Παράλυση του λάρυγγα

ΕΝΑ Παράλυση του λάρυγγα είναι το αποτέλεσμα βλάβης στο δέκατο κρανιακό νεύρο και τα κλαδιά του και μπορεί να συμβεί μονομερώς ή διμερώς. Στο πλαίσιο της λογοθεραπείας ή / και των χειρουργικών μέτρων, η λαρυγγική παράλυση μπορεί να αντιμετωπιστεί καλά στις περισσότερες περιπτώσεις.

Τι είναι η λαρυγγική παράλυση;

Οπως και Παράλυση του λάρυγγα είναι μια μερική ή πλήρης παράλυση των λαρυγγικών μυών, η οποία σχετίζεται με περιορισμένη κίνηση ή δυσλειτουργία των φωνητικών χορδών και / ή γλωττίδα (γλωττίδα).

Κατά κανόνα, η λαρυγγική παράλυση οφείλεται σε βλάβη στο κολπικό νεύρο (δέκατο κρανιακό νεύρο) και στους δύο κλάδους του (ανώτερο λαρυγγικό νεύρο και υποτροπιάζον λαρυγγικό νεύρο). Η παράλυση του ανώτερου λαρυγγικού νεύρου οδηγεί σε απώλεια του κρυοθυρεοειδούς μυός και μειωμένη ελαστικότητα των φωνητικών χορδών, γεγονός που περιορίζει σοβαρά την άρθρωση των υψηλών τόνων, ενώ η απώλεια του υποτροπιάζοντος λαρυγγικού νεύρου οδηγεί σε απώλεια της αναπνευστικής κινητικότητας του προσβεβλημένου φωνητικού κορμού.

Επιπλέον, ανάλογα με τη θέση του προσβεβλημένου φωνητικού κορμού, εκδηλώνεται διαφορετικός βαθμός βραχνάδας. Με τη διμερή λαρυγγική παράλυση, η εστίαση είναι στη δύσπνοια, η οποία είναι πιο έντονη όσο στενότερη είναι η γλωττίδα. Η βλάβη στο νεύρο του κόλπου, από την άλλη πλευρά, μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη αποτυχία των μυών του λάρυγγα με παράλυση των μυών του φάρυγγα και του μαλακού υπερώου και σχετίζεται με έντονες φωνητικές διαταραχές και διαταραχές κατάποσης.

αιτίες

Διαφορετικές αιτίες που επηρεάζουν το κολπικό νεύρο και τα κλαδιά του μπορεί να οδηγήσουν σε μία Παράλυση του λάρυγγα να οδηγήσει. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η λαρυγγική παράλυση οφείλεται σε χειρουργικές επεμβάσεις στην περιοχή του λαιμού (συμπεριλαμβανομένης της χειρουργικής του θυρεοειδούς, της χειρουργικής του οισοφάγου, της λαρυγγοσκόπησης), στην οποία αυξάνεται ο κίνδυνος τραυματισμού στο υποτροπιάζον λαρυγγικό νεύρο (υποτροπιάζουσα παράλυση).

Επιπλέον, διάφοροι όγκοι (βρογχικό καρκίνωμα, οισοφαγικό καρκίνωμα, σκβάνωμα, σύνδρομο Garcin), μολυσματικές τοξικές αιτίες (έρπης ζωστήρας, πολιομυελίτιδα, τοξίνες, φαρμακευτική αγωγή), συγγενείς διαταραχές (υδροκεφαλία, spina bifida, σύνδρομο Arnold-Chiari) και ανοσολογικοί παράγοντες (Guillain Σύνδρομο -Barré) προκαλεί παράλυση της λάρυγγας.

Η παράλυση του κεντρικού λάρυγγα μπορεί να εκδηλωθεί ως αποτέλεσμα βλαβών στον κεντρικό κινητικό νευρικό σωλήνα και εκφράζεται με τη μορφή ανώμαλων κινήσεων του φωνητικού κορμού, οι οποίες συχνά υποδηλώνουν νευρολογικές ασθένειες που σχετίζονται με τη δυσάρρθια (διαταραχές κεντρικής ομιλίας) (συμπεριλαμβανομένης της σκλήρυνσης κατά πλάκας, σύνδρομο Wallenberg). Σε σπάνιες περιπτώσεις, η λαρυγγική παράλυση δεν μπορεί να αποδοθεί σε καμία αιτία (ιδιοπαθή λαρυγγική παράλυση).

