Κάτω από ένα θρομβοπενία που προκαλείται από ηπαρίνη νοείται ότι σημαίνει μια ασθένεια που μπορεί να εμφανιστεί μετά τη χορήγηση ηπαρίνης. Ο αριθμός των αιμοπεταλίων στο αίμα μειώνεται κάτω από το 50 τοις εκατό της κανονικής αξίας.
Τι είναι η θρομβοπενία που προκαλείται από ηπαρίνη;
© tunedin - stock.adobe.com
Θρομβοπενία που προκαλείται από ηπαρίνη (ΚΤΥΠΗΜΑαντιπροσωπεύει μια επιπλοκή στη θεραπεία με ηπαρίνη Η ηπαρίνη είναι ένα τυπικό ιατρικό φάρμακο για αντιπηκτική (αναστολή της πήξης του αίματος). Η χορήγηση του δραστικού συστατικού αποσκοπεί στην αντιμετώπιση της θρόμβωσης (θρόμβος αίματος).
Κατά κανόνα, η θεραπεία με ηπαρίνη θεωρείται χρήσιμη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ωστόσο, ένα παράδοξο αποτέλεσμα του παράγοντα μπορεί να συμβεί λίγες ημέρες μετά τη χορήγηση. Αυτό σημαίνει ότι τα αιμοπετάλια (αιμοπετάλια) συσσωρεύονται, προκαλώντας μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων στο αίμα.
Στην περαιτέρω πορεία υπάρχει ανεπάρκεια αιμοπεταλίων που σχετίζεται με την ηπαρίνη, επίσης γνωστή ως θρομβοπενία ή θρομβοπενία. Εκείνοι που επηρεάζονται διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης θρόμβου αίματος. Συνολικά, περίπου το 10% όλων των ασθενών που υποβλήθηκαν σε θεραπεία πάσχουν από θρομβοπενία που προκαλείται από ηπαρίνη.
αιτίες
Στην ιατρική, γίνεται διάκριση μεταξύ δύο διαφορετικών μορφών θρομβοπενίας που προκαλείται από ηπαρίνη. Ονομάζονται HIT Type I και HIT Type II και έχουν διάφορες αιτίες. Και στις δύο περιπτώσεις, η θρομβοπενία εμφανίζεται μόνο μετά τη χορήγηση της ηπαρίνης.
Η αιτία για την προκαλούμενη από ηπαρίνη θρομβοκυτταροπενία είναι μια αλληλεπίδραση μεταξύ των αιμοπεταλίων και της ηπαρίνης. Πιστεύεται ότι η ηπαρίνη είναι υπεύθυνη για την αναστολή ενός σημαντικού ενζύμου, το οποίο αναγκάζει τα αιμοπετάλια να ενεργοποιούνται και να συσσωρεύονται πιο γρήγορα, γεγονός που με τη σειρά του οδηγεί σε ταχύτερη κατανάλωση.
Ωστόσο, το HIT τύπου I θεωρείται ακίνδυνο, καθώς εμφανίζεται μόνο μια μικρή έλλειψη αιμοπεταλίων και η επιπλοκή εξαφανίζεται από μόνη της μετά από μερικές ημέρες. Επειδή τα αιμοπετάλια κανονικά δεν υπερβαίνουν τα 80.000 / μl, δεν απαιτείται θεραπεία. Η προκαλούμενη από ηπαρίνη θρομβοπενία τύπου II οφείλεται σε αμυντικό μηχανισμό.
Το ανθρώπινο ανοσοποιητικό σύστημα δημιουργεί αντισώματα κατά της ηπαρίνης στο αίμα, τα οποία με τη σειρά τους οδηγούν σε συσσώρευση. Υπάρχει κίνδυνος ο αριθμός των αιμοπεταλίων να μειωθεί κάτω από το 50% του φυσιολογικού. Εάν τα αιμοφόρα αγγεία έχουν αποκλειστεί, υπάρχει κίνδυνος σημαντικών προβλημάτων υγείας, όπως πνευμονική εμβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο ή καρδιακή προσβολή.
