Μεταφόρτωση

ο Μεταφόρτωση αντιστοιχεί στην αντίσταση που λειτουργεί ενάντια στη συστολή του καρδιακού μυός και έτσι περιορίζει την εκτόξευση αίματος από την καρδιά. Η μεταφόρτωση της καρδιάς αυξάνεται, για παράδειγμα, στο πλαίσιο της υπέρτασης ή της στένωσης της βαλβίδας. Για να αντισταθμιστεί αυτό, ο καρδιακός μυς μπορεί να υπερτροφία και να προάγει την καρδιακή ανεπάρκεια.

Τι είναι η μεταφόρτωση;

Η καρδιά είναι ένας μυς που αντλεί αίμα στην κυκλοφορία του αίματος μέσω εναλλασσόμενης συστολής και χαλάρωσης και συνεπώς εμπλέκεται στην παροχή θρεπτικών ουσιών, αγγελιοφόρων και οξυγόνου στους ιστούς του σώματος.

Προκειμένου να περιοριστεί η εκβολή αίματος από τους καρδιακούς θαλάμους, η λεγόμενη μεταφόρτωση εξουδετερώνει τη συστολή των καρδιακών θαλάμων. Όλες οι δυνάμεις που αντιτίθενται στην εκβολή αίματος από τις καρδιακές κοιλίες στο σύστημα των αιμοφόρων αγγείων συνοψίζονται ως μεταφόρτωση. Το κοιλιακό μυοκάρδιο έχει μια ορισμένη τάση τοιχώματος. Η ένταση του τοιχώματος στην αρχή της συστολής (φάση εξώθησης αίματος) πρέπει να νοηθεί ως η μεταφόρτωση της καρδιάς υπό φυσιολογικές συνθήκες. Σε ένα υγιές σώμα, η ένταση του τοιχώματος του κοιλιακού μυοκαρδίου υπερνικά την τελική διαστολική αορτική πίεση ή την πνευμονική πίεση και έτσι ξεκινά τη φάση εξώθησης.

Η μεταφόρτωση από την άποψη της τάσης του τοιχώματος φτάνει στο μέγιστο λίγο μετά το άνοιγμα της αορτικής βαλβίδας.

Η τιμή της μεταφόρτωσης καθορίζεται τόσο από την αρτηριακή πίεση του αίματος όσο και από την ακαμψία των αρτηριών. Ο τελευταίος παράγοντας είναι επίσης γνωστός ως συμμόρφωση. Η προφόρτιση πρέπει να διακρίνεται από την μεταφόρτωση. Αντιστοιχεί σε όλες τις δυνάμεις που τεντώνουν τις συστολικές μυϊκές ίνες των καρδιακών κοιλιών προς το τέλος της διαστολής (φάση χαλάρωσης του καρδιακού μυός).

Λειτουργία & εργασία

Η μεταφόρτωση είναι η αντίσταση που πρέπει να ξεπεράσει η αριστερή κοιλία λίγο μετά το άνοιγμα της αορτικής βαλβίδας για να αποβάλει το αίμα από την καρδιά. Η ένταση του τοιχώματος στην αρχή της συστολής ρυθμίζει την εκτόνωση του αίματος. Στην ιατρική, η συστολή είναι η φάση συστολής της καρδιάς. Η κοιλιακή συστολή αποτελείται από μια φάση έντασης και μια φάση αποβολής (επίσης γνωστή ως φάση αποβολής). Η συστολή χρησιμεύει έτσι ώστε να εκτοξεύει αίμα από τον κόλπο στον καρδιακό θάλαμο ή από τον θάλαμο στο αγγειακό σύστημα. Η ικανότητα άντλησης της καρδιάς εξαρτάται επομένως από τη συστολική, με δύο συστολές να διακόπτονται η καθεμία από μια διαστολική. Η συστολή είναι περίπου 400 ms σε συχνότητα περίπου 60 / λεπτό.

Η αντίσταση που πρέπει να ξεπεραστεί στη φάση αποβολής του αίματος είναι η μεταφόρτωση, όπου η δύναμη για τη συστολή εξαρτάται από τον όγκο της κοιλίας στο πλαίσιο του λεγόμενου μηχανισμού Frank-Starling. Ο όγκος εγκεφαλικού επεισοδίου οφείλεται επίσης στην περιφερειακή αντίσταση. Ο μηχανισμός Frank Starling αντιστοιχεί στις σχέσεις μεταξύ της πλήρωσης και της εκτόξευσης της καρδιάς, οι οποίες προσαρμόζουν τη δραστηριότητα της καρδιάς σε βραχυπρόθεσμες διακυμάνσεις της πίεσης και του όγκου και επιτρέπουν και στους δύο θαλάμους της καρδιάς να εκτοξεύσουν τον ίδιο όγκο εγκεφαλικού επεισοδίου.

Εάν, για παράδειγμα, αυξηθεί η προφόρτιση, με αποτέλεσμα αυξημένο τελικό διαστολικό όγκο πλήρωσης της κοιλίας, ο μηχανισμός Frank-Starling μετατοπίζει το σημείο αναφοράς στην καμπύλη χαλάρωσης προς τα δεξιά. Έτσι, η καμπύλη της μέγιστης στήριξης μετατοπίζεται προς τα δεξιά. Η αυξημένη πλήρωση επιτρέπει μεγαλύτερα ισοβαρικά και ισοογκομετρικά μέγιστα. Ο όγκος της εκτοξευμένης διαδρομής αυξάνεται και ο όγκος του τελικού συστολικού αυξάνεται ελαφρώς.

