Νεογέννητος ίκτερος

Πάνω από τα μισά νεογέννητα αναπτύσσουν ασθενέστερο ή πιο έντονο κιτρίνισμα του δέρματος λίγο μετά τη γέννηση, το οποίο στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ακίνδυνο. Ένα νοσηρό Νεογέννητος ίκτερος αλλά πρέπει να αντιμετωπιστεί.

Τι είναι το νεογέννητο ίκτερο;

Περίπου το 60 τοις εκατό όλων των υγιών νεογέννητων αναπτύσσουν ένα αξιοσημείωτο κιτρίνισμα του δέρματος κατά τις πρώτες ημέρες της ζωής: το Νεογέννητος ίκτερος.

Προκαλείται από τη συσσώρευση της χολερυθρίνης της κίτρινης χολής χρωστικής. Σε πολλές περιπτώσεις τα συμπτώματα είναι ακίνδυνα και εξαφανίζονται από μόνα τους. Στη συνέχεια ονομάζεται φυσιολογικός ίκτερος νεογνών που δεν απαιτεί θεραπεία.

Ωστόσο, εάν τα συμπτώματα παραμένουν για ένα ορισμένο χρονικό διάστημα και τα επίπεδα χολερυθρίνης στο αίμα υπερβαίνουν ένα συγκεκριμένο επίπεδο, η ασθένεια πρέπει να αντιμετωπιστεί. Εάν το μωρό είναι πρόωρο, ο κίνδυνος ίκτερου νεογέννητου αυξάνεται στο 80%. Στην τεχνική γλώσσα προέρχεται επίσης από ένα Νεογνός ίκτερος ομιλούμενος.

αιτίες

Στις περισσότερες περιπτώσεις αυτό είναι Νεογέννητος ίκτερος αποδίδεται σε φυσιολογικές μεταβολικές διεργασίες μετά τη γέννηση: Στη μήτρα, το έμβρυο τροφοδοτείται με οξυγόνο μέσω πολλών ερυθρών αιμοσφαιρίων. Είναι μια συγκεκριμένη ποικιλία, συντομογραφία HbF.

Μετά τη γέννηση, το μωρό μπορεί να αναπνέει ανεξάρτητα. Έτσι χρειάζεται λιγότερα ερυθρά αιμοσφαίρια και επίσης έναν διαφορετικό τύπο, HbA. Τα παλιά αιμοσφαίρια πρέπει να διασπώνται, σχηματίζοντας έτσι την κίτρινη χολερυθρίνη. Το μη πλήρως αναπτυγμένο συκώτι του νεογέννητου δεν μπορεί να μετατρέψει μεγάλες ποσότητες χολερυθρίνης σε μια απεκκρίσιμη μορφή αρκετά γρήγορα, έτσι ώστε το δέρμα να γίνει κίτρινο.

Μπορεί να συμβεί αυξημένη διάσπαση των κυττάρων του αίματος, για παράδειγμα, εάν οι ομάδες αίματος της μητέρας και του παιδιού δεν ταυτιστούν. Μεγάλες μώλωπες μετά τον τοκετό και η συγγενής αναιμία μπορούν επίσης να αυξήσουν την πιθανότητα νεογέννητου ίκτερου. Η πρόωρη γέννηση, μια ενοχλητική χολερυθρίνη, ορισμένες μεταβολικές διαταραχές ή ορισμένα φάρμακα είναι άλλες αιτίες που μπορούν να οδηγήσουν σε ανεπαρκή διάσπαση της χολερυθρίνης.

Τα παιδιά με αυτό που είναι γνωστό ως σύνδρομο Crigler-Naijar δεν έχουν το ένζυμο που είναι υπεύθυνο για τη διάσπαση της χολερυθρίνης. Ένας κυρίως φυσιολογικός νεογέννητος ίκτερος μπορεί επίσης να προκληθεί από το θηλασμό. Οι λόγοι για αυτό δεν είναι ακόμη πλήρως κατανοητοί.

