Αυτονομία του θυρεοειδούς

ΕΝΑ Αυτονομία του θυρεοειδούς Μαζί με τη νόσο του Graves, είναι η πιο συνηθισμένη αιτία υπερθυρεοειδισμού (υπερδραστικός θυρεοειδής) και χαρακτηρίζεται από αυτόνομες περιοχές του θυρεοειδούς που παράγουν θυρεοειδικές ορμόνες ανεξάρτητα από τον ορμονικό έλεγχο από την υπόφυση. Περίπου το 5% του πληθυσμού της Κεντρικής Ευρώπης επηρεάζεται από την αυτονομία του θυρεοειδούς, με τις γυναίκες να αρρωσταίνουν συχνότερα από τους άνδρες με αναλογία 5: 1.

Τι είναι η αυτονομία του θυρεοειδούς;

ΕΝΑ Αυτονομία του θυρεοειδούς είναι μια ασθένεια του θυρεοειδούς αδένα στην οποία οι οριοθετημένες περιοχές του ιστού (αδενώματα) ή ολόκληρος ο ιστός έχουν απομακρυνθεί διάχυτα στον έλεγχο της υπόφυσης, έτσι ώστε οι ορμόνες του θυρεοειδούς να παράγονται ανεμπόδιστες.

Εάν αυτή η αυτόνομη παραγωγή ορμονών υπερβαίνει τις ανάγκες του ανθρώπινου οργανισμού, ανάλογα με τη μάζα και τη δραστηριότητα των αυτόνομων περιοχών καθώς και την ατομική πρόσληψη ιωδίου, αρχικά αναπτύσσεται ένας υποκλινικός (λανθάνων) και αργότερα ένας εμφανής υπερθυρεοειδισμός, ο οποίος μεταξύ άλλων μπορεί να εκδηλωθεί μέσω απώλειας βάρους, ταχυκαρδίας, ψυχοκινητικής ανησυχίας καθώς και διάρροιας και διαταραχών του εμμηνορροϊκού κύκλου.

Σε περίπου 50 τοις εκατό των περιπτώσεων, αρκετές περιοχές επηρεάζονται (πολυεστιακή αυτονομία), σε πάνω από 30 τοις εκατό μία μόνο περιοχή (μονοεστιακή αυτονομία) και σε περίπου το ένα έκτο ολόκληρος ο ιστός του θυρεοειδούς επηρεάζεται από διασκορπισμένα νησιωτικά νησιά (αυτονομία διάδοσης).

αιτίες

ΕΝΑ Αυτονομία του θυρεοειδούς συχνότερα οφείλεται σε έλλειψη ιωδίου. Λόγω αυτής της ανεπάρκειας, ο θυρεοειδής δεν μπορεί πλέον να παράγει επαρκείς ορμόνες και προσπαθεί να το αντισταθμίσει με τη διεύρυνσή του (βρογχοκήλη ή βρογχοκήλη).

Καθώς αυξάνεται το στρώμα, αυξάνεται ο κίνδυνος οζιδίων που βρίσκονται πέρα ​​από τον έλεγχο της υπόφυσης και μπορεί να εξελιχθεί σε αυτόνομες περιοχές. Επιπλέον, η μονοεστιακή αυτονομία του θυρεοειδούς μπορεί να συσχετιστεί με μια μετάλλαξη του γονιδίου του υποδοχέα TSH σε περίπου 80 τοις εκατό των περιπτώσεων, γεγονός που οδηγεί σε αυξημένη ανάπτυξη και αυξημένη παραγωγή ορμονών από θυρεοκύτταρα (θυλακιώδη επιθηλιακά κύτταρα που παράγουν ορμόνες).

Σε γενικές γραμμές, περίπου 30 σημεία μεταλλάξεις σχετίζονται τώρα με την ανάπτυξη της αυτονομίας του θυρεοειδούς. Η προσπάθεια αυτονομίας του προσβεβλημένου θυρεοειδικού ιστού πιθανώς καταλύεται επίσης από εξωγενή παροχή ιωδίου υψηλής δόσης με τη μορφή σκιαγραφικού ή απολυμαντικών που περιέχουν ιώδιο, καθώς και φαρμάκων (συμπεριλαμβανομένης της αμιωδαρόνης), τα οποία μπορούν επίσης να προκαλέσουν την ανάπτυξη υπερθυρεοειδισμού (υπερδραστηριώδης θυρεοειδής).