Ο κίνδυνος του HIT τύπου II αυξάνεται με τη διάρκεια της θεραπείας με ηπαρίνη. Εάν ο γιατρός δεν χορηγεί ηπαρίνη για περισσότερο από πέντε ημέρες, σπάνια εμφανίζονται επιπλοκές. Το επίπεδο της δόσης ηπαρίνης παίζει επίσης σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη του HIT τύπου II.
Συμπτώματα, ασθένειες και σημεία
Τα συμπτώματα που εμφανίζονται με την προκαλούμενη από ηπαρίνη θρομβοκυτταροπενία εξαρτώνται από το αν είναι HIT τύπου I ή HIT τύπου II επειδή οι δύο μορφές έχουν διαφορετικούς βαθμούς. Οι περισσότεροι ασθενείς με HIT τύπου I δεν παρατηρούν τίποτα. Μετά από μερικές ημέρες, το σφάλμα εξαλείφεται.
Ωστόσο, στο πλαίσιο της προκαλούμενης από ηπαρίνη θρομβοκυτταροπενίας τύπου II, ο αριθμός των αιμοπεταλίων μειώνεται σημαντικά, ο οποίος είναι αισθητός περίπου 5 έως 14 ημέρες μετά την έναρξη της θεραπείας. Εάν η ηπαρίνη χορηγείται επανειλημμένα, τα αντισώματα σχηματίζονται πιο γρήγορα, έτσι ώστε να εμφανίζονται μετά από μία ή δύο ημέρες. Λόγω της απότομης μείωσης του αριθμού των αιμοπεταλίων, μπορεί να σχηματιστούν θρόμβοι αίματος, οι οποίοι ως εμβολή προκαλούν, μεταξύ άλλων, καρδιακή προσβολή.
Οι φλέβες των ποδιών επηρεάζονται επίσης σοβαρά επειδή οι θρόμβοι βλάπτουν τον ιστό που τροφοδοτείται από αρτηρίες. Σε ακραίες περιπτώσεις, το προσβεβλημένο άκρο μπορεί ακόμη και να ακρωτηριαστεί. Μια πνευμονική εμβολή, στην οποία μια πνευμονική αρτηρία έχει αποκλειστεί, είναι επίσης δυνατή με πόνο, δύσπνοια και λιποθυμία. Μια άλλη απειλητική για τη ζωή επιπλοκή είναι ένα εγκεφαλικό επεισόδιο. Μερικές φορές πεθαίνει επίσης ο ιστός κοντά στο σημείο της ένεσης ηπαρίνης.
Διάγνωση & πορεία
Η υποψία της προκαλούμενης από ηπαρίνη θρομβοκυτταροπενίας συνήθως εμφανίζεται όταν ο αριθμός των αιμοπεταλίων μειώνεται μετά τη θεραπεία με ηπαρίνη, κάτι που συμβαίνει ιδιαίτερα με τον τύπο HIT II. Μία από τις πιο σημαντικές διαγνωστικές μεθόδους είναι μια εξέταση αίματος, η οποία δείχνει την έλλειψη αιμοπεταλίων.
Το δείγμα αίματος μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τον προσδιορισμό ειδικών για την ηπαρίνη αντισωμάτων, το οποίο συχνά γίνεται με τη μέθοδο ELISA. Μια άλλη μέθοδος εξέτασης είναι η μέθοδος HIPA. Εδώ, η ηπαρίνη χορηγείται στα αιμοπετάλια του ασθενούς με σκοπό τον έλεγχο τυχόν συσσώρευσης.
Επειδή ορισμένες διαταραχές του αίματος έχουν συμπτώματα παρόμοια με τη θρομβοπενία που προκαλείται από την ηπαρίνη, είναι επίσης σημαντική η διαφορική διάγνωση.
Είναι σημαντικό να αποκλεισθούν ασθένειες όπως αυτή η σπειροειδής ενδοαγγειακή πήξη. Η πορεία εξαρτάται από τον τύπο της προκαλούμενης από ηπαρίνη θρομβοπενίας που εμφανίζεται. Ενώ το HIT τύπου I είναι ως επί το πλείστον ακίνδυνο, το HIT τύπου II προκαλεί συχνά φλεβική θρόμβωση, η οποία οδηγεί σε περαιτέρω σοβαρές επιπλοκές.
