ο Σκλήρυνση του καλού είναι η τέταρτη φάση της δευτεροβάθμιας επούλωσης του δευτέρου κατάγματος. Οι οστεοβλάστες σχηματίζουν κάλους συνδετικού ιστού για να γεφυρώσουν τα κενά κατάγματος, τα οποία ανοργανοποιούνται με ασβέστιο και έτσι σκληραίνουν. Σε διαταραχές επούλωσης κατάγματος, αυτή η διαδικασία επηρεάζεται και το οστό στερείται σταθερότητας.
Τι είναι η σκλήρυνση των κάλων;
Ένα κάταγμα συμβαίνει όταν ένα οστό κόβεται εντελώς μετά από άμεση ή έμμεση βία. Η ελαστικότητα ή η αντοχή του οστού ξεπερνιέται από τη δράση, έτσι ώστε το οστό να υποχωρήσει. Αυτό δημιουργεί δύο ή περισσότερα κλάσματα.
Ένα πρωταρχικό ή άμεσο κάταγμα είναι όταν το οστό σπάει ενώ διατηρείται το περιόστεο. Τα άκρα του κατάγματος συνήθως παραμένουν σε επαφή και η επούλωση του κατάγματος δεν αφήνει ορατές ουλές. Εάν υπάρχει διάκενο κατάγματος μικρότερο από ένα χιλιοστό, ο πλούσιος σε τριχοειδή συνδετικός ιστός γεμίζει το κενό και αναδιαρθρώνεται σταδιακά σε ένα πλήρως ελαστικό οστό. Αυτό δεν είναι δυνατό με δευτερεύον ή έμμεσο διάλειμμα. Σε αυτόν τον τύπο θραύσης, τα θραύσματα δεν έρχονται πλέον σε επαφή μεταξύ τους. Υπάρχει μια μεγάλη ρωγμή μεταξύ τους.
Η επούλωση του κατάγματος ενός δευτερεύοντος κατάγματος προχωρά σε πέντε φάσεις. Η φάση σκλήρυνσης των κάλων ακολουθεί τη φάση τραυματισμού, τη φάση φλεγμονής και τη φάση κοκκοποίησης. Η τελευταία φάση αντιστοιχεί σε μια φάση μετατροπής και ολοκληρώνει τα άλλα τέσσερα βήματα. Κατά τη σκλήρυνση των κάλων, σχηματίζεται ιστός ουλής στο οστό. Αυτός ο ιστός ουλών σκληραίνει και έτσι χρησιμεύει για να γεφυρώσει το κενό του σπασίματος.
Λειτουργία & εργασία
Η σκλήρυνση του κάλλου επιτρέπει στα κατάγματα των οστών με μακρινά άκρα κατάγματος να επουλωθούν μέσω της σταθερής γεφύρωσης ενός κενού κατάγματος. Μαζί με τις τέσσερις άλλες φάσεις της δευτερογενούς επούλωσης κατάγματος, εξασφαλίζει τη διατήρηση ενός σταθερού σκελετικού συστήματος.
Οι λεγόμενοι οστεοβλάστες είναι υπεύθυνοι για την οικοδόμηση νέου οστικού ιστού στον ανθρώπινο οργανισμό. Προέρχονται από αδιαφοροποίητα κύτταρα του εμβρυϊκού συνδετικού ιστού (μεσεγχύμιο). Με την προσκόλλησή τους στα οστά σαν ένα στρώμα δέρματος, δημιουργούν έμμεσα μια αρχική βάση για την οικοδόμηση νέας οστικής ουσίας. Αυτή η βάση ονομάζεται επίσης οστική μήτρα και αποτελείται κυρίως από κολλαγόνο τύπου 1, φωσφορικά ασβέστιο και ανθρακικά ασβέστια.
Αυτές οι ουσίες απελευθερώνονται στον διάμεσο χώρο από τους οστεοβλάστες. Τα κύτταρα μετατρέπονται σε οστεοκύτταρα που μπορούν να διαιρεθούν. Το πλαίσιο από αυτά τα κύτταρα ανοργανοποιείται και γεμίζει με ασβέστιο. Το δίκτυο οστεοκυττάρων που ενοποιείται με αυτόν τον τρόπο είναι ενσωματωμένο στο νέο οστό.
Οι οστεοβλάστες επομένως εμπλέκονται επίσης στο σχηματισμό κάλων. Ένα αιμάτωμα σχηματίζεται μεταξύ των σημείων διακοπής. Στη συνέχεια σχηματίζεται συνδετικός ιστός στο σημείο θραύσης. Αυτός ο συνδετικός ιστός αντιστοιχεί στον μαλακό κάλο. Ο κάλος του σπασίματος κατασκευάζεται από οστεοβλάστες και είναι ορατός σε ακτίνες Χ περίπου τρεις μήνες μετά το κάταγμα. Ο ακτινολογικά ορατός σχηματισμός κάλων πραγματοποιείται μόνο εάν τα άκρα του σπασίματος δεν ταιριάζουν πλήρως. Μόνο σε αυτήν την περίπτωση οι οστεοβλάστες αναγκάζονται να χτίσουν ένα κενό.