Συμπτώματα, ασθένειες και σημεία

Η αυτονομία του θυρεοειδούς αναπτύσσεται εξαιρετικά αργά και για μεγάλο χρονικό διάστημα. Τα συμπτώματα παρατηρούνται συχνά μόνο στα γηρατειά. Τυπικό εδώ είναι ο σχηματισμός ενός οζώδους βρογχοκήλης, ο οποίος μπορεί επίσης να οδηγήσει σε δυσκολίες στην αναπνοή και στην κατάποση λόγω της στένωσης της τραχείας και του οισοφάγου.

Ανάλογα με τη λειτουργική θέση του θυρεοειδούς αδένα, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα υπερδραστηριότητας του θυρεοειδούς. Η αυτονομία του θυρεοειδούς μπορεί επομένως να είναι ασυμπτωματική ή με σημαντικά συμπτώματα. Οι θυρεοειδικές ορμόνες είναι απαραίτητες για τη φυσιολογική λειτουργία των κυττάρων. Επιπλέον, επηρεάζουν αρνητικά το μεταβολισμό, ο οποίος επιδεινώνει τη λειτουργία του συμπαθητικού νευρικού συστήματος. Αυτό επιταχύνει διάφορες διαδικασίες του σώματος και μπορεί να ανιχνευθεί υπερβολική δόση αδρεναλίνης στο αίμα.

Μερικά από αυτά τα συμπτώματα περιλαμβάνουν νευρικότητα, ευερεθιστότητα, αυξημένη εφίδρωση, καρδιακή καρδιά, τρέμουλα στα χέρια, άγχος, διαταραχές του ύπνου, αραίωση του δέρματος, λεπτά, εύθραυστα μαλλιά και μυϊκή αδυναμία - ειδικά στους άνω βραχίονες και τους μηρούς. Συχνές κινήσεις του εντέρου σε συνδυασμό με διάρροια μπορεί επίσης να συμβούν.

Η απώλεια βάρους, μερικές φορές σημαντική, μπορεί να συμβεί παρά την υψηλή όρεξη. Αν και δέκα τοις εκατό των ατόμων με υπερδραστήριο θυρεοειδή εμφανίζουν αύξηση βάρους, μπορεί να εμφανιστεί έμετος. Για τις γυναίκες, η ροή της εμμήνου ρύσεως μπορεί να ποικίλει σε συχνότητα και περιόδους, λιγότερο συχνά ή με μεγαλύτερους κύκλους από το συνηθισμένο.

Διάγνωση & πορεία

Διάγνωση α Αυτονομία του θυρεοειδούς ξεκινά σε πολλές περιπτώσεις με προσδιορισμό της τιμής TSH στον ορό προκειμένου να αποκλειστεί ο υπερθυρεοειδισμός και να είναι σε θέση να εκτιμήσει τη λειτουργία του θυρεοειδούς. Εάν μειωθεί η τιμή TSH, συνήθως προσδιορίζονται επίσης οι παράμετροι των περιφερικών θυρεοειδικών ορμονών θυροξίνη (Τ4) και τριιωδοθυρονίνη (Τ3).

Επιπλέον, ο όγκος του θυρεοειδούς καθώς και μορφολογικές ή οζιδικές αλλαγές μπορούν να ανιχνευθούν εντός του πεδίου μιας υπερηχογραφίας. Η διάγνωση της αυτονομίας του θυρεοειδούς επιβεβαιώνεται τελικά από μια σπινθηρογραφία στην οποία χορηγείται το ιώδιο-131 ή το Tc99m-pertechnetate, το οποίο συσσωρεύεται στις πληγείσες περιοχές του θυρεοειδούς και καθιστά τις πληγείσες περιοχές ορατές στο σπινθηρόγραμμα. Στη διαφορική διάγνωση, η αυτονομία του θυρεοειδούς θα πρέπει να διαφοροποιείται από τη νόσο του Graves χρησιμοποιώντας μια δοκιμή αυτοαντισώματος.