Η αύξηση της προφόρτισης αυξάνει την εργασία όγκου πίεσης της καρδιάς. Η μεταφόρτωση αυξάνεται. Αυτή η αυξημένη αντίσταση στην εκτόνωση εξαρτάται από τη μέση αορτική πίεση. Με αυξημένη μεταφόρτωση, η καρδιά πρέπει να επιτύχει υψηλότερη πίεση μέχρι το άνοιγμα της βαλβίδας τσέπης κατά τη φάση έντασης. Λόγω της αυξημένης δύναμης συστολής, ο όγκος εγκεφαλικού επεισοδίου και ο όγκος του τελικού συστολικού μειώνονται. Ταυτόχρονα, αυξάνεται ο τελικός διαστολικός όγκος. Η επακόλουθη συστολή αυξάνει τη προφόρτιση.

Ασθένειες και παθήσεις

Κλινικά, η αρτηριακή πίεση χρησιμοποιείται συνήθως για την εκτίμηση της μεταφόρτωσης ή της έντασης του τοιχώματος. Ο προσδιορισμός της αρτηριακής πίεσης στην αρχή της φάσης απέλασης στο μυοκάρδιο (καρδιακός μυς) επιτρέπει μόνο μια προσέγγιση με τις πραγματικές τιμές μεταφόρτωσης. Ο ακριβής προσδιορισμός της σύνθετης αντίστασης δεν είναι δυνατός. Η μεταφόρτωση στην καθημερινή κλινική πρακτική εκτιμάται επίσης κατά προσέγγιση με χρήση τρανσσοφάγου ηχοκαρδιογραφίας.

Στην καρδιακή ανεπάρκεια, η συστολική δύναμη του καρδιακού μυός δεν σχετίζεται πλέον με τον όγκο της διαστολικής πλήρωσης όπως απαιτείται. Ως αποτέλεσμα, η αρτηριακή πίεση δεν αντιδρά πλέον κατάλληλα σε καταστάσεις άγχους. Αυτό το φαινόμενο χαρακτηρίζει αρχικά την καρδιακή ανεπάρκεια που εξαρτάται από την άσκηση, η οποία μπορεί να γίνει ανεπάρκεια ανάπαυσης με την πάροδο του χρόνου. Στην περίπτωση έντονης καρδιακής ανεπάρκειας, δεν είναι πλέον δυνατή η διατήρηση της αρτηριακής πίεσης σε ηρεμία και η σχετική με την καρδιακή υπόταση ρυθμίζεται, δηλαδή απώλεια τόνου. Αντίθετα, η υπέρταση υπό την έννοια του αυξημένου τόνου αυξάνει την μεταφόρτωση. Η καρδιά πρέπει να αυξήσει την απόδοση της εκτόξευσης με τόσο μεγάλη αύξηση του τόνου, αλλά πληροί αυτήν την απαίτηση μόνο στο βαθμό που οι δυνατότητες ανάπτυξης ισχύος είναι επαρκείς. Στις στεφανιαίες παθήσεις, στην παροχή οξυγόνου και στην καρδιομυοπάθεια η μυϊκή δύναμη εξουδετερώνει αυτή την πτυχή ως περιοριστικό παράγοντα. Πολύ υψηλό, η μεταφόρτωση συνοδεύει πολλές καρδιακές παθήσεις.

Η αύξηση μετά την φόρτωση μπορεί να ρυθμιστεί σε κάποιο βαθμό με φαρμακευτική αγωγή. Οι αναστολείς ΑΤ1, για παράδειγμα, θεωρούνται θεραπευτικοί μειωτές μεταφόρτωσης. Οι αναστολείς ACE, τα διουρητικά και η νιτρογλυκερίνη μειώνουν τόσο την προφόρτιση όσο και την μεταφόρτωση. Επιπλέον, αρτηριακά αγγειοδιασταλτικά όπως ανταγωνιστές ασβεστίου τύπου διυδροπυριδίνης μπορούν να μειώσουν το μεταφόρτωση της καρδιάς. Τα αγγειοδιασταλτικά χαλαρώνουν τους αγγειακούς μύες και διευρύνουν τον αυλό των αγγείων. Οι αναστολείς του ΜΕΑ, με τη σειρά τους, μειώνουν την αρτηριακή πίεση, μειώνοντας έτσι τη μεταφόρτωση της εργασίας της καρδιάς. Ως εκ τούτου, χρησιμοποιούνται συχνά για τη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας, αλλά χρησιμοποιούνται επίσης σε στεφανιαία νόσο. Οι αναστολείς ΑΤ1 είναι ανταγωνιστικοί αναστολείς και δρουν επιλεκτικά στον αποκαλούμενο υποδοχέα ΑΤ1, όπου ανταγωνίζονται την καρδιαγγειακή επίδραση της αγγειοτενσίνης II. Πάνω απ 'όλα, μειώνουν την αρτηριακή πίεση και μειώνουν ανάλογα τη μεταφόρτωση.

Η μεταφόρτωση αυξάνεται όχι μόνο μέσω της υπέρτασης, αλλά και στο πλαίσιο της στένωσης των βαλβίδων. Σύμφωνα με το νόμο του Laplace, το κοιλιακό μυϊκό σύστημα αυξάνεται για να αντισταθμίσει μια χρόνια αυξημένη μεταφόρτωση, προκειμένου να αντισταθμιστεί και να μειωθεί η αυξημένη τάση του τοιχώματος. Ως αποτέλεσμα, η προσβεβλημένη κοιλία μπορεί να διαστέλλεται, η οποία με τη σειρά της οδηγεί σε καρδιακή ανεπάρκεια.