Οπως και Οστεοσύνθεση είναι μια χειρουργική διαδικασία για τη θεραπεία των καταγμάτων των οστών. Τα μεμονωμένα σπασμένα κόκαλα ενώνονται ξανά με διάφορα βοηθήματα όπως καρφιά, βίδες, πλάκες και σύρματα.
Τι είναι η οστεοσύνθεση;
Ο ιατρικός όρος οστεοσύνθεση μεταφράζεται στα γερμανικά με σύνδεση οστών. Είναι ο γενικός όρος για διάφορες χειρουργικές επεμβάσεις για την επαναφορά των σπασμένων οστών.
Με τη χρήση διαφόρων συνδετικών βοηθημάτων, τα σπασμένα οστά σταθεροποιούνται και πάλι έτσι ώστε να μπορούν να αναπτυχθούν ξανά όπως προβλέπει η ανθρώπινη ανατομία. Ο στόχος της οστεοσύνθεσης είναι να επαναφέρει τα οστά στην αρχική τους μορφή. Η θέση του κατάγματος σταθεροποιείται και η λειτουργία του προσβεβλημένου οστού αποκαθίσταται μέχρι να επουλωθεί.
Λειτουργία, αποτέλεσμα & στόχοι
Υπάρχουν διαφορετικές διαδικασίες:
- Ενδομυελική οστεοσύνθεση νυχιών
- Στερέωση πλακών
- Στερέωση βιδών
- Στερέωση καλωδίου Kirschner (κατά προτίμηση σε παιδιά)
- Οστεοσύνθεση ζώνης έντασης
- Εξωτερικός σταθεροποιητής
- Δυναμική βίδα ισχίου για κάταγμα κοντά στο μηρό. Δεν πρέπει να αντιμετωπίζεται κάθε σπασμένο οστό με οστεοσύνθεση.
Οι γιατροί εκτελούν οστεοσύνθεση για τις ακόλουθες κλινικές εικόνες:
- Κατάγματα των αρθρώσεων
- ανοιχτά κατάγματα με τραυματισμό μαλακών ιστών και δέρματος
- Κατάγματα που επηρεάζουν τα νεύρα και τα αιμοφόρα αγγεία
- Σπασμένα οστά στο πόδι
- Πολλαπλά κατάγματα (πολλαπλά σπασμένα οστά)
- σε ασθενείς που έχουν πολλαπλό τραύμα λόγω απειλητικών για τη ζωή πολλαπλών τραυματισμών
- στην οστεοπόρωση και τα γηρατειά
- σε ασθενείς που πρέπει να κινητοποιηθούν ξανά γρήγορα (π.χ. αθλητές)
Τα ανθρώπινα οστά αποτελούνται από συμπαγή (σταθερό φλοιό) και καρκινοειδή οστά (μαλακός εσωτερικός πυρήνας). Ο μυελικός σωλήνας βρίσκεται στα μεγάλα οστά όπου βρίσκεται ο μυελός των οστών. Τα οστά τυλίγονται σε ένα περιόστεο. Με την ηλικία, ο μυελός των οστών αντικαθίσταται από λιπώδη ιστό. Πριν λειτουργήσουν οι ιατροί στο κάταγμα, πρέπει να επαναφέρουν τα προσβεβλημένα οστά στη σωστή και αρχική τους θέση. Στην περίπτωση λιγότερο σοβαρών καταγμάτων, αυτή η μείωση μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς χειρουργική επέμβαση.
Ο γιατρός επαναφέρει τα κόκαλα στη θέση του τοποθετώντας επιδέξια, και στη συνέχεια το σπάσιμο διορθώνεται με έναν ισχυρό επίδεσμο, ώστε τα οστά να μην γλιστρήσουν ξανά. Σε αυτήν την περίπτωση, το κάταγμα μπορεί να επουλωθεί χωρίς χειρουργική επέμβαση. Με την ενδομυελική οστεοσύνθεση των νυχιών, ο χειρουργός ανοίγει τη μυελική κοιλότητα του προσβεβλημένου οστού χρησιμοποιώντας ένα κουτάλι ή σύρμα. Ένα καλώδιο οδηγού διέρχεται μέσω αυτού του καναλιού και ωθείται στην κοιλότητα του μυελού των οστών χρησιμοποιώντας ένα θερμαντήρα. Μέσω αυτής της διαδικασίας, ο μυελικός σωλήνας διευρύνεται και διαθέτει ένα μακρύ καρφί που λειτουργεί ως εσωτερικός νάρθηκας στο σπασμένο οστό. Τα χειριστήρια ακτίνων Χ διασφαλίζουν τη σωστή θέση του νυχιού. Εάν είναι απαραίτητο, το νύχι ασφαλίζεται με εγκάρσιο μπουλόνι (καρφί ασφάλισης) για να αποφευχθεί η μετατόπισή του στο μυελικό κανάλι.
Με τη στερέωση της πλάκας, το κάταγμα των οστών εκτίθεται και εφοδιάζεται με μια πλάκα που προσαρμόζεται ανατομικά στο οστό και στερεώνεται με βίδες με τέτοιο τρόπο ώστε να συνδέει τα θραύσματα μεταξύ τους. Η οστεοσύνθεση βιδών λειτουργεί με βίδες υστέρησης και ακυρωτικές βίδες. Μετά το άνοιγμα του οστού, η βίδα καθυστέρησης ολισθαίνει μέσω μιας οπής στον φλοιό. Στο αντίθετο άκρο, ανοίγεται μια πολύ μικρότερη οπή και εισάγεται ένα νήμα, το οποίο συνδέεται με τη βίδα καθυστέρησης. Έτσι συγκρατείται το σπασμένο οστό. Η ακυρωτική βίδα έχει σχήμα μακρού άξονα. Εδώ, επίσης, η βίδα στερεώνεται μέσω σπειρώματος μέσω οπών οπών πίσω από το θραύσμα. Η στερέωση σύρματος Kirschner είναι κατάλληλη για τη διόρθωση καταγμάτων σε μικρότερα οστά όπως τα δάχτυλα ή τα δάχτυλα των ποδιών.
