Αξονική απόφραξη

ο μασχαλιαία απόφραξη είναι μια μερική αναισθητική διαδικασία για μούδιασμα του άνω άκρου. Τα νευρικά πλέγματα που τροφοδοτούν τον βραχίονα αναισθητοποιούνται και εμποδίζεται η μετάδοση ερεθισμάτων. Αυτό επιτρέπει χειρουργικές επεμβάσεις στον τομέα της ορθοπεδικής και της χειρουργικής, καθώς και μια πολύ αποτελεσματική θεραπεία πόνου.

Τι είναι το μασχαλιαίο μπλοκ;

Ο άξονας αποκλεισμού είναι μια μερική αναισθητική τεχνική που χρησιμοποιείται για να μουδιάσει το άνω άκρο. Για να επιτευχθεί μια τέτοια απόφραξη, ένα αναισθητικό, το λεγόμενο αναισθητικό, εγχέεται στην περιοχή του νευρικού πλέγματος στη μασχάλη.

Ο μασχαλιαίος αποκλεισμός είναι μια περιφερειακή αναισθητική διαδικασία, η οποία είναι επίσης γνωστή ως Αναισθησία πλέγματος είναι γνωστό. Με το μπλοκάρισμα των νεύρων στην περιοχή της μασχάλης, είναι δυνατό να πραγματοποιηθούν χειρουργικές επεμβάσεις στο άνω άκρο. Για να επιτευχθεί μια τέτοια απόφραξη, ένα αναισθητικό, το λεγόμενο αναισθητικό, εγχέεται στην περιοχή του νευρικού πλέγματος στη μασχάλη.

Τα νεύρα του βραχιόνιου πλέγματος, που αποτελούνται από το ulnar νεύρο, το ακτινικό νεύρο, το διάμεσο νεύρο και το μυοδερμικό νεύρο, αναισθητοποιούνται εν συντομία. Η μετάδοση ερεθίσματος δεν είναι δυνατή. Η ευαισθησία και ειδικά το αίσθημα του πόνου ακυρώνονται. Επιπλέον, οι μύες του βραχίονα είναι παράλυτοι. Είναι επίσης δυνατό να τοποθετηθεί ένας καθετήρας στην περιοχή του βραχιόνιου πλέγματος προκειμένου να εγχέεται συνεχώς αναισθητικό μετεγχειρητικά για θεραπεία πόνου. Αυτό είναι ένα μεγάλο πλεονέκτημα σε σύγκριση με άλλες μεθόδους αναισθησίας, καθώς αυτή η μετεγχειρητική θεραπεία πόνου μπορεί να πραγματοποιηθεί για όσο διάστημα επιθυμείται, ανάλογα με την κατάσταση του πόνου του ασθενούς, χρησιμοποιώντας το μπλοκ πλέγματος.

Λειτουργία, αποτέλεσμα και στόχοι

Το μασχαλιαίο μπλοκ επιτρέπει χειρουργικές επεμβάσεις στον απώτερο άνω βραχίονα, την άρθρωση του αγκώνα, την ακτίνα / ulnar, τον καρπό και το χέρι με τα δάχτυλα. Εκτός από τη χρήση του στο χειρουργικό πεδίο, το μασχαλιαίο μπλοκ χρησιμοποιείται επίσης για θεραπεία πόνου. Ένας καθετήρας τοποθετείται στη θέση παρακέντησης και τα αναισθητικά εγχέονται συνεχώς μετεγχειρητικά. Τέτοια θεραπεία πόνου ενδείκνυται συχνά για χρόνιο πόνο, CRPS (σύνδρομο σύνθετου περιφερειακού πόνου), νευραλγία και φάντασμα.

Υπάρχουν τέσσερις διαφορετικές τεχνικές για μασχαλιαίο αποκλεισμό. Η παλαιότερη τεχνική που χρησιμοποιείται είναι το μπλοκ του υπερκλαβικού πλέγματος. Εδώ το βραχιόνιο πλέγμα πάνω από την κλείδα αποκλείεται με αναισθητικά. Το πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι ότι σχεδόν όλα τα νευρικά καλώδια που αφήνουν το βραχιόνιο πλέγμα είναι μπλοκαρισμένα. Η τυποποιημένη και επομένως πιο κοινή τεχνική του μασχαλιαίου αποκλεισμού είναι ο λεγόμενος αποκλεισμός μασχαλιαίου πλέγματος. Το αναισθητικό εγχέεται στο περίβλημα των αγγειακών νεύρων του βραχιόνιου πλέγματος. Το πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι η σχετικά εύκολη πρόσβαση μέσω του άξονα στο βραχιόνιο πλέγμα. Επομένως, αυτή η διαδικασία χρησιμοποιείται επίσης συχνά στα παιδιά.

Κατά τη διάρκεια μιας χειρουργικής επέμβασης στην περιοχή των αρθρώσεων των ώμων, πραγματοποιείται ο λεγόμενος αποκλεισμός ιντερσκυλενίου. Το αναισθητικό εγχέεται στο επίπεδο του 6ου αυχενικού σπονδύλου μεταξύ του πρόσθιου M. scalenus και του M. scalenus medius. Εδώ επίσης αναλύεται το βραχιόνιο πλέγμα. Σπάνια πραγματοποιείται αποκλεισμός ενδοκολπικού πλέγματος. Εδώ το αναισθητικό τοποθετείται ανάμεσα στην κλείδα, τον θωρακικό μυ και το proc. ένεση κορακοειδούς. Ωστόσο, αυτή η τεχνική είναι ακόμη σχετικά νέα και δεν έχουν ακόμη πραγματοποιηθεί περαιτέρω μελέτες.