Συμπτώματα, ασθένειες και σημεία

Ο νεογέννητος ίκτερος εμφανίζεται συνήθως τις πρώτες ημέρες της ζωής. Εκδηλώνεται πρώτα από το κιτρίνισμα του δέρματος και από τον κιτρινωπό-άσπρο αποχρωματισμό του λευκού δέρματος των ματιών. Τις περισσότερες φορές, τα άρρωστα βρέφη εμφανίζονται ελαφρώς άρρωστα και συμπεριφέρονται ασυνήθιστα. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη δραστηριότητα ή απάθεια, ανάλογα με το επίπεδο των επιπέδων χολερυθρίνης και την ατομική πορεία της νόσου.

Εάν οι τιμές της χολερυθρίνης δεν υπερβαίνουν μια συγκεκριμένη τιμή, ο νεογέννητος ίκτερος θα υποχωρήσει από μόνος του. Σε αυτήν την περίπτωση δεν αναμένονται περαιτέρω επιπλοκές ή μακροπρόθεσμες επιπτώσεις. Σε υψηλότερες τιμές, ωστόσο, οι χολικές χρωστικές ουσίες μπορούν να εναποτίθενται στον εγκέφαλο. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε σωματική και ψυχική δυσφορία - εμφανίζεται ο λεγόμενος kernicterus.

Τα άρρωστα βρέφη είναι συνεχώς κουρασμένα και συχνά χασμουριούνται. Η συμπεριφορά της όρεξης και της κατανάλωσης αλκοόλ μειώνεται, γεγονός που οδηγεί σε συμπτώματα ανεπάρκειας και αφυδάτωση σχετικά γρήγορα. Στην περαιτέρω πορεία, η μυϊκή ένταση αυξάνεται και σχηματίζεται η τυπική κοίλη πλάτη με ίσια πλάτη.

Ταυτόχρονα, το παιδί γίνεται όλο και πιο ανήσυχο, ουρλιάζει και κλαίει ή εμφανίζεται κατά καιρούς απαθές. Δυσκολία στην αναπνοή και επιληπτικές κρίσεις εμφανίζονται επίσης σε αυτό το στάδιο της νόσου. Μακροπρόθεσμα, ο σοβαρός ίκτερος του νεογνού μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχές της ακοής και της όρασης, αναπτυξιακές διαταραχές και δυσπλασίες.

Διάγνωση & πορεία

Φυσιολογικό Νεογέννητος ίκτερος προκύπτει μεταξύ της τρίτης και της έκτης ημέρας μετά τη γέννηση και υποχωρεί μέχρι τη δέκατη ή τη δέκατη τέταρτη ημέρα.

Το κιτρίνισμα του δέρματος και το λευκό δέρμα στα μάτια είναι καθαρά ορατό. Ο γιατρός μπορεί να ελέγξει τα επίπεδα χολερυθρίνης στο αίμα. Ο γιατρός λαμβάνει αρχικές πληροφορίες με τη βοήθεια μιας πολυφασματικής συσκευής. Αυτό του δίνει τη δυνατότητα να μετρήσει την αναλογία έγχρωμου φωτός που μπορεί να διεισδύσει στο δέρμα. Εάν υπάρχουν ενδείξεις αυξημένων επιπέδων, θα διεξαχθούν εξετάσεις αίματος για τον εντοπισμό της αιτίας. Η χολή και το ήπαρ ελέγχονται επίσης, για παράδειγμα με εικόνες υπερήχων.

Ο ασθενής νεογέννητος ίκτερος μπορεί να κάνει το παιδί νυσταγμένο και να πιει λίγο. Ο λόγος για αυτό είναι ότι η χολερυθρίνη μπορεί να εναποτεθεί σε ορισμένες περιοχές του εγκεφάλου. Κατά τη διάρκεια αυτού του λεγόμενου kernicterus, μπορεί να υπάρχει αυξημένη μυϊκή ένταση με την πλάτη να πιέζεται στην κοίλη πλάτη, δύσπνοια, έντονη κραυγή και επιληπτικές κρίσεις.Οι μακροπρόθεσμες συνέπειες μπορεί να περιλαμβάνουν προβλήματα όρασης και ακοής, μειωμένη διανοητική ανάπτυξη και διαταραχές της κίνησης.