Συμπτώματα, ασθένειες και σημεία

Η παράλυση του λάρυγγα εκδηλώνεται μέσω χαρακτηριστικών συμπτωμάτων όπως βραχνάδα, ανώμαλοι αναπνευστικοί θόρυβοι και δύσπνοια. Σε σοβαρές περιπτώσεις, το προσβεβλημένο άτομο χάνει τη φωνή του. Πριν από αυτό, συνήθως υπάρχει δυσκολία στην κατάποση, ξηρός βήχας και περιστασιακά πόνος. Τα συμπτώματα μπορεί να είναι μονομερή ή διμερή και ποικίλλουν σε σοβαρότητα.

Στην περίπτωση ήπιας λαρυγγικής παράλυσης, εμφανίζονται μόνο ήχοι αναπνοής σφυρίγματος και ελαφρές δυσκολίες στην αναπνοή, οι οποίες υποχωρούν μετά από μερικές ημέρες. Μια προσωρινή απώλεια φωνής μπορεί να συμβεί σε σοβαρή παράλυση. Επιπλέον, οποιαδήποτε νευρική βλάβη μπορεί να προκαλέσει βήχα και προβλήματα κατάποσης. Η βλάβη στο λαρυγγικό νεύρο και στις δύο πλευρές μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή.

Τότε είναι δυνατή η οξεία δύσπνοια, η οποία συνδέεται με προβλήματα κυκλοφορίας, ανεπαρκή παροχή οξυγόνου στο σώμα και κρίσεις πανικού. Σε γενικές γραμμές, η λαρυγγική παράλυση προκαλεί ξηρό βήχα, πονόλαιμο και την τυπική αίσθηση ξένου σώματος. Πολλοί πάσχοντες αισθάνονται γρατζουνιές. Εάν τα σωματίδια τροφίμων εισέλθουν στους πνεύμονες, μπορεί να οδηγήσει σε πνευμονία.

Η πνευμονία σχετίζεται με άλλα προβλήματα υγείας και αρχικά εκδηλώνεται ως κακουχία, πυρετός και αόριστος πόνος στους πνεύμονες. Εάν η παράλυση του λάρυγγα αντιμετωπιστεί νωρίς, τα σημάδια της νόσου θα εξασθενίσουν σύντομα. Εάν δεν υπάρχει θεραπεία, μπορεί να προκύψει απειλητική για τη ζωή κατάσταση.

Διάγνωση & πορεία

ΕΝΑ Παράλυση του λάρυγγα μπορεί να διαγνωστεί βάσει των χαρακτηριστικών κλινικών συμπτωμάτων (βραχνάδα, μετατόπιση σφαγίου, εξασθενημένος βήχας, εισπνευστικό βήμα, απώλεια φωνής και δύσπνοια σε περίπτωση διμερούς παράλυσης).

Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από εξέταση ΩΡΛ με εξέταση του λάρυγγα και της γλωττίδας. Στο πλαίσιο των δοκιμών λειτουργίας των νεύρων, μπορεί να προσδιοριστεί μια βλάβη των νεύρων. Οι διαδικασίες διαγνωστικής απεικόνισης (υπολογιστική τομογραφία, απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού, ακτινογραφία ή υπερηχογραφία) παρέχουν πληροφορίες για όγκους και άλλους υποκείμενους παράγοντες.

Στη διαφορική διάγνωση, η λαρυγγική παράλυση θα πρέπει να διαφοροποιείται από μυογόνο (μυοπάθεια του φωνητικού μυός, myastenia gravis pseudoparalytica) και αρθρικό (ενδοαρτηνοειδής ίνωση, αγκύλωση της κροκαρυανοειδούς άρθρωσης). Με την έγκαιρη διάγνωση και την έγκαιρη έναρξη της θεραπείας, η λαρυγγική παράλυση έχει συνήθως καλή πρόγνωση και περίπου τα δύο τρίτα των συμπτωμάτων της παράλυσης υποχωρούν εντός έξι έως οκτώ μηνών.

Επιπλοκές

Στην περίπτωση παράλυσης στον λάρυγγα, τη λεγόμενη επαναλαμβανόμενη πάρεση, μπορεί να υπάρχουν σημαντικές επιπλοκές. Αυτά εξαρτώνται εξ ολοκλήρου από τη θέση του παραλυμένου φωνητικού πτυχίου, είτε η παράλυση συμβαίνει στη μία πλευρά ή και στις δύο πλευρές, καθώς και στην ικανότητα έντασης και δόνησης αυτού. Η παράλυση γίνεται ιδιαίτερα επικίνδυνη όταν και τα δύο φωνητικά καλώδια παραλύονται και βρίσκονται επίσης στη μέση θέση (διάμεσος).

