Οξύ χολινεργικό σύνδρομο

ο οξύ χολινεργικό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από αυξημένη διέγερση του κολπικού νεύρου. Η αιτία αυτής της διέγερσης είναι η αυξημένη συγκέντρωση ακετυλοχολίνης, η οποία δρα ως νευροδιαβιβαστής στο παρασυμπαθητικό νευρικό σύστημα. Το οξύ χολινεργικό σύνδρομο αντιμετωπίζεται αναστέλλοντας τους μουσκαρινικούς υποδοχείς ακετυλοχολίνης με ατροπίνη.

Τι είναι το Οξύ Χολινεργικό Σύνδρομο;

Το οξύ χολινεργικό σύνδρομο είναι υπερδιέγερση του κολπικού νεύρου. Το κολπικό νεύρο είναι μέρος του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος, το οποίο είναι υπεύθυνο για τη λειτουργία των εσωτερικών οργάνων. Το παρασυμπαθητικό νευρικό σύστημα διεγείρεται από τον νευροδιαβιβαστή ακετυλοχολίνη. Για το σκοπό αυτό, η ακετυλοχολίνη συνδέεται με τους νικοτινικούς ή μουσκαρινικούς υποδοχείς ακετυλοχολίνης των νευρικών κυττάρων.

Εκτός από την ακετυλοχολίνη, η νικοτίνη μπορεί να αγκυροβολήσει με τους υποδοχείς νικοτινικής ακετυλοχολίνης. Κατά συνέπεια, το μανιτάρι δηλητηριώδες μουσκαρίνη, το οποίο βρίσκεται στο άγαρ μυγών, για παράδειγμα, μπορεί να συνδεθεί με τους μουσκαρινικούς υποδοχείς ακετυλοχολίνης. Στο οξύ χολινεργικό σύνδρομο υπάρχει υπερπροσφορά ακετυλοχολίνης, η οποία οδηγεί στα αντίστοιχα συμπτώματα μέσω της σύνδεσης με τους μουσκαρινικούς υποδοχείς ακετυλοχολίνης του νεύρου του κόλπου.

Το νεύρο του κόλπου είναι το δέκατο κρανιακό νεύρο. Είναι υπεύθυνο για τη ρύθμιση σχεδόν όλων των εσωτερικών οργάνων. Στα λατινικά υπάρχει η λέξη "vagaris", που σημαίνει κάτι σαν "να περιπλανηθείτε". Ως εκ τούτου, ο όρος νεύρο vagus σημαίνει στη μετάφραση το «περιπλανώμενο νεύρο». Αναζωογονεί διάφορα όργανα για τον έλεγχο της κινητικής ή ευαίσθητης λειτουργίας τους.

Έχει ιδιαίτερη επίδραση στον ακούσιο έλεγχο των κινητικών λειτουργιών του λάρυγγα, του λαιμού και του οισοφάγου. Μεταφέρει επίσης τις αισθήσεις της γεύσης της γλώσσας ή τις αισθήσεις αφής στο λαιμό, στον εξωτερικό ακουστικό σωλήνα ή στον λάρυγγα. Στο στήθος και την κοιλιά, το κολπικό νεύρο είναι υπεύθυνο για τη μεσολάβηση των αντανακλαστικών.

Αυτό επηρεάζει την καρδιά, τους πνεύμονες, τον αεραγωγό ή τον οισοφάγο στο στήθος. Στην κοιλιά διεγείρονται το στομάχι, το πάγκρεας, τα έντερα, η χοληδόχος κύστη, το ήπαρ και τα νεφρά. Επομένως, στο οξύ χολινεργικό σύνδρομο, αυτά τα όργανα υπερδιέγερσης.

αιτίες

Επειδή ο νευροδιαβιβαστής ακετυλοχολίνη είναι υπεύθυνος για τη διέγερση των εσωτερικών οργάνων, πρέπει να υπάρχει πάρα πολύ ακετυλοχολίνη σε ένα οξύ χολινεργικό σύνδρομο. Η ακετυλοχολίνη διασπάται σε χολίνη και οξικό οξύ με τη βοήθεια του ενζύμου ακετυλοχολινεστεράση αφού απελευθερωθεί στο συναπτικό κενό.