Επιπλοκές
Αυτή η ασθένεια μπορεί να οδηγήσει σε διάφορες ασθένειες και επιπλοκές. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ωστόσο, γίνεται απαρατήρητο από τον ασθενή, χωρίς να εμφανιστούν συγκεκριμένα συμπτώματα μετά. Η ασθένεια συνήθως εξαφανίζεται μόνη της μετά από λίγες μέρες. Ωστόσο, εάν υπάρχει απότομη μείωση των αιμοπεταλίων, τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν περίπου μια εβδομάδα αργότερα.
Αυτό οδηγεί σε θρόμβους αίματος, γεγονός που αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο καρδιακής προσβολής. Στη χειρότερη περίπτωση, το προσβεβλημένο άτομο μπορεί επίσης να πεθάνει από καρδιακή προσβολή. Ο ιστός σε όλο το σώμα είναι επίσης κατεστραμμένος, συμπεριλαμβανομένων των άκρων. Εδώ, τα άκρα μπορεί μερικές φορές να εξαφανιστούν εντελώς, οπότε μπορεί να απαιτείται ακρωτηριασμός.
Δεν είναι ασυνήθιστο να συμβαίνει δύσπνοια και απώλεια συνείδησης, όπου ο ασθενής μπορεί επίσης να υποστεί τραυματισμούς ή πτώση. Η καρδιακή προσβολή μπορεί επίσης να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμη επακόλουθη βλάβη εάν δεν αντιμετωπιστεί αμέσως. Η θεραπεία λαμβάνει χώρα με τη βοήθεια φαρμάκων και συνήθως οδηγεί σε γρήγορη ανακούφιση των συμπτωμάτων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η έγκαιρη θεραπεία δεν θα μειώσει το προσδόκιμο ζωής.
Πότε πρέπει να πάτε στο γιατρό;
Εάν το αίσθημα της ασθένειας επιμένει, πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό. Εάν υπάρχουν αλλαγές στην κυκλοφορία του αίματος, καρδιακά προβλήματα ή ανωμαλίες στην κυκλοφορία του αίματος, απαιτείται επίσκεψη γιατρού. Ο πόνος στο σώμα που μπαίνει ή εξαπλώνεται χωρίς προφανή λόγο πρέπει να εξετάζεται και να αντιμετωπίζεται. Απαιτείται διαβούλευση με γιατρό μόλις ο ασθενής θέλει να πάρει φάρμακα λόγω του πόνου.
Υπάρχουν συχνά παρενέργειες που πρέπει να διευκρινιστούν εκ των προτέρων και σε εύθετο χρόνο. Απαιτείται μεγαλύτερη επαγρύπνηση σε περίπτωση αναπνευστικών διαταραχών. Οποιοσδήποτε δύσπνοια πρέπει πάντα να εξετάζεται από γιατρό. Εάν η αναπνοή σταματήσει ή αλλάξει στον καρδιακό παλμό, απαιτείται ιατρός. Εάν ο ενδιαφερόμενος πάσχει από άγχος ή κρίσεις πανικού, θα πρέπει να επισκεφθεί έναν γιατρό. Θα πρέπει επίσης να διερευνηθεί η εξασθένιση της συνείδησης.
Σε περίπτωση αστοχίας πρέπει να καλείται γιατρός έκτακτης ανάγκης. Ο μούδιασμα στο δέρμα ή οι διαταραχές ευαισθησίας πρέπει να διευκρινιστούν από γιατρό. Εάν οι αισθητηριακές διαταραχές εμφανίζονται στα άκρα ή εάν υπάρχουν σταθερά προβλήματα βάδισης ή κινητικότητας, θα πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό. Συμβουλευτείτε έναν γιατρό εάν αντιμετωπίζετε αυξημένο άγχος, μείωση της φυσιολογικής απόδοσης ή προβλήματα συγκέντρωσης. Απαιτείται περαιτέρω έρευνα για να βρεθεί μια αιτία.
