κάλος

Σε περίπτωση κατάγματος οστού, ένα κάταγμα θεραπεύεται κάλος. Αυτός ο ιστός οστεοποιείται με την πάροδο του χρόνου και εξασφαλίζει πλήρη αποκατάσταση της λειτουργίας και της σταθερότητας. Υπό ορισμένες συνθήκες, ωστόσο, η επούλωση του κατάγματος μπορεί να είναι παθολογική και να περιλαμβάνει διάφορες επιπλοκές.

Τι είναι ο κάλος;

Το όνομα callus προέρχεται από τη λατινική λέξη callus ("callus", "thick skin"). Αυτός ο όρος σημαίνει νεοσχηματισμένο οστικό ιστό μετά από κάταγμα. Στη θέση του κατάγματος σχηματίζεται πρώτα ιστός ουλής, ο οποίος γεφυρώνει το κενό του κατάγματος. Ο τύλος σταδιακά οστεοποιείται και σχηματίζει νέο οστικό ιστό. Οι όροι είναι συχνά συνώνυμοι με αυτό Οστικός κάλος ή «« κάταγμα κάταξης ».

Στην επούλωση των οστών, γίνεται διάκριση μεταξύ μιας πρωτογενούς και μιας δευτεροβάθμιας διαδικασίας επούλωσης. Ο σχηματισμός κάλλου συμβαίνει μόνο με δευτερογενή σχηματισμό οστών, ο οποίος μπορεί να εμφανιστεί ακτινολογικά μετά από αρκετές ημέρες έως εβδομάδες.

Ανάλογα με τη φάση της επούλωσης των οστών, διακρίνονται διάφορες μορφές κάλων: Ο κάλλος που κατασκευάζεται από καθαρό συνδετικό ιστό αναφέρεται ως μυελογενός, periosteal ή endosteal callus, ανάλογα με τον τύπο του συνδετικού ιστού που σχηματίζει. Εάν αυτό στερεοποιείται μέσω της συσσώρευσης ασβέστη, είναι προσωρινός ή ενδιάμεσος τύλος. Λίγο πριν από την πλήρη επούλωση, σχηματίζεται οστικός τύλος, ο οποίος διαμορφώνεται και διασπάται με την πάροδο του χρόνου.

Ανατομία & δομή

Ανάλογα με τη φάση της οστικής επούλωσης, ο τύλος σχηματίζεται από διαφορετικούς ιστούς. Ο ινώδης χόνδρος τύλος αποτελείται από σφιχτό συνδετικό και χόνδρο ιστό και συνδέει προσωρινά τα άκρα του σπασίματος. Αυτός ο ιστός μετατρέπεται σε πλεγμένο οστό κατά τη διάρκεια της ενδοχονδρικής οστεοποίησης.

Σε αντίθεση με τα ελασματοειδή οστά, αυτή είναι μια ανώριμη μορφή οστού στην οποία οι ίνες κολλαγόνου της μήτρας των οστών δεν τρέχουν σε μια συγκεκριμένη κατεύθυνση, αλλά διασταυρώνονται. Μόνο στο τελευταίο στάδιο της διαδικασίας επούλωσης οι ίνες της μήτρας των οστών ευθυγραμμίζονται παράλληλα έτσι ώστε να δημιουργείται ένα ελαστικό ελαστικό οστό. Ο αρχικός χόνδρος και ο συνδετικός ιστός σαν τύλος είναι πλήρως οστεοποιημένοι σε αυτό το σημείο.

Λειτουργία & εργασίες

Γίνεται διάκριση μεταξύ πρωτογενούς και δευτερογενούς θεραπείας των οστών. Η πρωτογενής επούλωση των οστών γίνεται μέσω των καναλιών Haversian. Αυτά είναι κανάλια στον οστό φλοιό που περιέχουν αιμοφόρα αγγεία και νευρικές ίνες. Το καθήκον των καναλιών Haversian είναι να τροφοδοτεί το οστό με θρεπτικά συστατικά και να μεταδίδει ερεθίσματα.

Εάν το πλάτος του διακένου σπασίματος είναι μικρότερο από ένα χιλιοστό και το εξωτερικό περιόστευμα είναι ακόμη ανέπαφο, ο πλούσιος τριχοειδής συνδετικός ιστός μπορεί να αναπτυχθεί στο διάκενο κατάγματος μέσω των καναλιών Haversian. Τα κύτταρα από το εσωτερικό και το εξωτερικό περιόστεο αποθηκεύονται και αναδιαμορφώνονται με τέτοιο τρόπο ώστε τα οστά να αντέχουν ξανά το άγχος μετά από περίπου τρεις εβδομάδες.

