Ρευματική ενδοκαρδίτιδα (μετα-μολυσματική ενδοκαρδίτιδα)

ΕΝΑ ρευματική ενδοκαρδίτιδα (μετα-μολυσματική ενδοκαρδίτιδα) είναι μια φλεγμονή της εσωτερικής επένδυσης της καρδιάς που προκαλείται από μια αυτοάνοση αντίδραση του σώματος σε ορισμένους στρεπτόκοκκους. Τις περισσότερες φορές τα παιδιά και οι έφηβοι επηρεάζονται από τη ρευματική ενδοκαρδίτιδα, η οποία είναι σπάνια στις βιομηχανικές χώρες αυτές τις μέρες.

Τι είναι η ρευματική ενδοκαρδίτιδα;

Συνήθως χρειάζονται δύο έως τρεις εβδομάδες πριν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια φλεγμονής της εσωτερικής επένδυσης της καρδιάς. Εμφανίζονται αίσθημα παλμών (ταχυκαρδία) και ακανόνιστος καρδιακός παλμός (αρρυθμία).
© Rasi - stock.adobe.com

Οπως και ρευματική ενδοκαρδίτιδα είναι μια φλεγμονώδης αλλαγή στην εσωτερική επένδυση της καρδιάς (ενδοκάρδιο) που προκαλείται από ανοσολογική δυσλειτουργία του οργανισμού (αυτοάνοση αντίδραση) μετά από μόλυνση με βήτα-αιμολυτικούς στρεπτόκοκκους της ομάδας Α και ανήκει στο συμπτωματικό φάσμα του ρευματικού πυρετού.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ρευματική ενδοκαρδίτιδα επηρεάζει τις μιτροειδείς και αορτικές βαλβίδες, ειδικά τις ακμές των βαλβίδων που υπόκεινται σε μεγαλύτερη μηχανική καταπόνηση. Η βλάβη στις καρδιακές βαλβίδες είναι μακροπρόθεσμη συνέπεια της ρευματικής ενδοκαρδίτιδας. Εδώ, οι έφηβοι και τα παιδιά, ειδικά μεταξύ των ηλικιών 5 και 17, αναπτύσσουν ρευματική ενδοκαρδίτιδα μετά από φλεγμονή των αμυγδαλών ή του λαιμού που προκαλούνται από στρεπτόκοκκους.

αιτίες

Η ρευματική ενδοκαρδίτιδα (μετα-μολυσματική ενδοκαρδίτιδα) οφείλεται σε δυσλειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος του ίδιου του σώματος ως αποτέλεσμα μόλυνσης με β-αιμολυτικούς στρεπτόκοκκους της ομάδας Α.

Οι β-αιμολυτικοί στρεπτόκοκκοι της ομάδας Α προκαλούν κυρίως φλεγμονώδεις ασθένειες του φάρυγγα όπως αμυγδαλίτιδα (φλεγμονή των αμυγδαλών), φαρυγγίτιδα (φλεγμονή του λαιμού), σκαρτίνα (οστρακιά) ή μέση ωτίτιδα (μέση ωτίτιδα) και, σε ορισμένες περιπτώσεις, δερματικές λοιμώξεις όπως ερυσίπελα (πληγές) ή πυρόδερμα (πυρόδερμα) ).

Η ρευματική ενδοκαρδίτιδα δεν οφείλεται σε αποικισμό από στρεπτόκοκκους, αλλά σε αυτοάνοση αντίδραση του οργανισμού. Αυτό σχηματίζει τα λεγόμενα αντισώματα κατά συγκεκριμένων πρωτεϊνικών συστατικών των βακτηρίων, τα οποία μεταξύ άλλων μοιάζουν με τις πρωτεΐνες στην επιφάνεια των ενδοκαρδιακών κυττάρων.

Δεδομένου ότι τα αντισώματα αντιδρούν επίσης εσφαλμένα στις ενδοκαρδιακές δομές (ειδικά στην καρδιακή βαλβίδα), εμφανίζονται φλεγμονώδεις αλλαγές, ρευματική ενδοκαρδίτιδα, η οποία μπορεί να πυκνώσει, να σκληρύνει και να σκληρύνει τις καρδιακές βαλβίδες και τελικά να περιορίσει τη λειτουργικότητά τους.

