Κοιλιακό σηπτικό ελάττωμα

Απο Κοιλιακό σηπτικό ελάττωμα (VSD) δηλώνει μια τρύπα στο διάφραγμα της καρδιάς. Περίπου το ένα τρίτο όλων των συγγενών καρδιακών ανωμαλιών είναι κοιλιακά διαφράγματα. Αυτό καθιστά το VSD το πιο κοινό συγγενές καρδιακό ελάττωμα.

Τι είναι ένα κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα;

Στο Κοιλιακό σηπτικό ελάττωμα είναι μια συγγενής (συγγενής) καρδιακή δυσπλασία. Απο VSD έτσι ανήκει στα καρδιακά ελαττώματα. Το διάφραγμα της καρδιάς μεταξύ των δύο καρδιακών θαλάμων έχει μια τρύπα έτσι ώστε το δεξί και το αριστερό καρδιακό θάλαμο να συνδέονται μεταξύ τους. Τα συμπτώματα εξαρτώνται από το μέγεθος του ελαττώματος. Τα μικρότερα ελαττώματα κλείνουν συχνά μόνα τους μέσα στα δύο πρώτα χρόνια της ζωής τους. Μπορεί να απαιτείται χειρουργική επέμβαση για μεγαλύτερα ελαττώματα.

αιτίες

Οι αιτίες του κοιλιακού διαφράγματος είναι άγνωστες. Υπάρχει ένα ελάττωμα στο διάφραγμα της καρδιάς (κοιλιακό διάφραγμα). Το ελάττωμα μπορεί να είναι σε διαφορετικά μέρη. Τις περισσότερες φορές βρίσκεται ακριβώς κάτω από την αορτική βαλβίδα. Οι μυϊκές ή περιμεμβρανικές ανωμαλίες είναι λιγότερο συχνές. Το αίμα από την αριστερή καρδιά αντλείται στο σώμα και το αίμα από τη δεξιά καρδιά πηγαίνει στους πνεύμονες.

Δεδομένου ότι η αρτηριακή πίεση στην πνευμονική κυκλοφορία είναι πολύ χαμηλότερη από ό, τι στα άλλα αγγεία του σώματος, η αριστερή καρδιά πρέπει να αντλήσει σε υψηλότερη πίεση. Αυτό σημαίνει ότι υπάρχει επίσης μεγαλύτερη πίεση στην αριστερή κοιλία από ότι στη δεξιά κοιλία. Με αυτόν τον τρόπο, το πλούσιο σε οξυγόνο αίμα ρέει από την αριστερή προς τη δεξιά κοιλία μέσω της κοιλιακής διαφράγματος. Υπάρχει μια λεγόμενη αριστερή-δεξιά διακλάδωση. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο το VSD είναι επίσης μία από τις ασθένειες του shunt.

Συμπτώματα, ασθένειες και σημεία

Οι συνέπειες αυτής της διακλάδωσης εξαρτώνται από το μέγεθος του VSD. Με ένα μικρό ελάττωμα, δεν υπάρχουν καθόλου συμπτώματα. Πολλά από αυτά τα ελαττώματα ανακαλύπτονται μόνο κατά τύχη. Ωστόσο, σε μεσαίες και μεγάλες κοιλιακές ελλείψεις διαφράγματος, μεγάλο μέρος του αρτηριακού αίματος ρέει πίσω στη δεξιά καρδιά. Στη συνέχεια αντλεί το αίμα πίσω στους πνεύμονες.

Οι επιπλέον όγκοι αίματος αυξάνουν την αρτηριακή πίεση στα αγγεία των πνευμόνων. Αναπτύσσεται πνευμονική υπέρταση. Η δεξιά καρδιά πρέπει να αντλεί ενάντια σε αυτήν την αυξημένη αρτηριακή πίεση και επομένως διευρύνεται. Αυτή η διεύρυνση είναι γνωστή ως υπερτροφία της δεξιάς καρδιάς. Τα αγγεία των πνευμόνων δεν είναι σε θέση να αντεπεξέλθουν στην μεγάλη πίεση, έτσι ώστε να σκληραίνουν με την πάροδο του χρόνου. Αυτές οι σκληρύνσεις κάνουν την κατάσταση χειρότερη.

Η αρτηριακή πίεση στους πνεύμονες συνεχίζει να αυξάνεται και η δεξιά καρδιά αυξάνεται. Σε κάποιο σημείο η σωστή καρδιά αντλεί τόσο σκληρά ώστε η αναστροφή αντιστρέφεται. Από τώρα και στο εξής, το αίμα δεν ρέει πλέον μέσω του κοιλιακού διαφράγματος από το αριστερό στη δεξιά κοιλία, αλλά από το δεξί προς την αριστερή κοιλία. Το αίμα από τη δεξιά κοιλία προέρχεται από την κυκλοφορία του σώματος και είναι χαμηλό σε οξυγόνο.