Ωστόσο, εάν η αποτελεσματικότητα του ενζύμου καταστέλλεται, αυτή η αποδόμηση δεν μπορεί πλέον να πραγματοποιηθεί επαρκώς. Η ακετυλοχολίνη συσσωρεύεται στη συναπτική σχισμή. Συνδέεται με τους υποδοχείς ακετυλοχολίνης, οι οποίοι στη συνέχεια αρχίζουν να μεταδίδουν σήματα μεταξύ των επιμέρους νευρικών κυττάρων του νεύρου του κόλπου.

Το ένζυμο ακετυλοχολινεστεράση μπορεί να απενεργοποιηθεί, μεταξύ άλλων, από ορισμένες ενώσεις οργανοφωσφόρου. Αυτά τα οργανοφωσφορικά προσδένονται ανεπανόρθωτα στο ενεργό κέντρο του ενζύμου. Αυτές οι ουσίες περιλαμβάνουν τις νευρικές τοξίνες ταμπού και σαρίνη ή τον παράσιτο και τους φυτοπροστατευτικούς παράγοντες μαλαθείο και διαζίνη.

Ο χημειοθεραπευτικός παράγοντας ιρινοτεκάνη αναστέλλει επίσης το ένζυμο ακετυλοχολινεστεράση. Το ίδιο ισχύει και για τα φάρμακα neostigmine και physostigmine. Και τα δύο αυτά φάρμακα είναι αναστρέψιμοι αναστολείς της ακετυλοχολινεστεράσης. Αυτό σημαίνει ότι τα δραστικά συστατικά συνδέονται με το ένζυμο, αλλά μπορούν να διαχωριστούν ξανά.

Συνολικά, μπορεί να ειπωθεί ότι το οξύ χολινεργικό σύνδρομο είναι ένα σύνδρομο δηλητηρίασης. Τα αποτελέσματα αυτών των δηλητηρίων είναι διαφορετικά. Οι νευρικές τοξίνες tabun και sarin χρησιμοποιήθηκαν ως παράγοντες πολέμου.Είναι θανατηφόρα μέσα σε δευτερόλεπτα, ενώ άλλοι αναστολείς της ακετυλοχολινεστεράσης προκαλούν ήπια συμπτώματα.

Συμπτώματα, ασθένειες και σημεία

Το οξύ χολινεργικό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από συμπτώματα διάρροιας, εφίδρωσης, αυξημένης σιελόρροιας, υδαρών ματιών, κοιλιακού πόνου, στενών μαθητών με μειωμένη όραση, υπνηλία, ζάλης, αδιαθεσίας, ρίγη, επιπεφυκίτιδας και χαμηλής αρτηριακής πίεσης λόγω αγγειοδιαστολής.

Όλα τα συμπτώματα είναι έκφραση του κινητήρα και ευαίσθητη υπερδιέγερση των εσωτερικών οργάνων. Στην καλύτερη περίπτωση, αυτές είναι παρενέργειες όταν χρησιμοποιείτε ορισμένα φάρμακα. Οι οργανοφωσφορικές ενώσεις μπορούν, ωστόσο, να προκαλέσουν μαζική δηλητηρίαση, η οποία στην περίπτωση των νευρικών τοξινών ταμπούν και σαρίνης συχνά οδηγεί σε θάνατο εντός δευτερολέπτων.

Διάγνωση & πορεία

Η διάγνωση του οξέος χολινεργικού συνδρόμου βασίζεται στην αναισθησία του ιατρικού ιστορικού. Η συλλογή των τυπικών συμπτωμάτων μπορεί να οδηγήσει σε υποψία διάγνωσης. Αναλύει επίσης ποια φάρμακα χορηγήθηκαν σε ποια συγκέντρωση. Επιπλέον, σε αυτό το πλαίσιο μπορεί επίσης να ερωτηθεί με ποιες ουσίες έχει έρθει σε επαφή ο ενδιαφερόμενος.

