Σε ένα Διάτρηση του οισοφάγου ένας τραυματισμός δημιουργεί μια τρύπα στον οισοφάγο. Συχνά αυτό είναι το αποτέλεσμα κατάποσης ξένου σώματος. Η διάτρηση του οισοφάγου μπορεί να οδηγήσει σε φλεγμονή του μεσοθωρακίου.
Τι είναι η διάτρηση του οισοφάγου;
Ο οισοφάγος είναι ένας μυϊκός σωλήνας μήκους περίπου 25 εκατοστών που συνδέει το στόμα με το στομάχι. Ο οισοφάγος έχει την ίδια δομή τοιχώματος με τα άλλα πεπτικά όργανα. Το εσωτερικό στρώμα αποτελείται από βλεννογόνο. Ένα υποβλεννογόνο στρώμα συνδετικού ιστού βρίσκεται πάνω από αυτό. Το τρίτο στρώμα είναι αυτό Tunica musculais.Χρησιμοποιεί μυϊκές συσπάσεις για τη μεταφορά τροφής από το στόμα στο στομάχι. Σε ένα Διάτρηση του οισοφάγου Όλα τα στρώματα του τοιχώματος του οισοφάγου έχουν υποστεί ζημιά με τέτοιο τρόπο ώστε να συμβεί μια σημαντική ανακάλυψη. Συνολικά, η ασθένεια είναι μάλλον σπάνια. Ωστόσο, το ποσοστό θανάτου είναι 10 έως 30 τοις εκατό.
αιτίες
Υπάρχουν διαφορετικές αιτίες διάτρησης του οισοφάγου. Τις περισσότερες φορές προκύπτει μέσω της ιατρογονικής οδού. Οι ιατρογενείς ασθένειες καλούνται εάν έχουν προκληθεί από ιατρικά μέτρα. Η ιατρογενής διάτρηση του οισοφάγου προκαλείται συνήθως από αντανακλάσεις. Στη λεγόμενη οισοφαγία, ο οισοφάγος αντικατοπτρίζεται με ένα ενδοσκόπιο. Ο οισοφάγος μπορεί επίσης να τραυματιστεί κατά τη διάρκεια μιας γαστροσκόπησης.
Η διάτρηση μπορεί επίσης να προκληθεί από ξένο σώμα στον οισοφάγο. Ένα ξένο σώμα από τον οισοφάγο είναι ένα αντικείμενο κατάποσης που, λόγω του μεγέθους του, δεν μπορεί να μεταφερθεί στο στομάχι, αλλά παραμένει κολλημένο στον οισοφάγο. Τα πιο συνηθισμένα ξένα αντικείμενα που προκαλούν διάτρηση περιλαμβάνουν ψαροκόκαλο, οδοντοστοιχίες και πέτρες ροδάκινου. Τα παιδιά συχνά καταπιούν μικρά παιχνίδια ή νομίσματα.
Η πλειονότητα των αντικειμένων κολλάει στον πρώτο στενό οισοφάγο. Αυτό βρίσκεται ακριβώς πίσω από τον χόνδρο του κρικοειδούς στο επίπεδο του λάρυγγα. Εδώ ο οισοφάγος έχει εσωτερική διάμετρο μόνο περίπου 15 χιλιοστά. Εκτός από τα ξένα σώματα στον οισοφάγο, σοβαρές παθήσεις παλινδρόμησης μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε διάτρηση του οισοφάγου. Στην ασθένεια γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, το γαστρικό οξύ παλινδρομεί στον οισοφάγο. Η παλινδρόμηση είναι επίσης ευρέως γνωστή ως καούρα.
Το γαστρικό οξύ καταστρέφει την επένδυση του οισοφάγου. Χρόνια φλεγμονή και, στη χειρότερη περίπτωση, συμβαίνει διάτρηση. Η αυθόρμητη διάτρηση του οισοφάγου είναι επίσης γνωστή ως σύνδρομο Boerhaave. Εδώ ένα αυθόρμητο δάκρυ αναπτύσσεται σε όλα τα στρώματα του τοιχώματος του οισοφάγου. Συνήθως το σύνδρομο προκύπτει ως αποτέλεσμα της απότομης αύξησης της πίεσης μέσα στον οισοφάγο. Αυτό οφείλεται κυρίως στον υπερβολικό εμετό.
