Ηπαρίωση

Η παρεντερική ή μη στοματική χορήγηση ηπαρίνης με σκοπό την αναστολή της πήξης του αίματος είναι Ηπαρίωση που ονομάζεται. Είτε η ηπαρίνη με μικρότερο ενεργό χαμηλό μοριακό βάρος χρησιμοποιείται για την προφύλαξη από θρομβώσεις και εμβολές είτε για την μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη για τη θεραπεία θρομβώσεων και εμβολίων.

Οι πιο κοινές ενδείξεις για την προληπτική χρήση του κλασικού αντιπηκτικού είναι οι χειρουργικές επεμβάσεις, η κολπική μαρμαρυγή και οι τεχνητές καρδιακές βαλβίδες κατασκευασμένες από μη βιολογικό υλικό.

Τι είναι η ηπαρίωση;

Οι ηπαρίνες είναι πολυσακχαρίτες που ανήκουν στις γλυκοζαμινογλυκάνες με μεταβλητό αριθμό αμινοσακχαριτών. Οι ηπαρίνες με μήκος αλυσίδας άνω των πέντε μονοσακχαριτών έχουν αντιπηκτική δράση.

Με μήκος αλυσίδας από 5 έως 17 μονοσακχαρίτες ονομάζονται ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους (LMWH) και από μήκος αλυσίδας 18 ή περισσότερους μονοσακχαρίτες ονομάζονται μη κλασματοποιημένες ηπαρίνες (UFH). Τα LMWH και UFH έχουν την ιδιότητα δέσμευσης ορισμένων θρομβινών πολύ αποτελεσματικά, έτσι ώστε ο καταρράκτης πήξης να διακόπτεται και να εξηγεί τις αντιπηκτικές ιδιότητες των ηπαρινών. Κατά τη χορήγηση ηπαρίνης, η ιατρική ορολογία συνήθως διακρίνει μεταξύ της πλήρους ηπαρίνης με UFH και της ηπαρίνης με LMWH. Η πλήρης ηπαρίωση με UFH (προαιρετικά επίσης με LMWH) χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της οξείας εμβολής ή της θρόμβωσης.

Η ηπαρίνη με το αργότερο ενεργό NHM είναι ένα προληπτικό μέτρο ασφάλειας σε καταστάσεις ή καταστάσεις που θα μπορούσαν να προκαλέσουν σχηματισμό θρόμβων αίματος. Στην εργαστηριακή ιατρική, ο όρος πλήρης ηπαρίνη αναφέρεται στην προσθήκη ηπαρίνης σε δείγματα ολικού αίματος και στην διαβροχή των συσκευών που έρχονται σε επαφή με το αίμα προκειμένου να αποφευχθεί η πήξη.

Λειτουργία, αποτέλεσμα και στόχοι

Η πήξη του αίματος είναι μια πολύπλοκη διαδικασία στην οποία εμπλέκονται διάφοροι παράγοντες πήξης, οι οποίοι υποτίθεται ότι διασφαλίζουν ότι το αίμα δεν πήζει σε λάθος μέρος τη λάθος στιγμή. Στην περίπτωση εξωτερικών τραυματισμών, η κατάσταση είναι ακόμη σχετικά απλή, επειδή η παρουσία μοριακού οξυγόνου στον αέρα μπορεί να επιταχύνει την πήξη.

Στην περίπτωση εσωτερικής αιμορραγίας, είναι πολύ πιο δύσκολο να ελεγχθεί η απαραίτητη πήξη προκειμένου να γίνει διάκριση της εσωτερικής αιμορραγίας, στην οποία η πήξη είναι απαραίτητη, από άλλες καταστάσεις στις οποίες το αίμα πρέπει να ρέει μέσω των στενότερων αγγείων. Σε αυτήν την περίπτωση, η πήξη που οδηγεί στο σχηματισμό θρόμβων μπορεί να μην είναι σωτήρια, αλλά απειλητική για τη ζωή. Ωστόσο, ορισμένες καταστάσεις είναι προκαθορισμένες για το σχηματισμό θρόμβων, οι οποίοι μπορούν να προκαλέσουν θρόμβωση σε ένα μέρος ή εμβολή εάν εξαπλωθεί αλλού. Σε εκείνες τις περιπτώσεις στις οποίες υπάρχουν γνωστοί κίνδυνοι για την ανάπτυξη θρόμβων, πραγματοποιείται σχετικά χαμηλή δόση ηπαρίνης με κυρίως ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους για προφυλακτικούς λόγους.

Το αντιπηκτικό αποτέλεσμα αποσκοπεί στην εξουδετέρωση του σχηματισμού θρόμβων, που μπορεί να οδηγήσει σε θρόμβωση, εμβολή, καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο. Η απαραίτητη ηπαρίνη δεν πρέπει να παρέχεται από το στόμα επειδή η ηπαρίνη δεν μπορεί να απορροφηθεί από το πεπτικό σύστημα. Επομένως, η ηπαρίνη εγχέεται συνήθως υποδορίως ή ενδοφλεβίως.