Επιπλοκές

Το δέκατο κρανιακό νεύρο, γνωστό ως νεύρο του κόλπου, είναι υπεύθυνο για τη ρύθμιση μεγάλου αριθμού εσωτερικών οργάνων. Οι ασθενείς που πάσχουν από οξύ χολινεργικό σύνδρομο έχουν υπερδιέγερση αυτού του κρανιακού νεύρου, το οποίο προκαλεί άμεσες διαταραχές των προσβεβλημένων οργάνων στο στήθος και την κοιλιά. Αυτή η υπερδιέγερση επηρεάζει την καρδιά, το συκώτι, τους πνεύμονες, τον οισοφάγο και την τραχεία στο στήθος.

Στην κοιλιά, το πάγκρεας, το στομάχι, τα έντερα, το ήπαρ, η χοληδόχος κύστη και τα νεφρά επηρεάζονται. Το οξύ χολινεργικό σύνδρομο έχει ιδιαίτερη επίδραση στον έλεγχο των κινητικών λειτουργιών στο φάρυγγα, στον οισοφάγο και στον λάρυγγα. Οι πολλαπλές οργανικές διαταραχές προκαλούν διάρροια, δάκρυα, αυξημένη σιελόρροια και κοιλιακό άλγος.

Η χαμηλή αρτηριακή πίεση, οι μυϊκές κράμπες και τα διασταλμένα αιμοφόρα αγγεία είναι επίσης τυπικά. Αυτά τα συμπτώματα αντιμετωπίζονται με τη νευροτοξίνη ατροπίνη. Αυτό έχει το αντίθετο αποτέλεσμα, το οποίο οδηγεί στην απόφραξη του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος. Αυτή η απόφραξη είναι γνωστή ως αντιχολινεργικό σύνδρομο. Μέσω της θεραπείας με ατροπίνη ως αντίδοτο, οι πολλαπλές οργανικές διαταραχές εξαλείφονται.

Εφόσον στις περισσότερες περιπτώσεις αυτό το σύνδρομο δηλητηρίασης οφείλεται σε φάρμακα που δρουν απευθείας στο αυτόνομο νευρικό σύστημα, οι ασθενείς λαμβάνουν θετική πρόγνωση. Η πλήρης επούλωση συνήθως εμφανίζεται μετά από μια σύντομη περίοδο θεραπείας. Η θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται αμέσως μετά τη διάγνωση, διαφορετικά μπορεί να εμφανιστούν σοβαρές επιπλοκές.

Πότε πρέπει να πάτε στο γιατρό;

Με αυτό το σύνδρομο υπάρχουν πολλά διαφορετικά παράπονα. Κατά κανόνα, ένας γιατρός πρέπει πάντα να συμβουλεύεται. Δεδομένου ότι τα συμπτώματα εμφανίζονται συνήθως μετά τη λήψη ορισμένων φαρμάκων, πρέπει είτε να σταματήσουν είτε να αντικατασταθούν με άλλα φάρμακα. Ωστόσο, αυτό πρέπει να γίνεται μόνο μετά από συμβουλή γιατρού. Όσοι πάσχουν από κακουχία, υπνηλία και σύγχυση.

Η ανθεκτικότητα του ατόμου που επηρεάζεται επίσης περιορίζεται σημαντικά και μπορεί να εμφανιστούν διαταραχές της όρασης ή διάρροια. Εάν αυτά τα παράπονα εμφανιστούν χωρίς ιδιαίτερο λόγο, ο γιατρός πρέπει να συμβουλευτεί σε κάθε περίπτωση. Η ιατρική βοήθεια είναι επίσης απαραίτητη εάν έχετε χαμηλή αρτηριακή πίεση ή απώλεια συνείδησης.