Στη συνέχεια, κλείνουν την είσοδο στον αεραγωγό και εμφανίζεται δύσπνοια. Ίσως χρειαστεί να κάνετε μια τομή στην τραχεία και να παρέχετε στον ασθενή ένα σωλήνα τραχειοστομίας μέσω του οποίου μπορεί στη συνέχεια να αναπνέει. Ωστόσο, αυτή η ακραία περίπτωση εμφανίζεται σπάνια. Η μονομερής παράλυση είναι πιο συχνή. Εάν εμφανιστεί επαναλαμβανόμενη παράλυση, η υγιής φωνή χάνεται.

Η έγκαιρη φωνητική θεραπεία μπορεί να αποτρέψει μακροχρόνιες βλάβες. Ωστόσο, η παράλυση μπορεί να συνεχιστεί. Ωστόσο, η υγιής πλευρά του φωνητικού κορδονιού είναι σε θέση να αντισταθμίσει έτσι ώστε η παράλυση να μην ακούγεται πλέον. Χωρίς θεραπεία, οι πιθανότητες είναι υψηλότερες ότι η φωνή θα ακούγεται βραχνή, χαλαρή και σκληρή για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η άρρωστη φωνή δεν είναι σπάνια σημαντικό πρόβλημα στην επικοινωνία στην εργασία. Εκτός από την εξασθενημένη φωνητική λειτουργία, η δυσκολία στην κατάποση και η κάθαρση του λαιμού είναι από τις πιο συχνές επιπλοκές της λαρυγγικής παράλυσης.

Πότε πρέπει να πάτε στο γιατρό;

Θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό εάν υπάρχει επίμονη αλλαγή στη φωνή. Εάν το συνηθισμένο χρώμα της φωνής ή η ισχύς της φωνής είναι μειωμένη, απαιτείται επίσκεψη γιατρού. Εάν ο ενδιαφερόμενος μπορεί να ψιθυρίσει μόνο ή να κάνει θόρυβους, ο γιατρός πρέπει να διευκρινίσει την αιτία. Επισκεφτείτε έναν γιατρό εάν αισθάνεστε βραχνάδα, ανικανότητα να μιλήσετε ή εάν ο λαιμός και ο λαιμός σας αισθάνονται πόνο. Εάν υπάρχουν θορυβώδεις θόρυβοι κατά την αναπνοή, ξηρό βήχα και πτύελα κατά το βήχα, θα πρέπει να επισκεφθείτε έναν γιατρό.

Σε περίπτωση που υπάρχουν προβλήματα με την κατάποση, απόρριψη φαγητού ή μείωση της συνηθισμένης πρόσληψης υγρών, πρέπει να ζητηθεί η γνώμη του γιατρού. Υπάρχει μια απειλή ανεφοδιασμού του οργανισμού, η οποία σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να τελειώσει με τον πρόωρο θάνατο του ασθενούς. Διαταραχές στην αναπνοή, αίσθημα σφίξιμου στο λαιμό ή διακοπές στην αναπνοή πρέπει να διευκρινιστούν από γιατρό. Σε περίπτωση δύσπνοιας και ταχυκαρδίας ταυτόχρονα, συνιστάται να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Σε σοβαρές περιπτώσεις, καλέστε έναν γιατρό έκτακτης ανάγκης. Εάν αισθάνεστε άρρωστοι, εάν φοβάστε την ασφυξία ή εάν πάσχετε από ζάλη, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Εάν η συχνότητα κατάποσης αυξάνεται απότομα κατά τη διάρκεια του φαγητού, απαιτείται ιατρός.

Θεραπεία & Θεραπεία

Τα θεραπευτικά μέτρα εξαρτώνται από ένα Παράλυση του λάρυγγα σχετικά με τη σοβαρότητα της απομείωσης και την υποκείμενη αιτία. Στην περίπτωση της λαρυγγικής παράλυσης, η οποία συνοδεύεται από μονομερή ανεπάρκεια του φωνητικού κορμού, χρησιμοποιείται έγκαιρη φωνητική θεραπεία, εάν είναι απαραίτητο, για την πρόληψη της ατροφίας των μυών σε συνδυασμό με εκτροπή (ρεύμα διέγερσης χαμηλής συχνότητας) των προσβεβλημένων νεύρων.

Εδώ, η λογοθεραπεία στοχεύει στην αντιστάθμιση των προσβεβλημένων φωνητικών χορδών με τα υγιή.Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνιστώνται επίσης αντιφλεγμονώδη και αποσυμφορητικά φάρμακα. Εάν η παράλυση του λάρυγγα προκαλείται από βακτηριακή λοίμωξη, ενδείκνυται θεραπεία με αντιβιοτικά.

