Θρομβόλυση

Θρομβόλυση μαλακώνει έναν θρόμβο με τη βοήθεια φαρμάκων (ινωδολυτικά). Ωστόσο, αυτή η διαδικασία είναι δυνατή μόνο με μικρούς και φρέσκους θρόμβους. Το συνώνυμο της θρομβόλυσης είναι Θεραπεία λύσης. Οι ιατρικές ειδικότητες της θρομβόλυσης είναι εσωτερική ιατρική, νευροχειρουργική και καρδιολογία.

Τι είναι η θρομβόλυση;

Μια πνευμονική εμβολή, ένα εγκεφαλικό επεισόδιο ή μια καρδιακή προσβολή μπορεί να προκαλέσει θρόμβους λόγω αποκλεισμένων αιμοφόρων αγγείων. Αυτοί οι θρόμβοι αίματος εμποδίζουν την κανονική ροή του αίματος στο σώμα. Μια συνέπεια του θρόμβου είναι η ανεπαρκής παροχή αίματος και οξυγόνου στο καρδιαγγειακό σύστημα. Ο κυτταρικός θάνατος και η βλάβη των ιστών απελευθερώνουν ενεργοποιητές που οδηγούν σε σχηματισμό ινώδους μέσω πολύπλοκων αντιδράσεων.

Αυτό μπορεί να οδηγήσει τόσο σε αγγειακές αποφράξεις όσο και σε τραυματικές βλάβες που προκαλούν αιμορραγία. Η θρομβόλυση είναι ένας φυσιολογικός μηχανισμός που εξαλείφει τα εμπόδια στις διαταραχές στα προσβεβλημένα όργανα, διαλύοντας τον θρόμβο του αίματος. Η θρομβόλυση πραγματοποιείται μέσω ενεργοποιητών πλασμινογόνου ειδικών για ιστό. Προκειμένου να αποφευχθούν σοβαρές και απειλητικές για τη ζωή βλάβες στα προσβεβλημένα όργανα και η γενική κατάσταση της υγείας, αυτοί οι θρόμβοι πρέπει να διαλύονται το συντομότερο δυνατό.

Για να γίνει αυτό, οι γιατροί χορηγούν φάρμακα στον πάσχοντα ασθενή ως μέρος μιας φαρμακευτικής θεραπείας γνωστής ως θρομβόλυσης. Οι γιατροί εισάγουν διάφορα φάρμακα συστηματικά στο σώμα του ασθενούς με έγχυση μέσω της κυκλοφορίας του αίματος ή τοπικά στον θρόμβο. Αυτά τα φάρμακα περιέχουν ένζυμα που προκαλούν ορισμένες αντιδράσεις στα κύτταρα του ασθενούς και απελευθερώνουν δραστικές ουσίες που ενεργοποιούν συγκεκριμένα ενδογενή ένζυμα.

Λειτουργία, αποτέλεσμα και στόχοι

Τα εγκεφαλικά επεισόδια, οι πνευμονικές εμβολές και οι καρδιακές προσβολές είναι αποτέλεσμα αποκλεισμένων αιμοφόρων αγγείων. Αυτά προκαλούνται από τη συσσώρευση του αίματος. Αυτή η διαδικασία προκαλείται από την πρωτεΐνη ινώδες. Ο πρόδρομος του ινώδους είναι το ινωδογόνο, το οποίο βρίσκεται συνεχώς στην κυκλοφορία του αίματος. Αυτή η ενδογενής ουσία από μόνη της είναι ακίνδυνη έως ότου ενεργοποιηθεί, για παράδειγμα από βλάβη σε ένα τοίχωμα αγγείου και μετατραπεί σε ινώδες.