Η αυτονομία του θυρεοειδούς είναι ανίατη, αλλά έχει ευνοϊκή πρόγνωση εάν διαγνωστεί εγκαίρως και η θεραπεία ξεκινά νωρίς. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η αυτονομία του θυρεοειδούς με λανθάνουσα υπερθυρεοειδισμό και υπερβολική πρόσληψη ιωδίου μπορεί να οδηγήσει σε θυρεοτοξική κρίση (απειλητικές για τη ζωή μεταβολικές διαταραχές).

Επιπλοκές

Η αυτονομία του θυρεοειδούς μπορεί να προκαλέσει μια ποικιλία επιπλοκών. Οι τυπικές δυσκολίες στην αναπνοή και την κατάποση που προκύπτουν μπορεί να οδηγήσουν σε δύσπνοια και αναρρόφηση - και οι δύο σχετίζονται με περαιτέρω επιπλοκές. Η απώλεια βάρους μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα αφυδάτωσης και ανεπάρκειας. Αυτό οδηγεί σε μείωση της σωματικής και ψυχικής απόδοσης, και συχνά επίσης σε ψυχικά δεινά.

Η εσωτερική ανησυχία συμβάλλει στο σχηματισμό καταθλιπτικών διαθέσεων και διαταραχών άγχους. Εάν η αυτονομία του θυρεοειδούς παραμείνει χωρίς θεραπεία, μπορεί να αναπτυχθούν χρόνια γαστρεντερικά παράπονα. Οι κύστεις του παχέος εντέρου σχηματίζονται σπάνια ή ακόμη και αναπτύσσεται καρκίνος του στομάχου. Ταυτόχρονα, μπορεί να εμφανιστούν καρδιακές αρρυθμίες οι οποίες, εάν ο ασθενής έχει προϋπάρχουσες καταστάσεις, μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή προσβολή και ενδεχομένως θάνατο του ασθενούς.

Τα οστά μπορεί επίσης να υποστούν βλάβη σε χρόνια πορεία - εμφανίζονται οστεοπόρωση και φλεγμονώδεις ασθένειες των οστών. Ανάλογα με τον τύπο της θεραπείας, επιπλοκές μπορεί επίσης να προκύψουν κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Η ακτινοθεραπεία σχετίζεται με γαστρεντερικά παράπονα και συχνά προκαλεί κυκλοφορικά προβλήματα, αφυδάτωση και κόπωση. Η αφαίρεση του θυρεοειδούς μπορεί να οδηγήσει σε αλλεργικές αντιδράσεις, λοιμώξεις, βραχνάδα και δυσκολία στην κατάποση, μεταξύ άλλων. Η καρδιακή ανακοπή συμβαίνει πολύ σπάνια.

Πότε πρέπει να πάτε στο γιατρό;

Η αυτονομία του θυρεοειδούς πρέπει πάντα να αντιμετωπίζεται από γιατρό. Είναι μια σοβαρή ασθένεια που δεν μπορεί να θεραπευτεί. Προκειμένου να αποφευχθούν περαιτέρω επιπλοκές και παράπονα, θα πρέπει πάντα να ζητείται η γνώμη ενός γιατρού στην περίπτωση της αυτονομίας του θυρεοειδούς. Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία έχουν πάντα θετική επίδραση στην περαιτέρω πορεία της νόσου. Στη συνέχεια, μπορεί να ζητηθεί η γνώμη ενός γιατρού εάν ο ενδιαφερόμενος έχει σοβαρή δυσκολία στην κατάποση. Αυτό μπορεί επίσης να οδηγήσει σε δυσκολίες στην αναπνοή.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται χωρίς ιδιαίτερο λόγο και δεν εξαφανίζονται από μόνα τους. Επιπλέον, ένας υπερδραστικός θυρεοειδής δείχνει συχνά την αυτονομία του θυρεοειδούς και πρέπει να διερευνηθεί. Συχνά υπάρχει επίσης διάρροια, προβλήματα ύπνου ή άγχος. Αυτά τα παράπονα, επίσης, δείχνουν συχνά την αυτονομία του θυρεοειδούς και πρέπει να αντιμετωπίζονται από γιατρό. Ένας γενικός ιατρός μπορεί να επισκεφθεί για αυτό. Στη συνέχεια, πραγματοποιείται περαιτέρω θεραπεία από ειδικό.