Εάν υπάρχει απώλεια συνείδησης, μπορεί επίσης να κληθεί ο γιατρός έκτακτης ανάγκης. Δεν είναι ασυνήθιστο τα εσωτερικά όργανα να επηρεάζονται από αυτό το σύνδρομο. Εάν υπάρχουν προβλήματα με τα νεφρά ή την καρδιά, απαιτείται επίσης επείγουσα θεραπεία του ασθενούς. Σε οξείες καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, πρέπει πάντα να πηγαίνετε σε νοσοκομείο ή να καλείτε το γιατρό έκτακτης ανάγκης

Γιατροί & θεραπευτές στην περιοχή σας

Θεραπεία & Θεραπεία

Το οξύ χολινεργικό σύνδρομο αντιμετωπίζεται κυρίως με ατροπίνη. Η ατροπίνη είναι στην πραγματικότητα ένα δηλητήριο που εμποδίζει τις επιδράσεις της ακετυλοχολίνης. Συνδέεται με τον μουσκαρινικό υποδοχέα ακετυλοχολίνης και έτσι εκτοπίζει την ακετυλοχολίνη από αυτό το μέρος.

Με σημαντική συγκέντρωση ατροπίνης, εμφανίζεται το αντίθετο αντιχολινεργικό σύνδρομο, το οποίο χαρακτηρίζεται από την απόφραξη του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος. Ωστόσο, όταν η συγκέντρωση της ακετυλοχολίνης αυξάνεται λόγω της αναστολής της ακετυλοχολινεστεράσης, η ατροπίνη δρα ως αντίδοτο, αποτρέποντας έτσι τα συμπτώματα του οξέος χολινεργικού συνδρόμου.

Με τις πολύ ισχυρές νευροτοξίνες οργανοφωσφόρου όπως το tabun ή η σαρίνη, η θεραπεία είναι συχνά ανεπιτυχής επειδή αυτές οι ουσίες συνδέονται ανεπανόρθωτα στο ένζυμο και έτσι το εμποδίζουν. Κυρίως, ωστόσο, είναι δηλητηρίαση που προκαλείται από υπερδοσολογία με χολινεργικά φάρμακα, τα οποία ανταποκρίνονται πολύ καλύτερα στη θεραπεία με ατροπίνη.

Εκτός από την ατροπίνη, το δραστικό συστατικό midazolam χορηγείται επίσης για μυϊκές κράμπες. Αυτή η ουσία από την ομάδα των βενζοδιαζεπινών αυξάνει την επίδραση του νευροδιαβιβαστή γάμμα-αμινοβουτυρικού οξέος (GABA). Εάν η οξέωση εξακολουθεί να είναι το σύμπτωμα, δίδεται όξινο ανθρακικό νάτριο για να το εξουδετερώσει.

Προοπτικές και προβλέψεις

Με αυτό το σύνδρομο, οι ασθενείς συνήθως πάσχουν από διάφορες ασθένειες. Στις περισσότερες περιπτώσεις αυτό οδηγεί σε υδαρή μάτια και σοβαρή διάρροια. Η αυξημένη εφίδρωση και η σιελόρροια είναι επίσης κοινά συμπτώματα. Κοιλιακός πόνος και υπνηλία μπορεί επίσης να εμφανιστεί στον ασθενή. Εκείνοι που επηρεάζονται αισθάνονται άβολα, κουρασμένοι και άρρωστοι. Υπάρχει ρίγη και όχι σπάνια ζάλη.

Το προσβεβλημένο άτομο μπορεί επίσης να χάσει συνείδηση ​​λόγω της μειωμένης αρτηριακής πίεσης. Η πτώση μπορεί να οδηγήσει σε τραυματισμό. Δεν είναι ασυνήθιστο το σύνδρομο αυτό να οδηγεί επίσης σε επιπεφυκίτιδα. Σε πολύ σοβαρές περιπτώσεις, η δηλητηρίαση μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο του ασθενούς μετά από λίγα λεπτά.

Τα συμπτώματα αυτού του συνδρόμου μπορούν να αντιμετωπιστούν με τη βοήθεια φαρμάκων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ωστόσο, τα εσωτερικά όργανα καταστρέφονται ανεπανόρθωτα από τη δηλητηρίαση. Σε αυτήν την περίπτωση δεν είναι δυνατή μια καθολική πρόβλεψη για την πορεία της νόσου. Κατά κανόνα, ωστόσο, η ταχεία θεραπεία δεν οδηγεί σε περαιτέρω επιπλοκές ή σε μείωση του προσδόκιμου ζωής.