Γιατροί & θεραπευτές στην περιοχή σας
Θεραπεία & Θεραπεία
Εάν επιβεβαιωθεί η υποψία θρομβοπενίας που προκαλείται από ηπαρίνη, απαιτείται ταχεία ιατρική θεραπεία. Μπορεί να είναι απαραίτητο να μην περιμένετε να ξεκινήσουν όλες οι εργαστηριακές εξετάσεις για να αποκτήσουν πολύτιμο χρόνο. Το πιο σημαντικό μέρος της θεραπείας είναι η διακοπή της ηπαρίνης και η χορήγηση άλλου φαρμάκου με παρόμοιο αποτέλεσμα.
Αυτό είναι κυρίως το φάρμακο argatroban. Αυτό μειώνει την πήξη του αίματος, αλλά δεν προκαλεί θρομβοπενία. Άλλα φάρμακα που μπορούν να εξεταστούν είναι η λεπιρουδίνη και η δαναπαροειδής. Επιπλέον, καμία ηπαρίνη δεν μπορεί να εισέλθει στον οργανισμό του ασθενούς με οποιονδήποτε άλλο τρόπο. Ο παράγοντας μπορεί επίσης να βρεθεί σε ντους, αλοιφές ή καθετήρες.
Προοπτικές και προβλέψεις
Η πρόγνωση της προκαλούμενης από ηπαρίνη θρομβοπενίας εξαρτάται από τον τύπο. Υπάρχουν βασικά δύο τύποι της νόσου. Η θρομβοπενία που προκαλείται από ηπαρίνη τύπου Ι είναι ακίνδυνη και χαρακτηρίζεται μόνο από ελαφρά μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων. Συνήθως τρέχει χωρίς συμπτώματα και θεραπεύεται από μόνο του. Επομένως, η θεραπεία δεν είναι απαραίτητη.
Αντιθέτως, οι προοπτικές θρομβοπενίας που προκαλούνται από ηπαρίνη τύπου II είναι πολύ χειρότερες. Ο αριθμός των αιμοπεταλίων μειώνεται πολύ γρήγορα εδώ επειδή σχηματίζονται αντισώματα έναντι των συμπλοκών ηπαρίνης-πρωτεΐνης. Ενώ ο αριθμός των αιμοπεταλίων στον τύπο Ι σπάνια πέφτει κάτω από 100.000 / μl, στον τύπο II μπορεί να πέσει κάτω από αυτήν την τιμή εξαιρετικά. Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, είναι πιθανές τιμές ακόμη μικρότερες από 20.000 / μl.
Παρά τον χαμηλό αριθμό αιμοπεταλίων, ωστόσο, συνήθως δεν υπάρχει μεγάλη αιμορραγία, αλλά ακόμη και αυξημένος σχηματισμός θρόμβων, επειδή τα αντισώματα ενεργοποιούν τα αιμοπετάλια. Είναι μια έντονα απειλητική για τη ζωή κατάσταση που απαιτεί άμεση ιατρική βοήθεια έκτακτης ανάγκης. Η χορήγηση ηπαρίνης πρέπει να διακοπεί αμέσως και να αντικατασταθεί με άλλα αντιπηκτικά.
Οι επιπλοκές που εμφανίζονται στη θρομβοπενία που προκαλείται από την ηπαρίνη οφείλονται σχεδόν αποκλειστικά στις δευτερογενείς επιδράσεις των θρόμβων. Ο θάνατος μπορεί να προκληθεί από πνευμονική εμβολή ή καρδιακή προσβολή. Περίπου το 30% όλων των θρομβοκυτταροπενιών που προκαλούνται από ηπαρίνη τύπου II είναι θανατηφόρες.
πρόληψη
Για να αποφευχθεί η προκαλούμενη από ηπαρίνη θρομβοπενία, είναι δυνατή η χορήγηση ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους αντί της συμβατικής ηπαρίνης. Με αυτόν τον τρόπο μειώνεται σημαντικά ο κίνδυνος του HIT. Επιπλέον, η διάρκεια της θεραπείας πρέπει να είναι όσο το δυνατόν συντομότερη.