Η δευτερογενής επούλωση κατάγματος συμβαίνει όταν το διάκενο μεταξύ των οστών είναι πολύ μεγάλο ή τα άκρα του κατάγματος μετατοπίζονται ελαφρώς. Ακόμα κι αν είναι δυνατή η μετακίνηση μεταξύ των τμημάτων κατάγματος, απαιτείται δευτερογενής επούλωση με σχηματισμό κάλων.

Η δευτερογενής επούλωση καταγμάτων λαμβάνει χώρα σε πέντε φάσεις. Πρώτον, τα οστά υπόκεινται σε δύναμη, η οποία καταστρέφει τη δομή των οστών και οδηγεί στο σχηματισμό αιματώματος (φάση τραυματισμού). Στην επακόλουθη φλεγμονώδη ή φλεγμονώδη φάση, μακροφάγοι, μαστοκύτταρα και κοκκιοκύτταρα εισβάλλουν στο αιμάτωμα. Ταυτόχρονα με τη διάσπαση του αιματώματος, συσσωρεύονται κύτταρα που σχηματίζουν οστά.

Μετά από τέσσερις έως έξι εβδομάδες, η φλεγμονή υποχωρεί και η φάση κοκκοποίησης συμβαίνει. Ένας μαλακός τύλος σχηματίζεται τώρα από ινοβλάστες, κολλαγόνο και τριχοειδή. Νέος οστικός ιστός συσσωρεύεται στην περιοχή του περιόστεου. Στην τέταρτη φάση (σκλήρυνση κάλων) ο μαλακός τύλος σκληραίνει και ο νεοσυσταθέντος ιστός ανοργανοποιείται. Μετά από περίπου τρεις έως τέσσερις μήνες, αποκαθίσταται η φυσιολογική ανθεκτικότητα. Στην τελευταία φάση (φάση αναδιαμόρφωσης), αποκαθίσταται η αρχική οστική δομή με το μυελικό κανάλι και τα κανάλια Haversian για παροχή θρεπτικών ουσιών.

Η δευτερογενής επούλωση των οστών μπορεί να διαρκέσει έξι μήνες έως δύο χρόνια. Το χρονικό διάστημα εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, όπως ο τύπος των οστών ή η ηλικία του ατόμου που προσβάλλεται.

Ασθένειες

Η επούλωση των οστών δεν είναι πάντα φυσιολογική. Διαταραχές της διαδικασίας επούλωσης μπορεί να προκύψουν λόγω έλλειψης οξυγόνου και πλούσιου σε θρεπτικά συστατικά αίματος. Επιπλέον, απαιτείται μια φυσιολογική ανατομική θέση των οστών με στενή επαφή μεταξύ τους. Η κινητικότητα των δύο μερών πρέπει να μειωθεί στο ελάχιστο, και οι μόνιμες δυνάμεις συμπίεσης επιταχύνουν την επούλωση του σπασίματος.

Τα ανοιχτά κατάγματα μπορεί να καθυστερήσουν ή να καταστήσουν αδύνατη τη διαδικασία επούλωσης εάν προκαλούν μόλυνση στο οστό ή στον περιβάλλοντα ιστό. Η τακτική κατανάλωση νικοτίνης και οι ασθένειες που προκαλούν βλάβη στην κυκλοφορία, όπως ο διαβήτης ή η οστεοπόρωση, έχουν επίσης αρνητική επίδραση στην επούλωση των καταγμάτων.

Εάν πληρούται μία ή περισσότερες από αυτές τις προϋποθέσεις, μπορεί να συμβεί παθολογική πορεία. Η αποτυχία σχηματισμού οστικών κάλων εντός του κανονικού χρόνου ονομάζεται καθυστερημένη επούλωση κατάγματος. Εάν αυτό διαρκεί περισσότερο από έξι μήνες, μπορεί να εμφανιστεί ψευδοθρόνωση. Αυτή είναι μια πρόσθετη, παθολογική άρθρωση στα οστά. Ο λόγος για αυτό είναι συνήθως ανεπαρκής ακινητοποίηση. Ωστόσο, όχι μόνο η έλλειψη σχηματισμού κάλων, αλλά και ο υπερβολικός σχηματισμός κάλων μπορούν να οδηγήσουν στην εμφάνιση ψευδόρθρωσης. Αυτό συμβαίνει μέσω υπερβολικής συμπίεσης των σημείων θραύσης, η αιτία του οποίου είναι επίσης η έλλειψη ακινητοποίησης.

Εάν το κάταγμα βρίσκεται εντός ή πλησίον μιας άρθρωσης, η κίνηση μπορεί να περιοριστεί κατά τη διάρκεια της θεραπείας και ως αποτέλεσμα η προσβεβλημένη άρθρωση μπορεί να συρρικνωθεί. Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, λόγω του σχηματισμού κάλλου, τα νεύρα και τα αγγεία κοντά στο οστό καταστρέφονται από συμπίεση.