Εάν αυτά τα μέτρα θεραπείας δεν οδηγήσουν στην επιθυμητή επιτυχία (μετά από περίπου 6 μήνες το νωρίτερο), μπορεί να ενδείκνυνται φωνοχειρουργικά μέτρα, όπως η θυροπλαστική ή η αύξηση της φωνητικής πτυχής, στο πλαίσιο του οποίου δημιουργείται ένα νέο πλήρες κλείσιμο φωνητικού κορμού ή γλοττικό κλείσιμο με διάμεση μετατόπιση του προσβεβλημένου φωνητικού κορμού, προκειμένου να βελτιωθεί ο φωνητικός χαρακτήρας και - για να εξασφαλιστεί η ένταση.

Εάν υπάρχει διμερής παράλυση του λάρυγγα, τα χειρουργικά μέτρα (εκτομή με ενδολαρυγγικό λέιζερ του χόνδρου ελέγχου, πλευρική διόρθωση) στοχεύουν στη βελτιστοποίηση της αναπνευστικής λειτουργίας μετατοπίζοντας παράλληλα τα παράλυτα φωνητικά κορδόνια για να διευρύνουμε τη γλωττίδα. Επιπλέον, σε περίπτωση διμερούς παράλυσης του λάρυγγα λόγω οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας, μπορεί να είναι απαραίτητη η τραχειοτομία (τραχειακή τομή) με επακόλουθη εισαγωγή ενός σωληνίσκου ομιλίας.

Μπορείτε να βρείτε το φάρμακό σας εδώ

Προοπτικές και προβλέψεις

Το αν και σε ποιο βαθμό αυτοί που επηρεάζονται μπορούν να ανακουφίσουν τα συμπτώματά τους εξαρτώνται τόσο από την αιτία όσο και από τη σοβαρότητα της νόσου. Το ψυχολογικό στρες της λαρυγγικής παράλυσης δεν πρέπει να υποτιμάται. Η αντίληψη της ψυχοθεραπευτικής θεραπείας ή η ανταλλαγή εμπειριών στο πλαίσιο μιας ομάδας αυτοβοήθειας βοηθά να κοιτάξουμε ξανά θετικά το μέλλον.

Η φωνητική θεραπεία που πραγματοποιείται ως μέρος της θεραπείας της ανεπάρκειας του μονόπλευρου φωνητικού κορμού μπορεί επίσης να εμβαθύνει από τον ασθενή με στοχευμένες ασκήσεις στο σπίτι. Η φαρμακευτική θεραπεία μπορεί επίσης να υποστηριχθεί με ομοιοπαθητικά ενεργά συστατικά. Ωστόσο, λόγω του κινδύνου αλληλεπιδράσεων, αυτό πρέπει να διευκρινιστεί εκ των προτέρων με τον θεράποντα ιατρό.

Μετά από περίπου έξι μήνες, θα αποφασιστεί εάν τα επιλεγμένα μέτρα είχαν το επιθυμητό αποτέλεσμα ή εάν μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση. Σε αυτήν την περίπτωση, ο ασθενής πρέπει να διασφαλίσει την απαραίτητη ανάπαυση στο κρεβάτι μετεγχειρητικά και δεν πρέπει να τεντώνει τη φωνή του τις πρώτες ημέρες και να μιλάει όσο το δυνατόν λιγότερο.

Για να ανακουφίσει τη χειρουργική πληγή, ο ασθενής πρέπει πρώτα να επιστρέψει σε υγρή τροφή. Δεν πρέπει επίσης να είναι πολύ ζεστό, πολύ κρύο ή πολύ πικάντικο. Ο θεράπων ιατρός θα καταρτίσει ένα ατομικό σχέδιο διατροφής εκ των προτέρων, το οποίο διασφαλίζει επίσης επαρκή παροχή βιταμινών και θρεπτικών ουσιών.

πρόληψη

Ενας Παράλυση του λάρυγγα μπορεί να προληφθεί σε περιορισμένο βαθμό ανάλογα με την υποκείμενη αιτία. Οι μολυσματικές ασθένειες του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος πρέπει να αντιμετωπίζονται άμεσα και με συνέπεια για να αποφευχθεί η βλάβη των νεύρων που τροφοδοτούν τους μύες του λάρυγγα. Επιπλέον, οι χειρουργικές επεμβάσεις στην περιοχή του λαιμού, ειδικά οι εγχειρήσεις του θυρεοειδούς, θα πρέπει να πραγματοποιούνται μόνο με κατάλληλα μέτρα πρόληψης τραυματισμών.

