστική επούλωση του υφιστάμενου υπερθυρεοειδισμού σε εκείνους που πάσχουν. Και στις δύο περιπτώσεις, ωστόσο, οι ασθενείς πρέπει στη συνέχεια να λαμβάνουν ειδικές θυρεοειδικές ορμόνες καθημερινά για το υπόλοιπο της ζωής τους, προκειμένου να επιτύχουν φυσιολογικά επίπεδα ορμονών στο σώμα. Παρ 'όλα αυτά, το 50 τοις εκατό αυτών που έχουν πληγεί έχουν την πιθανότητα η ασθένεια του Graves να επουλωθεί από μόνη της.

Η θεραπεία είναι ακόμη απαραίτητη. Επειδή ακόμη και μετά την επούλωση, η ασθένεια μπορεί να ξεσπάσει ξανά. Μια θυρεοτοξική κρίση μπορεί επίσης να συμβεί κατά τη διάρκεια της νόσου. Αυτή είναι μια φοβερή επιπλοκή, διότι οδηγεί σε θάνατο σε 20 έως 30 τοις εκατό των περιπτώσεων.

πρόληψη

Ως οι αιτίες του Νόσος του Graves δεν διευκρινίζονται, η ασθένεια δεν μπορεί να προληφθεί. Ωστόσο, όλοι οι παράγοντες που επηρεάζουν αρνητικά το ανοσοποιητικό σύστημα μπορούν να συμβάλουν στην εκδήλωση της νόσου του Graves. Αυτά περιλαμβάνουν το άγχος και το ψυχολογικό στρες, τις ορμονικές μεθόδους αντισύλληψης και την υπερβολική πρόσληψη ιωδίου (ακτινογραφία με μέσα αντίθεσης που περιέχουν ιώδιο, ιωδιούχο άλας). Η κατανάλωση νικοτίνης μπορεί επίσης να προκαλέσει τη νόσο του Graves και να επιδεινώσει την πορεία της νόσου του Graves.

Μετέπειτα φροντίδα

Η νόσος του Graves μπορεί να οδηγήσει σε δια βίου παρακολούθηση. Αυτό είναι ανεξάρτητο από την αντίστοιχη μέθοδο θεραπείας. Επιπλέον, πρέπει να αποφευχθεί η δυσφορία των οφθαλμών λόγω της ενδοκρινικής τροχιοπάθειας, κάτι που είναι δυνατό σε περίπου 50 τοις εκατό όλων των ασθενών. Επιπλέον, η παρακολούθηση της νόσου του Graves απαιτεί πολλή προσπάθεια και υπομονή. Οι στρατηγικές θεραπείας έχουν σχεδιαστεί για μεσοπρόθεσμα έως μακροπρόθεσμα.

Στην περίπτωση της συντηρητικής φαρμακευτικής θεραπείας, ο ασθενής λαμβάνει αντι-θυρεοειδή φάρμακα για ένα έως δύο χρόνια. Ανάλογα με την αρχική κατάσταση, ο κίνδυνος υποτροπής είναι 30 έως 90 τοις εκατό. Οι εξετάσεις παρακολούθησης πρέπει να πραγματοποιούνται κάθε τέσσερις έως οκτώ εβδομάδες.

Οι ασφαλέστερες και ταχύτερες μέθοδοι θεραπείας για τη νόσο του Graves είναι η θεραπεία και η χειρουργική επέμβαση με ραδιοϊώδιο. Ωστόσο, ακολουθώντας αυτές τις διαδικασίες, είναι απαραίτητο να πάρετε ορμόνες θυρεοειδούς για το υπόλοιπο της ζωής. Αυτός είναι ο μόνος τρόπος για να αντισταθμιστεί η προκύπτουσα υπολειτουργία του θυρεοειδούς, δηλαδή η έλλειψη θυρεοειδικών ορμονών. Εάν απαιτείται τακτικός έλεγχος στην αρχή, αυτές περιορίζονται σε μία ή δύο εξετάσεις ετησίως στο επόμενο μάθημα.

Αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση στον θυρεοειδή αδένα, στον ασθενή χορηγείται μια τυπική ποσότητα θυρεοειδικών ορμονών. Πόσες ορμόνες τελικά χρειάζεται ο ασθενής καθορίζεται στην περίοδο μετά την επέμβαση και προσαρμόζεται ανάλογα. Οι τιμές-στόχοι ποικίλλουν και καθορίζονται από τον οικογενειακό γιατρό ή έναν ενδοκρινολόγο.

Μπορείτε να το κάνετε μόνοι σας

Στην περίπτωση της νόσου του Graves, υπάρχουν ορισμένα μέτρα που μπορεί να λάβει το άτομο που επηρεάζεται για να βελτιώσει την ποιότητα ζωής του. Στην αρχή υπάρχει η βεβαιότητα μετά τη διάγνωση ότι θα έχετε άγχος σωματικά και συναισθηματικά κατά τη διάρκεια της περιόδου θεραπείας. Υπάρχουν ομάδες αυτοβοήθειας για όσους έχουν πληγεί από τη νόσο του Graves και άλλες ευκαιρίες για συζήτηση. Αυτές οι ευκαιρίες για συζήτηση μπορεί να είναι ιδιαίτερα πολύτιμες εάν η νόσος του Graves έχει ήδη οδηγήσει σε φυσικά ορατά συμπτώματα.

Τα συναισθηματικά βάρη και το άγχος μπορούν να μειωθούν δημιουργώντας στοχευμένους ελεύθερους χώρους και τεχνικές χαλάρωσης. Δεδομένου ότι πρόκειται για αυτοάνοση ασθένεια, η κατάσταση του ατόμου που επηρεάζεται δεν έχει ασήμαντη επίδραση στην πορεία της νόσου. Τα τρόφιμα που περιέχουν ιώδιο θα πρέπει να αποφεύγονται έτσι ώστε να μην ασκείται επιπλέον πίεση στον θυρεοειδή. Το ίδιο ισχύει και για τα συμπληρώματα διατροφής που περιέχουν ιώδιο. Αυτό μπορεί να επιβραδύνει την πορεία της νόσου και πιθανώς να έχει ευεργετική επίδραση στη θεραπεία.

Όσον αφορά την πιθανή εμπλοκή των ματιών, είναι σημαντικό να τα προστατέψετε από ισχυρά ερεθίσματα. Αυτό σημαίνει την αποφυγή του δυνατού ηλιακού φωτός, του κρύου ανέμου, των ρεύματος και ούτω καθεξής. Δεδομένου ότι η νόσος του Graves μπορεί να ακολουθήσει πολύ διαφορετικά μαθήματα και είναι πολύ συχνή, είναι επίσης πολύτιμο να ληφθούν ολοκληρωμένες πληροφορίες σχετικά με την πάθηση. Αυτό συχνά επιτρέπει την καλύτερη διαχείριση της νόσου και τη θεραπεία της.