Συμπτώματα, ασθένειες και σημεία
Η διάτρηση του οισοφάγου εκδηλώνεται πολύ διαφορετικά. Στις περισσότερες περιπτώσεις υπάρχει πόνος. Ο πόνος εμφανίζεται συνήθως ξαφνικά και με μεγάλη ένταση. Επιπλέον, μπορεί να υπάρχει εμετός του αίματος (αιμόμεση). Εάν το αίμα εμεθεί άμεσα, είναι ελαφρύ, αν το αίμα έχει ήδη έρθει σε επαφή με το οξύ του στομάχου, ωστόσο, φαίνεται καφετί. Σε αυτήν την περίπτωση, μιλάμε για σπάσιμο καφέ. Λόγω της σοβαρότητας της νόσου, το κυκλοφορικό σύστημα αντιδρά επίσης.
Ο παλμός επιταχύνεται και η απώλεια αίματος οδηγεί σε πτώση της αρτηριακής πίεσης. Ανάλογα με την ποσότητα της αιμορραγίας, μπορεί να προκληθεί υποολεμικό σοκ. Μπορεί να εμφανιστεί εμφύσημα του δέρματος, ειδικά σε περίπτωση ρήξεων στην περιοχή του λαιμού. Το εμφύσημα του δέρματος είναι μια συσσώρευση αερίου στον υποδόριο ιστό. Συνήθως προκύπτει μετά το άνοιγμα των οργάνων που περιέχουν αέρα.
Εάν το κάτω τρίτο του οισοφάγου σπάσει, μπορεί να εμφανιστεί οροθώρακας ή πνευμοθώρακας.Ο οροθώρακας είναι όταν ορώδες υγρό συσσωρεύεται στο στήθος. Σε έναν πνευμοθώρακα, υπάρχει αέρας στον υπεζωκοτικό χώρο. Αυτό αποτρέπει την επέκταση του προσβεβλημένου πνεύμονα. Εμφανίζονται διαταραχές της αναπνοής.
Διάγνωση & πορεία της νόσου
Η πλειονότητα των διατρήσεων του οισοφάγου μπορεί να διαγνωστεί με ακτινογραφία θώρακα. Υπάρχει αέρας στο χώρο της μεσαίας μεμβράνης (mediastinum) και μια διεύρυνση του χώρου της μεσαίας μεμβράνης. Το εμφύσημα του δέρματος και η στάθμη υγρού στην περιοχή του μεσοθωρακίου δείχνουν επίσης διάτρηση.
Οι εγγραφές μέσων αντίθεσης ή εξετάσεις CT μπορούν να χρησιμοποιηθούν για περαιτέρω διάγνωση. Οι ενδοσκοπικές αιτίες μπορούν επίσης να βοηθήσουν στη διάγνωση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ωστόσο, το σημείο διάτρησης μπορεί να παραβλεφθεί κατά την ενδοσκόπηση λόγω στρωμάτων αίματος.
Επιπλοκές
Η διάτρηση του οισοφάγου είναι μια εξαιρετικά απειλητική για τη ζωή ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης που απαιτεί άμεση χειρουργική επέμβαση. Είναι μια σημαντική ανακάλυψη στον οισοφάγο. Συχνά οι τραυματισμοί του οισοφάγου προκαλούνται από την κατάποση αιχμηρών αντικειμένων.
Εμφανίζεται σοβαρή αιμορραγία και, στη χειρότερη περίπτωση, φλεγμονή του μεσαίου δέρματος (μεσοαστίτιδα), η οποία έχει υψηλό ποσοστό θνησιμότητας ακόμη και με ολοκληρωμένη θεραπεία. Η βαριά αιμορραγία οδηγεί σε εμετό αίματος και σε ορισμένες περιπτώσεις σε πτώση της αρτηριακής πίεσης έως το κυκλοφορικό σοκ, το οποίο μπορεί επίσης να είναι θανατηφόρο. Η πιο επικίνδυνη επιπλοκή της διάτρησης του οισοφάγου είναι η μεσοαστίτιδα.
Αυτό προκαλείται από το χυμό που προέρχεται από τον οισοφάγο στον μεσοθωρακικό χώρο (μεσαία μεμβράνη). Αυτό μπορεί να μολύνει τη μεσαία μεμβράνη με βακτήρια. Εμφανίζεται πυώδης φλεγμονή, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε πόνο στο στήθος, σοβαρή δύσπνοια και, σε ακραίες περιπτώσεις, σήψη. Η σήψη είναι η πιο σοβαρή επιπλοκή της μεσοαστίτιδας και επομένως της διάτρησης του οισοφάγου.