Θεραπεία & Θεραπεία

Για τη θεραπεία α Αυτονομία του θυρεοειδούς Διάφορα θεραπευτικά μέτρα είναι διαθέσιμα ανάλογα με τη σοβαρότητα και την εξέλιξη της νόσου. Εάν ο μεταβολισμός είναι ευθυρεοειδής (φυσιολογική παραγωγή ορμονών) και δεν υπάρχουν κλινικά συμπτώματα, η αυτονομία του θυρεοειδούς μπορεί συχνά να παρατηρηθεί εύκολα, κατά την οποία θα πρέπει να εξεταστεί προφυλακτική θεραπεία με λεβοθυροξίνη ή συνδυασμός λεβοθυροξίνης και ιωδιδίου, ειδικά στην περίπτωση σχηματισμού βρογχοκήλης.

Τα θεραπευτικά μέτρα ξεκινούν σίγουρα μόλις εντοπιστεί λανθάνων υπερθυρεοειδισμός, καθώς αυτό μπορεί να έχει αρνητικές μακροπρόθεσμες επιπτώσεις στην καρδιά (κολπική μαρμαρυγή) και στα οστά (οστεοπόρωση). Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται θυρεοστατικά (καρβιμαζόλη, προπυλοθουρακίλη, θειαμαζόλη), προσαρμοσμένα στην ατομική λειτουργική κατάσταση, για την αναστολή της παραγωγής ορμονών και την ομαλοποίηση της λειτουργίας του θυρεοειδούς.

Δεδομένου ότι η αυτονομία του θυρεοειδούς δεν εμφανίζει καθυστερήσεις (παλινδρόμηση) και υπάρχει αυξημένος κίνδυνος θυρεοτοξικών κρίσεων, η θυρεοστατική θεραπεία χρησιμοποιείται στις περισσότερες περιπτώσεις μόνο ως προσωρινή γέφυρα έως ότου επιλεγεί η οριστική μορφή θεραπείας (θεραπεία ραδιοϊωδών, εκτομή θυρεοειδούς), στην οποία εξαλείφονται οι περιοχές αυτόνομων ιστών, εφαρμοσμένος.

Ενώ οι περιοχές του αυτόνομου ιστού αφαιρούνται χειρουργικά κατά τη διάρκεια μιας εκτομής μέσω πρόσβασης μέσω του λαιμού, το από του στόματος ραδιενεργό ιώδιο-131 προκαλεί συνήθως θάνατο του προσβεβλημένου ατόμου σε θεραπεία με ραδιο-ιώδιο, το οποίο συνιστάται ιδιαίτερα για πολυεστιακές ή διαδεδομένες μορφές αυτονομίας του θυρεοειδούς και σχηματισμό βρογχοκήλης Ιστός.

πρόληψη

Υπάρχει ένα Αυτονομία του θυρεοειδούς Στις περισσότερες περιπτώσεις αυτό μπορεί να εντοπιστεί σε μόνιμη ανεπάρκεια ιωδίου, την ασθένεια ή την ανάπτυξη του οργάνου και ο σχηματισμός οζιδίων και βρογχοκήλης μπορεί να προληφθεί με επαρκή πρόσληψη ιωδίου. Συνιστάται ημερήσια ποσότητα ιωδίου από 180 έως 200 μικρογραμμάρια προκειμένου να αποφευχθεί η μακροχρόνια ανεπάρκεια και συνεπώς η αυτονομία του θυρεοειδούς.

Μετέπειτα φροντίδα

Η αυτονομία του θυρεοειδούς προάγει την υπερλειτουργία. Η παραγωγή ενδογενών ορμονών είναι διαταραγμένη. Τα φυσικά παράπονα είναι το αποτέλεσμα. Η πρώιμη κατανομή των παρασκευασμάτων ιωδίου εξουδετερώνει την αυτονομία. Συνιστάται η παρακολούθηση της θεραπείας για την εξουδετέρωση ενός υπερδραστήριου θυρεοειδούς. Επιπλέον, οι κρύοι κόμβοι πρέπει να ελέγχονται τακτικά.

