ΕΝΑ Αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς είναι μια οξεία οφθαλμική νόσος. Εάν υπάρχει υποψία, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν οφθαλμίατρο για να αποφύγετε πιθανή τύφλωση.
Τι είναι η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς;
ο Αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς μέσα στο ανθρώπινο μάτι είναι μια ασθένεια που εμφανίζεται σχετικά σπάνια.Ωστόσο, μόλις εμφανιστεί μια αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς, αυτό αποτελεί απόλυτη οφθαλμολογική έκτακτη ανάγκη, καθώς μπορεί να παρατηρηθεί συχνά πρόοδος προς το οπτικό κέντρο. Στη συνέχεια απαιτούνται άμεσα εκτεταμένα χειρουργικά μέτρα για να διατηρηθεί η όραση του ασθενούς.
Υπάρχουν διάφορες αιτίες αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς, αλλά γενικά είναι συνήθως εύκολο να αντιμετωπιστούν. Η πλειονότητα των προσβεβλημένων ασθενών είναι συνήθως μεταξύ 40-70 ετών. Είναι λοιπόν μια τυπική ασθένεια γήρατος.
Στο πίσω μέρος του ματιού, ο αμφιβληστροειδής στηρίζεται σε ένα κομμάτι ιστού φτιαγμένο από χρωστικές ουσίες και περιέχει αισθητήρια κύτταρα, τις λεγόμενες ράβδους και κώνους. Αυτές οι ράβδοι και οι κώνοι αλληλοσυνδέονται με τα κύτταρα του ιστού χρωστικής με έναν ειδικό τρόπο · αυτή η σύμπλεξη χρησιμεύει για τη διατήρηση των δυνάμεων αναρρόφησης μέσα στο μάτι. Ο αμφιβληστροειδής είναι υπεύθυνος για τη μετάδοση των οπτικών αισθητηριακών ερεθισμάτων που λαμβάνει στον εγκέφαλο. Εάν αποκολληθεί από τον χρωστικό ιστό στον οποίο βρίσκεται, τότε κάποιος μιλάει για αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς.
αιτίες
Εάν οι δυνάμεις εφελκυσμού δρουν στα σημεία σύνδεσης μεταξύ του αμφιβληστροειδούς και του χρωστικού ιστού, αυτές οι συνδέσεις είναι σπασμένες και υπάρχει κίνδυνος απώλειας της όρασης. Αυτό από ένα Αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς Τα προσβεβλημένα άτομα είναι συνήθως μεταξύ 50 και 70 ετών. Αυτό σημαίνει ότι η απόσπαση του αμφιβληστροειδούς σχετίζεται με την ηλικία στις περισσότερες περιπτώσεις, όπου η ομάδα των ασθενών με προβλήματα όρασης έχει μεγαλύτερο κίνδυνο να επηρεαστεί από αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς.
Με την ηλικία, ο αμφιβληστροειδής μπορεί να σπάσει καθώς το υαλώδες χιούμορ του ματιού αλλάζει με την πάροδο του χρόνου. Μπορεί επίσης να υπάρχουν προσκολλήσεις στις ρωγμές, έτσι ώστε το υαλώδες χιούμορ τραβά τον αμφιβληστροειδή μαζί του όταν αρχίζει να συρρικνώνεται. Αυτό το φαινόμενο έλξης μπορεί να είναι τόσο ισχυρό ώστε να αποσυνδέεται ένα σπίτι δικτύου. Ορισμένες προϋπάρχουσες καταστάσεις που επηρεάζουν επίσης το μάτι μπορεί επίσης να είναι η αιτία της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς.
Αυτές οι ασθένειες περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, διαβήτη, ασθένεια Coats, μπορρελίωση και φυματίωση. Σε αυτές τις ασθένειες, η ανταλλαγή υγρών στο μάτι διαταράσσεται. Αυτό οδηγεί σε αποθέσεις που οδηγούν μια σφήνα μεταξύ του αμφιβληστροειδούς και του υποκείμενου στρώματος ιστού. Αυτό οδηγεί στη συνέχεια σε αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς. Ένας όγκος του οφθαλμού μπορεί επίσης να προκαλέσει αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς, καθώς μπορεί να εκτοπίσει τον αμφιβληστροειδή.
Συμπτώματα, ασθένειες και σημεία
Τα τυπικά χαρακτηριστικά της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς εκφράζονται μέσω αλλαγών στην οπτική αντίληψη. Αναλαμπές φωτός που εμφανίζονται στο οπτικό πεδίο μπορούν κυρίως να παρατηρηθούν στο σκοτάδι. Εάν αυτοί που επηρεάζονται μετακινούν τα μάτια τους, η δύναμη έλξης μεταφέρεται στον αμφιβληστροειδή αμφιβληστροειδή και προκαλεί αυτές τις φωτοψίες.
Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, οι ασθενείς πάσχουν από τη λεγόμενη βροχή αιθάλης, η οποία σε ορισμένες περιπτώσεις έχει επίσης ομοιότητες με τα σμήνη των κουνουπιών. Τα δάκρυα ή ακόμη και η αιμορραγία οδηγούν σε ορμή στα κινήματά τους. Δεν παραμένουν στην ίδια θέση με την περίπτωση κυτταρικών συσσωματώσεων στο υαλώδες χιούμορ. Εάν η όραση μειωθεί εντελώς σε ορισμένες ζώνες, οι γιατροί μιλούν για απώλεια οπτικού πεδίου (σκωτόμα).
Αυτό το φαινόμενο εξαπλώνεται συχνά αργά. Εκείνοι που επηρεάζονται περιγράφουν μια αργά αναπτυσσόμενη σκιά που καλύπτει όλο και περισσότερο το οπτικό πεδίο. Η πορεία της εξάπλωσης είναι συνήθως αντίθετη από τη θέση του αποσπάσματος. Μια σκοτεινή κουρτίνα που πέφτει υποδηλώνει προβλήματα με τον κάτω αμφιβληστροειδή. Τέτοιες εκδηλώσεις θεωρούνται καταστάσεις έκτακτης ανάγκης και απαιτούν άμεση θεραπεία από οφθαλμίατρο.
Όλα τα περιγραφόμενα συμπτώματα δεν βρίσκονται απαραίτητα σε απομόνωση. Είναι δυνατός ο συνδυασμός μεταξύ τους. Επιπλέον, ορισμένα συμπτώματα εμφανίζονται μόνο για μικρό χρονικό διάστημα. Ιδιαίτερα οι αυθόρμητες αναλαμπές φωτός χωρίς περαιτέρω συνέπειες είναι χαρακτηριστικές μιας απόσπασης στο εξωτερικό άκρο του αμφιβληστροειδούς.
Οι μικρότερες ζημιές συχνά γίνονται απαρατήρητες. Εάν επηρεαστεί το αιχμηρότερο σημείο της όρασης (ωχρά κηλίδα), οι ασθενείς πάσχουν από εξαιρετικά σοβαρή διαταραχή της όρασης λόγω παραμόρφωσης και θολώματος. Επομένως, η θέση του αμφιβληστροειδούς αμφιβληστροειδούς παραμένει καθοριστική για τη συνολική έκφραση των συμπτωμάτων.
Διάγνωση & πορεία
Στην περίπτωση του ασθενούς, κάποιος κάνει τον εαυτό του Αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς πρώτη αισθητή λόγω ερεθισμού του οπτικού πεδίου. Εκείνοι που επηρεάζονται ξαφνικά βλέπουν μικρές αναλαμπές φωτός, σημεία, τσιμπήματα ομίχλης ή γραμμές. Τα σημάδια της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς μπορούν επίσης να γίνουν αισθητά με τη μορφή ενός είδους «βροχής αιθάλης».
Είναι επίσης δυνατό να αντιληφθείτε σκιές ή μια σκοτεινή κουρτίνα. Εάν συμβούν τέτοιες οπτικές διαταραχές, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν οφθαλμίατρο και χωρίς δισταγμό, θα μπορούσε να είναι αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς! Ο γιατρός θα χρησιμοποιήσει ειδικές μεθόδους εξέτασης για να καθορίσει εάν υπάρχει απόσπαση του αμφιβληστροειδούς και θα ξεκινήσει περαιτέρω μέτρα θεραπείας.
Επιπλοκές
Διάφορες επιπλοκές μπορεί να προκύψουν κατά τη θεραπεία της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς. Μετά από μια επιτυχημένη επέμβαση, υπάρχει ο κίνδυνος να αποκολληθεί ξανά ο αμφιβληστροειδής, γεγονός που καθιστά απαραίτητη μια άλλη χειρουργική επέμβαση. Σε αυτήν την περίπτωση, μπορεί επίσης να απαιτηθεί ένα pars plana vitrectomy, το οποίο περιλαμβάνει την αφαίρεση του υαλώδους χιούμορ από το μάτι.
Σε σπάνιες περιπτώσεις, τα υλικά που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς, όπως αφρώδεις σφραγίδες ή ταινίες που συνδέονται γύρω από το βολβό του ματιού, μπορούν να προκαλέσουν δυσανεξία και ανοσολογικές αντιδράσεις από το σώμα. Σε μια τέτοια περίπτωση, τα υλικά πρέπει να αφαιρεθούν ξανά. Σε ένα pars plana vitrectomy, το υαλοειδές σώμα του ματιού αντικαθίσταται με αέριο ή λάδι σιλικόνης.