Το ινώδες σχηματίζει τώρα ένα λεπτό και πυκνό δίκτυο που συλλαμβάνει τα κύτταρα του αίματος και τα μετατρέπει σε βύσμα που τελικά φράζει τα αιμοφόρα αγγεία των προσβεβλημένων οργάνων και πυροδοτεί έναν θρόμβο. Στην καρδιολογία, η θρομβόλυση είναι πλέον το «πρότυπο χρυσού». Αυτή η φαρμακευτική θεραπεία είναι επίσης γνωστή με τη βραχυπρόθεσμη «λύση». Για τη θεραπεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου που προκαλείται από έναν θρόμβο, οι καρδιολόγοι χρησιμοποιούν τρία δραστικά συστατικά: 1) την πρωτεϊνική στρεπτοκινάση που παράγεται από τα βακτήρια του στρεπτόκοκκου, 2) την ουροκινάση της πρωτεΐνης του ίδιου του σώματος, η οποία βρίσκεται στα ούρα και τους ιστούς, 3) ο γενετικά παραγόμενος ενεργοποιητής πλασμινογόνου ιστού tPA), το οποίο είναι παρόμοιο με ένα ενδογενές αντιπηκτικό.

Η ουσία tPA χρησιμοποιείται ιδιαίτερα στη θρομβόλυση των ασθενών με εγκεφαλικό επεισόδιο. Το Tissue Plasminogen Activator είναι γενετικά σχεδιασμένο. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο χρησιμοποιείται η συντομογραφία rtPA, με το πρώτο γράμμα να σημαίνει ανασυνδυασμένο (γενετική μηχανική). Το ανθρώπινο σώμα παράγει τακτικά tPA σε πολύ μικρές ποσότητες, η οποία λειτουργεί ως αστυνομική δύναμη του ίδιου του σώματος για την καταπολέμηση των επιπτώσεων των επιβλαβών ουσιών. Μόλις υπάρχει κίνδυνος πήξης ή συσσώρευσης αίματος, το tPA διασφαλίζει ότι αυτά τα ανεπιθύμητα συμπτώματα αίματος επιλύονται σε υγιείς ανθρώπους.

Εάν, σε περίπτωση καρδιακής προσβολής ή εγκεφαλικού επεισοδίου, σχηματιστεί μεγαλύτερος θρόμβος αίματος με κίνδυνο συσσώρευσης αίματος, το rtPA που εγχέεται μέσω θρομβόλυσης ενεργοποιεί την ουσία πλασμινογόνο του ίδιου του σώματος. Αυτό επιτίθεται στο ινωδογόνο δίκτυο και στον προκύπτον θρόμβο και το διαλύει. Η λύση πραγματοποιείται με δύο τρόπους. Στην τοπική θεραπεία, το rtPA φέρνει όσο το δυνατόν πιο κοντά στον θρόμβο στην κυκλοφορία του αίματος.

Το rtPA κατανέμεται συστηματικά σε όλο το σώμα μέσω έγχυσης. Ποια από τις δύο μεθόδους χρησιμοποιούν οι επαγγελματίες του ιατρικού τομέα εξαρτάται από το βαθμό στον οποίο ο θρόμβος είναι προσβάσιμος. Η λύση είναι επίσης το πρώτο οξύ μέτρο σε περίπτωση εγκεφαλικού επεισοδίου, επειδή εάν χρησιμοποιηθεί επιτυχώς, οι ασθενείς αναρρώνουν από τις συνέπειες γρηγορότερα εντός χρονικού διαστήματος τριών έως τεσσάρων ωρών από τους ασθενείς στους οποίους δεν πραγματοποιήθηκε αυτή η φαρμακευτική θεραπεία. Το χρονικό διάστημα για τη θρομβόλυση είναι τέσσερις ώρες για να αποκλειστεί η απειλητική για τη ζωή επακόλουθη βλάβη. Αυτό δείχνει ότι η αρχή του «χρόνου ισούται με τον εγκέφαλο» δικαιολογείται και πάλι.