Ιδιαίτερα διογκωμένος ιστός ή ανάπτυξη ζεστών οζιδίων απαιτεί χειρουργική επέμβαση. Οι εκφυλισμένες περιοχές αφαιρούνται από τον θυρεοειδή αδένα. Ο στόχος είναι να σταθεροποιηθεί η ορμονική ισορροπία. Οι τιμές του θυρεοειδούς θα πρέπει να βρίσκονται ξανά στο φυσιολογικό εύρος. Οι αυτονομίες του θυρεοειδούς οδηγούν σε απώλεια βάρους, αίσθημα παλμών και ψυχολογικά παράπονα. Η δυσκολία στην κατάποση και την αναπνοή προκαλείται από οζίδια του θυρεοειδούς.

Πολλοί ασθενείς παραπονιούνται επίσης για αίσθημα πίεσης στο λαιμό. Ο γιατρός αντιμετωπίζει τα συμπτώματα με φάρμακα. Ως μέρος της μετεπεξεργασίας, ελέγχει το αποτέλεσμα. Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφεί πιο κατάλληλο φάρμακο ή αλλάζει τη δοσολογία. Στην περίπτωση της χειρουργικής του θυρεοειδούς, ισχύουν οι γνωστοί μετεγχειρητικοί έλεγχοι παρακολούθησης. Ο ασθενής παραμένει στην κλινική μέχρι την έξοδο.

Αυτό τερματίζει επίσης τη μετεπεξεργασία. Ακόμα και μετά από μια επιτυχημένη επέμβαση, ο οικογενειακός γιατρός θα ελέγξει το μέγεθος του θυρεοειδούς αδένα. Οι εξετάσεις αίματος παρέχουν πληροφορίες σχετικά με τα επίπεδα ορμονών. Η θεραπεία και η μετέπειτα φροντίδα ξεκινούν ξανά όταν τα συμπτώματα επιστρέψουν. Τυχόν μη φυσιολογικά ευρήματα απαιτούν άλλη επέμβαση. Εναλλακτικά, η θεραπεία με ιώδιο μπορεί να βοηθήσει.

Μπορείτε να το κάνετε μόνοι σας

Στην περίπτωση της αυτονομίας του θυρεοειδούς, το άτομο που επηρεάζεται μπορεί να ενισχύσει τον οργανισμό του μέσω τροφής που περιέχει ιώδιο. Προκειμένου να μειωθεί η επικρατούσα ανεπάρκεια ιωδίου με φυσικό τρόπο, συνιστάται η κατανάλωση φυκών, μπακαλιάρου, μπακαλιάρου μπακαλιάρου ή μπακαλιάρου. Επιπλέον, η τακτική κατανάλωση ρέγγας, μανιταριών ή μπρόκολου πρέπει να υπάρχει στο μενού. Τα φιστίκια και οι σπόροι κολοκύθας βοηθούν επίσης στην αύξηση της παροχής ιωδίου στον οργανισμό.

Τα γεύματα πρέπει επίσης να αρωματίζονται τακτικά με ιωδιούχο αλάτι. Τρόφιμα όπως το σπανάκι και το λιπαρό αγελαδινό γάλα περιέχουν επίσης αυξημένη αναλογία ιωδίου, η οποία μπορεί να έχει θετική επίδραση στην πορεία της νόσου εάν ο θυρεοειδής είναι αυτόνομος.

Ωστόσο, τυχόν δυσανεξία πρέπει να ελέγχεται πριν από την κατανάλωση, προκειμένου να αποφευχθούν επιπλοκές ή παρενέργειες. Για να μειώσετε τις δυσκολίες κατάποσης, βεβαιωθείτε ότι το φαγητό μασάται επαρκώς κατά τη διαδικασία μάσησης. Η διαδικασία λείανσης των δοντιών πρέπει να βελτιστοποιηθεί και να βελτιωθεί. Είναι σημαντικό να παρακολουθείτε το βάρος, ώστε να μην εμφανιστεί ανεπιθύμητη απώλεια βάρους και να μειωθούν τα πιθανά συμπτώματα ανεπάρκειας.

Συνιστώνται ψυχικές τεχνικές για τη μείωση του άγχους. Η αυτογενής προπόνηση, ο διαλογισμός ή η γιόγκα επηρεάζουν σημαντικά την ψυχική δύναμη του ενδιαφερόμενου. Μειώνουν επίσης τους στρες και προάγουν την ευημερία.