Το ποσοστό θνησιμότητας για διάτρηση του οισοφάγου κυμαίνεται μεταξύ 10 και 30 τοις εκατό. Αυτή η υψηλή θνησιμότητα προκαλείται ιδίως από φλεγμονή του μεσαίου δέρματος. Περαιτέρω επιπλοκές της διάτρησης του οισοφάγου είναι το εμφύσημα του δέρματος και ο πνευμοθώρακας. Με το εμφύσημα του δέρματος, ο ελεύθερος αέρας μπαίνει κάτω από το δέρμα. Ο πνευμοθώρακας χαρακτηρίζεται από την είσοδο αέρα στον υπεζωκοτικό χώρο. Ο πνευμοθώρακας είναι επίσης δυνητικά απειλητικός για τη ζωή εάν εξελιχθεί σε αυτό που είναι γνωστό ως πνευμοθώρακας έντασης.
Πότε πρέπει να πάτε στο γιατρό;
Σε περίπτωση κατάποσης κατά λάθος ξένου σώματος, πρέπει να ελεγχθεί αργότερα εάν υπάρχουν περαιτέρω παρατυπίες. Ειδικότερα στα παιδιά, πρέπει να ελέγχεται εάν είναι απαλλαγμένα από συμπτώματα. Εάν υπάρχει πλήρης ανάρρωση μέσα σε λίγα λεπτά ή ώρες, συνήθως δεν απαιτείται περαιτέρω επίσκεψη σε γιατρό. Ωστόσο, εάν υπάρχουν βλάβες, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Εάν εμφανιστεί πόνος, εμετός αίματος ή ανωμαλίες στον καρδιακό ρυθμό, απαιτείται δράση. Αλλαγές στην ομιλία, προβλήματα κατάποσης ή απώλεια όρεξης είναι σημάδια διαταραχής της υγείας. Ένας γιατρός πρέπει να παρακολουθείται έτσι ώστε να μπορεί να ξεκινήσει μια πλήρης ιατρική εξέταση.
Η αιματηρή γεύση στο στόμα, οι αναπνευστικές διαταραχές ή η άρνηση κατανάλωσης θα πρέπει να ερμηνεύεται ως σήμα συναγερμού. Η ιατρική περίθαλψη είναι απαραίτητη ώστε να αποφευχθούν περαιτέρω επιπλοκές. Εάν το άτομο φαίνεται χλωμό, έχει μια γρήγορη μείωση της φυσικής ανθεκτικότητας ή μια εσωτερική αδυναμία, ο ενδιαφερόμενος χρειάζεται βοήθεια. Ένας γιατρός πρέπει να θεωρηθεί ότι μπορεί να εμφανιστεί εσωτερική αιμορραγία. Εάν οι πνεύμονες δεν μπορούν πλέον να γεμίσουν πλήρως χωρίς βλάβη, η παρατήρηση πρέπει να συζητηθεί με γιατρό. Εάν τα παράπονα αυξηθούν, θα πρέπει να ελεγχθεί εάν πρέπει να ειδοποιηθεί μια υπηρεσία ασθενοφόρων. Η δυσκολία στην αναπνοή ή την αναπνοή πρέπει να παρακολουθείται από γιατρό.
Θεραπεία & Θεραπεία
Στην περίπτωση διάτρησης του οισοφάγου, συνήθως απαιτείται χειρουργικό κλείσιμο του ανοίγματος. Οι εγχύσεις χορηγούνται για την πρόληψη της υποογκαιμίας. Τα προφυλακτικά αντιβιοτικά χορηγούνται επίσης για προστασία έναντι βακτηριακών λοιμώξεων. Σε περίπτωση πολύ σοβαρής φλεγμονής του οισοφάγου, των όγκων, των χημικών εγκαυμάτων ή του λεγόμενου μεγαζοφάγου, τα προσβεβλημένα τμήματα του οισοφάγου αφαιρούνται χειρουργικά.
Η θεραπεία χωρίς χειρουργική επέμβαση είναι δυνατή μόνο σε απολύτως εξαιρετικές περιπτώσεις για πολύ μικρά και απλό δάκρυα. Αφού το άνοιγμα κλείσει χειρουργικά, πρέπει να πραγματοποιούνται τακτικοί έλεγχοι για συσπάσεις ουλών. Οι παθήσεις παλινδρόμησης και τα καρκινώματα πρέπει επίσης να αποκλείονται από τον γιατρό σε τακτά χρονικά διαστήματα.