Το τελευταίο μπορεί να οδηγήσει σε καταρράκτη στον ασθενή και πρέπει να αφαιρεθεί από το μάτι μετά από ένα έτος. Βασικά, με όλες τις επεμβάσεις στον αμφιβληστροειδή υπάρχει κίνδυνος δευτερογενούς γλαυκώματος, στο οποίο αυξάνεται η ενδοφθάλμια πίεση. Ακόμη και με την επιτυχή θεραπεία αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς, η ποιότητα της όρασης του ασθενούς στο προσβεβλημένο μάτι παραμένει μειωμένη.
Εάν μια φλεγμονή ή μια ασθένεια όγκου είναι η αιτία της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς, η επιτυχής θεραπεία εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την υποχώρηση της φλεγμονής ή την απομάκρυνση του όγκου ιστού. Σε κάθε περίπτωση, η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς πρέπει να αντιμετωπίζεται, διότι διαφορετικά οδηγεί σε τύφλωση του ματιού.
Πότε πρέπει να πάτε στο γιατρό;
Εάν η όραση σας ξαφνικά επιδεινωθεί, επισκεφτείτε αμέσως έναν γιατρό. Εάν η όραση μειωθεί σημαντικά μέσα σε λίγα λεπτά ή ώρες, υπάρχει μια οξεία κατάσταση υγείας που πρέπει να παρουσιαστεί αμέσως σε γιατρό. Χωρίς γρήγορη ιατρική συμβουλή, υπάρχει κίνδυνος περαιτέρω απώλειας της όρασης. Σε σοβαρές περιπτώσεις και χωρίς θεραπεία, το προσβεβλημένο άτομο γίνεται τυφλό.
Η θολή όραση, η μειωμένη αντίληψη ή η αδυναμία προβολής ορισμένων αντικειμένων πρέπει να εξεταστούν και να αντιμετωπιστούν αμέσως. Εάν τα συνηθισμένα περιγράμματα ανθρώπων ή κτιρίων σε άμεση γειτνίαση δεν μπορούν πλέον να προσδιοριστούν με σαφήνεια, υπάρχει μια οφθαλμική νόσος που απαιτεί τη λήψη μέτρων ταχύτερα. Εάν ο ενδιαφερόμενος δεν μπορεί πλέον να αναγνωρίσει ή να αναθέσει με σαφήνεια τα πρότυπα κίνησης των ανθρώπων ή των περαστικών αυτοκινήτων, υπάρχει λόγος ανησυχίας. Εάν ο ενδιαφερόμενος έχει την αίσθηση ότι ένα σμήνος κουνουπιών βρίσκεται μπροστά από το οπτικό πεδίο του ή εάν αναφέρει άλλες ιδιαιτερότητες της οπτικής αντίληψης, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.
Η παραμόρφωση ή οι αλλαγές χρώματος στην όραση είναι περαιτέρω σημάδια υπάρχουσας ανωμαλίας. Εάν ο ενδιαφερόμενος αναφέρει μια μαύρη κουρτίνα που βλέπει μπροστά από το οπτικό πεδίο του, πρέπει να ζητηθεί η γνώμη του γιατρού. Από την άποψη του ασθενούς, η κουρτίνα φαίνεται να χαλαρώνει αργά και αυτό επιδεινώνει συνεχώς την όραση.
Θεραπεία & Θεραπεία
Πρέπει να υποψιαστεί ότι η υποψία α Αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς έχει συμβεί, η χειρουργική θεραπεία του προσβεβλημένου ματιού συνήθως δεν μπορεί να αποφευχθεί. Ο τύπος θεραπείας που αποφασίζει τελικά ο οφθαλμίατρος εξαρτάται από τις ακριβείς αιτίες και την έκταση της αντίστοιχης αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς.
Εάν υπάρχουν μόνο μικρές ρωγμές στον αμφιβληστροειδή, αυτές μπορούν να επιδιορθωθούν με τη βοήθεια ανιχνευτών λέιζερ. Μερικές φορές χρησιμοποιούνται επίσης κρύοι ανιχνευτές. Εάν το υαλοειδές έχει αποσυρθεί προς τα μέσα και με αυτόν τον τρόπο τράβηξε τον αμφιβληστροειδή με αυτό, τότε πρέπει να είναι τεχνητά βαθουλωμένο. Αυτό γίνεται με τη χρήση σφραγίδων σιλικόνης.