Προφανώς η εξέλιξη δεν θεώρησε αυτή τη δυνατότητα σημαντική, επειδή ο ίδιος ο οργανισμός συνθέτει την απαιτούμενη ποσότητα ηπαρίνης - κυρίως από τα ιστιοκύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος - αλλά το πλάσμα του αίματος δεν μπορεί φυσικά να φτάσει σε συγκέντρωση που θα ήταν επαρκής για την προφύλαξη. Συνήθως, η ηπαρίνη πραγματοποιείται πριν και μετά τη χειρουργική επέμβαση και εάν η κολπική μαρμαρυγή επιμένει.

Στην περίπτωση τεχνητών καρδιακών βαλβίδων που δεν είναι κατασκευασμένες από βιολογικό υλικό, συνιστάται δια βίου ηπαρίνη ή άλλη κατάλληλη μορφή αντιπηκτικής. Επιπλέον, υπάρχει μεγάλος αριθμός άλλων ενδείξεων για τις οποίες συνιστάται ηπαρίνη. Σχεδόν όλες οι άλλες ενδείξεις μπορούν να συσχετιστούν με θρομβώσεις, εμβολισμούς ή τοπικά εμφράγματα που έχουν ήδη συμβεί και έχουν αντιμετωπιστεί. Σε περίπτωση πλήρους ηπαρίνης με μη κλασματοποιημένες ηπαρίνες, ο χρόνος μερικής θρομβοπλαστίνης πρέπει να ελεγχθεί για να είναι σε θέση να ορίσει τη σωστή δοσολογία.

Κίνδυνοι, παρενέργειες & κίνδυνοι

Η πλήρης ηπαρίωση με UFH τελικά ενέχει πάντα το περπάτημα ενός συγκεκριμένου σχοινιού μεταξύ της υπερδοσολογίας και της υποδόριας δόσης. Η υποδοσολογία τελικά προσφέρει πολύ μικρό προληπτικό αποτέλεσμα κατά του σχηματισμού θρόμβων και συνεπώς ανεπαρκή προστασία έναντι θρόμβωσης, εμβολής, εμφράγματος του μυοκαρδίου και εγκεφαλικού επεισοδίου, χωρίς το γεγονός ότι τα γεγονότα παρατηρούνται εκτός εάν ελεγχθεί ο χρόνος θρομβοπλαστίνης, κάτι που επιτρέπει την εξαγωγή συμπερασμάτων σχετικά με την προστασία της πήξης.

Η υπερδοσολογία είναι αμέσως πιο προβληματική, διότι μπορεί να οδηγήσει σε εσωτερική αιμορραγία. Με ηπαρίνη - ειδικά με UFH - η προκαλούμενη από ηπαρίνη θρομβοπενία (HIT) τύπου Ι ή II μπορεί να αναπτυχθεί σε σπάνιες περιπτώσεις.Ο τύπος I HIT σχετίζεται με μια προσωρινή μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων, η οποία συνήθως αυξάνεται ξανά αυτόματα, έτσι ώστε να μην απαιτείται συνήθως ειδική θεραπεία. Ο τύπος II HIT, ο οποίος εμφανίζεται όταν το ανοσοποιητικό σύστημα αντιδρά στην ηπαρίνη με αντισώματα, είναι πολύ πιο προβληματικό. Από τη μία πλευρά, ο αριθμός των αιμοπεταλίων μειώνεται σε λιγότερο από το ήμισυ της κανονικής αξίας και το αποτέλεσμα της ηπαρίνης αντιστρέφεται.

Η τάση για πήξη του αίματος δεν αναστέλλεται, αλλά αυξάνεται, έτσι ώστε να αυξάνεται ο κίνδυνος θρόμβωσης ή εμβολής. Η μακροχρόνια θεραπεία με ηπαρίνη μπορεί να οδηγήσει σε οστεοπορωτικά αποτελέσματα με μετρήσιμη μειωμένη οστική πυκνότητα και σπονδυλικά σώματα. Εάν παρατηρηθεί μία από τις σοβαρές παρενέργειες, η ηπαρίνη πρέπει να διακοπεί και να χρησιμοποιηθεί άλλο αντιπηκτικό.

Μια σπάνια παρενέργεια της ηπαρίνης είναι μια αναστρέψιμη αύξηση των τρανσαμινασών στο πλάσμα του αίματος, η οποία είναι συνήθως ένδειξη βλάβης στο ήπαρ ή την καρδιά. Οι τρανσαμινάσες παίζουν σημαντικό ρόλο στο μεταβολισμό των αμινοξέων για τη μεταφορά αμινομάδων. Οι τρανσαμινάσες βρίσκονται συνήθως στο κυτοσόλιο των κυττάρων και όχι ως ελεύθερα ένζυμα στο αίμα.