Προκειμένου να εντοπιστεί το βραχιόνιο πλέγμα, ένα λεγόμενο διεγερτικό νεύρων συνδέεται στο άκρο του σωληνίσκου παρακέντησης. Εάν η άκρη του σωληνίσκου εισέλθει στην περιοχή του νευρικού πλέγματος, αυτό εκφράζεται από συστολές των μυών του αντιβράχιου. Εναλλακτικά, ο σωληνίσκος παρακέντησης μπορεί επίσης να εισαχθεί χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα.

Εάν το αναισθητικό εγχυθεί στο βραχιόνιο πλέγμα με τη βοήθεια ενός νευρικού διεγέρτη, εισάγονται περίπου 40 ml αναισθητικού. Τοπικά αναισθητικά μακράς δράσης όπως η ροπιβακαΐνη συνήθως χρησιμοποιούνται για αυτό. Ωστόσο, δεδομένου ότι το αποτέλεσμα συνήθως λαμβάνει χώρα μόνο μετά από 20-30 λεπτά, μπορεί επίσης να χορηγηθεί ένα τοπικό αναισθητικό όπως η πριλοκαΐνη ή η μεπιβακαΐνη που δρα γρήγορα και για μικρό χρονικό διάστημα.

Εάν ο ασθενής είναι νευρικός, ανήσυχος ή αγχωμένος από τη χειρουργική επέμβαση, μπορεί να χορηγηθεί κατασταλτικό φάρμακο. Ο ασθενής πέφτει σε λυκόφως και μπορεί να ξυπνήσει ξανά ανά πάσα στιγμή.

Μπορείτε να βρείτε το φάρμακό σας εδώ

➔ Φάρμακα για τον πόνο

Κίνδυνοι, παρενέργειες & κίνδυνοι

Όσον αφορά τις εναλλακτικές μορφές αναισθησίας, ο μασχαλιαίος αποκλεισμός είναι ένα σχετικά ασφαλές και απαλό αναισθητικό. Παρενέργειες όπως ναυτία, έμετος, βραχνάδα ή ξηρό βήχα, που μπορεί να εμφανιστεί με γενική αναισθησία, εξαλείφονται με τοπική αναισθησία.

Ωστόσο, υπάρχουν τυπικές παρενέργειες του μασχαλιαίου αποκλεισμού. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει μούδιασμα, μυϊκό τρόμο και μυρμήγκιασμα στον χειρουργικό βραχίονα. Αισθητικές διαταραχές αυτού του είδους μπορεί να προκληθούν από την αναισθησία ή από τη μανσέτα της συμφόρησης του αίματος. Η εμπειρία έχει δείξει ότι αυτά τα παράπονα θα υποχωρήσουν για μερικές ακόμη εβδομάδες. Επιπλέον, μπορεί να υπάρχει αιμορραγία στον ιστό στην περιοχή του σημείου παρακέντησης. Η βλάβη στους μαλακούς ιστούς ή ο ερεθισμός των νεύρων συμβαίνει σπάνια.

Αυτό μπορεί επίσης να οδηγήσει σε αισθητηριακές διαταραχές με τη μορφή παραισθησίας, μούδιασμα, πόνου ή παράλυσης λόγω βλάβης στα νεύρα. Η υπερευαισθησία ή μια αλλεργική αντίδραση στο ενέσιμο αναισθητικό μπορεί να εκδηλωθεί σε πτώση της αρτηριακής πίεσης και του σφυγμού. Εάν το αναισθητικό εγχυθεί ακούσια στην κυκλοφορία του αίματος, μπορεί να οδηγήσει σε καρδιαγγειακά παράπονα, απώλεια συνείδησης, επιληπτικές κρίσεις και ακόμη και διακοπή της αναπνοής.

Επομένως, η μασχαλιαία παρεμπόδιση δεν πρέπει να πραγματοποιείται εάν είναι γνωστή τέτοια αλλεργία ή υπερευαισθησία. Η μακροχρόνια απόφραξη της μετάδοσης ερεθισμάτων μέσω καθετήρα μπορεί να οδηγήσει σε συμπτώματα δηλητηρίασης. Αυτά εκφράζονται ως ζάλη, νευρικότητα, επιληπτικές κρίσεις, καρδιακές αρρυθμίες ή απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης.

Κατά την εισαγωγή του σωληνίσκου διάτρησης, τα αιμοφόρα αγγεία μπορούν επίσης να υποστούν βλάβη επειδή το πλέγμα διατρέχει αυτά. Οι λοιμώξεις και οι όγκοι στην περιοχή του βραχίονα αντενδείκνυται απολύτως. Οι διαταραχές της πήξης του αίματος και η χρήση φαρμάκων πρέπει να συζητηθούν με τον αναισθησιολόγο πριν από την επέμβαση. Ίσως χρειαστεί να διακόψετε τη φαρμακευτική αγωγή για να εκτελέσετε τη διαδικασία.