Εάν το γυάλινο σώμα έχει ήδη παραμορφωθεί υπερβολικά, μπορεί να πρέπει να αφαιρεθεί και να αντικατασταθεί με άλλα κατάλληλα υλικά, όπως ένα ειδικό λάδι σιλικόνης.
Η συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς μπορεί να θεραπευτεί χειρουργικά, ακόμη και αν μερικοί ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν μόνιμη επιδείνωση της όρασης μετά την αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς.
Μπορείτε να βρείτε το φάρμακό σας εδώ
➔ Φάρμακα για οπτικές διαταραχές και οφθαλμικά παράποναΠροοπτικές και προβλέψεις
Χωρίς θεραπεία, η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς επιδεινώνεται προοδευτικά, με αποτέλεσμα την τύφλωση. Όσο πιο γρήγορα ξεκινήσει η διάγνωση και η θεραπεία, τόσο καλύτερη είναι συνήθως η πρόγνωση. Εκτός από τη συγκεκριμένη αιτία της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς, η πληγείσα περιοχή του αμφιβληστροειδούς αποδεικνύεται επίσης πολύ σημαντική για την πρόγνωση. Σχεδόν πενήντα τοις εκατό όλων των αποκολλήσεων του αμφιβληστροειδούς μπορούν να αποφευχθούν λαμβάνοντας προληπτικά μέτρα.
Η ραγματογόνος αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς που προκαλείται από ρωγμές έχει την καλύτερη πρόγνωση - σχεδόν όλα τα αποσπάσματα του ραγματογόνου αμφιβληστροειδούς μπορούν να επιδιορθωθούν με χειρουργική επέμβαση. Εάν μια αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς διαρκεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, αυτό μπορεί να προωθήσει τη λεγόμενη πολλαπλασιαστική υαλουρετινοπάθεια. Αυτή είναι μια αντιδραστική αύξηση του ιστού γύρω από το υαλώδες σώμα. Οι συνέπειες είναι σοβαρές οπτικές διαταραχές - η τύφλωση δεν μπορεί να αποκλειστεί.
Μια άλλη επιπλοκή μπορεί να εκδηλωθεί στη συμμετοχή του δεύτερου ματιού. Εάν, για παράδειγμα, υπάρχει ραγματογόνος αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς στο ένα μάτι, υπάρχει είκοσι τοις εκατό κίνδυνος αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς στο άλλο μάτι με την πάροδο του χρόνου. Επομένως, οι ασθενείς που κινδυνεύουν από την ηλικία των σαράντα πρέπει να υποβάλλονται σε έλεγχο αμφιβληστροειδούς περίπου μία φορά το χρόνο.
Στην περίπτωση οπών του αμφιβληστροειδούς σε υγιή μάτια, φαίνεται σκόπιμο να τα αντιμετωπίζετε προφυλακτικά με λέιζερ ή κρύα θεραπεία. Σε κάθε περίπτωση, ένας οφθαλμίατρος πρέπει να συμβουλευτεί αμέσως σε περίπτωση ξαφνικής επιδείνωσης ή εάν εμφανιστούν συμπτώματα αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς (ξανά).
πρόληψη
Μια σημαντική προϋπόθεση για μια επιτυχημένη θεραπεία για μια φορά εμφανίστηκε Αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς, είναι η έγκαιρη διαβούλευση με έναν οφθαλμίατρο. Για το λόγο αυτό, κάθε σήμα συναγερμού, ανεξάρτητα από το πόσο μικρό, θα πρέπει να λαμβάνεται πολύ σοβαρά υπόψη. Εάν αντιμετωπίσετε ξαφνικές διαταραχές της όρασης ή αλλοίωση της όρασης, δεν χρειάζεται να σκεφτείτε δύο φορές.
Θα πρέπει να επισκεφτείτε έναν γιατρό γρήγορα γιατί μπορεί να είναι αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς. Συνιστάται σε άτομα άνω των 40 ετών και διαβητικούς να επισκέπτονται έναν οφθαλμίατρο μία φορά το χρόνο, ο οποίος μπορεί να εντοπίσει πιθανές αλλαγές στον αμφιβληστροειδή και να ξεκινήσει θεραπεία πριν από την απόσπαση του αμφιβληστροειδούς.
Συνολικά, μπορεί να ειπωθεί ότι η απόσπαση του αμφιβληστροειδούς έχει χάσει τη φρίκη της σήμερα. Εάν ακολουθήσετε προσεκτικά τις παραπάνω συμβουλές σχετικά με τον τρόπο συμπεριφοράς όταν υπάρχει υποψία αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς, στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η εξασθένηση της όρασης ως αποτέλεσμα αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς μπορεί να προληφθεί με θεραπεία σε οφθαλμολογική πρακτική.