Συμπτώματα, ασθένειες και σημεία

Η ρευματική ενδοκαρδίτιδα είναι ένα σύμπτωμα ρευματικού πυρετού που μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης. Συνήθως χρειάζονται δύο έως τρεις εβδομάδες πριν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια φλεγμονής της εσωτερικής επένδυσης της καρδιάς. Εμφανίζονται αίσθημα παλμών (ταχυκαρδία) και ακανόνιστος καρδιακός παλμός (αρρυθμία).

Τα εσφαλμένα κατεύθυνση αντισώματα προσκολλώνται στην καρδιά και προκαλούν διάφορες αντιδράσεις στον συνδετικό ιστό, οπότε τα πτερύγια πυκνώνουν και το εσωτερικό δέρμα τραχύνεται. Αυτό αλλάζει το μουρμουρητό της καρδιάς. Ο πόνος στην περιοχή της καρδιάς και οι προεξέχουσες φλέβες του αυχένα είναι επίσης δυνατοί. Επειδή η καρδιά δεν αντλεί πλέον επαρκώς μέσω του εσωτερικού φλεγμονώδους δέρματος, μπορεί να οδηγήσει σε δύσπνοια και μειωμένη απόδοση.

Συχνά τα φυλλάδια βαλβίδας κολλάνε μεταξύ τους και συστέλλονται λόγω της φλεγμονής. Ως αποτέλεσμα, δεν κλείνουν πλέον σωστά και χάνουν τη λειτουργία τους ως βαλβίδα. ή δεν ανοίγουν αρκετά φαρδιά, μειώνοντας τη ροή του αίματος από τον ένα θάλαμο στον άλλο. Δεδομένου ότι η ρευματική ενδοκαρδίτιδα εμφανίζεται ως μέρος του ρευματικού πυρετού, όλα τα συμπτώματα αυτής της ασθένειας είναι επίσης εμφανή.

Τα τυπικά συμπτώματα είναι ο πυρετός και ένα γενικό αίσθημα ασθένειας. Οι αρθρώσεις είναι φλεγμονώδεις και επώδυνες και το υπερκείμενο δέρμα είναι κόκκινο και πρησμένο. Συνήθως ξεκινά με μία άρθρωση και πηδάει σε άλλες. Επιπλέον, υπάρχουν τα λεγόμενα ρευματοειδή οζίδια και ερυθρές κηλίδες στο δέρμα.

Διάγνωση & πορεία

Μια αρχική υποψία βασίζεται ρευματική ενδοκαρδίτιδα (μετα-μολυσματική ενδοκαρδίτιδα) σε προηγούμενη λοίμωξη με στρεπτόκοκκους β-αιμολυτικής ομάδας Α καθώς και χαρακτηριστικά συμπτώματα όπως μη φυσιολογικό καρδιακό θόρυβο, υψηλό πυρετό, ταχυκαρδία (αυξημένος καρδιακός παλμός), γενική αδιαθεσία και πολυαρθρίτιδα (πόνος στις αρθρώσεις) με έντονο πόνο στην αφή και δύσπνοια.

Η διάγνωση της ρευματικής ενδοκαρδίτιδας επιβεβαιώνεται από ένα ηχοκαρδιογράφημα (υπερηχογράφημα της καρδιάς) και ένα ΗΚΓ, βάσει των οποίων μπορούν να προσδιοριστούν αλλαγές στις καρδιακές βαλβίδες, υπάρχουσα καρδιακή ανεπάρκεια ή καρδιακή αρρυθμία. Τα αντισώματα που σχηματίζονται στο αίμα μπορούν να ανιχνευθούν με ανάλυση αίματος. Μια αυξημένη τιμή CPR, μια αυξημένη συγκέντρωση λευκών αιμοσφαιρίων στο αίμα και ο επιταχυνόμενος ρυθμός καθίζησης (ESR) υποδηλώνουν ρευματική ενδοκαρδίτιδα.