Επομένως, το σώμα τροφοδοτείται με αίμα φτωχό σε οξυγόνο. Αυτό δίνει στο δέρμα του ασθενούς ανοιχτό μπλε χρώμα. Η συμφόρηση του αίματος στους πνεύμονες μπορεί επίσης να οδηγήσει σε πνευμονικό οίδημα. Με πνευμονικό οίδημα, το υγρό συλλέγεται στις κυψελίδες. Οι συνέπειες είναι δύσπνοια και βήχας. Τα παιδιά με VSD συχνά εμφανίζουν αυξημένη αναπνοή. Δεν πίνουν καλά και μεγαλώνουν μόνο αραιά. Τα παιδιά με VSD είναι συχνά πολύ λεπτά.

Διάγνωση & πορεία της νόσου

Κατά τη διάρκεια της ακρόασης της καρδιάς, ακούγεται ένας ήχος πρέσας στο τρίτο έως τέταρτο μεσοπλεύριο διάστημα. Ωστόσο, καθώς αυξάνεται το μέγεθος του κοιλιακού διαφράγματος, αυτός ο ήχος γίνεται πιο ήσυχος. Εάν υπάρχει μεγάλο ελάττωμα, μπορεί να προκληθεί θόρυβος διαστολικής ροής ως αποτέλεσμα της αύξησης της αρτηριακής πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία. Ο δεύτερος ήχος της καρδιάς χωρίζεται. Το ΗΚΓ είναι συνήθως ασήμαντο στην περίπτωση μικρών ελαττωμάτων.

Με μεγαλύτερο ελαστικό κοιλιακού διαφράγματος, γίνονται ορατά σημάδια υπερτροφίας της αριστερής ή δεξιάς κοιλίας. Οι ακτινογραφίες στο στήθος για μικρά ελαττώματα είναι ασαφή. Διαφορετικά θα υπάρχουν σημεία πνευμονικού οιδήματος. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με τη βοήθεια της ηχοκαρδιογραφίας. Διεξάγεται επίσης εξέταση καρδιακού καθετήρα σε ηλικιωμένους ασθενείς για να διευκρινισθούν οι σχέσεις αντοχής στους πνεύμονες.

Επιπλοκές

Δεδομένου ότι το κοιλιακό σηπτικό ελάττωμα είναι καρδιακό ελάττωμα, έχει κυρίως πολύ αρνητική επίδραση στο προσδόκιμο ζωής του ατόμου που πάσχει και μπορεί να το μειώσει. Κατά κανόνα, ωστόσο, αυτή η περίπτωση εμφανίζεται μόνο εάν η ασθένεια δεν αντιμετωπιστεί. Εκείνοι που επηρεάζονται κυρίως υποφέρουν από πολύ υψηλή αρτηριακή πίεση, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή προσβολή.

Μόνιμη κόπωση ή εξάντληση μπορεί επίσης να συμβεί και να έχει πολύ αρνητική επίδραση στην ποιότητα ζωής του ενδιαφερόμενου. Το κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα δεν θεραπεύεται μόνος του και τα συμπτώματα επιδεινώνονται με την πάροδο του χρόνου. Δεδομένου ότι ο οργανισμός δεν λαμβάνει κανονική παροχή οξυγόνου, οι πάσχοντες δεν μπορούν να συμμετέχουν σε αθλητικές ή επίπονες δραστηριότητες.

Ειδικά στα παιδιά, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε καθυστερημένη ή πολύ περιορισμένη ανάπτυξη. Πολλοί ασθενείς πάσχουν επίσης από σοβαρή δύσπνοια ή βήχα. Η θεραπεία αυτής της ασθένειας γίνεται με τη βοήθεια φαρμάκων και χειρουργικών επεμβάσεων. Στις περισσότερες περιπτώσεις αυτό μπορεί να ανακουφίσει τα συμπτώματα. Ωστόσο, αυτοί που επηρεάζονται εξαρτώνται από τακτικές ιατρικές εξετάσεις στη ζωή τους, έτσι ώστε να μην υπάρχουν περαιτέρω επιπλοκές.