Μετέπειτα φροντίδα
Μετά από χειρουργική θεραπεία της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς, γίνονται έλεγχοι από τον οφθαλμίατρο σε τακτά χρονικά διαστήματα. Η πρώτη εξέταση πραγματοποιείται λίγες μέρες μετά την έξοδο από το νοσοκομείο. Τα ραντεβού επιθεώρησης παρατείνονται για αρκετούς μήνες.
Ανάλογα με το ποια χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται, μπορεί να εμφανιστεί μετεγχειρητικός πόνος μετά τη διαδικασία. Ωστόσο, συνήθως μπορούν να αντιμετωπιστούν καλά με τη χορήγηση παυσίπονων. Επιπλέον, ο ασθενής λαμβάνει αλοιφή οφθαλμού ή οφθαλμικές σταγόνες μετά. Η διάρκεια της χορήγησής τους εξαρτάται από τα αντίστοιχα ευρήματα.
Ο ασθενής δεν χρειάζεται να λάβει ειδικά μέτρα αποκατάστασης. Ωστόσο, πρέπει να απέχει από την ανύψωση βαρέων φορτίων και να αποφεύγει αθλητικές ή παρόμοιες σωματικές δραστηριότητες. Το ίδιο ισχύει και για τη γρήγορη κίνηση των ματιών εμπρός και πίσω, για παράδειγμα κατά την ανάγνωση. Αντίθετα, η παρακολούθηση τηλεόρασης είναι δυνατή χωρίς προβλήματα, όπως για μια βόλτα, το πλύσιμο των μαλλιών και το ντους. Πρέπει να αποφεύγεται κάθε ανησυχία ή τρίψιμο των ματιών. Κατά την πρώτη εβδομάδα, ο ασθενής φοράει επίδεσμο ή προστατευτικά γυαλιά κατά τη διάρκεια της ημέρας.
Συνιστάται ιδιαίτερη προσοχή στις πρώτες έξι εβδομάδες μετά την επέμβαση, καθώς αυτή είναι η περίοδος κατά την οποία ο κίνδυνος επιπλοκών είναι υψηλότερος. Εάν συμπτώματα όπως επιδείνωση της όρασης, σκοτεινιάσεις ή αστραπές, η θεραπεία από οφθαλμίατρο ή οφθαλμίατρο πρέπει να πραγματοποιηθεί αμέσως.
Μπορείτε να το κάνετε μόνοι σας
Η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς είναι πάντα ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης που απαιτεί άμεση ιατρική εξέταση και θεραπεία. Στον τομέα της αυτοβοήθειας στην καθημερινή ζωή, δεν υπάρχει τρόπος να αντιμετωπίσετε μόνοι σας την απόσπαση του αμφιβληστροειδούς. Ακριβώς επειδή η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς απαιτεί θεραπεία το συντομότερο δυνατό, δεν συνιστάται οποιαδήποτε εξέταση της αναμονής ή της λήψης φαρμάκων όπως παυσίπονα.
Η θεραπεία αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς συνίσταται στην πραγματοποίηση χειρουργικής επέμβασης το συντομότερο δυνατό για την αποκατάσταση του αποσπάσματος. Δεν υπάρχει άλλος τρόπος να αποφευχθεί η απώλεια όρασης. Από αυτή την άποψη, η δυνατότητα αυτοβοήθειας περιορίζεται μάλλον στην αναγνώριση πιθανών συμπτωμάτων αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς και στη συνέχεια ενεργεί γρήγορα.
Η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς μπορεί κατ 'αρχήν να επηρεάσει οποιονδήποτε και δεν πρέπει απαραίτητα να ανακοινωθεί εκ των προτέρων. Ωστόσο, τα άτομα που, λόγω ατομικών παραγόντων κινδύνου, ανήκουν σε μια ομάδα ατόμων που κινδυνεύουν, πρέπει να γνωρίζουν ποια συμπτώματα μπορεί να υποδεικνύουν αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς.
Μετά από μια επιτυχημένη επέμβαση, οι ασθενείς πρέπει να παρακολουθούν τακτικά όλες τις εξετάσεις παρακολούθησης στην καθημερινή ζωή και να λαμβάνουν φάρμακα όπως η ενδοφθάλμια πίεση όπως έχει προγραμματιστεί. Η συνεπής συνεργασία από την άποψη του ασθενούς είναι ο καλύτερος τρόπος για να αποτραπεί η απόσπαση του αμφιβληστροειδούς στον τομέα της αυτοβοήθειας.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