Οι οστεοβλάστες χτίζουν ένα πάχος της θέσης κατάγματος με τον κάλο από συνδετικό ιστό. Αυτή η πάχυνση ανοργανοποιείται κατά τη σκλήρυνση των κάλων και έχει ένα ελαστικό σχήμα. Κατά τη διάρκεια της ανοργανοποίησης, οι οστεοβλάστες γεμίζουν το μαλακό κάλο με ασβέστιο μέχρι να σχηματίσει μια σταθερή γέφυρα.
Ο σχηματισμός των κάλων και η σκλήρυνσή του χρειάζονται συνολικά τρεις έως τέσσερις μήνες. Η πάχυνση της περιοχής κατάγματος αλλάζει τους επόμενους μήνες ή χρόνια. Οι οστεοκλάστες αποκαθιστούν την πολλαπλή ουσία στο φυσιολογικό πάχος των οστών. Τα βραστά μπορούν έτσι να αναγεννηθούν πλήρως μετά από κάταγμα.
Ασθένειες και παθήσεις
Διάφορες επιπλοκές μπορεί να προκύψουν κατά τη διάρκεια της δευτερογενούς επούλωσης κατάγματος. Για παράδειγμα, μπορεί να συμβεί υπερβολικός σχηματισμός κάλων. Εάν η πάχυνση στα σημεία θραύσης είναι αισθητά σοβαρή, αυτό μπορεί να αποτελεί ένδειξη καθυστερημένης επούλωσης κατάγματος λόγω ανεπαρκούς ακινητοποίησης. Σε ακραίες περιπτώσεις, αυτό το φαινόμενο εξελίσσεται σε ψευδαρθρώσεις.
Στην περίπτωση καταγμάτων κοντά στην άρθρωση ή απευθείας στην άρθρωση, η υπερβολική σκλήρυνση κάλων μπορεί επίσης να οδηγήσει σε περιορισμό της κίνησης που προκαλεί σύσπαση. Μερικές φορές αυτό οδηγεί επίσης σε συμπίεση νεύρων και αγγείων. Η χειρουργική επέμβαση είναι μερικές φορές απαραίτητη για τέτοιες επιπλοκές.
Οι επιπλοκές κατά τη διάρκεια της επούλωσης κατάγματος μπορεί επίσης να οφείλονται σε διαταραχές επούλωσης κατάγματος οστού. Προκειμένου ένα δευτερεύον κάταγμα να επουλωθεί ανενόχλητα, πρέπει να πληρούνται ορισμένες φυσιολογικές απαιτήσεις. Για παράδειγμα, η περιοχή κατάγματος πρέπει να τροφοδοτείται επαρκώς με πλούσιο σε θρεπτικά συστατικά και κορεσμένο με οξυγόνο αίμα και ιδανικά να περιβάλλεται από μαλακό ιστό. Τα θραύσματα των οστών πρέπει να φέρονται στην αρχική τους ανατομική θέση και να βρίσκονται σε όσο το δυνατόν στενότερη επαφή μεταξύ τους. Εάν τα οστά είναι πολύ μακριά, μπορούν να κινούνται εκτενώς, προκαλώντας το σχίσιμο του συνδετικού ιστού πριν σκλήρυνση. Η κακή σταθερότητα, η έλλειψη ακινητοποίησης και οι μεγάλες αποστάσεις είναι οι πιο κοινές αιτίες διαταραχών επούλωσης κατάγματος των οστών.
Το κάπνισμα ή ο υποσιτισμός και οι υποκείμενες ασθένειες όπως ο διαβήτης και η οστεοπόρωση μπορούν επίσης να επηρεάσουν την επούλωση του κατάγματος καθώς διαταράσσουν τη ροή του αίματος. Οι λοιμώξεις στο οστό ή στους μαλακούς ιστούς κοντά στο κάταγμα είναι επίσης αντιπαραγωγικές στην επούλωση του κατάγματος.
Οι διαταραχές γενετικής οστεοποίησης μπορούν επίσης να προκαλέσουν διαταραχές επούλωσης των οστών, για παράδειγμα υαλώδη οστική νόσο και όλες τις ασθένειες που σχετίζονται με αυτήν. Τα φάρμακα μπορεί επίσης να έχουν αρνητική επίδραση στη θεραπεία. Παραδείγματα φαρμάκων αυτού του τύπου είναι η κορτιζόνη και τα κυτταροτοξικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία του καρκίνου.