Επιπλοκές

Ο νεογέννητος ίκτερος ή ο ίκτερος νεογνών, εμφανίζεται στο 60 τοις εκατό των νεογνών και συνήθως είναι ακίνδυνος. Η ασθένεια προκαλείται από την απαραίτητη αναδιαμόρφωση ή αντικατάσταση των ερυθρών αιμοσφαιρίων μετά τη γέννηση. Η μαζική διάσπαση των ερυθροκυττάρων του τύπου HbF προκαλεί μια προσωρινή πλημμύρα του μεταβολισμού με το προϊόν διάσπασης της χολερυθρίνης, η οποία προκαλεί τον τυπικό κίτρινο αποχρωματισμό του δέρματος.

Κανονικά, δεν υπάρχουν περαιτέρω επιπλοκές ακόμη και αν αφεθεί χωρίς θεραπεία και ο κίτρινος αποχρωματισμός εξαφανίζεται τελείως μετά από 10 έως 14 ημέρες. Εάν, ωστόσο, υπάρχει παθολογικός ίκτερος στο νεογέννητο, μπορεί να εμφανιστούν σοβαρά συμπτώματα, τα οποία μπορούν επίσης να προκαλέσουν μη αναστρέψιμη βλάβη, εάν αφεθούν χωρίς θεραπεία. Εάν η συγκέντρωση της χολερυθρίνης στο αίμα είναι πολύ υψηλή λόγω της ανεπαρκούς ικανότητας να την διασπάσει, η ουσία μπορεί να εναποτεθεί στον εγκέφαλο. Ένα λεγόμενο kernic συνεχίζει στη συνέχεια μπαίνει, το οποίο οδηγεί σε αυξημένο μυϊκό τόνο.

Τα νεογέννητα που έχουν προσβληθεί είναι συνήθως υπνηλία και δεν πίνουν καλά. Τείνουν να έχουν μια έντονη κοίλη πλάτη, κραυγή ψηλά και επίσης επιληπτικές κρίσεις και δύσπνοια. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, μπορεί να συμβεί μη αναστρέψιμη μακροχρόνια βλάβη, όπως προβλήματα όρασης και ακοής, ανωμαλίες στην κίνηση και μειωμένη ψυχική ανάπτυξη. Μια στοχευμένη θεραπεία είναι η ακτινοβόληση του δέρματος με μπλε φως. Αυτό διευκολύνει τη μετατροπή της χολερυθρίνης σε υδατοδιαλυτή μορφή, γεγονός που καθιστά τη διάσπαση και την απέκκριση πολύ ευκολότερη.

Πότε πρέπει να πάτε στο γιατρό;

Σε περίπτωση γέννησης σε νοσοκομείο ή τοκετού που συνοδεύεται από μαιευτήρες, οι νοσοκόμες, οι μαίες ή οι γιατροί που παρίστανται αναλαμβάνουν τις αρχικές εξετάσεις του νεογέννητου. Εάν ανακαλύψετε ανωμαλίες ή ιδιαιτερότητες στη γενική υγεία του μωρού, τα επόμενα βήματα για επαρκή ιατρική φροντίδα λαμβάνονται ανεξάρτητα. Οι γονείς ή οι συγγενείς δεν χρειάζεται να αναλάβουν δράση σε αυτές τις περιπτώσεις.