Μπορείτε να βρείτε το φάρμακό σας εδώ
➔ Φάρμακα κατά του εμέτου και της ναυτίαςπρόληψη
Για να αποφευχθεί η διάτρηση του οισοφάγου, ένας γιατρός πρέπει πάντα να συμβουλεύεται την καούρα. Η καούρα επηρεάζει ιδιαίτερα τους ανθρώπους που τους αρέσει να τρώνε μεγάλες ποσότητες και ιδιαίτερα λιπαρές τροφές. Σε αυτήν την περίπτωση, η γαστρική εκκένωση καθυστερεί. Η μεγαλύτερη παραμονή στο στομάχι προωθεί την παλινδρόμηση στον οισοφάγο. Οι γεννήτριες οξέων όπως τα γλυκά, το αλκοόλ και ο καφές πρέπει να αποφεύγονται εάν έχετε την τάση να καούρα. Μεταξύ άλλων, εξασφαλίζουν επίσης ότι ο μυς του οισοφάγου γίνεται πιο χαλαρός.
Αυτό οδηγεί επίσης σε αυξημένη παλινδρόμηση γαστρικού οξέος. Τα ρούχα που είναι πολύ σφιχτά μπορούν επίσης να ενθαρρύνουν την παλινδρόμηση. Το ίδιο ισχύει και για την ψυχική ένταση και το άγχος. Σε περίπτωση κατάποσης ξένου σώματος, θα πρέπει επίσης να συμβουλευτείτε γιατρό το συντομότερο δυνατό. Αυτό μπορεί να αφαιρέσει το ξένο σώμα του οισοφάγου και έτσι να αποτρέψει τη διάτρηση του οισοφάγου.
Μπορείτε να το κάνετε μόνοι σας
Στην καθημερινή ζωή, τα παιδιά πρέπει να προειδοποιούνται επανειλημμένα να μην βάζουν ξένα αντικείμενα στο στόμα τους ή να τα καταπιούν. Ο έλεγχος από τον νόμιμο κηδεμόνα ή τον επόπτη είναι απαραίτητος. Οι ενήλικες που βάζουν επανειλημμένα αντικείμενα στο στόμα τους, τα θηλάζουν ή τα μασούν, πρέπει να προσπαθήσουν να απαλλαγούν από αυτή τη συμπεριφορά από μόνα τους. Εάν χρειάζεστε υποστήριξη ή βοήθεια για να αλλάξετε τη συμπεριφορά σας, θα πρέπει να αναζητήσετε θεραπευτική βοήθεια.
Δεδομένου ότι η κατάποση ξένων σωμάτων μπορεί να οδηγήσει σε απειλητική για τη ζωή κατάσταση, οι πρώτες βοήθειες πρέπει να χορηγούνται αμέσως εάν εμφανιστούν παρατυπίες. Τα άτομα που βρίσκονται σε άμεση γειτνίαση πρέπει να καλέσουν έναν παραϊατρικό και να χρησιμοποιήσουν τα μέτρα πρώτων βοηθειών που έχουν μάθει για να βοηθήσουν το πληγέν άτομο να φτύσει το ξένο σώμα. Το ποσοστό θανάτου διάτρησης του οισοφάγου είναι ασυνήθιστα υψηλό στο 30% περίπου. Για το λόγο αυτό, η ταχύτερη δυνατή δράση είναι σωτηρία.
Η πρόσληψη τροφής πρέπει να ελέγχεται στην καθημερινή ζωή. Όταν τρώτε ψάρι, πρέπει να προσέχετε ώστε να είναι απαλλαγμένο από οστά. Τα φρούτα που περιέχουν σπόρους πρέπει να απελευθερωθούν εκ των προτέρων. Ειδικότερα, τα παιδιά και οι έφηβοι πρέπει να ενημερώνονται για τους κινδύνους της πρόσληψης τροφής. Οι υπενθυμίσεις είναι απαραίτητες επειδή ξεχνάμε συμβουλές και συμβουλές που συχνά δίνονται. Επιπλέον, συμβαίνει ξανά και ξανά ότι σε μεταποιημένα προϊόντα όπως κέικ, σπόροι ή πέτρες εμφανίζονται ακούσια.