Πότε πρέπει να πάτε στο γιατρό;

Στην περίπτωση κοιλιακού διαφράγματος, ο ασθενής εξαρτάται από τη θεραπεία από γιατρό. Δεδομένου ότι πρόκειται για σοβαρό παράπονο της καρδιάς, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό στα πρώτα συμπτώματα και σημεία της νόσου, έτσι ώστε να μην υπάρχουν περαιτέρω επιπλοκές ή, στη χειρότερη περίπτωση, ο θάνατος του ενδιαφερόμενου. Κατά κανόνα, ένας γιατρός θα πρέπει να συμβουλευτεί σε περίπτωση κοιλιακού διαφράγματος, εάν η καρδιά χτυπά πολύ έντονα, ακόμη και με λίγη προσπάθεια. Με υψηλή άσκηση ή αθλητικές δραστηριότητες, εκείνοι που επηρεάζονται συνήθως παρατηρούν τον υψηλό σφυγμό και έτσι επίσης τον υψηλό καρδιακό παλμό.

Πολλοί ασθενείς πάσχουν επίσης από δύσπνοια ή έντονο βήχα. Εάν αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα και δεν εξαφανιστούν από μόνα τους, είναι σίγουρα απαραίτητη η εξέταση και η θεραπεία από γιατρό. Η ασθένεια μπορεί να εξεταστεί και να αντιμετωπιστεί από καρδιολόγο. Δεδομένου ότι πρόκειται για κληρονομική ασθένεια, η γενετική συμβουλευτική πρέπει να πραγματοποιείται εάν θέλετε να έχετε παιδιά προκειμένου να αποτρέψετε την επανεμφάνιση της νόσου. Το αν αυτό θα οδηγήσει σε μειωμένο προσδόκιμο ζωής δεν μπορεί να προβλεφθεί καθολικά.

Θεραπεία & Θεραπεία

Στο ένα τρίτο όλων των βρεφών με VSD, το ελάττωμα κλείνει μόνο του μέσα στα δύο πρώτα χρόνια της ζωής του. Στο 20 τοις εκατό όλων των βρεφών είναι τουλάχιστον μικρότερο. Τα μεγαλύτερα ελαττώματα είναι θανατηφόρα στο ένα δέκατο των προσβεβλημένων παιδιών μέσα στον πρώτο χρόνο της ζωής. Τα παιδιά πεθαίνουν από επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις των βρόγχων και των πνευμόνων ή από οξεία ανεπάρκεια της αριστερής καρδιάς. Δεδομένου ότι οι ασθενείς με μεγαλύτερα κοιλιακά ελαττώματα του διαφράγματος συχνά πάσχουν από αποτυχία ευημερίας, συχνά πρέπει να υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση. Διαφορετικά, περιμένουμε μόνο να δούμε αν το ελάττωμα δεν κλείνει από μόνο του. Το VSD μπορεί να λειτουργήσει σε τρεις διαφορετικές διαδικασίες:

• Στη διαττική μέθοδο, η πρόσβαση γίνεται μέσω του δεξιού κόλπου της καρδιάς.
• Η κοιλιακή πρόσβαση γίνεται μέσω της δεξιάς κοιλίας
• και στη διασυνοριακή μέθοδο, η διαδρομή πρόσβασης επιλέγεται μέσω της πνευμονικής αρτηρίας ή της κύριας αρτηρίας (αορτή).

Το ελάττωμα μετά κλείνεται είτε με ράμμα είτε με έμπλαστρο. Συνήθως, αποφεύγεται ένα ράμμα, καθώς η προκύπτουσα ουλή μπορεί αργότερα να οδηγήσει σε καρδιακές αρρυθμίες. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, οι ασθενείς συνδέονται με τη μηχανή καρδιάς-πνεύμονα. Εάν το κοιλιακό σηπτικό ελάττωμα δεν είναι απλό, το ένα τοις εκατό των παιδιών πεθαίνουν.

Το ποσοστό θνησιμότητας είναι σημαντικά υψηλότερο σε βρέφη με καρδιακή ανεπάρκεια. Επιπλοκές εμφανίζονται σε τρεις έως πέντε τοις εκατό των περιπτώσεων. Η πιο σοβαρή επιπλοκή είναι η διαταραχή της αγωγιμότητας. Η ηλεκτρική διέγερση που είναι υπεύθυνη για τη συστολή του καρδιακού μυός δεν μεταφέρεται από τον κόλπο στην κοιλία.

πρόληψη

Είναι δύσκολο να αποφευχθεί ένα κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα. Ωστόσο, το αλκοόλ και το κάπνισμα είναι σημαντικοί παράγοντες κινδύνου για ένα αγέννητο παιδί να αναπτυχθεί εσφαλμένα και επομένως θα πρέπει να αποφεύγεται.