Ωστόσο, εάν τα πρώτα σημάδια ενός προβλήματος υγείας δεν εμφανιστούν μόνο λίγες ημέρες μετά τη γέννηση, οι γονείς πρέπει να αναλάβουν δράση. Σε περίπτωση αλλαγής στην εμφάνιση του δέρματος, κιτρίνισμα του δέρματος ή μη φυσιολογική συμπεριφορά στους απογόνους, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό για να διευκρινίσετε τα συμπτώματα. Εάν το νεογέννητο αρνείται να ταΐσει, δείξει σοβαρή ανησυχία ή ουρλιάζει ασταμάτητα, υπάρχει μια διαταραχή της υγείας που πρέπει να διαγνωστεί και ενδεχομένως να αντιμετωπιστεί. Αν και ο ίκτερος του νεογνού δεν απαιτεί απαραίτητα ιατρική περίθαλψη, συνιστάται γενικά μια επίσκεψη σε γιατρό.

Συγκεκριμένα, άλλες ασθένειες πρέπει να αποκλειστούν μέσω ιατρικών εξετάσεων, ώστε να μην τεθεί σε κίνδυνο η ζωή του νεογέννητου. Οι τεταμένοι μύες, η αδιαφορία ή η απάθεια είναι περαιτέρω ενδείξεις που πρέπει να διερευνηθούν. Εάν το βρέφος εμφανίζει υπερβολική ανάγκη για ύπνο ή αναπνευστική διαταραχή, ένας γιατρός θα πρέπει να ενημερώνεται για τις παρατηρήσεις. Σε περίπτωση δύσπνοιας, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.

Θεραπεία & Θεραπεία

Ένα νοσηρό Νεογέννητος ίκτερος αντιμετωπίζεται συχνά με φως ή φωτοθεραπεία. Για να γίνει αυτό, το δέρμα ακτινοβολείται με μπλε φως, το οποίο διεγείρει τη χολερυθρίνη για να μετατραπεί σε υδατοδιαλυτή μορφή.

Αυτό διευκολύνει το σώμα να διασπάσει τη βαφή. Ως παρενέργεια της θεραπείας με το φως, μπορεί να εμφανιστεί ένα ακίνδυνο εξάνθημα που συνήθως δεν είναι φαγούρα. Εάν η συγκέντρωση χολερυθρίνης στο αίμα είναι πολύ αυξημένη, απαιτείται ανταλλαγή αίματος μέσω μετάγγισης ανταλλαγής.

Η θεραπεία ξεκινά αρκετά γρήγορα σε πρόωρα μωρά και βρέφη που εμφανίζουν ίκτερο ιδιαίτερα νωρίς. Εάν ο νεογέννητος ίκτερος διαρκεί περισσότερο, είναι πιθανό διαταραχή της χοληφόρου οδού. Η ελαφριά θεραπεία μπορεί να προσφέρει μια καλή θεραπεία εδώ.

πρόληψη

Υπάρχουν πολύ λίγοι τρόποι για έναν Νεογέννητος ίκτερος να αποτρέψω. Στο μέτρο του δυνατού, το μωρό δεν πρέπει να αφαιρεθεί από τη μήτρα πριν από την ημερομηνία που υπολογίστηκε. Πολλοί γονείς προσπαθούν επίσης να δώσουν στο παιδί τους όσο το δυνατόν περισσότερο φως και ήλιο.

Αλλά ο καμμένος μεσημεριανός ήλιος δεν είναι κατάλληλος. Ο ήλιος είναι πιο άνετος για το ευαίσθητο δέρμα του μωρού νωρίς το πρωί και αργά το απόγευμα. Τα προϊόντα προστασίας από τον ήλιο δεν πρέπει να λείπουν. Τα ομοιοπαθητικά φάρμακα όπως ο φωσφόρος C30 μπορούν επίσης να είναι χρήσιμα.