Μετέπειτα φροντίδα
Με αυτήν την ασθένεια, το άτομο που επηρεάζεται πρέπει πρώτα και κύρια να συμβουλευτεί έναν γιατρό το συντομότερο δυνατό, έτσι ώστε να μην υπάρχουν περαιτέρω επιπλοκές ή άλλα παράπονα. Τα μέτρα και οι δυνατότητες παρακολούθησης αυτής της ασθένειας είναι συνήθως πολύ περιορισμένα, έτσι ώστε η έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία της νόσου να βρίσκεται στο προσκήνιο.
Όσο νωρίτερα ο ενδιαφερόμενος επισκεφθεί έναν γιατρό, τόσο καλύτερη είναι η περαιτέρω πορεία της νόσου, έτσι ώστε ο γιατρός να πρέπει να επικοινωνήσει αμέσως μόλις εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα και σημεία της νόσου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ασθένεια αντιμετωπίζεται με τη διακοπή του προσβλητικού φαρμάκου. Ωστόσο, ο ενδιαφερόμενος πρέπει να το σταματήσει μόνο μετά από ιατρική συμβουλή και να λάβει άλλο φάρμακο.
Κατά τη λήψη φαρμάκων, η σωστή δοσολογία και η τακτική πρόσληψη πρέπει πάντα να διασφαλίζονται προκειμένου να ανακουφίζονται μόνιμα τα συμπτώματα. Επιπλέον, οι περισσότεροι από αυτούς που επηρεάζονται εξαρτώνται από τη βοήθεια και την υποστήριξη της οικογένειας και των φίλων τους στην καθημερινή τους ζωή. Οι συζητήσεις αγάπης και έντασης έχουν επίσης θετική επίδραση στην πορεία της νόσου και μπορούν να αποτρέψουν ψυχολογικές διαταραχές ή κατάθλιψη.
Μπορείτε να το κάνετε μόνοι σας
Εάν υπάρχει υποψία προκληθείσας από ηπαρίνη θρομβοκυτταροπενίας, η πιο σημαντική δράση που πρέπει να κάνετε είναι να επισκεφτείτε γιατρό. Πρόκειται για ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης που απαιτεί ιατρική παρέμβαση.
Πρώτον, το ενεργοποιητικό φάρμακο πρέπει να διακόπτεται και ένα άλλο φάρμακο με παρόμοιο αποτέλεσμα πρέπει να συνταγογραφείται. Συνήθως το φάρμακο argatroban συνταγογραφείται, το οποίο μειώνει την πήξη του αίματος και ρυθμίζει την αρτηριακή πίεση. Ο ασθενής πρέπει να διασφαλίσει ότι η ηπαρίνη δεν εισέρχεται στον οργανισμό με οποιονδήποτε άλλο τρόπο.
Γι 'αυτό πρέπει να ελέγχετε πριν από τη χρήση ξεπλύματα, αλοιφές ή κρέμες. Οι καθετήρες μπορούν επίσης να περιέχουν την ουσία και πρέπει να ελέγχονται πριν από τη χρήση. Εάν υπάρξουν περαιτέρω παράπονα, ο γιατρός πρέπει να ενημερωθεί αμέσως. Το ίδιο ισχύει για παρενέργειες και αλληλεπιδράσεις που προκαλούνται από τα συνταγογραφούμενα φάρμακα.
Περαιτέρω μέτρα αυτοβοήθειας περιορίζονται στην προστασία του σώματος και ιδιαίτερα του καρδιαγγειακού συστήματος. Αυτό επιτυγχάνεται αποφεύγοντας την επίπονη σωματική δραστηριότητα τις πρώτες εβδομάδες μετά το συμβάν.Ο ασθενής πρέπει επίσης να αποφύγει το άγχος και να κοιμηθεί καλά. Μια ισορροπημένη διατροφή συμβάλλει επίσης στη γρήγορη ανάρρωση μετά από θρομβοπενία που προκαλείται από ηπαρίνη.