Μετέπειτα φροντίδα

Ο βαθμός στον οποίο είναι απαραίτητη η μετέπειτα φροντίδα εξαρτάται από τον τύπο και το αποτέλεσμα της αρχικής θεραπείας. Πρέπει να γίνει μια βασική διάκριση μεταξύ συντηρητικών μεθόδων και χειρουργικής επέμβασης. Οι θεραπείες εξωτερικών ασθενών πραγματοποιούνται έως ότου επιτευχθεί το καλύτερο δυνατό αποτέλεσμα. Εάν τα συμπτώματα είναι δωρεάν, δεν απαιτείται παρακολούθηση.

Εάν υπάρχουν περιορισμοί, οι γιατροί προσπαθούν να τους κρατήσουν όσο το δυνατόν χαμηλότερα μέσω φαρμάκων ή άλλων θεραπειών. Δεδομένου ότι η ικανότητα ομιλίας συχνά υποφέρει, αυτό συχνά οδηγεί σε ψυχολογικά και κοινωνικά προβλήματα. Η ψυχοθεραπεία οδηγεί στη συνέχεια σε μεγαλύτερη σταθερότητα. Η μακροχρόνια θεραπεία μπορεί να ενδείκνυται εάν η πορεία είναι σοβαρή.

Εάν, από την άλλη πλευρά, πραγματοποιήθηκε χειρουργική επέμβαση, ο χειρουργός αρχικά αναλαμβάνει την παρακολούθηση. Κατά τους πρώτους μήνες, ελέγχει την ανθεκτικότητα της φωνής και την ικανότητα αναπνοής αρκετές φορές. Αυτό ακολουθείται από έναν μακροπρόθεσμο έλεγχο, ο οποίος συνήθως προγραμματίζεται μία φορά το χρόνο. Ένας τοπικός γιατρός αυτιών, μύτης και λαιμού μπορεί επίσης να το κάνει. Σε αυτό συζητούνται τα υπόλοιπα συμπτώματα της παράλυσης του λάρυγγα.

Εάν υπάρχουν υποψίες επιπλοκών, μπορεί να γίνουν εξετάσεις λαρυγγοσκόπησης και απεικόνισης. Εάν μια λαρυγγική παράλυση προκλήθηκε από μια νόσο του όγκου, καταρτίζεται ένα λεπτομερές σχέδιο μετεπεξεργασίας. Αυτό θα πρέπει να οδηγήσει στον εντοπισμό νέου σχηματισμού καρκίνου όσο το δυνατόν νωρίτερα. Οι γιατροί υπόσχονται μια βέλτιστη θεραπευτική επιλογή.

Μπορείτε να το κάνετε μόνοι σας

Τα μέτρα που μπορούν να πάρουν τα άτομα που επηρεάζονται από τη λαρυγγική παράλυση εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της βλάβης, τις υποκείμενες αιτίες και τον τύπο της θεραπείας.

Στην περίπτωση της λαρυγγικής παράλυσης, η οποία σχετίζεται με μονομερή ανεπάρκεια φωνητικού κορμού, πραγματοποιείται συνήθως φωνητική θεραπεία, η οποία μπορεί να υποστηριχθεί με φωνητικές ασκήσεις στο σπίτι. Η φαρμακευτική αγωγή μπορεί ενδεχομένως να υποστηρίζεται από φυσικές θεραπείες. Ο υπεύθυνος γιατρός πρέπει να αποφασίσει εάν μπορούν να χρησιμοποιηθούν ομοιοπαθητικά φάρμακα. Μετά από μια επέμβαση, ισχύουν τα συνήθη μέτρα όπως η ανάπαυση και η ανάπαυση στο κρεβάτι. Η φωνή δεν πρέπει να επιβαρύνεται τις πρώτες ημέρες μετά από μια επέμβαση. Η δίαιτα πρέπει να αποτελείται από υγρά τρόφιμα λίγο μετά την επέμβαση, η οποία δεν πρέπει να είναι πολύ ερεθιστική, πικάντικη, ζεστή ή κρύα. Κατά κανόνα, ο γιατρός θα επεξεργαστεί μια ατομική δίαιτα μαζί με τον ασθενή.

Δεδομένου ότι η παράλυση του λάρυγγα είναι συχνά σημαντικό βάρος για όσους έχουν πληγεί, οι θεραπευτικές συμβουλές είναι χρήσιμες. Ο ασθενής πρέπει να επικοινωνήσει με τον θεράποντα ιατρό για το σκοπό αυτό. Αυτός ή αυτή μπορεί να δημιουργήσει επαφή με έναν ειδικό και, εάν είναι απαραίτητο, να προτείνει μια κατάλληλη ομάδα αυτοβοήθειας.