Klebsiella granulomatis

Klebsiella granulomatis είναι ένα μη σηματοδοτημένο, αρνητικό κατά gram, βακτήριο σε σχήμα ράβδου από την οικογένεια εντεροβακτηρίων. Ζει αναθεωρητικά στο κυτταρόπλασμα μεγάλων, μονοπυρηνικών κυττάρων και είναι ο αιτιολογικός παράγοντας της σεξουαλικώς μεταδιδόμενης νόσου donovanosis. Το βακτήριο δεν σχηματίζει σπόρια και επομένως εξαρτάται από την άμεση μετάδοση από άνθρωπο σε άνθρωπο - κυρίως μέσω σεξουαλικής επαφής - για μακροχρόνια επιβίωση.

Τι είναι το Klebsiella Granulomatis;

Το Klebsiella granulomatis είναι ο αιτιολογικός παράγοντας της σεξουαλικά μεταδιδόμενης νόσου Donovanosis, επίσης γνωστή ως granuloma inguinale. Το βακτήριο ανήκει στην οικογένεια εντεροβακτηρίων επειδή τα περισσότερα είδη βρίσκονται στον πεπτικό σωλήνα. Το αρνητικό κατά gram βακτήριο δεν είναι σημαδευμένο και δεν είναι ικανό ανεξάρτητης κίνησης. Ζει ανατολικά αναισθητικά στο κυτταρόπλασμα μεγάλων, μονοπύρηνων κυττάρων, περιστασιακά επίσης ενδοκυτταρικά σε ορισμένα λευκοκύτταρα με πολυμορφικούς πυρήνες κυττάρων.

Η εμφάνισή του είναι πλειομορφική, πράγμα που σημαίνει ότι μπορεί να πάρει άλλα σχήματα εκτός από το σχήμα της ράβδου. Για παράδειγμα, τα ώριμα βακτήρια δεν μπορούν να πάρουν ένα μικρό σφαιρικό σχήμα. Τα ώριμα βακτήρια του είδους Klebsiella granulomatis μπορούν να σχηματίσουν ελλειπτικά καψάκια, αλλά επίσης εμφανίζονται, ανάλογα με τις περιβαλλοντικές συνθήκες, ως κόκκοι ή διπλόκοκκοι, στους οποίους δύο κόκκοι ενώνονται σαν ζεύγος.

Το βακτήριο δεν σχηματίζει μόνιμες μορφές ή σπόρια, έτσι ώστε να εξαρτάται από την άμεση μετάδοση από τον ξενιστή στον ξενιστή για τη μακροπρόθεσμη επιβίωσή του.

Εμφάνιση, διανομή και ιδιότητες

Το Klebsiella granulomatis είναι ο αιτιολογικός παράγοντας της σεξουαλικά μεταδιδόμενης νόσου, της donovanosis, η οποία είναι μία από τις λεγόμενες ΣΜΝ (σεξουαλικά μεταδιδόμενες ασθένειες). Τα STD είναι γνωστά στη Γερμανία σε ανώνυμη μορφή. Η ασθένεια είναι ενδημική σε ορισμένες αναπτυσσόμενες χώρες, καθώς συχνά δεν υπάρχει διαθέσιμη ιατρική περίθαλψη ή οι πάσχοντες δεν μπορούν να προσφέρουν την απαραίτητη ιατρική περίθαλψη.

Κύριες περιοχές ενδημικής νόσου βρέθηκαν σε περιοχές και χώρες όπως η Ινδία, η Βραζιλία, η Νότια Αφρική και η Παπούα Νέα Γουινέα. Στην Αυστραλία, η ασθένεια ήταν ιδιαίτερα ανεξέλεγκτη μεταξύ των Αβοριγίνων. Η εκπαίδευση και η καλύτερη ιατρική περίθαλψη κατάφεραν εν τω μεταξύ να περιορίσουν σημαντικά τη μολυσματική δονοβάνωση.

Το βακτήριο μπορεί να μεταδοθεί μόνο μέσω εντατικής επαφής με το δέρμα. Ως εκ τούτου, ο πιο κοινός τύπος λοίμωξης είναι συνεπώς μέσω της σεξουαλικής επαφής. Τα βακτήρια αποικίζουν κυρίως τους ιστούς των εξωτερικών γεννητικών οργάνων και της περιοχής του πρωκτού. Αρκετές ημέρες έως αρκετές εβδομάδες μετά τη μόλυνση, εμφανίζονται ανώδυνα έλκη, τα οποία μπορεί να εκληφθούν ως έλκη, καθώς είναι επίσης τυπικά της σεξουαλικά μεταδιδόμενης σύφιλης. Τυπικά διακριτικά χαρακτηριστικά των ελκώσεων που προκαλούνται από το Klebsiella granulomatis από τα συφιλιτικά έλκη είναι ο πόνος τους και η κυλιόμενη άκρη τους. Ένα άλλο χαρακτηριστικό είναι ότι σε μολύνσεις με Klebsiella granulomatis, οι λεμφαδένες συνήθως δεν εμπλέκονται, δηλαδή δεν παρουσιάζουν οίδημα ή ευαισθησία. Επιπλέον, μικροσκοπικές ενδείξεις μέσω επιχρισμάτων ή βιοψιών από την άκρη των βλαβών μπορούν να παρέχουν βεβαιότητα.