Μετά την έναρξη της θεραπείας, η ρευματική ενδοκαρδίτιδα συνήθως υποχωρεί μετά από 6 εβδομάδες (75 τοις εκατό) ή 3 μήνες (90 τοις εκατό), αν και η πορεία μπορεί να επιμηκυνθεί εάν η καρδιακή βαλβίδα εμπλέκεται σε μεγάλο βαθμό. Εάν η ρευματική ενδοκαρδίτιδα δεν αντιμετωπιστεί, υπάρχει 50% πιθανότητα επανεμφάνισης με τη ρευματική ενδοκαρδίτιδα, η οποία είναι επίσης η πιο κοινή αιτία στένωσης της μιτροειδούς βαλβίδας.

Επιπλοκές

Η ρευματική ενδοκαρδίτιδα μπορεί να προκαλέσει δυσλειτουργία των καρδιακών βαλβίδων. Αυτό αυξάνει τον κίνδυνο σοβαρών καρδιαγγειακών προβλημάτων και καρδιακών προσβολών. Οι ουλές αλλαγές στις καρδιακές βαλβίδες μειώνουν μόνιμα τη λειτουργία της καρδιάς και ως εκ τούτου προάγουν την καρδιακή ανεπάρκεια. Η πιο σοβαρή επιπλοκή της φλεγμονής της εσωτερικής επένδυσης της καρδιάς είναι η εξάπλωση του ρευματικού πυρετού σε άλλες περιοχές και όργανα.

Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε δευτερογενείς ασθένειες, όπως οξεία πολυαρθρίτιδα και δευτερεύουσα χορεία. Εάν η πορεία είναι σοβαρή, είναι πιθανή πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων με θανατηφόρο έκβαση. Εάν η φλεγμονή αντιμετωπιστεί νωρίς, συνήθως δεν υπάρχουν σημαντικές επιπλοκές. Ωστόσο, τα αντιβιοτικά και τα αντιφλεγμονώδη δεν είναι απαλλαγμένα από παρενέργειες. Τα αντίστοιχα παρασκευάσματα μπορούν να προκαλέσουν πονοκεφάλους, πόνο στους μυς και τα άκρα, ερεθισμούς του δέρματος και γαστρεντερικά παράπονα.

Μπορεί επίσης να εμφανιστούν αλλεργίες και συμπτώματα δυσανεξίας. Εάν δοθεί κορτιζόνη, μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση του λίπους στο αίμα, της αρτηριακής πίεσης και του σακχάρου στο αίμα. Πιθανές μακροπρόθεσμες επιδράσεις είναι η οστεοπόρωση ή αυτό που είναι γνωστό ως σύνδρομο Cushing. Η χειρουργική επέμβαση στην καρδιά είναι πάντα επικίνδυνη και μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές όπως αιμορραγία, καρδιακές αρρυθμίες και καρδιακή ανεπάρκεια. Η φλεγμονή της καρδιάς είναι απειλητική για τη ζωή και αποτελεί ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης που συνοδεύεται από άλλα παράπονα.

Πότε πρέπει να πάτε στο γιατρό;

Με οποιαδήποτε μορφή ενδοκαρδίτιδας, είναι σημαντικό να επισκεφτείτε έναν γιατρό γρήγορα. Διότι χωρίς θεραπεία, μπορεί να επιδεινωθεί μόνο. Συνιστάται μια επίσκεψη στον οικογενειακό γιατρό μόλις εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα. Ένας γενικός ιατρός θα εντοπίσει τα σημάδια μετα-μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας. Μπορεί να διαφοροποιήσει την καρδιακή φλεγμονή από άλλες ασθένειες με παρόμοια συμπτώματα. Εάν ο πυρετός είναι υψηλός, μπορεί ήδη να συνταγογραφήσει αντιβιοτικά. Εκτός από μια γενική εξέταση, ο οικογενειακός γιατρός θα πραγματοποιήσει τις πρώτες ειδικές εξετάσεις. Εάν τα αποτελέσματα δείχνουν ενδοκαρδίτιδα, θα παραπέμψει τον ασθενή σε έναν καρδιολόγο (καρδιολόγο) ως επείγουσα περίπτωση.