Μετέπειτα φροντίδα

Δεδομένου ότι η θεραπεία δεν είναι απαραίτητη στις περισσότερες περιπτώσεις ίκτερου στα νεογέννητα, συνήθως δεν χρειάζεται να ληφθούν ειδικά μέτρα παρακολούθησης. Συνήθως θεραπεύεται σε σύντομο χρονικό διάστημα χωρίς θεραπεία. Μετά από δύο έως τρεις εβδομάδες το αργότερο, το κιτρινωπό χρώμα του δέρματος του παιδιού θα έπρεπε να είχε εξαφανιστεί από μόνο του. Εάν αυτό δεν συμβαίνει ακόμη, ενδέχεται να απαιτούνται πρόσθετα μέτρα μετά από συμβουλή του γιατρού.

Ωστόσο, συνήθως δεν υπάρχει ανάγκη για ειδικές εξετάσεις παρακολούθησης για τον ίκτερο. Ο θεράπων παιδίατρος θα παρατηρήσει την ασθένεια ως μέρος των συνηθισμένων εξετάσεων για νεογέννητα. Επιπλέον, η μαία θα συνεχίσει να ελέγχει εάν ο ίκτερος έχει επουλωθεί εντελώς ή εάν απαιτείται δράση. Εάν τα συμπτώματα επιμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα, ο παιδίατρος συνήθως θα παραγγείλει μια ενημερωμένη εξέταση αίματος για το παιδί.

Το επίπεδο χολερυθρίνης ελέγχεται ξανά. Ανάλογα με τα ευρήματα, ενδέχεται να απαιτούνται πρόσθετα μέτρα παρακολούθησης ή ανανεωμένη θεραπεία. Ωστόσο, η έξοδος στο φως της ημέρας με το προσβεβλημένο παιδί είναι το πιο σημαντικό μέτρο παρακολούθησης για τον ίκτερο νεογνών. Αυτό είναι ιδιαίτερα απαραίτητο εάν το νεογέννητο έχει ήδη υποβληθεί σε θεραπεία με φωτοθεραπεία στο νοσοκομείο.

Μπορείτε να το κάνετε μόνοι σας

Εάν είναι ήδη προβλέψιμο στο ελάφι ότι ο ίκτερος στο νεογέννητο είναι επικίνδυνη μορφή, λαμβάνονται μέτρα θεραπείας στο νοσοκομείο. Ωστόσο, υπάρχουν μερικές μέθοδοι που οι γονείς μπορούν να χρησιμοποιήσουν για να βοηθήσουν τον ίκτερο τους να επιλυθεί στο σπίτι.

Οι γονείς πρέπει να εκθέτουν το παιδί τους στο ηλιακό φως όσο το δυνατόν συχνότερα. Ο καλύτερος τρόπος για να το κάνετε αυτό είναι να αφήσετε το νεογέννητο γυμνό στο φως που πέφτει μέσα από το παράθυρο. Τα δωμάτια πρέπει να διατηρούνται ζεστά. Το άμεσο ηλιακό φως θα ήταν καλύτερο, αλλά υπάρχει ο κίνδυνος να μολυνθεί το παιδί. Το τζάμι του παραθύρου αφήνει ούτως ή άλλως το σημαντικό "μπλε" φως. Ταυτόχρονα, βοηθά στην τόνωση των κινήσεων του εντέρου του νεογέννητου. Στη συνέχεια, η χολερυθρίνη που απεκκρίνεται ήδη από το ήπαρ, η οποία οδηγεί σε ίκτερο, απεκκρίνεται άμεσα και ο κίνδυνος να επιστρέψει στο σώμα είναι περιττός.

Το παιδί πρέπει να θηλάζει όσο το δυνατόν συχνότερα για να διεγείρει την παραγωγή γάλακτος. Το εάν η εντερική δραστηριότητα διεγείρεται μπορεί να φανεί στις συχνές κινήσεις του εντέρου του παιδιού. Ωστόσο, πρέπει να αποφύγετε να ταΐζετε σε μπουκάλι ή ακόμη και συμπληρωματικά τρόφιμα, καθώς ερεθίζει μόνο το νεογέννητο σώμα. Επίσης, δεν χρειάζεται να δώσετε νερό ή τσάι. Το μητρικό γάλα είναι αρκετό.