Η μικροσκοπική εικόνα εμφανίζει συνήθως τα λεγόμενα σωματίδια Donovan στα κύτταρα που είχαν προηγουμένως χρωματιστεί σύμφωνα με τον Wright-Giemsa. Τα σωματίδια είναι καθαρά ορατά κάτω από το φως μικροσκόπιο μετά από χρώση ως ωοειδών δομών ενδοκυτταρικά σε μακροφάγους και ιστιοκύτταρα. Το βακτήριο δεν μπορεί να αναπτυχθεί σε μέσα καλλιέργειας.

Το Klebsiella granulomatis ανταποκρίνεται καλά σε ορισμένα αντιβιοτικά. Συνήθως τα βακτήρια αντιμετωπίζονται με μακρολιδικά αντιβιοτικά ή τετρακυκλίνες. Τα αντιβιοτικά μακρολίδης είναι συνήθως καλά ανεκτά και έχουν βακτηριοστατική επίδραση σε πολλούς τύπους βακτηρίων, καθώς αναστέλλουν αποτελεσματικά τη σύνθεση πρωτεϊνών τους.Χρησιμοποιούνται επίσης συνήθως για τη θεραπεία της γονόρροιας και για την καταπολέμηση των χλαμυδιακών λοιμώξεων. Η ομάδα των τετρακυκλινών έχει ένα ευρύ βακτηριοστατικό αποτέλεσμα έναντι πολλών gram-αρνητικών και gram-θετικών βακτηρίων. Ωστόσο, οι τετρακυκλίνες έχουν ισχυρές ιδιότητες δέσμευσης ασβεστίου, οι οποίες οδηγούν σε παρενέργειες και πρέπει να ληφθούν υπόψη. Η θεραπεία της donovanosis είναι επίσης συχνή με τη συν-τριμοξαζόλη. Είναι ένας συνδυασμός των δύο αντιβιοτικών τριμεθοπρίμη και σουλφαμεθοξαζόλη με πολύ ευρεία αντιβιοτική δράση.

Κατά την καταπολέμηση του Klebsiella granulomatis, πρέπει να σημειωθεί ότι το βακτήριο - όπως και πολλά άλλα gram-αρνητικά βακτήρια - είναι ανθεκτικό στα αντιβιοτικά βήτα-λακτάμης.

Ασθένειες και παθήσεις

Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, το κοκκιώδες inguinale της φλεβικής νόσου μπορεί να οδηγήσει σε καταστροφή των ιστών στα εξωτερικά γεννητικά όργανα και στην περιοχή του πρωκτού. Αυτό δεν σχετίζεται μόνο με εν μέρει παραμορφώσεις και ακρωτηριασμούς, αλλά η προοδευτική καταστροφή ιστών με έντονες αιμορραγίες αυξάνει τον κίνδυνο δευτερογενούς μικροβιακής λοίμωξης. Λόγω των υφιστάμενων βλαβών, το δέρμα χάνει σε μεγάλο βαθμό την ικανότητά του να αποτρέπει τη διείσδυση μικροοργανισμών.

Η αιμορραγία που συμβαίνει επιτρέπει σε ορισμένα παθογόνα μικρόβια να εισέλθουν απευθείας στην κυκλοφορία του αίματος. Για παράδειγμα, η donovanosis σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο μόλυνσης από τον ιό HIV, επειδή τα παθογόνα HIV έχουν «ευκολότερο χρόνο» για μόλυνση. Εάν υπάρχει αιμορραγία στα γεννητικά όργανα, το φράγμα του δέρματος που κανονικά πρέπει να ξεπεραστεί είναι σοβαρά εξασθενημένο ή εντελώς απουσιάζει. Οι ιοί του AIDS είναι επομένως σαφώς πιο μολυσματικοί σε άτομα που ήδη πάσχουν από Klebsiella granulomatis σε προχωρημένο στάδιο από ό, τι σε άτομα που δεν πάσχουν από αυτήν την προϋπάρχουσα ασθένεια.

Ενώ η donovanosis μπορεί να αντιμετωπιστεί σχετικά αποτελεσματικά με ορισμένα αντιβιοτικά, υπάρχει ο κίνδυνος η ασθένεια να επαναληφθεί έως και 18 μήνες μετά την επιτυχή θεραπεία. Οι σεξουαλικοί σύντροφοι που είχαν σεξουαλική επαφή με το μολυσμένο άτομο έως και 40 ημέρες πριν από την έναρξη των συμπτωμάτων φέρουν επίσης τον κίνδυνο μόλυνσης.

Τα άρρωστα άτομα θα πρέπει να απέχουν από οποιαδήποτε σεξουαλική επαφή κατά τη διάρκεια της θεραπείας με κατάλληλα αντιβιοτικά έως ότου η ασθένεια έχει επουλωθεί πλήρως. Αυτό διασφαλίζει ότι δεν μολύνουν άλλους ανθρώπους κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.