Για να πραγματοποιηθεί επιτυχώς η θρομβόλυση, μετρά κάθε τέταρτο της ώρας. Κάθε δεκαπέντε λεπτά που χάνονται αυξάνει την πιθανότητα οι ασθενείς να αποβάλλονται στο σπίτι υγιείς κατά 3 τοις εκατό. Όσο νωρίτερα πραγματοποιηθεί επιτυχώς η θρομβόλυση, τόσο λιγότεροι ασθενείς υποφέρουν από τις συνέπειες μιας εγκεφαλικής αιμορραγίας, ενός καρδιακού θρόμβου ή μιας πνευμονικής εμβολής. Το ποσοστό θνησιμότητας μειώνεται κατά τέσσερα τοις εκατό (αμερικανική μελέτη NINDS για τη θρομβόλυση, αμερικανικό ιατρικό περιοδικό JAMA (2013; 309: 2480-2488).

Κίνδυνοι, παρενέργειες & κίνδυνοι

Η θρομβόλυση είναι μόνο ένα όργανο για οξείες καταστάσεις έκτακτης ανάγκης. Είναι ακατάλληλο για τακτική χρήση, επειδή η χρήση τέτοιων φαρμάκων σχετίζεται με υψηλό κίνδυνο αιμορραγίας. Παρά αυτούς τους κινδύνους θεραπείας, η θρομβόλυση έχει γίνει αποδεκτή ως επείγον μέτρο τα τελευταία χρόνια αφού μελέτες μεγάλης κλίμακας έχουν δείξει ότι τα οφέλη αυτής της θεραπείας υπερτερούν κατά πολύ των μειονεκτημάτων που συνδέονται με τους κινδύνους.

Υπάρχουν κάποιες αντενδείξεις για λύση. Δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε περίπτωση αλλεργιών στα φάρμακα που χρησιμοποιούνται. Εάν τα συμπτώματα ήταν πριν από περισσότερες από τρεις ώρες ή εάν δεν μπορούν να προσδιοριστούν με σαφήνεια, η λύση δεν πρέπει ποτέ να χρησιμοποιηθεί. Περαιτέρω αντενδείξεις είναι ένα εγκεφαλικό επεισόδιο τους τελευταίους τρεις μήνες και μια καρδιακή προσβολή τις τελευταίες τρεις εβδομάδες. Για παράδειγμα, υπάρχει μεγάλος κίνδυνος αιμορραγίας κατά τη λήψη φαρμάκων πήξης αίματος σε καρδιακούς ασθενείς. Περαιτέρω αντενδείξεις είναι πολύ υψηλά ή πολύ χαμηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα και υψηλή αρτηριακή πίεση.

Πριν από τη χρήση της θρομβόλυσης, εάν υπάρχει υποψία εγκεφαλικού επεισοδίου, πρέπει να πραγματοποιηθεί υπολογιστική τομογραφία για να προσδιοριστεί εάν αυτό οφείλεται σε ισχαιμική προσβολή ή σε μειωμένη ροή αίματος. Η θεραπεία λύσης πρέπει να ξεκινήσει εντός των πρώτων τριών ωρών μετά την εμφάνιση των συμπτωμάτων. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα εγκεφαλικού επεισοδίου του νοσοκομείου, όπου είναι πάντα διαθέσιμη η επιλογή CT κρανιακής έκτακτης ανάγκης (εικόνα του κρανίου).

Αυτή η θεραπεία πραγματοποιείται αποκλειστικά υπό την επίβλεψη ενός έμπειρου γιατρού στη νευρολογική εντατική ιατρική. Ο εκτελών ακτινολόγος πρέπει να είναι κατάλληλος για να αξιολογήσει την κρανιακή υπολογιστική τομογραφία στην αρχική φάση της ισχαιμικής προσβολής. Επιπλέον, πρέπει να διασφαλιστεί η διεπιστημονική συνεργασία με ένα κοντινό νευροχειρουργικό κέντρο.