Μετέπειτα φροντίδα

Εάν το κοιλιακό σηπτικό ελάττωμα έκλεισε χειρουργικά, απαιτείται παρακολούθηση. Αυτό γίνεται αρχικά στη μονάδα εντατικής θεραπείας του νοσοκομείου. Ο ασθενής παρατηρείται προσεκτικά. Επειδή υπάρχει καθετήρας στο ένα πόδι, δεν πρέπει πρώτα να κινείται ανεξάρτητα. Επιπλέον, η έντονη σωματική άσκηση πρέπει να αποφεύγεται την πρώτη εβδομάδα μετά την επέμβαση.

Κατά τη διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο και πριν από την έξοδο του ασθενούς, ελέγχεται η θέση του συστήματος κλειδώματος, η οποία συνήθως πραγματοποιείται ως μέρος μιας τρανσσοφαγικής ηχοκαρδιογραφίας (ΤΕΕ). Αυτή η διαδικασία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να προσδιοριστεί εάν το προσκολλημένο λάκτισμα έχει τοποθετηθεί σωστά και εάν το ελάττωμα έχει επίσης κλείσει σωστά.

Μερικοί ασθενείς διατρέχουν κίνδυνο σχηματισμού θρόμβων στο αίμα. Αυτά μπορούν να προσδιοριστούν με τη βοήθεια της εξέτασης TEE. Εάν υπάρχει θρόμβος, συνήθως επιλύεται επιτυχώς με τη χορήγηση κατάλληλου φαρμάκου.

Για να αποφευχθεί ο σχηματισμός άλλου θρόμβου αίματος, ο ασθενής παίρνει φάρμακα όπως η κλοπιδογρέλη και η ασπιρίνη για τρεις έως έξι μήνες. Ένας άλλος έλεγχος θα πραγματοποιηθεί μετά από τρεις έως έξι μήνες. Κανονικά, δεν θα χρειαστεί να δώσετε άλλο φάρμακο για την αποφυγή θρόμβων αίματος.

Ο ασθενής λαμβάνει αντιβιοτικά ως πρόσθετο φάρμακο για τη συνέχεια της θεραπείας του κοιλιακού διαφράγματος. Η δουλειά τους είναι να αποτρέψουν την καρδιακή και αγγειακή φλεγμονή. Εάν υπάρχουν ανωμαλίες, ένας γιατρός πρέπει να ενημερωθεί αμέσως.

Μπορείτε να το κάνετε μόνοι σας

Ένα μικρό κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα μπορεί να κλείσει αυθόρμητα μετά τη γέννηση. Το πιο σημαντικό μέτρο αυτοβοήθειας για τους γονείς είναι η προσεκτική παρακολούθηση του παιδιού και η στενή συνεργασία με έναν καρδιολόγο.

Τα μεγαλύτερα ελαττώματα πρέπει να κλείνονται χειρουργικά. Μετά από μια επέμβαση, το παιδί χρειάζεται ξεκούραση και ξεκούραση στο κρεβάτι. Οι γονείς πρέπει να συμβουλευτούν τον παιδίατρο και να συμμορφωθούν με τις οδηγίες του. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι επίσης απαραίτητο να προσαρμόσετε τη διατροφή του παιδιού. Η απώλεια βάρους πρέπει να αντισταθμιστεί με την παροχή ποτών με υψηλή περιεκτικότητα σε ίνες. Το παιδί μπορεί να χρειαστεί ειδικά συμπληρώματα. Σε γενικές γραμμές, το παιδί πρέπει να λαμβάνει επαρκή υγρά. Τα παιδιά με κοιλιακό σηπτικό ελάττωμα δεν πρέπει να ασκούνται. Η ανάπαυση στην καρδιά είναι ιδιαίτερα σημαντική τις πρώτες ημέρες και εβδομάδες μετά την επέμβαση.Μετά από συνεννόηση με το γιατρό, επιτρέπεται η απαλή κίνηση.

Οι ενέργειες που πρέπει να ληφθούν με κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα εξαρτώνται από το μέγεθος του ελαττώματος και τη μέθοδο θεραπείας. Ο παιδίατρος καθορίζει κατάλληλα μέτρα και υποστηρίζει τους γονείς του παιδιού κατά τη διάρκεια της θεραπείας και της μετέπειτα φροντίδας. Η προφύλαξη από την ενδοκαρδίτιδα πρέπει συνήθως να ακολουθείται για δώδεκα έως 16 μήνες.