πρόληψη

Για την πρόληψη του οξέος χολινεργικού συνδρόμου, η υπερβολική δόση πρέπει να αποφεύγεται κατά τη χορήγηση χολινεργικών φαρμάκων.

Μετέπειτα φροντίδα

Κατά κανόνα, το άτομο που πάσχει από αυτό το σύνδρομο έχει πολύ λίγα ή ακόμα και καθόλου μέτρα και επιλογές για παρακολούθηση παρακολούθησης. Ο ενδιαφερόμενος εξαρτάται κυρίως από την ταχεία και, κυρίως, την έγκαιρη διάγνωση του συνδρόμου, έτσι ώστε να μην υπάρχουν περαιτέρω επιπλοκές ή παράπονα. Μόνο με την έγκαιρη ανίχνευση αυτής της ασθένειας μπορούν να αποφευχθούν περαιτέρω παράπονα.

Επομένως, η έγκαιρη διάγνωση είναι υψίστης σημασίας σε αυτό το σύνδρομο. Ο ενδιαφερόμενος εξαρτάται από τη θεραπεία εσωτερικών ασθενών για αυτήν την ασθένεια, η οποία συνήθως λαμβάνει χώρα σε κλειστό ίδρυμα. Επιπλέον, το άτομο που επηρεάζεται εξαρτάται συχνά από τη φροντίδα και την υποστήριξη της δικής του οικογένειας ή των φίλων του για να διευκολύνει την καθημερινή ζωή.

Οι εντατικές και στοργικές συζητήσεις είναι επίσης πολύ σημαντικές για την πρόληψη της κατάθλιψης και άλλων ψυχολογικών αναταραχών. Είναι επίσης απαραίτητο να ληφθεί το αντίδοτο για την ανακούφιση των συμπτωμάτων. Ο ενδιαφερόμενος πρέπει να διασφαλίσει τη σωστή δοσολογία και την τακτική λήψη. Το αν αυτό το σύνδρομο θα οδηγήσει σε μειωμένο προσδόκιμο ζωής δεν μπορεί να προβλεφθεί καθολικά.

Μπορείτε να το κάνετε μόνοι σας

Η οξεία χολινεργική κρίση είναι επείγουσα ιατρική κατάσταση. Ο ενδιαφερόμενος ή ο πρώτος βοηθός πρέπει να ενημερώσει τον γιατρό έκτακτης ανάγκης και να διασφαλίσει ότι ο γιατρός ενημερώνεται αμέσως για πιθανές αιτίες. Εάν τα συμπτώματα εμφανίζονται αμέσως μετά τη λήψη φαρμάκων ή τοξινών, ο γιατρός πρέπει να ενημερωθεί. Επιπλέον, ο ασθενής πρέπει να ξαπλώνει στην πλάτη του και να μην κινείται μέχρι να φτάσει ιατρική βοήθεια.

Ο τεχνητός έμετος πρέπει να γίνεται μόνο υπό την επίβλεψη ενός επαγγελματία. Εάν έχετε σοβαρό κοιλιακό άλγος ή πυρετό, χρησιμοποιήστε θεραπείες στο σπίτι, όπως τα μαξιλάρια ψύξης ή το πράσινο τσάι. Τα φάρμακα δεν πρέπει να λαμβάνονται κατά τη διάρκεια οξείας χολινεργικής κρίσης. Η πάθηση απαιτεί θεραπεία σε ασθενείς.

Τότε ο ασθενής θα πρέπει να το κάνει εύκολο και, εάν είναι απαραίτητο, να αλλάξει τη διατροφή του για να προωθήσει την ανάρρωση. Το ενεργοποιητικό φάρμακο ή δηλητήριο πρέπει να ταυτοποιηθεί και να αποφευχθεί. Ο ασθενής θα πρέπει να επικοινωνήσει με τον γιατρό για αυτό και, εάν είναι απαραίτητο, να συμβουλευτεί επίσης έναν διατροφολόγο. Εάν, παρά όλα τα μέτρα, εμφανιστούν ξανά σημάδια οξέος χολινεργικού συνδρόμου, ο υπεύθυνος γιατρός πρέπει να ενημερωθεί αμέσως.