Το σύρμα Kirschner εισάγεται μέσω του οστού φλοιού βαθιά στο καρκινώδες οστό του οστού, με το άνω άκρο να παραμένει στο εξωτερικό έτσι ώστε να μπορεί να τραβηχτεί ξανά μετά την επούλωση του κατάγματος. Αυτή η μέθοδος δεν σταθεροποιείται επαρκώς, επομένως η εφαρμογή γύψου ή νάρθηκα είναι απαραίτητη για να αντέχει φορτία. Με την οστεοσύνθεση της ζώνης τάσης, τα μεμονωμένα θραύσματα οστών συνδέονται με σύρματα. Τρέχουν κάθετα και παράλληλα μέσω του διακένου θραύσης. Τα εξωτερικά άκρα διασχίζονται και εφοδιάζονται με μαλακό βρόχο σύρματος (clerage). Το αντίθετο γραφείο βιβλίου διαθέτει ένα κανάλι μέσω του οποίου βιδώνεται ο βρόχος καλωδίων. Ο χειρουργός τα τεντώνει σφιχτά για να συγκρατούν τα κομμάτια του βιβλίου σφιχτά μεταξύ τους και να μετατρέπουν τις δυνάμεις εφελκυσμού που πραγματικά τραβούν τα μεμονωμένα σπασμένα οστά σε συμπιεστικές δυνάμεις. Τα θραύσματα των οστών ωθούνται μεταξύ τους.
Ο εξωτερικός σταθεροποιητής διορθώνει το κάταγμα των οστών χρησιμοποιώντας μια εξωτερική συσκευή. Το κάταγμα σταθεροποιείται με καρφίτσες και στις δύο πλευρές του οστού. Αυτά συνδέονται αριστερά και δεξιά κάνοντας μικρές τομές στο δέρμα και συνδέονται με ένα μεταλλικό στήριγμα που παρέχει την απαραίτητη σταθερότητα. Η δυναμική βίδα ισχίου χρησιμοποιείται για κατάγματα μηριαίου λαιμού. Εισάγεται μια βίδα στο τμήμα του λαιμού της άρθρωσης του ισχίου που βρίσκεται πλησιέστερα στην άρθρωση του ισχίου μέσω ενός σύρματος οδήγησης. Η βίδα βιδώνεται στην μηριαία κεφαλή με ένα κοντό, παχύ νήμα.
Μια μεταλλική πλάκα βιδώνεται στην άνω, εξωτερική περιοχή του οστού του μηρού. Το άκρο χωρίς σπείρωμα του άξονα βιδών ολισθαίνει μέσω ενός σωλήνα έτσι ώστε το σωματικό βάρος του ασθενούς να εκτρέψει την πίεση φορτίου και το κάταγμα να ωθείται μαζί.
Κίνδυνοι, παρενέργειες & κίνδυνοι
Μετά την εκτέλεση της οστεοσύνθεσης, ο χειρουργός ράβει τους μυς στο πρώτο βήμα, ακολουθούμενο από τα στρώματα του συνδετικού ιστού και του δέρματος. Οι διαδικασίες οστεοσύνθεσης είναι ρουτίνες παρεμβάσεις, αλλά περιστασιακά δεν μπορούν να αποκλειστούν επιπλοκές.
Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστούν προσκολλήσεις τένοντα, στένωση των αρθρώσεων, καμπυλότητα του χόνδρου, μυς, τένοντες και νεύρα, σύνδρομο διαμερισμάτων, έλλειψη ή ανεπαρκής επούλωση κατάγματος (ψευδοθρόνωση), νέκρωση των οστών (θάνατος μεμονωμένων τεμαχίων οστού) και λοιμώξεις του οστού και του περιόστεου. Οι γενικοί λειτουργικοί κίνδυνοι είναι η αιμορραγία, ο σχηματισμός θρόμβων αίματος, οι νευρικοί τραυματισμοί, οι τοπικές λοιμώξεις, τα περιστατικά αναισθησίας, οι αλλεργικές αντιδράσεις σε μεμονωμένες ουσίες και οι ουλές. Μόλις το επιτρέψει η μετεγχειρητική κατάσταση, οι ασθενείς με οστεοσύνθεση θα πρέπει να κινηθούν ξανά όσο το δυνατόν γρηγορότερα · η υπερβολική ανάπαυση είναι η λανθασμένη προσέγγιση και μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές, όπως σκλήρυνση των αρθρώσεων.
Η φυσιοθεραπεία είναι ο ιδανικός τρόπος για να επιστρέψετε σε μια φυσιολογική αγχωτική κατάσταση μετά από μια νοσοκομειακή διαμονή. Το υλικό οστεοσύνθεσης όπως βίδες, σύρματα και πλάκες αφαιρείται από τους βραχίονες και τους ώμους σε περίοδο 6 έως 24 μηνών για σπασμένα οστά και μετά από 12 έως 24 μήνες για κατάγματα στην περιοχή των ποδιών.