Πραγματοποιούν πιο ακριβείς εξετάσεις και ξεκινούν στοχευμένη θεραπεία το συντομότερο δυνατό. Μη αναγνωρισμένη ή χωρίς θεραπεία, η ασθένεια είναι συχνά θανατηφόρα επειδή υπάρχει οξύς κίνδυνος καρδιακής προσβολής. Ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, πνευμονική εμβολή ή εμβολή νεφρού μπορεί επίσης να προκύψει από μια καρδιακή φλεγμονή που δεν αντιμετωπίζεται. Εάν η μετα-μολυσματική ενδοκαρδίτιδα επιμένει πολύ, οι καρδιακές βαλβίδες μπορεί να υποστούν μόνιμη βλάβη. Σε αυτήν την περίπτωση, θα χρειαστεί χειρουργική επέμβαση.

Θεραπεία & Θεραπεία

ΕΝΑ ρευματική ενδοκαρδίτιδα αντιμετωπίζεται κυρίως ως μέρος της αντιβιοτικής θεραπείας (πενικιλίνη, αλλά και μακρολίδες) για να σκοτώσει τυχόν βακτήρια που μπορεί να βρίσκονται ακόμη στον οργανισμό.

Ταυτόχρονα, τα ρευματικά παράπονα αντιμετωπίζονται με ανακουφιστικά και αντιφλεγμονώδη φάρμακα όπως το ακετυλοσαλικυλικό οξύ, ενώ ταυτόχρονα προστατεύουν το σώμα, ειδικά την καρδιά. Στην περίπτωση της έντονης ρευματικής ενδοκαρδίτιδας, γλυκοκορτικοειδή και ανοσοκατασταλτικά χρησιμοποιούνται επίσης για τη μείωση της υπερβολικής αντίδρασης του ανοσοποιητικού συστήματος. Εάν η ρευματική ενδοκαρδίτιδα οδηγεί σε σοβαρή βλάβη της καρδιακής βαλβίδας λόγω των φλεγμονωδών αλλαγών, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση (αντικατάσταση βαλβίδας).

Επιπλέον, μετά από ρευματική ενδοκαρδίτιδα, η αντιβιοτική θεραπεία συνεχίζεται προφυλακτικώς ως μέρος της μακροχρόνιας θεραπείας (συνήθως μηνιαίες ενέσεις αντιβιοτικών) για τα επόμενα πέντε χρόνια. Αφού υποχωρήσει η ρευματική ενδοκαρδίτιδα, θα πρέπει να διενεργηθεί ενδελεχής καρδιολογική εξέταση προκειμένου να αποκλειστεί πιθανή βλάβη στις καρδιακές βαλβίδες ή να είναι σε θέση να τις θεραπεύσει σε πρώιμο στάδιο.

Για την αποφυγή περαιτέρω φλεγμονής του φάρυγγα, συνιστάται επίσης η απομάκρυνση των αμυγδαλών. Η προφύλαξη από την ενδοκαρδίτιδα συνιστάται σε όσους πάσχουν από ρευματική ενδοκαρδίτιδα πριν από χειρουργικές και οδοντικές επεμβάσεις.

Μπορείτε να βρείτε το φάρμακό σας εδώ

➔ Φάρμακα για την ενίσχυση της καρδιάς και του κυκλοφορικού συστήματος

πρόληψη

Υπάρχει ένα ρευματική ενδοκαρδίτιδα προκαλείται από ανοσολογική δυσλειτουργία ως αποτέλεσμα στρεπτοκοκκικής λοίμωξης, τα προληπτικά μέτρα στοχεύουν στην έγκαιρη και συνεπή θεραπεία των φλεγμονωδών ασθενειών που προκαλούνται από στρεπτόκοκκους όπως αμυγδαλίτιδα (αμυγδαλίτιδα), σκλαλτίνα (οστρακιά) ή μέση ωτίτιδα (μέση ωτίτιδα). Η προφύλαξη από την ενδοκαρδίτιδα πριν από χειρουργικές ή οδοντικές επεμβάσεις χρησιμεύει επίσης για την πρόληψη της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης και επομένως της ρευματικής ενδοκαρδίτιδας.

Μετέπειτα φροντίδα

Η ρευματική ενδοκαρδίτιδα (μετα-μολυσματική ενδοκαρδίτιδα) είναι μια βακτηριακή αυτοάνοση δευτερογενής νόσος. Κατ 'αρχήν είναι δυνατή η παρακολούθηση της φροντίδας με πλήρη επούλωση. Επειδή υπάρχει κίνδυνος ανεπάρκειας καρδιακής βαλβίδας με αυτήν την ασθένεια, η ταχεία παρακολούθηση είναι πολύ σημαντική. Η λήψη αντιβιοτικών είναι απαραίτητη. Εδώ πρέπει να προσέξετε τη σωστή και τακτική πρόσληψη.

Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, απαιτείται επιπλέον πρόσληψη κορτιζόνης. Η θεραπεία με αντιφλεγμονώδη φάρμακα, όπως το ακετυλοσαλικυλικό οξύ, συνιστάται επίσης για τη μείωση του πιθανού πόνου. Προκειμένου να μην ασκηθεί επιπρόσθετη πίεση στο σώμα και ιδιαίτερα στην καρδιά, πρέπει να αποφεύγεται το άγχος και η σωματική εργασία και, σε σοβαρές περιπτώσεις, πρέπει να τηρείται η ανάπαυση στο κρεβάτι.

Μετά τη νόσο με ρευματική ενδοκαρδίτιδα (μετά τη λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα), οι τακτικές εξετάσεις παρακολούθησης είναι σημαντικές για την παρακολούθηση της διαδικασίας επούλωσης και, εάν είναι απαραίτητο, για την έναρξη περαιτέρω φαρμακευτικής θεραπείας. Η ρευματική ενδοκαρδίτιδα (μετα-μολυσματική ενδοκαρδίτιδα) θεραπεύεται μετά από έναν έως δύο μήνες εάν το αποτέλεσμα είναι θετικό.

Ωστόσο, η πρόγνωση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το πότε αναγνωρίζεται η ασθένεια και εάν η καρδιακή βαλβίδα έχει υποστεί σοβαρή βλάβη. Σε σοβαρές περιπτώσεις, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε χρόνιες αλλαγές στην καρδιακή βαλβίδα και, σε ακραίες περιπτώσεις, απαιτεί χειρουργική επέμβαση.

Μπορείτε να το κάνετε μόνοι σας

Η ρευματική ενδοκαρδίτιδα είναι επιδεκτική αυτοβοήθειας, αλλά απαιτεί θεραπεία από ειδικούς όπως παθολόγους ή καρδιολόγους. Η αυτοβοήθεια στην καθημερινή ζωή σχετίζεται αφενός με την οξεία ασθένεια και, αφετέρου, με τη φροντίδα παρακολούθησης και την πρόληψη πιθανής υποτροπής της ασθένειας.

Η προστασία είναι ένας σημαντικός παράγοντας σε σχέση με την οξεία ασθένεια. Η συνεργασία του ασθενούς είναι ζωτικής σημασίας εδώ. Η σωματική άσκηση και ο αθλητισμός πρέπει να αποφεύγονται έως ότου ο γιατρός τους το επιτρέψει ξανά. Η φλεγμονή του σώματος μπορεί συχνά να επηρεαστεί θετικά από τον ύπνο σε επαρκείς ποσότητες και με πολλά υγρά. Το νερό και τα τσάι από βότανα συνιστώνται ιδιαίτερα εδώ. Μην χρησιμοποιείτε νικοτίνη ή αλκοόλ. Η προστασία από τον άνεμο και τον καιρό είναι επίσης σημαντική, ώστε να μην επιβαρύνει το εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα του σώματος.

Η αυτοβοήθεια είναι ακόμα δυνατή ακόμα και μετά την επιβίωση της ρευματικής ενδοκαρδίτιδας. Από τη μία πλευρά, για να ενισχύσετε ξανά τη φυσική σας κατάσταση. Αυτό γίνεται καλύτερα σε συνεννόηση με τον οικογενειακό γιατρό σας ή έναν εξειδικευμένο θεραπευτή για να βρείτε τη σωστή δόση έκθεσης. Δεδομένου ότι οι ρευματικές διεργασίες μπορούν επίσης να επηρεαστούν με στοχευμένο τρόπο από μια υγιεινή διατροφή, είναι λογικό να αλλάζουμε και αυτές. Μεσογειακό φαγητό με πολλά φρούτα και λαχανικά αντί για κρέας και λουκάνικο έχει νόημα σε αυτό το πλαίσιο. Η επαρκής κατανάλωση αλκοόλ είναι επίσης πάντα σημαντική.